skrøpelighet, ernæring og ortogeriatri - fylkesmannen.no · lege i spesialisering i geriatri ved...
TRANSCRIPT
Skrøpelighet, ernæring og ortogeriatri
Ole Martin SteihaugLege i spesialisering i geriatri ved Haraldsplass diakonale sykehus
phd student ved universitetet i [email protected]
@OleSteihaugNovember 2015
1
Ortogeriatri
Skrøpelighet
Fallet
Operasjonen
RehabiliteringSekundær-profylakse
2
3
4
Tangvik et al. Clinical Nutrition2013.
Bedre overlevelse for sykehuspasienter ved BMI >22kg/m2
Adjusted HRs (95% CI)* for total mortality rate by body mass index (BMI; kg/m2) category in
elderly men and women.
Kvamme J et al. J Epidemiol Community Health
2012;66:611-617
©2012 by BMJ Publishing Group Ltd
5
Underernæring på sykehjem
6
9-12% av beboere på sykehjem har en BMI <18,5kg/m2
BMI over 22kg/m2 er assosiert med bedre overlevelse.
7
Mann 40-50 kgKvinne 30-40 kg
Mann 50-60 kgKvinne 40-60 kg
Vekttap på >5kg
Vekttap på >2kg
Skjelettsvikt
8
9000 hoftebrudd, 230 000 med brudd i ryggsøylen og 15 000 håndleddsbrudd
9
Fall
Skrøpelighet
Fallet
Operasjonen
RehabiliteringSekundær-profylakse
10
Fallet• Syn
– Sjekk visus. Katarakter?
• Motorikk
– Styrke, balanse, ganghastighet
• Nevrologi
– Redusert sensibilitet i bena? Tegn på akutt eller kronisk nevrologisk sykdom? Parkinsonisme, pareser
• Kognisjon
– Kjent demens? Kognitiv svikt nå? Hva sier pårørende?
• Synkope
– Ofte ikke erkjent
– OBS hjertesykdom, bilyd, arrytmi
• Omgivelser
– Godt lys
– Brodder
– Trygge trapper
– Riktig bruk av rollator
• Rus/medisiner
– Alkohol
– Z-hypnotika og benzodiazepiner
• Akutt sykdom
– Delir / Hjertesvikt / hjerneslag11
Skrøpelighet
Alder
Tidligere fall
Gangvansker
Ernæring
Hjemmeforhold
Angst og depresjon
Fysisk form
Komorbiditet
Fallet
Syn
Motorikk
Synkope
Omgivelser
Rus/medisiner
Akutt sykdom
Operasjonen
Rask operasjon
God anestesi
Ingen komplikasjoner
Rehabilitering
Tidlig mobilisering
Smertelindring
Delir
Infeksjoner
Sekundærprofylakse
Fallforebygging
Medikamentgjennomgang
Osteoporosemedisiner
Trening
Ernæring
Operasjonen
12
Operasjonen
• Rask operasjon– Helst samme døgn
– Minimalt med tid som fastende
• God anestesi– Spinal med femoralisblokade
• Ingen kirurgiske komplikasjoner– Riktig operasjonstidspunkt, type operasjon og
operatør
– Antibiotikaprofylakse
– Lavmolekylært heparin
13
Akuttrehabilitering
• Tidlig og god mobilisering– Dagen etter operasjonen– Ut av sengen og trenes flere ganger hver dag
(også lørdag og søndag)
• Smertelindring– Paracetamol og opiater– OBS forstoppelse og andre komplikasjoner
• Unngå komplikasjoner– Delir hos 50 %– Infeksjoner 10 %– Hypoksi– Sult
14
Rehabilitering
• Stort volum og høy hyppighet
– X4 / uke
– Styrke, balanse og trening på dagliglivets aktiviteter
• Optimalisere alle kroniske sykdommer
• Bedre ernæring
15
Hvordan hindre brudd nr 2
• 10-15 % av alle hoftebrudd er brudd nr 2• Fallforebygging
– Balanse, styrke, kondis
• Medikamentgjennomgang• Osteoporosemedisiner
– Aclasta 5mg x 1 iv/årlig– Vurdere bentetthetsmåling– Vurdere sekundære årsaker til osteoporose
• Hoftetruser hvis pasienten er motivert for å bruke det• Trening• Ernæring• Ingen alkohol eller røyk
16
Hvem har ansvaret?
17
Skrøpelighet, ernæring og ortogeriatri
Ole Martin SteihaugLege i spesialisering i geriatri ved Haraldsplass diakonale sykehus
phd student ved universitetet i [email protected]
@OleSteihaugNovember 2015
18