slide scale valutazione dolore morena...master in oncologia e cure palliative azienda usl di ferrara...
TRANSCRIPT
LE PRINCIPALI SCALE DI LE PRINCIPALI SCALE DI
VALUTAZIONE DEL DOLOREVALUTAZIONE DEL DOLORE
a cura di M. a cura di M. MangoliniMangolini
Master in Oncologia e Cure PalliativeMaster in Oncologia e Cure Palliative
Azienda USL di Ferrara Azienda USL di Ferrara
Ospedale del DeltaOspedale del Delta
U.O. di Medicina InternaU.O. di Medicina Interna
DH OncologicoDH Oncologico
IL DOLOREIL DOLORE
““Il dolore Il dolore èè unun’’esperienza esperienza
sensoriale ed emozionale spiacevole,sensoriale ed emozionale spiacevole,
associata ad un danno tissutaleassociata ad un danno tissutale
reale o potenziale, reale o potenziale,
o descritto in termini di tale dannoo descritto in termini di tale danno””
International Ass. International Ass. StudyStudy of of PainPain IASPIASP
Il DoloreIl Dolore
ÈÈ un fenomeno un fenomeno psicopsico--emotivoemotivo complesso, complesso, difficilmente semplificabile;difficilmente semplificabile;
ÈÈ un campanello di allarme che ci avverte che un campanello di allarme che ci avverte che qualcosa non va nel nostro corpo;qualcosa non va nel nostro corpo;
ÈÈ una sensazione soggettiva di natura una sensazione soggettiva di natura strettamente personale, perchstrettamente personale, perchéé la sofferenza di la sofferenza di
ciascuno ciascuno èè influenzata da numerosi fattori influenzata da numerosi fattori individuali: preesistenti e situazionali.individuali: preesistenti e situazionali.
Il DoloreIl Dolore
Non deve essere considerato come una Non deve essere considerato come una condizione ineluttabile e neppure condizione ineluttabile e neppure
ll’’obbligatoria conseguenza di interventi obbligatoria conseguenza di interventi chirurgici, procedure diagnostiche, parti, chirurgici, procedure diagnostiche, parti,
eventi morbosi acuti o cronici.eventi morbosi acuti o cronici.
Il DoloreIl Dolore
Deve e può essere trattato, in entrambi i Deve e può essere trattato, in entrambi i sessi e in tutte le etsessi e in tutte le etàà, non solo per motivi , non solo per motivi etici, ma anche perchetici, ma anche perchéé la sofferenza nei la sofferenza nei
casi di cronicitcasi di cronicitàà può diventare una può diventare una sindrome autonoma con pesanti effetti sindrome autonoma con pesanti effetti
psicologici e sulla vita di relazione. psicologici e sulla vita di relazione.
PerchPerchéé misurare il Doloremisurare il DoloreRappresenta una base di partenza che Rappresenta una base di partenza che
permette di ottenere dati confrontabili tra di permette di ottenere dati confrontabili tra di loro; misurare valutare e quantificare il loro; misurare valutare e quantificare il dolore dolore èè fondamentale per:fondamentale per:
1.1. Rilevare il grado di compromissione o Rilevare il grado di compromissione o invaliditinvaliditàà a scopo curativo;a scopo curativo;
2.2. Individuare strategie dIndividuare strategie d’’intervento intervento personalizzate;personalizzate;
3.3. Disporre di strumenti per verificarne Disporre di strumenti per verificarne ll’’efficacia , dalla quale valutare i futuri efficacia , dalla quale valutare i futuri interventi terapeutici; interventi terapeutici;
Caratteristiche delle scale di Caratteristiche delle scale di
valutazione:valutazione:
Qualsiasi sia lo strumento adottato perQualsiasi sia lo strumento adottato perrilevare il dolore deve essere : rilevare il dolore deve essere : AffidabileAffidabile:: la capacitla capacitàà di riprodurre il di riprodurre il
sistema di misurazione;sistema di misurazione;ValidoValido:: la capacitla capacitàà di misurare un evento;di misurare un evento;SensibileSensibile:: capace di cogliere le variazioni capace di cogliere le variazioni
delldell’’evento;evento;
Scale di valutazione del DoloreScale di valutazione del Dolore
Presupposto fondamentale: possibilitPresupposto fondamentale: possibilitàà di di stabilire un rapporto verbale con il stabilire un rapporto verbale con il
paziente e la capacitpaziente e la capacitàà dello stesso, di dello stesso, di comprendere quello che richiede la scala comprendere quello che richiede la scala
di valutazione.di valutazione.
Scale valutazione del DoloreScale valutazione del Dolore
Scale
Unidimensionali:
1)NRS
2)VAS
3)VRS
4)FPS
Scale
Multidimensionali:
a)MPQ
b)BPI
c)Painad
Scale Unidimensionali
Misurano esclusivamente lMisurano esclusivamente l’’intensitintensitàà deldel
dolore dolore
Scale MultidimensionaliValutano anche altre dimensioni come laValutano anche altre dimensioni come la
sensorialesensoriale--discriminativadiscriminativa, motivazionale, motivazionale
affettiva, affettiva, cognitivocognitivo--valutativavalutativa
Per la loro complessità ne è limitato l’uso nella pratica clinica
A) SCALA DI VALUTAZIONE NUMERICA (NRS)
VANTAGGI:
• Praticità: uso verbale, nessun supporto cartaceo
• N°di intervalli maggiori della VRS
• Ottimo utilizzo per via telefonica (in assistenza domiciliare)
SVANTAGGI:
• Difficoltà a ridurre la sensazione dolorosa in numero
• N°di intervalli minori rispetto alla VAS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LA MISURAZIONE DEL DOLORE
Scala Unidimensionale
B) SCALE VISIVO - ANALOGICHE (VAS) Scott-Huskisson
VANTAGGI:
• Alta sensibilità
SVANTAGGI:
• Necessita di un supporto cartaceo
• Non può essere utilizzata con pazienti con disturbi visivi, deficit cognitivi o fisici
• difficile per pazienti con stato avanzato di malattia
Dolore assente Massimo dolore
10 cm
LA MISURAZIONE DEL DOLORE
Scala Unidimensionale
LA MISURAZIONE DEL DOLORE
Scala Unidimensionale
C) SCALA DI VALUTAZIONE VERBALE (VRS)
VANTAGGI:
•Semplicità
•Praticità: uso verbale, nessun supporto cartaceo
•Spazio alla descrizione qualitativa
SVANTAGGI:
• Bassa sensibilità
0 1 2 3 4
Nessun dolore Lieve Moderato Forte Insopportabile
Facies Pain Scale (FPS)Facies Pain Scale (FPS)
5 4 3 2 1
LA MISURAZIONE DEL DOLOREScala Unidimensionale
LA MISURAZIONE DEL DOLOREScala Multidimensionale
MG GILL PAIN QUESTINNAIRE (MPQ MG GILL PAIN QUESTINNAIRE (MPQ MelzachMelzach 1975)1975)
EE’’ lo strumento di valutazione verbale di dolore lo strumento di valutazione verbale di dolore pipiùù noto e complesso, permette di valutare il noto e complesso, permette di valutare il dolore come undolore come un’’esperienza tridimensionale:esperienza tridimensionale:
Sensoriale emotivoSensoriale emotivo--affettiva valutativaaffettiva valutativa
per misurare lper misurare l’’intensitintensitàà del dolore vi del dolore vi èè una una VRS VRS
e un disegno di corpo umano visto davanti e e un disegno di corpo umano visto davanti e dietro per indicare la localizzazione.dietro per indicare la localizzazione.
BriefBrief PainPain InventoryInventory (BPI)(BPI)
Quantifica sia lQuantifica sia l’’intensitintensitàà del dolore sia la del dolore sia la disabilitdisabilitàà che esso provoca nel pazienteche esso provoca nel paziente
Consiste in una serie di domande inerenti Consiste in una serie di domande inerenti ll’’intensitintensitàà e la conseguente limitazione e la conseguente limitazione funzionale, le domande indagano le funzionale, le domande indagano le precedenti 24 h precedenti 24 h
Per la compilazione sono necessari dai 5 ai Per la compilazione sono necessari dai 5 ai 15 minuti.15 minuti.
LA MISURAZIONE DEL DOLOREScala Multidimensionale
PainadPainad
EE’’ una scala multidimensionale utilizzata per i una scala multidimensionale utilizzata per i pazienti non collaboranti con deterioramento pazienti non collaboranti con deterioramento cognitivo severocognitivo severo
Si basa sullSi basa sull’’osservazione di 5 indicatori osservazione di 5 indicatori (respirazione, vocalizzazione, espressione (respirazione, vocalizzazione, espressione del volto, linguaggio del corpo, consolazione) del volto, linguaggio del corpo, consolazione) ai quali viene dato un punteggio che ai quali viene dato un punteggio che consente poi una sovrapponibilitconsente poi una sovrapponibilitàà con le con le scale numeriche in uso.scale numeriche in uso.
PainadPainad
Inconsolabile Inconsolabile nonsinonsidistrae ne si distrae ne si
assicuraassicura
Distratto o Distratto o assicurato da voce assicurato da voce
o toccoo tocco
Non necessita Non necessita di consolazionedi consolazione
consolabilitconsolabilitàà
RigiditRigiditàà agitazione agitazione ginocchia piegate ginocchia piegate
movimento movimento afinalisticoafinalistico a scattia scatti
Teso movimenti Teso movimenti nervosi nervosi
irrequietezzairrequietezza
rilassatorilassatoLinguaggio del Linguaggio del corpocorpo
smorfiesmorfieTriste ansiosa o Triste ansiosa o contrattacontratta
Sorridente o Sorridente o inespressivainespressiva
Espressione Espressione faccialefacciale
Ripetuti richiami Ripetuti richiami lamenti piantolamenti pianto
Occasionali Occasionali lamentilamenti
nessunanessunavocalizzazionevocalizzazione
Respiro alterato Respiro alterato iperventilazioneiperventilazione
CheyneCheyne--StokesStokes
Respiro a tratti Respiro a tratti alteratoalterato
normalenormaleRespiroRespiro
(indipendente (indipendente dalla dalla
vocalizzazione)vocalizzazione)
221100
IntensitIntensitàà del doloredel dolore
1.1. Dolore lieve: 1Dolore lieve: 1--33
2.2. Dolore moderato: 4Dolore moderato: 4--6 6
3.3. Dolore severo: 7Dolore severo: 7--1010
Scale valutazione del DoloreScale valutazione del Dolore
�Non vi sono prove di superiorità di una scala rispetto ad un’altra: è fondamentale
farne uso con un tipo comprensibile al malato
ISTRUZIONI PER LA MISURAZIONE DEL DOLORE CON NRSISTRUZIONI PER LA MISURAZIONE DEL DOLORE CON NRS
�� Rilevare lRilevare l’’intensitintensitàà del dolore pidel dolore piùù volte al giorno (3);volte al giorno (3);
�� Istruzioni verbali: Istruzioni verbali: ““Mi indichi per favore con un numero da O a 10 quanto Mi indichi per favore con un numero da O a 10 quanto dolore avverte in questo momento, sapendo che 0 corrisponde a dodolore avverte in questo momento, sapendo che 0 corrisponde a dolore lore assente e 10 corrisponde al dolore peggiore possibile;assente e 10 corrisponde al dolore peggiore possibile;
�� Se il paziente divaga, rispondendo per esempio con descrizioni vSe il paziente divaga, rispondendo per esempio con descrizioni verbali (es. erbali (es. ? Si ho un po? Si ho un po’’ di dolore, ma non tanto!) con calma richiedere: di dolore, ma non tanto!) con calma richiedere: ““Mi indichi per Mi indichi per cortesia con un numero da O a 10cortesia con un numero da O a 10””
�� Mai suggerire la risposta al paziente (es. il personale non deveMai suggerire la risposta al paziente (es. il personale non deve mai dire: mai dire: ““Ha Ha detto che ha un podetto che ha un po’’ di male, quindi sardi male, quindi saràà circa 2circa 2--3 vero?) e tanto meno fare le 3 vero?) e tanto meno fare le valutazioni al suo posto presumendo di conoscere come si sente;valutazioni al suo posto presumendo di conoscere come si sente;
�� Se il paziente dice di non aver compreso le istruzioni, usare esSe il paziente dice di non aver compreso le istruzioni, usare esempi empi semplici, come semplici, come ““Immagini che questo sia un termometro per valutare il Immagini che questo sia un termometro per valutare il dolore; pidolore; piùù il numero il numero èè alto e pialto e piùù il dolore il dolore èè forteforte””. Non usare l. Non usare l’’esempio dei esempio dei voti a scuola, perchvoti a scuola, perchéé può confondere (10 a scuola rappresenta un evento può confondere (10 a scuola rappresenta un evento positivo mentre nel nostro caso 10 corrisponde ad un evento altapositivo mentre nel nostro caso 10 corrisponde ad un evento altamente mente negativo)negativo)
ISTRUZIONI PER LA MISURAZIONE DEL DOLORE CON NRSISTRUZIONI PER LA MISURAZIONE DEL DOLORE CON NRS
�� Se il paziente contesta lSe il paziente contesta l’’istruzione, dicendo per esempio che lui non può istruzione, dicendo per esempio che lui non può sapere qual sapere qual èè il dolore peggiore in assoluto, ricordargli che si tratta di unil dolore peggiore in assoluto, ricordargli che si tratta di una a valutazione soggettiva e personale; chiedere di fare riferimentovalutazione soggettiva e personale; chiedere di fare riferimento a quello che a quello che lui immagina essere il peggiore dolore;lui immagina essere il peggiore dolore;
�� Non mostrare o riferire al paziente la valutazione del dolore daNon mostrare o riferire al paziente la valutazione del dolore data in ta in precedenza, anche se lui stesso ne fa richiesta; rispondere che precedenza, anche se lui stesso ne fa richiesta; rispondere che per noi per noi èèimportante avere la valutazione del suo dolore in quel momento pimportante avere la valutazione del suo dolore in quel momento preciso;reciso;
�� Non fare commenti sulla risposta data dal paziente. La valutazioNon fare commenti sulla risposta data dal paziente. La valutazione del ne del paziente non va contestata. Per esempio non va mai detto paziente non va contestata. Per esempio non va mai detto ““Ma come! Se Ma come! Se prima mi aveva detto che il valore era 6, come fa a dirmi che adprima mi aveva detto che il valore era 6, come fa a dirmi che adesso esso èè 8, 8, dopo aver assunto un analgesico? Edopo aver assunto un analgesico? E’’ impossibile!!impossibile!!””
�� Ricordare sempre che la valutazione del dolore fatta dal pazientRicordare sempre che la valutazione del dolore fatta dal paziente può e può essere influenzata da molteplici fattori soggettivi e che lo stressere influenzata da molteplici fattori soggettivi e che lo strumento di umento di misura che noi utilizziamo non misura che noi utilizziamo non èè un un ““termometrotermometro””. Quando le valutazioni del . Quando le valutazioni del paziente risultano incongruenti può essere interessante cercare paziente risultano incongruenti può essere interessante cercare di capire di capire perchperchéé questo avviene;questo avviene;
�� Annotare la risposta nella scheda di valutazione;Annotare la risposta nella scheda di valutazione;�� Se il dolore riferito dal paziente Se il dolore riferito dal paziente èè pari o superiore ad un valore soglia pari o superiore ad un valore soglia
prestabilito, avvisare il medico per decisioni sul trattamento oprestabilito, avvisare il medico per decisioni sul trattamento o somministrare somministrare ll’’analgesico di salvataggio.analgesico di salvataggio.
Valutazione del doloreValutazione del dolore
Al fine di evitare la sovraAl fine di evitare la sovra-- o sottostima del o sottostima del dolore, dolore, èè essenziale che la valutazione sia essenziale che la valutazione sia
condotta da medici e infermieri esperti;condotta da medici e infermieri esperti;
PoichPoichéé unun’’efficace controllo del dolore inizia efficace controllo del dolore inizia da una corretta valutazioneda una corretta valutazione
UNO STRUMENTO
PER LA VALUTAZIONE DEL DOLORE?
RELAZIONE INTERPERSONALE
TEMPO ADISPOSIZIONE
ASCOLTO
………………
………………
………………
………………
………..
……………
……………
……………
……………
…………...