small cell lung tumor

38
BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG Nguyễn Hoàng Sơn Lớp CKI khóa 19

Upload: son-nguyen

Post on 11-Apr-2017

123 views

Category:

Health & Medicine


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Small cell lung tumor

BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG

Nguyễn Hoàng SơnLớp CKI khóa 19

Page 2: Small cell lung tumor

Bệnh nhân Nguyễn Văn B 76 tuổi Tiền sử K vòm đã phẫu thuật tại BV Việt Đức từ năm

1992. Thường xuyên hút thuốc lá, thuốc lào. Cách đây 2 tháng nổi hạch thượng đòn phải, sụt cân,

gần đây xuất hiện khó thở. Khám thấy :

Thể trạng gầy yếu. Da xạm, niêm mạc nhợt. Hạch thượng đòn phải : nhiều hạch dính thành đám, mật

độ chắc, ít đi động. Phù áo khoác. Tuần hoàn bàng hệ thành ngực.

Page 3: Small cell lung tumor
Page 4: Small cell lung tumor
Page 5: Small cell lung tumor
Page 6: Small cell lung tumor
Page 7: Small cell lung tumor
Page 8: Small cell lung tumor
Page 9: Small cell lung tumor
Page 10: Small cell lung tumor
Page 11: Small cell lung tumor
Page 12: Small cell lung tumor

Bệnh nhân đã được sinh thiết dưới hướng dẫn CT.

Kết quả chẩn đoán mô bệnh học : ung thư phế quản thể tế bào nhỏ

(Small cell lung carcinoma)

Page 13: Small cell lung tumor

UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔITHỂ TẾ BÀO NHỎ

“small cell lung cancer” , “oat-cell carcinoma” Là thể ung thư ác tính cao, tiến triển nhanh,

di căn nhiều, tiên lượng kém. Khi được chẩn đoán, 70% các bệnh nhân đã

có di căn ra ngoài lồng ngực. Đáp ứng tốt với hóa trị và xạ trị, nhưng tỷ lệ

tái phát cao. Thường không có chỉ định phẫu thuật.

Page 14: Small cell lung tumor

PRIMER OF DIAGNOSTIC IMAGING Third Edition 2003

Page 15: Small cell lung tumor

Squamous Cell Carcinoma - non-smoker 1,0%Squamous Cell Carcinoma - smoker 15,7%Small Cell Carcinoma - non-smoker 0,3%Small Cell Carcinoma - smoker 24,0%Adenocarcinoma - non-smoker 11,6%Adenocarcinoma – smoker 38,9%Large Cell Carcinoma - non-smoker 1,5%Large Cell Carcinoma - smoker 6,7%Other or unspecified 0,4%

99,99% BN phát hiện ung thư tế bào nhỏ có tiền sử hút / nghiện thuốc lá !

Page 16: Small cell lung tumor

VỊ TRÍ Đại đa số gặp ở phổi, trong đó 90-95% phát triển từ

phế quản gốc hoặc phế quản thùy. Ung thư tế bào nhỏ ngoài phổi (Extrapulmonary

small-cell carcinoma) : hiếm gặp. Cổ tử cung Tiền liệt tuyến Gan Tụy Ống tiêu hóa Hạch bạch huyết

Page 17: Small cell lung tumor

KHỐI U THẦN KINH – NỘI TIẾT (neuroendocrine tumour)

Ung thư tế bào nhỏ được xếp vào loại u thần kinh nội tiết type 3 (type kém biệt hóa).

Tế bào ung thư chế tiết nhiều hormon tạo nên các hội chứng cận u.

Page 18: Small cell lung tumor
Page 19: Small cell lung tumor

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Toàn thân

Sốt Sút cân Suy nhược cơ thể

Triệu chứng do khối u Ho, ho máu Khó thở

Triệu chứng do đè ép, xâm lấn tổ chức lân cận Khó nuốt Nói khàn Thở rít Tắc tĩnh mạch chủ trên Gặm mòn xương sườn

Triệu chứng của di căn xa (70% có biểu hiện) Đau xương (di căn xương) Tổn thương thần kinh khu trú (di căn não) Đau hạ sườn phải (di căn gan)

Hội chứng cận u

Page 20: Small cell lung tumor

CÁC HỘI CHỨNG CẬN U

Tế bào ung thư sản xuất ra các ectopic hormone Hội chứng Cursing (ACTH) Hội chứng tăng tiết hormon chống lợi niệu

(SIADH) : tăng khối lượng tuần hoàn và giảm Na+ máu.

Hội chứng nhược cơ Lambert – Eaton (LEMS) : tự kháng thể ức chế kênh Calci của sinap thần kinh cơ.

Page 21: Small cell lung tumor

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH Xquang : không đặc hiệu

90% khối u xuất hiện ở trung tâm (rốn phổi và quanh rốn phổi) với các đặc điểm ác tính.

Thường kèm theo hạch trung thất. Thực tế, nhiều trường hợp chỉ thấy hạch trung

thất mà không thấy khối nguyên phát. Dịch màng phổi. Ăn mòn, phá hủy xương sườn. Nốt di căn phổi cùng bên hoặc đối diện.

Page 22: Small cell lung tumor

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT scanner

Khối u vị trí rốn phổi / quanh rốn phổi với các đặc điểm ác tính.

Hoại tử, xuất huyết trong khối u thường gặp. Nhiều hạch lớn trung thất (giống lymphoma). Dấu hiệu xâm lấn các cấu trúc lân cận. Thường gặp đè ép / huyết khối / xâm lấn trực tiếp

tĩnh mạch chủ trên. Rất hiếm gặp ung thư tế bào nhỏ dưới dạng nốt

phổi đơn độc.

Page 23: Small cell lung tumor

http://radiopaedia.org/cases/small-cell-lung-cancer-3

BN nữ 91 tuổiCOPD

Page 24: Small cell lung tumor
Page 25: Small cell lung tumor

BN nữ 59 tuổi

http://radiopaedia.org/cases/small-cell-lung-cancer with-segmental-collapse-and-probable-lymphangitis-carcinomatosis

Page 26: Small cell lung tumor

http://radiopaedia.org/cases/small-cell-lung-cancer-with-left-main-pulmonary-arterial-thrombosis

BN nam 54 tuổi, sút cân, ho, khó thở

Page 27: Small cell lung tumor

http://radiopaedia.org/cases/small-cell-bronchogenic-carcinoma

Page 28: Small cell lung tumor
Page 29: Small cell lung tumor

http://radiopaedia.org/cases/svc-syndrome

Page 30: Small cell lung tumor

DI CĂN

70% bệnh nhân ung thư tế bào nhỏ được phát hiện khi đã có di căn xa. Gan Thượng thận Xương Não

Page 31: Small cell lung tumor
Page 32: Small cell lung tumor
Page 33: Small cell lung tumor

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Các ung thư tế bào không nhỏ và các khối u phổi khác.

Lymphoma. Hạch di căn tại phổi. Khối tạo máu ngoại tủy.

Page 34: Small cell lung tumor

PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN Trước đây, ung thư tế bào nhỏ không được chia giai đoạn như

các ung thư tế bào không nhỏ, bởi tính chất ác tính cao của nó. Người ta chỉ phân chia ra 2 giai đoạn :

Khu trú (limited) Tổn thương giới hạn ở một bên lồng ngực Bao gồm cả hạch rốn phổi và thượng đòn Có thể xạ trị hoặc hóa trị

Lan tràn (extensive) Tổn thương vượt quá một bên lồng ngực Bệnh nhân chỉ có thể hóa trị Chiếm khoảng 70% các trường hợp

Từ 2013, người ta cũng áp dụng bảng phân loại TNM cho ung

thư tế bào nhỏ.

Page 35: Small cell lung tumor

PHÂN LOẠI TNM

Page 36: Small cell lung tumor

TIÊN LƯỢNG Nếu được điều trị

Giai đoạn giới hạn : thời gian sống trung bình 14 đến 20 tháng. Sống >5 năm khoảng 20%.

Giai đoạn lan tràn : thời gian sống trung bình 8 đến 13 tháng. Sống >5 năm khoảng 1-5%.

70% BN khi phát hiện bệnh đã có di căn. Khi đó, thời gian sống >3 năm chỉ 10-15%.

(Washington and Leaver, 2010)

Page 37: Small cell lung tumor

Theo Đặng Thanh Hồng, Nguyễn Chấn Hùng nghiên cứu các bệnh nhân Ung thư tế bào nhỏ được điều trị tại BV Ung bướu, TPHCM trong thời gian từ tháng 1/1997 đến tháng 12/2001

Page 38: Small cell lung tumor

Xin cảm ơn sự theo dõi của quý đồng nghiệp !