smart laparoscopy urovision 2014
TRANSCRIPT
PROSTATECTOMIE RADICALE 3D
BRAS ROBOTISE : UNE ALTERNATIVE
A LA ROBOTIQUE?
DR MALLET Richard
CMC LES CEDRES
BRIVE
UROVISION 2014
TOULOUSE
DA VINCI VS 3D STORZ BRAS
ROBOTISE DEXTERITE
le match est-il si déséquilibré???
doit-on prouver l’équivalence de la
colonne 3D avec bras robotisé ou sa
supériorité??
y-a-t’il un combat ou plutôt deux
façons d’améliorer la laparoscopie??
présentation des
opposants
tenant du titre
Robot Da Vinci S 3 ou 4 bras
vision full HD
bras robotisés
position assise
challenger
colonne 3D STORZ
Bras robotisés DEXTERITE
ciseaux robotisés
porte aiguille robotisé
voir même une position assise
(cf Dr MANDRON)
le cancer de prostate
71 000 nouveaux cas en 2011 (sources INCA 2011)
1er cancer de l’homme et 3ème cause de DC
augmentation du nombres de procédures de 8000 en 1998 à 25
517 prostatectomies en 2011 (première année où la voie
coelioscopique domine en nombre la voie ouverte)
Baisse de 25% par an du nombre d’interventions à partir de 2011
le cancer de prostate
développement de la surveillance active
communication nationale anti-dépistage cf HAS
et anti-chirurgicale dans les médias…
les enjeus
oncologiques
marges
fonctionnels
érection
continence
économiques
les études ont-elles prouvé une supériorité de la
robotique DA VINCI par rapport à la voie ouverte
ou la coelioscopie classique??
d’un point de vue carcinologique et/ou
fonctionnel?
concernant la récupération post-
opératoire précoce??
carcinologique et
fonctionnel
Recommandations AFU en onco-urologie 2013-2016
aucune des voies d’abord n’a prouvé de supériorité que
ce soit sur le plan carcinologique ou fonctionnel (niveau de
preuve 2)
3D + Bras robotisés = technique récente
nécessité d’études prospectives multicentriques
récupération post-
opératoire précoce
supériorité des techniques mini-invasives (laparoscopie robot-
assistée ou non) vs voie rétro-pubienne
moins de perte sanguine et moins de transfusion
moins de consommation d’antalgique
récupération post-op plus rapide du délai avant la reprise
des activités quotidiennes
dangers de la robotique
télémanipulée Da Vinci
ANSM Février 2014
1DC lié à mauvaise manipulation du robot en 2011 sur 17000 interventions
30 évènements indésirables graves (EIG)
perforation d’organes
hémorragies
sd des loges et étirements nerveux
plus le nombre d’interventions est élevé dans le centre moins il y à d’EIG
dangers de la robotique
télémanipulée Da Vinci
nécessité d’une phase d’apprentissage+++
45% des EIG sont liés au manque d’expérience du
chirurgien
15% des EIG sont liés aux limites de la technologie
pas de retour de force
limitation du champ de vision
ce qui compte avant tout
l’OPERATEUR
apports de la robotique
modulaire
vision 3D
« dexterité » obtenue grâce aux
articulations distales des
instruments opératoires
confort opératoire (assis et
double articulation)
Manipulation du robot
« Dexterité »
APPORTS DU SYSTEME « 3D
DEXTERITE » A CHAQUE ETAPE
DE L’INTERVENTION
dissection des bandelettes
vasculo-nerveuses
dissection de l’apex
anastomose urétro-
vésicale
seule phase nécessitant vraiment un
apprentissage
possibilité de pelvi-trainer
anastomose urétro-
vésicale
anastomose vésico-
urétrale
et le vainqueur est?????
l’heureux urologue qui peut utiliser et maîtriser
l’une ou l’autre des deux technologies
ma volonté initiale
DA VINCI pour:
le confort
marketing
mon choix « non pas de raison »
3D DEX pour
le confort opératoire
l’amélioration du service rendu
la sécurité du patient
l’absence de phase d’apprentissage
le coût
OBJECTIF
« faire bénéficier au plus grand nombre d’une chirurgie de qualité
dans le respect des contraintes budgétaires et
organisationnelles »
citation « DEXTERITE SURGICAL: PME innovante française»
merci aux laboratoires DEXTERITE SURGICAL
et STORZ
ET MERCI A TOUTE L’EQUIPE D’UROLOGIE
DU CHU DE TOULOUSE POUR LA QUALITE
DE SA FORMATION