<성인에서의 인공와우>

문 일 준

삼성서울병원 성균관대학교 의과대학 이비인후과학 교실

귀의 구조

외이 중이 내이

소리 전달 과정

마이크로폰 증폭 스피커

소리 신호

보청기

해석은 달팽이관에서

인공중이

해석은 달팽이관에서

달팽이관에서 소리 정보의 해석(전달)이란?

유모 세포에서 소리의 진동을 전기적인 신호로 변환

난청 환자에서 관찰되는 손상된 유모세포

난청의 정도 (순음청력검사)

정상

경도 난청

중도 난청

고도 난청

심도 난청

인공와우 적응증

Indication for cochlear implant in Korean Health Insurance Review and Assessment Service

• 2세 미만인 경우

‣ 양측 심도(>=90dB) 이상의 난청환자로서 최소한 3개월 이상 보청기 착용에도 청능발달의 진전이 없을 경우

‣ 단, 뇌막염의 합병증 등 시급히 시행하지 않으면 수술시기를 놓치게 될 경우에는 예외적으 로 시행할 수 있음

• 2세 이상 19세 미만인 경우

‣ 양측 고도(>=70dB) 이상의 난청환자로서 최소한 3개월 이상 보청기 착용 및 집중교육에도 어음변별력과 언어능력의 진전이 없을 경우

‣ 단, 술 후 의사소통 수단으로 인공와우를 사용하지 못할 것으로 예상되는 경우는 제외함

• 19세 이상인 경우

‣ 양측 고도(>=70dB) 이상의 난청환자로서 문장언어평가가 50% 이하의 경우

‣ 단, 술 후 의사소통 수단으로 인공와우를 사용하지 못할 것으로 예상되는 경우는 제외함

인공와우

달팽이관의 유모세포 대신 전극이 직접 전기적인 자극을 청신경으로 전달

인공와우

• 달팽이관 내부로 전극을 삽입하여

나선신경절을 직접 전기적으로 자극하는 장치

• 외부장치 : 어음처리기

• 내부장치

인공와우 수술 동영상

인공와우 이식 후 X-ray

인공와우를 통해 들리는 소리 (시뮬레이션)

Original sound

8 channels 22 channels

8 channels 22 channels

Frequency range: ~8kHz

Frequency range: ~20kHz

64 channels

64 channels

이슈1. 인공와우 수술의 적기는?

뇌는 자극에 의해 성숙하고 발달한다 !

청각피질

시각피질

뇌의 가소성 !

청각피질에서 시각정보처리

시각피질

만약 뇌에적절한 청각 자극이 들어오지 않는 기간이

너무 오래 지속된다면 ?

이슈 2. 양이청은 필요한가?

양쪽으로 듣는 경우 한쪽으로 듣는 경우

양쪽으로 듣지 못하는 경우 발생하는 문제점

소음 속에서 언어 인지력의 저하

* 시끄럽고 소리가 반사되는 환경에서 특히 말소리 감별 어려움

소리의 방향성 감별 불가

일측 인공와우 vs. 양이 자극

Smulders et al, 2016 JAMA Otorhinolaryngol

설문조사 결과 소리 방향성 결과

잔존 청력이 있는 경우

청력이 나쁜 쪽은 인공와우

청력이 좋은 쪽은 보청기

양이 청취를 장려해야 !!

이슈 3. 인공와우 및 보청기와 음악 인지

Fata et al, 2009 Audiol & Neurotol

가사가 있는 음악 가사가 없는 음악

이슈 4. 하이브리드 자극

고주파 저주파

인공와우 (전기자극)

보청기 (소리자극)

한국인에서 난청 유형

0

20

40

60

80

100

120

500Hz 1000Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz

국민건강영양조사 (2009 – 2012)

한국인에서 11 가지 대표적인 난청 유형 11가지 중 9가지 유형이 고주파 난청이 심한 유형

Kim & Moon, Under review

이슈 4. 하이브리드 자극

표준 전극

짧은 전극

가는 전극

부드러운 전극

이슈 4. 하이브리드 자극 (잔청보존수술)

1) 정원창을 통한 전극 삽입 - 달팽이관에 드릴을 통해 구멍을 내고 전극 삽입하지 않고 정원창을 살짝 절개하고 수술 시행

2) 천천히 전극 삽입 3) 수술 전/후 스테로이드를 사용 - 염증 조절

4) 잔존청력보존 위한 특수한 전극 사용 - MeDEL : Flex 전극

- Cochlear : Slim straight 전극

이슈 5. 노인에서의 인공와우

• 나이가 들어감과 함께 – 나선신경절 세포들의 퇴화

– 인지기능의 저하 (주의력, 기억력 저하)

– 중추청각체계와의 통합 기능 저하

• 하지만 수술 후 언어인지능력과 삶의 질 향상 ! – 수술과 연관된 합병증은 비슷

• 점차 고령에서의 인공와우수술이 증가되고 있는 추세

• 단순한 나이보다는 전체적인 신체건강 정도가 중요

이슈 6. 수술 전/후 고려해야 할 점?

• 술 전 현실적인 기대감이 중요

• 수술 후 기본적인 장비 조작 (고령에서) – 전지교환, 음량조절, 보조기구 사용 등

• 수술 후 MRI 촬영에 제한

• 수술 후 재활 – 소아는 보통 4년 정도의 언어재활치료가 필요 (언어를 배우는 시기)

– 성인의 경우소리에 익숙해지는 것 중요

– 1년 정도의 적극적인 재활은 필요함

– 의사소통에 대한 강한 동기가 매우 중요

실제 인공와우 수술 사례

• 여 24세

• 3세 때 난청 발생, 5세 때 양측 보청기 착용

• 언어치료 받으며 꾸준히 보청기 사용하고 지내던 중

보청기로 더 이상 재활 힘들어 2015년 인공와우 수술 시행

수술 전 청력 가장 최근 청력

수술 전후 변화

인공와우만 사용시

수술 전 3개월 6개월 1년

단어 일음절 15% 25% 65% 60%

이음절 0% 35% 65% 75%

문장 20% 46% 82% 95%

보청기와 인공와우

동시 사용시

수술 전 3개월 6개월 1년

단어 일음절 65% 60%

이음절 90% 85%

문장 96% 100%

경청해주셔서

감사합니다