sémiologie articulaire du membre...
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Sémiologie articulaire Sémiologie articulaire du membre inférieurdu membre inférieur
Module bio clinique Module bio clinique Appareil locomoteur Appareil locomoteur
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Hanche Hanche
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Sémiologie de la hancheSémiologie de la hanche
■ Articulation profondeArticulation profonde■ Mobilité complexeMobilité complexe
◆ flexion/extensionflexion/extension◆ rotationsrotations◆ abduction/adductionabduction/adduction
■ Douleur et boiterieDouleur et boiterie■ Pièges : Pièges : hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale
et périarticulaire, origine lombaireet périarticulaire, origine lombaire
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1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion, 5. branche ilio-pubienne, 6. pubis, 7. épine sciatique, 8. toit du cotyle, 9. tête fémorale, 10. col, 11. grand trochanter, 12. petit trochanter.
1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3. bord interne, 4. U radiologique, 5. arrière-fond, 6. ligament rond, 7. bord antérieur du cotyle, 8. bord postérieur, 9. grand trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre cervico-obturateur.
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Toit du cotyleToit du cotyle
Tête fémoraleTête fémorale
Col du fémurCol du fémur
Branches Branches iliopubienneiliopubienneischiopubienneischiopubienne
Petit troch.Petit troch.
GrandGrandtrochantertrochanter
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Douleur de hancheDouleur de hanche
■ DouleursDouleurs◆ AntérieureAntérieure◆ LatéraleLatérale◆ PostérieurePostérieure◆ Projetée au genou… Projetée au genou…
■ Rythme mécanique ou inflammatoire Rythme mécanique ou inflammatoire (nocturne)(nocturne)
■ BoiterieBoiterie
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Inspection de la hancheInspection de la hanche
■ Décubitus : Décubitus : ◆ attitude antalgique : flexum, psoïtis attitude antalgique : flexum, psoïtis ◆ volume musculaire des cuissesvolume musculaire des cuisses
■ Station debout : axes des membres Station debout : axes des membres inférieurs. inférieurs.
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Inspection de la hancheInspection de la hanche
■ Marche :Marche :◆ Normale :Normale :
✦ en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas postérieurpostérieur
✦ pas symétriques sans heurt ni boiteriepas symétriques sans heurt ni boiterie✦ demi-tour faciledemi-tour facile
◆ Boiterie :Boiterie :✦ d’esquive – défaut d’appui du côté maladed’esquive – défaut d’appui du côté malade✦ de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du
moyen fessier, bascule du côté de la hanche malademoyen fessier, bascule du côté de la hanche malade✦ démarche dandinante.démarche dandinante.
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Palpation de la hanchePalpation de la hanche
■ Articulaire : Articulaire : ◆ région inguinale, région inguinale, ◆ profondeprofonde
■ Péri-articulaire : Péri-articulaire : ◆ grand trochanter (insertion des fessiers), grand trochanter (insertion des fessiers), ◆ masses musculairesmasses musculaires
■ Vérifier les orifices herniaires, les aires Vérifier les orifices herniaires, les aires ganglionnaires, les pouls, les os…ganglionnaires, les pouls, les os…
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Mobilité articulaire de hancheMobilité articulaire de hanche
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Mobilisation de la hancheMobilisation de la hanche
■ Active, passive et contrariéeActive, passive et contrariée■ Active : Active :
◆ symétrique et indoloresymétrique et indolore◆ élévation membre inférieur en extensionélévation membre inférieur en extension
■ Passive : Passive : ◆ cotation des amplitudes par rapport à la cotation des amplitudes par rapport à la
position anatomiqueposition anatomique◆ symétrique et indoloresymétrique et indolore
■ Contrariée : Contrariée :
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Syndrome clinostatique Syndrome clinostatique (ou « clinostatisme »)(ou « clinostatisme »)
■ Défaut d’élévation du membre inférieur en Défaut d’élévation du membre inférieur en extensionextension
■ Traduit généralement une lésion osseuse du Traduit généralement une lésion osseuse du cotyle ou du petit trochanter (droit antérieur)cotyle ou du petit trochanter (droit antérieur)
■ Douleur ou impossibilité Douleur ou impossibilité ■ Possible après une élévation passive de 15°Possible après une élévation passive de 15°■ Hanche (mobilisation passive) et examen Hanche (mobilisation passive) et examen
neurologique normauxneurologique normaux
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Genou Genou
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Sémiologie du genouSémiologie du genou
■ 2 axes de mobilité :2 axes de mobilité :◆ flexion/extensionflexion/extension◆ rotations sur pivot (ligaments croisés)rotations sur pivot (ligaments croisés)
■ 3 articulations + bourses séreuses :3 articulations + bourses séreuses :◆ fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE)fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE)◆ fémoro patellairefémoro patellaire◆ péronéo tibiale supérieurepéronéo tibiale supérieure
■ Superficielle +++ (traumatismes, liquide)Superficielle +++ (traumatismes, liquide)
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Radiographie de genou debout de face
Condyle interne
Plateau tibial interne
Péronéfibula
Interligne FT externe
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INTERROGATOIRE
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Douleur du genouDouleur du genou
■ Siège :Siège :◆ antérieur - escaliers ou signe du cinéma => antérieur - escaliers ou signe du cinéma =>
syndrome rotulien à évoquersyndrome rotulien à évoquer◆ interne ou externe - marche sur le plat => interne ou externe - marche sur le plat =>
syndrome compartimental interne ou syndrome compartimental interne ou externe à évoquerexterne à évoquer
◆ postérieur : kyste poplité, pathologie postérieur : kyste poplité, pathologie « viscérale » du creux poplité« viscérale » du creux poplité
■ Gêne fonctionnelle à préciser : marche, Gêne fonctionnelle à préciser : marche, escaliers, canne…escaliers, canne…
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Autres symptômes Autres symptômes
■ Bruits articulairesBruits articulaires◆ craquements, claquements, ressautcraquements, claquements, ressaut◆ altérations de la surface du cartilage, altérations de la surface du cartilage,
languette méniscale)languette méniscale)■ Sensation de dérobementSensation de dérobement■ Sensation ou vrai blocage du genouSensation ou vrai blocage du genou■ Sensation de dérangement interne (corps Sensation de dérangement interne (corps
étranger intra articulaire).étranger intra articulaire).
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Inspection du genouInspection du genou
■ Debout : Debout : ◆ déviations des axes : genu varum, genu déviations des axes : genu varum, genu
valgum, récurvatum,valgum, récurvatum,◆ kyste poplitékyste poplité
■ Marche : avec ou sans boiterieMarche : avec ou sans boiterie■ Couché : Couché :
◆ flexum, flexum, ◆ gonflement, rougeur, tuméfaction gonflement, rougeur, tuméfaction
superficielle pré-rotulienne ou globale,superficielle pré-rotulienne ou globale,◆ amyotrophie quadricipitale.amyotrophie quadricipitale.
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Déformations du genouDéformations du genou
Genu valgum Genu varum Genu recurvatum
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Déformations du genouDéformations du genou
Gonflement du genou Encoche sus-rotulienne (rupture)
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Palpation du genouPalpation du genou
■ Chaleur localeChaleur locale■ Recherche d’un épanchement liquidien : choc Recherche d’un épanchement liquidien : choc
rotulien, signe du glaçonrotulien, signe du glaçon■ Recherche d’un kyste postérieur : tuméfactions Recherche d’un kyste postérieur : tuméfactions
poplitée, non battante, non soufflant, sensible ou poplitée, non battante, non soufflant, sensible ou nonnon
■ Recherche d’une synovite (épaississement Recherche d’une synovite (épaississement synovial ou pannus) palpable au cul-de-sac sous-synovial ou pannus) palpable au cul-de-sac sous-quadricipitalquadricipital
■ Palpation des interlignes articulaires.Palpation des interlignes articulaires.
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Palpation des interlignesPalpation des interlignes
■ Genou fléchi à 90°Genou fléchi à 90°■ Repérage de la pointe de la rotuleRepérage de la pointe de la rotule■ Palpation des interlignes fémoro-tibiaux Palpation des interlignes fémoro-tibiaux
externe et interne (indolores)externe et interne (indolores)
■ Douleur à la palpation = ménisque ou Douleur à la palpation = ménisque ou compartiment FTcompartiment FT
■ Tuméfaction palpable = kysteTuméfaction palpable = kyste
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Ponction articulaire du genouPonction articulaire du genou
■ Prolongement de l ’examen clinique !Prolongement de l ’examen clinique !◆ ne pas le faire est une grosse fautene pas le faire est une grosse faute◆ le faire et jeter le liquide est une TRES le faire et jeter le liquide est une TRES
grosse faute !grosse faute !◆ apprendre ou le faire faire +++apprendre ou le faire faire +++◆ « réfléchir avant de tirer »« réfléchir avant de tirer »
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![Page 36: sémiologie Articulaire Du Membre Inférieurclement.ad.free.fr/fac/loco/diapos.ed2.membre.inf.pdf · en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas ... 3 articulations + bourses](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051509/5ae55ace7f8b9a29048c251d/html5/thumbnails/36.jpg)
Microcristaux articulairesMicrocristaux articulaires
UMS
UMS
PPCaD : pyrophosphate de calcium dihydraté
UMS : urate monosodique
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Kyste poplité Kyste poplité
■ Accumulation de liquide dans une bourse séreuse qui s’étend dans le creux poplité
■ Tuméfaction ferme, peu sensible, non battante et non soufflante (décubitus ventral ou procubitus)
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Mobilités articulaires du Mobilités articulaires du genougenou
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Mobilisation du genouMobilisation du genou
■ Mobilités normales :Mobilités normales :◆ amplitudes de flexion/extensionamplitudes de flexion/extension◆ distance talon-fessedistance talon-fesse
■ Mouvements anormaux Mouvements anormaux ◆ instabilité frontaleinstabilité frontale◆ instabilté antéropostérieure (tiroirs, instabilté antéropostérieure (tiroirs,
Lachman)Lachman)■ Recherche d’un syndrome rotulienRecherche d’un syndrome rotulien
◆ rabot, touchers, percussion, Smilierabot, touchers, percussion, Smilie
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Cheville et Cheville et pied pied
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Examen de la chevilleExamen de la cheville
■ Secteur de mobilité réduit :Secteur de mobilité réduit :◆ flexion extensionflexion extension◆ petit pivot - éversion/inversionpetit pivot - éversion/inversion◆ association avec la sous-talienne++association avec la sous-talienne++
■ Superficielle et facilement traumatisée = Superficielle et facilement traumatisée = entorses !entorses !
■ Inspection = gonflementInspection = gonflement■ Malléoles à repérer et interligne à palper.Malléoles à repérer et interligne à palper.
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Radiographie de la cheville FRadiographie de la cheville F
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Statique du piedStatique du pied
■ 3 arches : interne, externe et antérieure
■ Alignement des orteils : grec, égyptien, carré
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Examen du pied Examen du pied
■ Complexe ■ Tarse peu mobile (couple de torsion)■ Avant-pied souple■ Appui lors du pas : triangle entre
calcaneus, base du gros orteil et du V° orteil +++ pas d ’autre durillon physiologique
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Examen du piedExamen du pied
■ Déformations visibles :Déformations visibles :◆ hallux valgushallux valgus◆ chevauchement du 2chevauchement du 2èmeème orteil sur le pouce : orteil sur le pouce :
22èmeème rayon rayon◆ orteils en griffe ou en marteauorteils en griffe ou en marteau◆ durillon d’appui médian = avant-pied rond durillon d’appui médian = avant-pied rond
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Déformations de la voute Déformations de la voute plantaire et des archesplantaire et des arches
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Accès inflammatoire aiguAccès inflammatoire aigu
Accès aigu Arthropathie destructrice
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Dactylite d’un orteil (3ème orteil droit en saucisse)
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Orteil en saucisseForme mutilante avecorteils en lorgnette
Atteinte inflammatoire des orteils
Hallux valgus