1

Smittskydd/Smittspårning

Regelverk

Vancomycin Vancomycin ResistentaResistentaEnterokocker Enterokocker i USAi USA

0

5

10

15

20

25

30

1989 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99*

Resi

sten

ta is

olat

(%)

Ej IVA

IVA

Martone WJ. Infec t Control Hosp Epide miol. 1998;19:539-545.

NNIS Antimicrobial Resistance Surveillance Report . 1999. ).*till och med juni 1999

2

Internationellt

• 12 länder rapporterar fall/laboratoriediagnoser allmänt

• Övervakningssystem i någon form i 17 länder i Europa

• Sverige/Norge/Finland liknande smittspårningslag

3

Mål med smittskydd

Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling

Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom

4

Smittskyddslagen beskriver hur sjukvården, samhället och individen ska bete sig för att minska risken för spridning av smittsamma sjukdomar

Samhällets smittskydd skall med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar

1 kap. smittskyddslagen

5

Proportionalitetsprincipen

Tre kriterier:• är åtgärden ägnad att tillgodose ändamålet?

• är åtgärden nödvändig för att uppnå ändamålet eller finns det

mindre inskränkande alternativ? (obs!)

• står den fördel åtgärden tillgodoser i rimlig proportion till den skada som åtgärden kan orsaka för de berörda?

6

Skillnaden mellan smittskydds-lagen och brottsbalken

Smittskyddslagen– Smittskyddslagen har

inga straffsatser– Inget skadestånd– Smittskyddslagen

handlar om förebygga– Bara smittskyddsläkaren

kan ansöka- 3- 6 mån isolering vid

smittfara

Brottsbalken- Åklagare och målsägare- Skadestånd- Straff för gärning- 2 månader till flera års fängelse

7

Författningar - hierarkiLagar- Smittskyddslag SFS 2004:168 (- Hälso- och sjukvårdslag SFS 1982:763)- Offentlighets- och sekretesslagen SFS 2009:400- Patientdatalagen SFS 2008:355

Förordning - Smittskyddsförordningen SFS 2004:255

Föreskrifter- Smittspårningsföreskrift SOSFS 2005:23

8

Riksdagen

Regeringen (Socialdepartementet)

Socialstyrelsen SMI

Smittskyddsläkaren

Landstingsfullmäktige

Miljö- och hälsoskyddsnämnd

Kommunen

Behandlande läkare Lab

9

Smittskyddsläkaren är en förvaltningsmyndighet och har det övergripande ansvaret för smittskyddet i respektive län

Nämnden (HSN eller motsvarande) får inte ge smittskyddsläkarennågra direktiv för hans/hennes myndighetsutövande verksamhet eller ändra på de beslut som han/hon fattar eller besluta i hans/hennesställe. (11 kap. 7 § regeringsformen)

10

Smittsamma sjukdomar

Smittsamma sjukdomar som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa

Anmälningspliktiga sjukdomar

Allmänfarliga sjukdomar

11

Allmänfarliga sjukdomar smittspårningspliktigaSTI• gonorré• klamydia• hiv• syfilis • hepatit B

Övriga• difteri• infektion med enterohemorragisk

E.coli• giardia• hepatit A-E• campylobacter• kolera• infektion med meticillinresistenta

gula stafylokocker (MRSA)

• mjältbrand• paratyfoidfeber• pest• infektion med pneumokocker

med nedsatt känslighet för penicillin G

• polio• rabies• salmonella• shigella• tuberkulos• tyfoidfeber• fågelinfluensa• influensa A/H1N1

12

Rapportering/anmälan

En läkare som i sin verksamhet misstänker eller konstaterar fall av allmänfarlig sjukdom eller annan anmälningspliktig sjukdom, skall utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren i det landsting där den anmälande läkaren har sin yrkesverksamhet och till Smittskyddsinstitutet. (/…/) (2:5§)

STI sjukdomarna och hiv skall anmälas på rikskod. 19600317-0312 1960-0312

13

Data ska svara på 4 frågor

• VEM?• NÄR?• VAR?• HUR?

• Kön, ålder, risk grupp• Tid för smitta,sjukdom,

diagnos• Sverige/utomlands,

vårdinrättning• Smittväg; sex, blod, föda

14

Om sjukdomen är…

mycket sällsynt----------------------- kontaktspårning viktig- screening olönsam

mycket vanlig-------------------- kontaktspårning

oviktig- screening lönsam

15

smittad

symtomfri

ej smittad

Sexponerad

symtom

smittsam

Modell för sti-epidemiologi

klamydia 60-70 %gonorré <syfilis >

klamydia > 50 %

16

Terminologi

• smittspårning (= partnerspårning/kontaktspårning)• index = den person som har positivt prov/smittspåras• SmL = smittskyddslagen• kontakt = av index uppgiven person som kan vara

smittad• sme alt sml = smittskyddsenheten/ smittskyddsläkaren • SMI = smittskyddsinstitutet (statligt verk, nationellt

expertorgan, statistikövervakning)

17

Krav på hälso- och sjukvården (2 a § HSL (1982:763)• Hälso- och sjukvården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård.

Detta innebär att den skall särskilt1. vara av god kvalitet och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen,2. vara lätt tillgänglig,3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet,4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen.   Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.  

•  Varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården skall, om det inte är uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd.

18

Vid misstanke om smittsam sjukdom: Patientens skyldigheter enligt SmL

• söka läkare• låta sig provtas• följa förhållningsregler• medverka i smittspårning

19

Provtagning enligt 3 kap. 1 § SmL

Den som vet eller har anledning att misstänka att hon eller han bär på en allmänfarlig sjukdom är skyldig att omedelbart gå och provta sig. Skäl att anta eller misstänka att man är smittad kan vara t.ex.• då man har symtom som är typiska för sjukdomen• då man utsatts för risk att smittas av någon som man vet eller får reda på är smittad• om man underrättas om att smitta kan ha överförts i ett smittspårningsärende

20

Förhållningsregler Patienten är skyldig att följa de förhållningsregler som

behandlande läkare beslutat om (beroende på diagnos) 4 kap, 2 § SmL

Allmänfarliga sjukdomar • inskränkningar i arbete, skolgång etc.• förbud donera blod och organ• förbud dela injektionsverktyg• informera vårdgivare, även icke-medicinska ingrepp• informera sexualpartner• minimera risk för smittspridning vid sex (ej samlagsförbud mao)• iaktta särskilda hygienrutiner• regelbunden kontakt med behandlande läkare

21

Behandlande läkares skyldigheter enligt SmL• ta prov för att fastställa allmänfarlig sjukdom• informera om sjukdomens art och smittsamhet

(råd och stöd)• ge förhållningsregler för att hindra smittspridning• smittspåra • göra klinisk anmälan• anmäla till smittskyddsläkaren om

förhållningsregler och smittspårning inte följspatienten ska även erbjudas behandling, men det är enligt hälso- och sjukvårdslagen, ej SmL

22

Positivt prov – och sedan? (snabbkursen)

• informera om sjukdomen och smittsamhet (undvika vidare smitta)

• förhållningsregler för att hindra smittspridning

• klinisk anmälan via SmiNet (elektroniskt) www.sminet.se (uppgifterna utbrott, samband, åtgärder)

• smittspårningssamtal – görs lokalt eller remitteras

23

Smittspårning/partnerspårning

Om en behandlande läkare konstaterar eller misstänker att en undersökt patient har smittats av en allmänfarlig sjukdom eller en annan smittspårningspliktig sjukdom skall läkaren eller annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens försöka få upplysningar från patienten om vem eller vad som kan ha överfört smittan och om andra personer kan ha smittats. Den enskilde är skyldig att lämna de upplysningar han eller hon förmår lämna. /…/ (SmL 3:4§)

24

Med särskild kompetens avses:

Viss medicinsk kunskap om smittsamhet, smittvägar inkubationstider samt kunskaper i samtalsmetodik och om gällande regelverk.

Lämpliga personliga egenskaper och, när det t.ex. gäller sjukdomar som överförs sexuellt, ett förhållningssätt som inger förtroende och motiverar delaktighet i utredningen.

   

25

Dokumentation

Patientjournalen ska innehålla:• när smittspårningen är påbörjad• när den är avslutad• vem som gjort smittspårningen• koppling till smittspårningsärendet/index

26

DokumentationSmittspårningsärendet skall innehålla:

• Patientens (index) identitet, adress, telefonnummer• Och samma uppgifter för varje person som kan ha överfört smittan till index

eller som index kan ha överfört smittan till• Vilken sjukdom det gäller• Varifrån smittan kommer eller misstänks komma från (t.ex. vid

livsmedelssmitta)• När och hur kontakten underrättats• Sannolik smittväg• Om ärendet har övertagits av smittskyddsläkaren• Om det har betydelse för smittspårningsärendet:- Tidpunkt och plats för överförandet- Undersökningsresultatet

• Smittspårningshandlingen ska bevaras/undantag klamydia, kan gallras efter 3 år efter ok från landstingsarkivet

27

Fall: begäran om handling i smittspårningsärende

Kontakten ville ha uppgift om index’ identitet och få utuppgifter om smittspårningen. Han ansåg sig ha rätt tilldetta enligt följande:

• han ansåg att uppgiftslämnaren inte skulle lida men enligt 25:1, 25:7 OSL om uppgiften lämnades ut

• han ansåg sig ha rätt till partsinsyn• han ansåg inte förutsättningarna för att belägga uppgifterna med

sekretess enligt 10:3 OSL förelåg

Smittskyddsläkare sade nej till utlämning av info och kontakten överklagade beslutet till Kammarrätten.

 

28

forts. fall: Kammarrättens utslag• Kammarrätten fann i likhet med Smittskyddsläkaren i

Malmö att begärd uppgift omfattas av sekretess enligt såväl 25:1, 25:7 OSL.

• Kammarrätten fann också att även om den klagande skulle anses ha rätt till partsinsyn skulle det med hänsyn till enskilds intresse vara av synnerlig vikt att den begärda uppgiften inte lämnades ut (10:3 OSL).Kammarrätten i Göteborg mål nr 3309-07Regeringsrätten Mål nr 6783-07. Nekade klagande prövningstillstånd

29

När anmäla till smittskyddet?• kontakt som ej är identifierad (vid enbart telnr: prövat ringa

vid minst 3 tillfällen)• kontakt som trots uppmaning inte lämnat prov (skickat 2

brev inom fyra veckor alt med minst 2 v mellanrum) • index som inte medverkar i smittspårning• patient som uteblir från kontrollprov (vissa diagnoser)

Inga ”toppluvefall” eller boende utomlands

• person som har positivt prov och inte återkommer för behandling (ej tvång)

30

Tvångsundersökning

Tillfällig isolering

Isolering

Endast om möjligheterna att få personen att frivilligt medverka i smittskyddsåtgärder är uttömda kan tvång tillämpas!