snclf - 2005 prise en charge chirurgicale de fractures odontoidiennes de type ii et iii par vissage...
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SNCLF - 2005
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE FRACTURES ODONTOIDIENNES DE FRACTURES ODONTOIDIENNES
DE TYPE II ET III PAR VISSAGE DE TYPE II ET III PAR VISSAGE ANTERIEURANTERIEUR
A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS
Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux FSegnarbieux F
SERVICE DE NEUROCHIRURGIE ASERVICE DE NEUROCHIRURGIE ACHU – MONTPELLIERCHU – MONTPELLIER
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GénéralitésGénéralités Fracture de l’odontoïdeFracture de l’odontoïde 1 – 2 % des fractures du rachis1 – 2 % des fractures du rachis 8 – 20 % des fractures du rachis 8 – 20 % des fractures du rachis
cervicalcervical 58,5 % des fractures de l’axis58,5 % des fractures de l’axis 25 – 40 % de mortalité immédiate25 – 40 % de mortalité immédiate Majorité des patients non Majorité des patients non
neurologiqueneurologique
Classification :Classification : Anderson et d’AlonzoAnderson et d’Alonzo Roy CamilleRoy Camille
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GénéralitésGénéralités traitementstraitements
OrthopédiquesOrthopédiquescollier collier
philadelphiaphiladelphiahalo vesthalo vest
chirurgicachirurgicauxux
Type I+++Type I+++ Type II: +/-Type II: +/- Type III: +Type III: +
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Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Voies antérieuresVoies antérieuresvissage odontoïdien vissage odontoïdien (Bohler - 1982)(Bohler - 1982)
voie trans-oralevoie trans-orale
Voies postérieuresVoies postérieureslaçages-greffelaçages-greffe
crochet C1-C2crochet C1-C2vissage trans-vissage trans-
articulairearticulaire Type II et III
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SERIE RETROSPECTIVESERIE RETROSPECTIVE
33 patients (1996 – 2005)33 patients (1996 – 2005) Vissage OdontoïdienVissage Odontoïdien Convocation de patients pour Convocation de patients pour
contrôle clinique et radiologiquecontrôle clinique et radiologique Analyse radiologique (RX/TDM/IRM) Analyse radiologique (RX/TDM/IRM)
par un Neuroradiologue par un Neuroradiologue indépendant indépendant
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SérieSérie
23 hommes, 10 femmes23 hommes, 10 femmes Age : 49 ans (17 – 84)Age : 49 ans (17 – 84)
11 patients > 65 ans11 patients > 65 ans étiologies : étiologies : AVP : 18 (55%)AVP : 18 (55%)
Chutes Haute Énergie : 8 Chutes Haute Énergie : 8 (24%)(24%)
Chutes Hauteur : 6 (18%) Chutes Hauteur : 6 (18%) dont 5 âgésdont 5 âgés
Autres : 1 (3%)Autres : 1 (3%)
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Prise en chargePrise en charge
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE INITIALINITIAL
7 patients déficitaires 7 patients déficitaires
(21%)(21%) 1 ASIA A1 ASIA A 1 ASIA B1 ASIA B 1 ASIA C1 ASIA C 2 déficits bi brachiaux2 déficits bi brachiaux 2 hémiparésies2 hémiparésies
NOMBRE DE VISNOMBRE DE VIS 1 vis : 32 patients1 vis : 32 patients 2 vis : 1 patient2 vis : 1 patient
ORTHESEORTHESE 31 Plexidur Sterno 31 Plexidur Sterno
FrontalFrontal 2 collier cervicaux2 collier cervicaux 3,4 m (3 – 11)3,4 m (3 – 11)
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RESULTATSRESULTATSCOMPLICATIONSCOMPLICATIONS
1 Décès (3m - TEP)1 Décès (3m - TEP) aggravation neurologique: 0aggravation neurologique: 0 Infection: 0Infection: 0 1 Œdème glotte (J0)1 Œdème glotte (J0) 1 Phlébite Membres 1 Phlébite Membres
InférieursInférieurs 1 atteinte n. récurrent 1 atteinte n. récurrent
transitoiretransitoire
5 Reprises : 5 Reprises :
1 mauvaise position (J3)1 mauvaise position (J3)
2 déplacements 2 déplacements secondairessecondaires
(2 mois)(2 mois)
1 fracture traumatique du 1 fracture traumatique du matériel (3 ans)matériel (3 ans)
1 ablation (2 ans)1 ablation (2 ans)
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Classification radiologiqueClassification radiologique
Type de fractures : Type de fractures : Type II : 15 Type II : 15
patients (45,5%)patients (45,5%) Type III : 18 Type III : 18
patients (54,5%)patients (54,5%)
Trait de fractures : Trait de fractures : OBAV : 7 (21,2%)OBAV : 7 (21,2%) OBAR : 14 (42,4%)OBAR : 14 (42,4%) H : 12 (36,4%)H : 12 (36,4%)
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RésultatsRésultatsStatue Neurologique Statue Neurologique
7 patients 7 patients « neurologiques »« neurologiques »
Score Score ASIAASIA : :1 cas :1 cas : A A → → CC1 cas : B → 1 cas : B → DD1 cas : C → 1 cas : C → DD
Autres déficitsAutres déficits (4 (4 patients)patients)Tous améliorésTous améliorés
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Résultats fonctionnelsRésultats fonctionnels
Follow up:Follow up: 16 mois 16 mois (3 – 68)(3 – 68) 27 patients analysés27 patients analysés 6 exclus : 6 exclus :
1 coma chronique1 coma chronique1 décès à 3 mois1 décès à 3 mois3 voies postérieures3 voies postérieures1 perdu de vue1 perdu de vue
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Résultats fonctionnelsRésultats fonctionnels
ROTATIONROTATION
18 patients (67%) : normale ou diminution 18 patients (67%) : normale ou diminution légèrelégère
9 patients (33%) : diminution modérée9 patients (33%) : diminution modérée Aucune limitation sévèreAucune limitation sévère
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Résultats fonctionnelsRésultats fonctionnels
ACTIVITESACTIVITES
22 patients (81,5%) : activité 22 patients (81,5%) : activité normale/limitation légèrenormale/limitation légère
4 patients (14,8%) : limitation modérée 4 patients (14,8%) : limitation modérée 1 patient (3,7%) : limitation sévère1 patient (3,7%) : limitation sévère
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Résultats radiologiquesRésultats radiologiques
3 patients non 3 patients non analysés (voie analysés (voie postérieure)postérieure)
RX et TDMRX et TDM 15 consolidations 15 consolidations 4 continuités 4 continuités
corticalescorticales 11 non unions 11 non unions (37%)(37%)
19 19 (63%)(63%)
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Discussion 1Discussion 1pourquoi chirurgie?pourquoi chirurgie?
Durée d’immobilisation raccourcieDurée d’immobilisation raccourcie Orthèse externe plus légèreOrthèse externe plus légère Orthèse + ostéosynthèse = Orthèse + ostéosynthèse =
meilleure fusionmeilleure fusion (Julien et al.)(Julien et al.)
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Discussion 2Discussion 2pourquoi vissage pourquoi vissage
odontoïdien ?odontoïdien ?
Théoriquement le + physiologiqueThéoriquement le + physiologique Conserve rotationConserve rotation Voie peu délabranteVoie peu délabrante
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Discussion 3Discussion 3rotation / non fusion rotation / non fusion
10 patients évoluant avec non union10 patients évoluant avec non union
Follow up : 3 - 46 mois (19,2)Follow up : 3 - 46 mois (19,2)
5 patients : normale ou diminution 5 patients : normale ou diminution légèrelégère
5 patients : diminution modérée5 patients : diminution modérée
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CONCLUSIONCONCLUSION
Technique conservatrice sur la rotationTechnique conservatrice sur la rotation Faible morbi-mortalitéFaible morbi-mortalité Taux fusion conforme les autres Taux fusion conforme les autres
techniques techniques
Technique de première intention
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Faculté de Médecine de Faculté de Médecine de MontpellierMontpellier
Service de Neurochirurgie AService de Neurochirurgie A