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Les Biopsies Endoscopiques des Tumeurs
de la Paroi Postérieure du Troisième Ventricule
Morsli A., Aitbachir M., Yacoubi B., Lagha N., Osmani N., Saadi M., Benbouzid T.
Service de Neurochirurgie
CHU de Bab El-Oued Alger - Algérie
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Nosologie
Sont inclus dans notre série toutes les lésions situées dans la partie postérieure du V3 associées à une dilatation ventriculaire :
Parois du V3. Mésencéphale / lame tectale. Région pinéale.
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Historique
Conduites à tenir différentes :Dérivations ventriculaires.Abords directs.BST.R*/chimiothérapie.
Sur des critères : Imagerie.Marqueurs tumoraux.
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Neuroendoscopie
Intérêt double :Ventriculocisternostomie (hydrocéphalie).Biopsie de visu permettant un prélèvement conséquent
et de pouvoir faire l’hémostase.
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Neuroendoscopie
Limites :
Pas de dilatation ventriculaire.Une volumineuse masse inter thalamique.Un plancher du V3 non effondré.Une lésion très vascularisée.
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Matériel Sur une période d’une année nous avons pris en
charge 06 patients : Age moyen : 31,5ans (6-55ans). Sexe : 1/1 Motif de consultation :
- Céphalée : 06cas (100 %). - Troubles de la marche : 01cas. - Syndrome hypothalamique : 01cas. - Diminution de l’acuité visuelle : 02 cas.
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Matériel
L’examen clinique :Une paralysie de la verticalité du regard : 03cas.Une diminution de l’acuité visuelle : 02cas.Une atteinte bilatérale du III : 01cas.Une atteinte du VI : 02cas.Un syndrome cérébelleux : 01cas.
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Imagerie
L’examen IRM nous permet :De définir la lésion, son origine et ses extensions.L’état du plancher du V3.L’état du système ventriculaire et surtout du V3.L’état de la substance inter thalamique.La vascularisation et les rapports vasculaires de
la lésion (angio-RM).
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Chirurgie
Indications :Dilatation ventriculaire.La lésion doit être dans la lumière du V3.La substance inter thalamique ne doit pas
empêcher la progression ant-post de l’endoscope.Pas d’hyper vascularisation tumorale.
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Chirurgie
Problématique :Maniabilité du neuroendoscope dans sa progression
ant-post entre la VCS et la biopsie à travers un trou de trépan.
Prélèvement tumoral conséquent pour l’analyse anatomo-pathologique.
Notre attitude :Utiliser la grosse chemise.Abord à travers une tréphine de 03mm.
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Chirurgie
Technique :Ventriculocisternostomie en premier.Progression lente ant-post.Biopsie de la lésion au niveau de la partie
postérieure du V3.
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Suites Opératoires
Les suites opératoires étaient simples pour tous nos patients.
Régression des céphalées pour tous nos patients.Régression du syndrome hypothalamique.Récupération visuelle.
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Résultats
L’étude anatomo-pathologique:Un germinome.Un pinéaloblastome.Un adénocarcinome anaplasique.Deux gliomes de bas grade.
Une biopsie blanche.
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Compléments Thérapeutiques
Deux patients ont été repris pour une chirurgie d’exérèse ; la lésion mésencéphalique (biopsie blanche) et le pinéaloblastome.
Trois patients ont subit une radiothérapie post-opératoire (Germinome, pinéaloblastome et un gliome).
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Discussion
La neuroendoscopie est une technique innovante dans la chirurgie des lésions de la paroi postérieure du V3 permettant en un seul temps de faire la VCS et la biopsie.
L’utilisation de la tréphine dans notre série nous a faciliter la progression ant-post pour faire les deux gestes.
Une indication stricte pour éviter tous les aléas (DV, sub IT, plancher V3, vascularisation tumorale).