síndromes coronarianas agudas - ufc
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Mariana Pereira Ribeiro
Síndromes Coronarianas
Agudas
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Conjunto de sintomas clínicos compatíveis com isquemia aguda do miocárdio.
Manifesta-se principalmente como uma dor torácica devido a um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco resultante de uma doença arterial
coronariana.
O que é uma SCA?
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Fisiopatologia
• obstrução da luz das artérias coronárias poraterosclerose, caracterizada por depósito de placade gordura no endotélio das coronárias,associado a processo inflamatório local, que podelevar a uma obstrução do vaso e interrupçãototal (necrose) ou parcial (isquemia) do fluxosanguíneo ao músculo cardíaco.
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TIPOS DE DAC
ANGINA ESTÁVEL ANGINA INSTÁVEL
IAM SEM SUPRA ST IAM COM SUPRA ST
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Síndromes coronarianas SEM
elevação de ST
Angina Instável e IAM sem supra de ST.
•Desconforto Isquêmico:
1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.
2. INTENSA. Início RECENTE.
3.Padrão PROGRESSIVO.
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Síndromes coronarianas SEM
elevação de ST
Angina Instável e IAM sem supra de ST.
•Desconforto Isquêmico:
1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.
2. INTENSA. Início RECENTE.
3.Padrão PROGRESSIVO.
DIFERENÇA PARA DX: ELEVAÇÃO DOS
BIOMARCARES CARDÍACOS NO IAM SSST.
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Síndrome coronariana COM
elevação de ST: IAM
Desconforto anginoso:
1. Ocorre em REPOUSO. Duração > 20
minutos.
2. DISPNEIA, SUDORESE INTENSA, PALIDEZ,
EXTREMIDADES FRIAS, NÁUSEAS, VÔMITOS.
*Exame físico: sopro valvar, B3, estertores.
* Idosos e diabéticos podem não apresentar dor.
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Conduta inicial:
1. ANAMNESE
2. EXAME FÍSICO
3. CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA
4. ECG DE 12 DERIVAÇÕES E EXAMES
LABORATORIAIS
5. CLASSIFICAÇÃO DO RISCO
6. CONDUTA
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Fatores para pior prognóstico:
• Idade avançada
• Localização e extensão do IAM
• Hipotensão
• Taquicardia
• Taquipneia
• Obesidade
• IAM prévio
• DIABETES
• TEMPO início TTO
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EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
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EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
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EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
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Localização do IAM Derivações
Anterior V1,V2,V3, V4
Lateral I, aVL, V5, V6
Posterior V1, V2 (registam imagens-espelho)
Inferior II, III, aVF
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
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MARCADORES BIOQUIMICOS DE NECROSE MIOCÁRDICA
• CK-MB
• ELEVA -SE EM 3 - 6 H APÓS INÍCIO SINTOMAS E
• NORMALIZA EM 48 - 72 H
• DOENÇAS MUSCULARES, COCAÍNA, I R, CIRURGIAS
CARDÍACAS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• TROPONINA
• MUITO ESPECÍFICO E SENSÍVEL PARA NECROSE MIOCARDICA
• ELEVA-SE EM 4-6HS E PERMANECE ELEVADA ATÉ 15 DIAS
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• Mioglobina
– Pouco específico
– Subida muito precoce
(marcador inicial)
– Baixo peso molecular
Excreção renal
Subida às 2h
Pico às 6-12h
Normalização às 24h
Biomarcadores Cardíacos
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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
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• CK-MB
– Isoenzima
cardioespecífica
– Representa 30% da
CK total no coração
– Normalização anterior
à da troponina
Subida às 4-6h
Pico às 14-36h
Normalização às 48-72h
Biomarcadores Cardíacos
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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
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• Troponinas T e I
– Cardioespecíficas
– Longa permanência
no plasma
– Aumenta mais de 20
vezes em relação ao
valor basal
Subida às 4-6h
Pico às 12-18h
Normalização aos 7-14d
Biomarcadores Cardíacos
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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
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• Objectivo: Minimizar a lesão do miocárdio e diminuir a progressão ou
extensão do tamanho do IAM.
– O2 (SaO2 >90%)
• Alívio da dor isquémica: -Beta – bloqueantes;
-Nitroglicerina SL 5mg, 5-5min, máx 3 x IV ;
-Morfina IV 3-5mg cada 5 a 30 min
– Terapêutica anti-trombótica: -AAS mastigado 160-325 mg;
-Clopidogrel e heparina BPM
• Internamento com monitorização cardíaca contínua
• Acesso EV para tratamento emergente de arritmias
Terapêutica
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TRATAMENTO
SCA sem supra de ST x SCA com supra de ST
SEM: Anticoagulante e antiagregante plaquetários nas
primeiras 24-48 hrs. (posteriormente procedimentos invasivos).
COM: REPERFUSÃO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL!
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• Oxigenoterapia
• Nitratos
• Analgesia
• AAS
• Tienopiridinícos (clopidogrel)
• Inibidores de receptores IIb-IIIa plaquetários
• Anticoagulação
• Beta-bloqueador
• Antagonista do canal de cálcio
• Inibidor da ECA
• Estatinas
• Insulina
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• Angioplastia Percutânea (PTCA)
• Fibrinólise
Terapêutica de Revascularização
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• Arritmias
• Choque cardiogênico
• Ruptura do septo
• Pericardite
• Trombo mural
• Aneurisma ventricular
• Disfunção dos músculos papilares
• Insuficiência cardíaca progressiva
Complicações
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• AAS /Clopidogrel
• IECA
• Mudança dos fatores de risco CV :
– Cessação tabágica
– Controle da HAS
– Controle da DM
– Controlo da dislipidémia
– Exercício físico regular
– Dieta
Prevenção Secundária
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Referêcias
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Homem, 63 anos, dor anginosa há 30 minutos
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Obrigada!