STRUMA NODOSA NON TOKSIK(LAPORAN KASUS)

Diajukan Oleh : SAGA MALELA ARIA SABARA 1101996181

Pembimbing Dr. HORIZON MN, SpB

SMF BEDAH RSUD JENDERAL AHMAD YANI METRO

APRIL 2012

STATUS PENDERITA

I. -

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat Masuk RSAY : : : : : : Ny. S 48 tahun Perempuan Petani Sri Buwono 9 April 2012

II. ANAMNESA

Autoanamnesa (9 April 2012)Keluhan utama : Benjolah di leher bagian depan

Riwayat Penyakit Sekarang OS datang dengan keluhan timbul benjolan pada leher sebelah kanan yang diketahui sejak + 15 tahun yang lalu. Timbulnya benjolan tidak dirasakan pasien,baru disadari ketika benjolan tersebut tersa ikut bergerak dan makin lama makin membesar. Benjolan ini menimbulkan kesulitan bergerak dan rasa berat pada bagian leher. Adanya benjolan pada leher ini tidak disertai rasa nyeri, sulit menelan, jantung berdebar-debar, gemetar pada saat istirahat, keringat berlebihan. OS juga menyangkal adanya penurunan berat badan yang drastis. OS belum pernah berobat ke dokter sebelumnya maka OS datang berobat ke poli bedah RSAY dan dianjurkan untuk operasi.

2

Riwayat penyakit dahulu OS mengaku tidak pernah dirawat di rumah sakit, tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya, riwayat penyakit darah tinggi dan kencing manis juga disangkal. Riwayat penyakit keluarga Dalam keluarga pasien tidak ada yang pernah menderita penyakit seperti ini. III. PEMERIKSAAN FISIK Status Present Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu : : : : : : Tampak sakit sedang Compos mentis 120/70 mmHg 88 x/menit 28 x/menit 36.8 C

Status Generalis

KEPALA

-

Bentuk Rambut Mata Hidung Mulut Telinga

: : : : : :

normochepalHitam, bergelombang, tidak mudah dicabut Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, reflek cahaya (+/+) ,eksoftalmus (-), penglihatan baik Simetris, tidak ada secret, tidak ada deviasi, mukosa normal Bibir tidak sianosis, gusi tidak ada pendarahan, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis Simetris, liang lapang

-

-

3

LEHER THORAKS-

:

Lihat status lokalis

ParuInspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : : : Bentuk dan pergerakan pernafasan kanan-kiri simetris Fremitus taktil simetris kanan-kiri Sonor pada kedua lapang paru : Suara nafas vesikuler pada seluruh lapangan paru, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

-

JantungInspeksi Palpasi Perkusi : : : Ictus cordis tidak terlihat Ictus cordis tidak teraba. Batas atas sela iga III garis mid klavikula kiri Batas kanan sela iga V garis sternal kanan Batas kiri sela iga V garis midklavikula kiri Auskultasi : Bunyi jantung I II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMENInspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : : : : Perut datar simetris konsistensi lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-) Timpani Bising usus (+) normal

-

EKSTREMITAS

-

Superior Inferior

: : :

Tremor (-), oedem(-), sianosis (-) oedem(-), Sianosis(-) Tidak ada kelainan

GENITALIAStatus Lokalis Regio coli anterior

4

-

Inspeksi

:

Asimetris, Tampak benjolan di sebelah kiri trakea berukuranberukuran sebesar telur angsa, tidak dijumpai tanda radang, batas tegas, warna kulit benjolan sama dengan kulit sekitar, ada pendorongan pada trakea. Benjolan ikut bergerak pada saat menelan.

-

Palpasi

:

Teraba massa pada sebelah kanan trakea berukuran + 10 x 8 x 6 cm, konsistensi kenyal, mobile, permukaan rata, coli. Auskultasi : perabaan hangat, mengikuti gerakan menelan, trakea sedikit terdorong ke arah kanan. Tidak terdapat perbesaran KGB di region

Bising tiroid (-) IV. PEMERIKSAAN PENUN JANG

1. Darah Lengkap (3 April 2012)Hb Leukosit Hitung jenis Granulosit Limfosit Monosit Trombosit LED Masa Perdarahan Masa Pembekuan : : : : : : : : 65,5 % 27,5 % 7% 298.000 45 mm/jam 1 1220 SGOT : ( 0-10 ) ( 1-7 ) ( 9-15 ) 16 U/L (