síntomas urinarios en cuidados paliativos · incontinencia retencion hematuria tenesmo disuria...
TRANSCRIPT
síntomas urinarios
en cuidados paliativos
COMPETENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS: NIVEL BÁSICO
Atención Primaria Cartagena
HGB Defensa en Cartagena
H Universitario SªMª del Rosell en Cartagena
31 de marzo a 2 de abril de 2009Andrés Linares Pardo. Medico de Familia.
síntomas
1 de abril de 2009
síntomas
1 de abril de 2009
2
síntomas urinarios
• incontinencia
• retencion
• hematuria
1 de abril de 2009
• hematuria
• tenesmo
• disuria
• espasmo
1 de abril de 2009
3
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
incapacidad de retener la orina
en la vejiga
1 de abril de 2009
disuria
espasmoacompañado de un deseo continuo
de orinar
1 de abril de 2009
4
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
causa reversible• estado confusional agudo
• itu
• farmacos
anticolinérgicos
diuréticos
1 de abril de 2009
disuria
espasmo
• farmacos
• hiperglucemia
• hipercalcemia
• impactación fecal
• estreñimiento
• inmovilizacion
• depresión
diuréticos
calcioantagonitas
1 de abril de 2009
5
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
causa irreversible
• alteraciones estructurales
1 de abril de 2009
disuria
espasmo
• alteraciones estructurales
1 de abril de 2009
6
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
patogeniainestabilidad vesical
(urgencia miccional – detrusitor)
• patología neurológica
1 de abril de 2009
disuria
espasmo
• patología neurológica
• patologia vesical
• fase final obstrucción tracto urinario inferior
tratamiento: antiespasmódicos vesicales
• oxibutinina
• tolterodina
1 de abril de 2009
7
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
patogeniaestrés (proceso abdominal)
• laxitud suelo pélvico
1 de abril de 2009
disuria
espasmo
• laxitud suelo pélvico
• lesión esfinter tumoral o inervación
tratamiento
• imipramina (tofranil )
• antiespasmodicos vesicales
1 de abril de 2009
8
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
patogeniapor rebosamiento
(no deseo miccional)
• obstrucción tracto salida (ca prostata)
1 de abril de 2009
disuria
espasmo
• obstrucción tracto salida (ca prostata)
• arreflexia (lesiones medulares)
tratamiento
• sondaje vesical permanente o transitorio
1 de abril de 2009
9
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
espasmo
imposibilidad de vaciar la vejiga
de forma voluntaria
1 de abril de 2009
espasmo
incontinencia
de forma voluntaria
1 de abril de 2009
10
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
espasmo
etiopatogenia• estreñimiento
• obstrucción sonda
• obstrucción uretral
1 de abril de 2009
espasmo
incontinencia
• obstrucción uretral
• plexopatía sacra
• inflamación - infección
• fármacos
fenotiacinas
ADT
opioides
butirofenonas
1 de abril de 2009
11
retencion
hematuria
tenesmo
disuria
espasmo
tratamiento
• tratar causa reversibles
1 de abril de 2009
espasmo
incontinencia• sondaje vesical
transitorio o permanente1 de abril de 2009
12
hematuria
tenesmo
disuria
espasmo
incontinencia
etiopatogenia
• alteración tracto urinario sup - inf
• discrasias sanguineas
1 de abril de 2009
incontinencia
retencion
• discrasias sanguineas
• tóxicos:
– radioterapia
– quimioterapia (cistitis hemorrágica por ciclofosfamida)
• ITU
• tumores pélvicos
1 de abril de 2009
13
hematuria
tenesmo
disuria
espasmo
incontinencia
tratamiento
• clinica continua: sonda 3 vías / lavados vesicales contínuos
1 de abril de 2009
incontinencia
retencion
sonda 3 vías / lavados vesicales contínuos
• clinica intermitente:
– ac aminocaproico 4 gr/ 6-8 h
– ac tranexámico 500 mg/ 8 h
1 de abril de 2009
14
tenesmo
disuria
espasmo
incontinencia
retencion “ deseo constante de orinar
1 de abril de 2009
retencion
hematuria
“ deseo constante de orinar
con emision de orina
en forma de goteo”1 de abril de 2009
15
tenesmo
disuria
espasmo
incontinencia
retencion
etiopatogenia• tumor
– prostata
– vesical
1 de abril de 2009
retencion
hematuria
– vesical
– metastasis
– plexopatía sacra / compresión medular
• bloqueos nerviosos/farmacos(haloperidol)
• concomitantes– ITU
– debilidad generalizada
– HBP
– estreñimiento
1 de abril de 2009
16
tenesmo
disuria
espasmo
incontinencia
retencion
tratamiento
• tratar causa reversible
1 de abril de 2009
retencion
hematuria
• tratar causa reversible
• absorbentes
• alfa-bloqueantes o piridostigmina
1 de abril de 2009
17
disuria
espasmo
incontinencia
retencion
Hematuria
etiopatogenia
• ITU
1 de abril de 2009
Hematuria
tenesmo • infiltración tumoral vejiga o cistitis
• crónica
secundria a radioterapia y quimioterapia
1 de abril de 2009
18
disuria
espasmo
incontinencia
retencion
Hematuria
tratamiento
• causa subyacente
1 de abril de 2009
Hematuria
tenesmo • citrato potásico ( alcalinización )
• oxibutinina ( antiespasmódico )
• instilaciones locales lidocaína
1 de abril de 2009
19
espasmo
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo “ dolor intenso, intermitente y
1 de abril de 2009
tenesmo
disuria
“ dolor intenso, intermitente y
de localización suprapúbica
producido por espasmo del detrusitor
secundario a hiperreflexia de este “
1 de abril de 2009
20
espasmo
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
• infiltración tumoral
• sondaje vesical
1 de abril de 2009
tenesmo
disuria
• sondaje vesical
• postradioterapia
• itu
• estreñimiento
• ansiedad
1 de abril de 2009
21
espasmo
incontinencia
retencion
hematuria
tenesmo
tratamiento
• causa reversible
• antibioticoterapiaADT
1 de abril de 2009
tenesmo
disuria
• antibioticoterapia
• laxantes
• cambio sonda
• farmacologico
ADT
hioscina
oxibutinina
tolterodina
naproxeno
instilaciones
lidocaína
1 de abril de 2009
22