snu4 instrução nefro urinário ii
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Sistema Sistema Nefro-UrinárioNefro-Urinário
INSTRUÇÃO IIINSTRUÇÃO II
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Doenças Túbulo-IntersticiaisDoenças Túbulo-Intersticiais
• 1- Pielonefrites1- Pielonefrites
• 2-Necrose Tubular Aguda2-Necrose Tubular Aguda
• 3- Nefrites Intersticiais3- Nefrites Intersticiais
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PIELONEFRITESPIELONEFRITES
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O que é pielonefrite ?O que é pielonefrite ?
• Infecções bacterianas dos rins ou Infecções bacterianas dos rins ou nefrite túbulointerticial infecciosanefrite túbulointerticial infecciosa
• Pode ser : aguda ou cronicaPode ser : aguda ou cronica
• 20% das bacteremias em mulheres20% das bacteremias em mulheres
• 2-3% das doenças renais em 2-3% das doenças renais em pacientes em unidades de diálisepacientes em unidades de diálise
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Pielonefrite AgudaPielonefrite Aguda , quais as , quais as causas ?causas ?
• Infecção ascendenteInfecção ascendente refluxo refluxo vesicoureteral através de um orifício vesicoureteral através de um orifício incompetente, por defeitos na porção incompetente, por defeitos na porção intravesical do ureter – 85% dos intravesical do ureter – 85% dos casoscasos
• Inoculação hematogênicaInoculação hematogênica Septicemia Septicemia
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Quais os agentes que Quais os agentes que provocam a PNA ?provocam a PNA ?
• AscendenteAscendente – bactérias gram negativas– bactérias gram negativas
KK –Klebsiella –Klebsiella
EE – E. coli – E. coli
EE- Enterobacter- Enterobacter
PP- Proteus- Proteus
S –S –SerratiaSerratia
• HematogenicasHematogenicas – – bactérias gram bactérias gram positivas piogenicaspositivas piogenicas
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Que condições predidpõem a Que condições predidpõem a PNA?PNA?
• Obstrução da bexigaObstrução da bexiga
• Cistite cronicaCistite cronica
• Cálculos urináriosCálculos urinários
• Refluxo vesicoureteralRefluxo vesicoureteral
• GravidezGravidez
• Doenças renais preexistentesDoenças renais preexistentes
• Diabete melitusDiabete melitus
• Instrumentação do TUInstrumentação do TU
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PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
• Microscopia:Microscopia: Acomete rim e pelve renal Acomete rim e pelve renal• Inflamação supurativa intersticial irregular; Inflamação supurativa intersticial irregular; Necrose tubular;Necrose tubular; Cilindros neutrofílicos.Cilindros neutrofílicos.
• Macroscopia:Macroscopia: • Volume normal;Volume normal;• Pontos amarelados, hiperemia ao redor Pontos amarelados, hiperemia ao redor lesão purulenta lesão purulenta • Pelve granulosa e congesta.Pelve granulosa e congesta.• Clínica:Clínica:Início abrupto, febre, mal-estar geral, lombalgia, Início abrupto, febre, mal-estar geral, lombalgia,
leucocitose.leucocitose.• Papilite necrotizantePapilite necrotizante:: Forma muito séria que pode levar à Forma muito séria que pode levar à IR IR amputação de papilas amputação de papilas
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PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
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PNA , a clínicaPNA , a clínica
• Início abrupto, Início abrupto,
• febre, febre,
• mal-estar geral, mal-estar geral,
• lombalgia, lombalgia,
• leucocitose.leucocitose.
• Bacteriúria – 100mil col. bact./ml de Bacteriúria – 100mil col. bact./ml de urinaurina
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Papilite NecrotizantePapilite Necrotizante
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O que pode causar a Papilite O que pode causar a Papilite necrotizante?necrotizante?
• DiabetesDiabetes
• Abuso de analgésicosAbuso de analgésicos
• Obstrução urináriaObstrução urinária
• Anemia falciformeAnemia falciforme
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PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)
• Inflamação tubulointersticial provoca fibroses Inflamação tubulointersticial provoca fibroses corticomedulares focais, sobrejacentes a cálices corticomedulares focais, sobrejacentes a cálices deformados, rombos e dilatados.deformados, rombos e dilatados.
• Clínica:Clínica: • Início insidioso. Pode manifestar HAS ou IRC.Início insidioso. Pode manifestar HAS ou IRC.• Duas formas:Duas formas:• 1-PNC Obstrutiva : 1-PNC Obstrutiva : • Obstrução crônica Obstrução crônica predisposição a infecções predisposição a infecções• Múltiplas recidivas Múltiplas recidivas PNC PNC• Bactérias entéricas (geralmente)Bactérias entéricas (geralmente)
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PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)
• 2-Nefropatia de refluxo associada a PNC:2-Nefropatia de refluxo associada a PNC:• Causa mais comum de PCNCausa mais comum de PCN• Início na infância Início na infância infecção infecção refluxo refluxo
vesicoureteral congênito e intra-renalvesicoureteral congênito e intra-renal
• TIPO RAROTIPO RARO::• PN XantogranulomatosaPN Xantogranulomatosa Associada a infecção Associada a infecção
por por Proteus Proteus • Infiltrado inflamatório misto com macrófagos Infiltrado inflamatório misto com macrófagos
espumosos espumosos nódulos amarelo-alaranjados nódulos amarelo-alaranjados• Simula carcinoma de células renais Simula carcinoma de células renais
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Que clínica apresenta o Que clínica apresenta o paciente portador de PNC ?paciente portador de PNC ?
• Perda gradual da função renalPerda gradual da função renal
• HipertensãoHipertensão
• Dor no flancoDor no flanco
• Sinais de infecção urinária em gral Sinais de infecção urinária em gral estão ausentes.estão ausentes.
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Pielonefrite crônicaPielonefrite crônica
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PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)
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Sistema NefrourinárioSistema NefrourinárioLesões Túbulo-IntersticiaisLesões Túbulo-Intersticiais
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Necrose Tubular AgudaNecrose Tubular Aguda(NTA)(NTA)
• Perturbações metabólicas ou tóxicas Perturbações metabólicas ou tóxicas causando necrose das células causando necrose das células epiteliais tubulares.epiteliais tubulares.
• Causa de IRACausa de IRA
• Regeneração é possívelRegeneração é possível
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NTANTACausas IsquêmicasCausas Isquêmicas
• Provocada por insuficiência da Provocada por insuficiência da perfusão renalperfusão renal
• Cirurgias de grande porteCirurgias de grande porte
• Queimaduras gravesQueimaduras graves
• HemorragiaHemorragia
• ChoqueChoque
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NTANTACausas TóxicasCausas Tóxicas
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NTANTAFasesFases
• 1-Oligúrica1-Oligúrica
• 2-Poliúrica – 1 a 3 semanas após a 2-Poliúrica – 1 a 3 semanas após a lesãolesão
• 3- Recuperação3- Recuperação
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Nefrite IntersticialNefrite IntersticialNINI
• Inflamação do interstício associada a Inflamação do interstício associada a atrofia ou dano tubularatrofia ou dano tubular
• Causa principal – exposição a drogas Causa principal – exposição a drogas ( analgésicos / antibióticos)( analgésicos / antibióticos)
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NI AgudaNI AgudaInduzida por DrogasInduzida por Drogas
• 2 a 3 semanas após exposição ao 2 a 3 semanas após exposição ao agenteagente
• Febre, mal estar, hematúria, Febre, mal estar, hematúria, proteinúria, níveis elevados de uréiaproteinúria, níveis elevados de uréia
• Pode evoluir para IRAPode evoluir para IRA
• Recuperação com remoção do Recuperação com remoção do agente causalagente causal
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NI CrônicaNI CrônicaInduzida por DrogasInduzida por Drogas
• Desenvolve IRC após exposição ao Desenvolve IRC após exposição ao agenteagente
• Fibrose Intersticial/inflamação Fibrose Intersticial/inflamação crônica/atrofia tubularcrônica/atrofia tubular
• Muitos casos são idiopáticosMuitos casos são idiopáticos
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Nefropatia AnalgésicaNefropatia Analgésica
• Doença túbulo-intersticial causada Doença túbulo-intersticial causada pela administração de analgésicospela administração de analgésicos
• Fenacetina / Analgésicos não Fenacetina / Analgésicos não esteróidesesteróides
• Pode ocorrer papilite necrotizantePode ocorrer papilite necrotizante
• Poliúria / Acidose metabólica/IRCPoliúria / Acidose metabólica/IRC
• Risco aumentando para carcinoma de Risco aumentando para carcinoma de urotélio.urotélio.
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DOENÇA HIPERTENSIVADOENÇA HIPERTENSIVA
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![Page 35: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/35.jpg)
HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)SISTÊMICA (HAS) • Mais freqüente em mulheres, raça negraMais freqüente em mulheres, raça negra• HAS BENIGNAHAS BENIGNA• PA diastólica > 90 mmHgPA diastólica > 90 mmHg• PA sistólica > 140 mmHgPA sistólica > 140 mmHg• Idiopática ou Essencial Idiopática ou Essencial 90-95% dos casos 90-95% dos casos• HAS MALIGNAHAS MALIGNA• PAD > 110 mmHgPAD > 110 mmHg• Secundária: 5-10% dos casosSecundária: 5-10% dos casos
Doença renalDoença renal Doença neurológicaDoença neurológica Doença endócrinaDoença endócrina Doenças vasculares Doenças vasculares
![Page 36: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/36.jpg)
NEFROSCLEROSE BENIGNANEFROSCLEROSE BENIGNA
• Secundária à HAS de longo prazoSecundária à HAS de longo prazo• (HAS Benigna)(HAS Benigna)• Arteriolosclerose benignaArteriolosclerose benigna• Característica:Característica: • Estenose da luz das artérias Estenose da luz das artérias
Espessamento e hialinização paredesEspessamento e hialinização paredes• Artérias musculares maiores Artérias musculares maiores • Hiperplasia fibroelásticaHiperplasia fibroelástica• Alterações mais graves em pacientes com: Alterações mais graves em pacientes com:
Diabetes melito; Diabetes melito;
![Page 37: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/38.jpg)
NEFROSCLEROSE BENIGNANEFROSCLEROSE BENIGNA
• Diagnóstico Diagnóstico diferencial:diferencial: Pielonefrite CrónicaPielonefrite Crónica
• Clínica:Clínica: Não há Não há
manifestação manifestação (achado de (achado de necropsia)necropsia)
![Page 39: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/39.jpg)
NEFROSCLEROSE MALIGNANEFROSCLEROSE MALIGNA
• HAS essencial maligna (encefalopatia, hematúria HAS essencial maligna (encefalopatia, hematúria e IR)e IR)
• Rim com volume normal ou pouco aumentadoRim com volume normal ou pouco aumentado• Superfície com múltiplas petéquias Superfície com múltiplas petéquias “Picada de “Picada de
pulga”pulga”• Alterações Patológicas:Alterações Patológicas: • Arteriolite necrotizanteArteriolite necrotizante• Ateriosclerose hiperplásica (em casca de cebola)Ateriosclerose hiperplásica (em casca de cebola)• Glomerulite necrotizanteGlomerulite necrotizante• IRA grave IRA grave evolui para óbito evolui para óbito
![Page 40: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/41.jpg)
NEFROSCLEROSENEFROSCLEROSE MALIGNA MALIGNA
![Page 42: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/42.jpg)
NEFROSCLEROSE MALIGNANEFROSCLEROSE MALIGNA
![Page 43: SNU4 Instrução Nefro Urinário II](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5571f21549795947648c1d3c/html5/thumbnails/43.jpg)
: ALÉM DE ESTUDAR O SNU