·-

so YTE THANH HOABJtNH VIJtN DA KHOA TiNH

S6JtOVQLCL-BV

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc L~p - Tl! Do - Hl;lnh Phuc

Thanh Hoa, ngay.tJthcmg 01 nam 2019

KEHOACH, .CAl TIEN CHAT LUQNG B:(!:NHVI~N NAM 2019

1. CAN err THVC HI:E:N- Thong tu s6 19/2013/TT-BYT ngay 12 thang 07 nam 2013 cua BO Y T~

huong d~n thtrc hien quan 19 chfrt hrong dich VI,! kham benh, chua benh tai benh vien;- BO tieu chi danh gia chfrt hrong benh vien phien ban 2.0 ban hanh kern thea

Quyet dinh s6 6858/QU BYT ngay 18 thang 11 narn 2016 cua BO tnrong BOY t~;- Cong van s6 114/KH-SYT ngay 15 thang 01 nam 2019 cua Sa Y t~ v€ K~

hoach thuc hien nhiern vu quan 19 nha mroc v€ cong tac y t~ nam 2019 cua Sa Y t~Thanh H6a.

- K~t qua danh gia chat hrong benh vien cuoi nam 2018;- K~ hoach nhiem vu benh vien nam 2019;- Tinh hinh thuc t~, nhtrng diem manh, di~m yeu, co hoi, thach thirc cua Benh

vien.2. MlJC TIEU2.1. M1)c tieu chung

Duy tri va dAymanh hoat dong cai ti~n, nang cao chfrt luqng dich V\l y t~, nh~mdua ho~t dong cai ti~n chfrt lugng tra thanh nhi~m V\l tr9ng tam, xuyen su6t trong nam2019 va la dinh hu6ng cho nhung nam ti~p theo.2.2. M1)c tieu C1)th~

U~n cu6i nam 2019 phfrn dfru:- Ui~m danh gia chung cac tieu chi chfrt lUQ'ngb~nh vi~n tang khoang 10% _

15% so v6i nam 2018.- Khong con tieu chi chfrt lugng b~nh vi~n a muc 2; 50% cac tieu chi muc 3 len

muc 4; 50% cac tieu chi muc 4 len muc 5.3. GIA.IPHAp3.1. Cung c6 va ki~n toan t6 chuc bOmay Quan 19 chfrt luqng b~nh vi~n.3.2. Cung c6, xay d\Ing va tri~n khai cac chuang trinh nang cao chfrt luqng va an toanngmJi b~nh.3.3. Nang cao nang Ivc ho~t dong quan 19 va cai ti~n chfrt lUQ'ngb~nh vi~n.3.4. Giam sat va do luang ch~t che vi~c th\Ic hi~n k~ ho~ch cai ti~n chfrt luqng b~nhvi~n.4. NQI DUNG THVC HI~N4.1. Cung c8 va ki~n toan HQi dAng va m~ng hr6'i quan ly ch~t Imlng B~nh vi~n

- Do mot s6 thanh vien trong HOi d6ng va m~ng lu6i quan 19 chfrt luqng nghich~ do ho~c chuy~n dan vi cong tac nen dn th\Ic hi~n ki~n toan bo may.

117

- Nhiem vu cua HQi d6ng quan ly ch~t hrong:+ PhM hien cac v~n d~ ch~t IUQ'ng,cac nguy co tiem frn d6i voi an toan nguoi

benh, xac dinh cac hoat dong uu tien va d~ xuat cac d~ an bEW dam, cai ti~n chat hrongva an toan nguoi benh voi Giam doc Benh vien;

+ Giup cho Giani d5c trien khai bo tieu chi, tieu chuan quan ly ch~t IUQ1lgdoB(>Y t~ ban hanh hoac thira nhan, phu hop voi dieu kien cua benh vien;

+ Tham gia t6 chirc thirc hien viec ap dung B(>tieu chi, tieu chuan ch~t IUQ'ng,danh gia n(>ibo ch~t hrong benh vien va thong qua bao cao chat hrong benh vien;

+ H6 tro ky thuat cho cac khoa, phong, trung Him dS triSn khai cac ho~t d(>ngcua cac d~ an bao dam cai ti~n ch~t lUQ1lgdo Giam d5c B~nh vi~n phe dUy¢t.

- Nhi~m V\l cua thanh vien m~ng lucri:+ Chu d(>ngxay dvng chuang trinh lam vi~c lien quan cong tac Quan Iy ch~t

lUQ1lgnhu ch~t IUQ'ngdi~u trt, ch~t IUQ1lgcham s6c nguai b~nh, an toan y t~va quan Iyrui ro, kiSm soat nhi~m khufrn va an toan moi truang ...

+ Xay dllng d~ an va do luang cac chi s5 ch~t IUQ1lgt~i dan vi, I~p bao cao guiPhong Quan Iy ch~t IUQ1lg.

+ Tham gia cong tac giam sat, do luang cac chi s5 ch~t IUQ'ngcua b~nh vi~n.+ Tham gia m(>ts5 ho~t d(>ngquan Iy ch~t IUQ'ngchung cua b~nh vi~n thea sv

phan congo- Yeu cfm v~ nang Ivc:+ C6 tinh th~n trach nhi~m cao, nhi~t tinh trong cong vi~c va c6 thS chu d(>ng

trong cong vi~c.+ C6 ky nang truy~n thong, tu v~n.+ C6 kha nang lam vi~c d(>cl~p va lam vi~c nh6m.+ C6 trinh d(>chuyen mon trong lInh V\fc.- Quy~n IQ'i:dUQ'ctham gia cac kh6a dao t~o trong, ngoai b¢nh vi~n v~ quan ly

ch~t IUQ1lg,an toan nguai b~nh, ki€m soM nhi~m khufrn ...- ThllC hi~n dao t~o cho cac thanh vien m~ng lucri, phan cong nhi~m vv va thea

d5i k~t qua thvc hi~n nhi¢m vv.- T6 chuc sinh ho~t h(>id6ng va m~ng lucri quan Iy ch~t lUQ'ngm6i quy m(>tI~n,

dua ra cac v~n d~ n6ng, t6n t~i cua m6i khoa, phong, trung tam d€ cling phan tich, banb~c va d~ xu~t huang giai quy~t, kh~c phvc thich hqp.4.2. Cling c8, xay dl!ng va tri~n khai cae chtrO'ng trinh nang cao chAt ItrQ'llgva antoan ngtriri b~nh.4.2.1. Xay dvng, hoan thi~n cac quy trinh chuyen mon/phac d6 di~u tri

- Ti~p tvc xay dvng va ban hanh m(>ts5 quy trinh chuyen mon chung cho cacphac d6 di~u tri thu(>cnh6m b~nh thuang g~p a cac khoa, trung tam dS su dVng trongtoan b~nh vi~n. M6i khoa lam sang xay dllng "Phi~u t6m t~t thong tin di~u tri" chom(>tb~nh thuang g~p t~i khoa, su dvng cac tir d~ hiSu cho nguai b~nh.

217

- Ti~p tuc, xay dung va hoan thien bang kiem cho cac quy trinh kg thuat, bangkiem trong phfiu thuat va thu thuat, Dinh ky hang quy, hang thang thirc hien danh giaviec tuan thu cac quy trinh kg thuat thea bang kiem da xay dung va c6 bien ban danhgia,

- M6i khoa, trung tam chon cac vfrn d~ chfrt hrong v~ chuyen mon tai dan viminh d€ xay dung, hoan thien mot s6 quy trinh chuyen mon thirong quy va t6 chircthirc hien thea quy trinh da duoc xay dung va phe duyet.

- Dinh ky hoac d<)txufrt thuc hien giam sat viec tuan thu thea cac quy trinh daxay dung va thong bao ket qua cho lanh dao benh vien, khoa, phong, trung tam xemxet d8 c6 bien phap cai ti~n thich hqp.4.2.2. Ki~n toan quy dinh va ch~ tili lam h6 So' b~nh an, dam bao h6 So' b~nh an duQ'cI?p d§.ydu, chinh xac, khoa h9C

- Ki~n toim Bang ki€m danh gia chfrt IUQ'ngthong tin, chdn doan va di~u tri cuah6 So' b~nh an.

- ThlJc hi~n h?u ki€m h6 So' b~nh an thea Bang ki€m.- Hang tu§.n, hang thang, hang quy cong khai k~t qua h?u ki€m h6 So' b~nh an.

4.2.3. Tang cuemg ki€m tra, giam sat thlJc hi~n quan Iy chfrt IUQ'ngxet nghi~m- Cac khoa xet nghi~m phfrn dfru d<;1tmuc 3 tra len (duQ'c danh gia thea 169 tieu

chi trong Quy~t dinh 2429/QD-BYT ngay 12/6/2017 Ban hanh Tieu chi danh gia mucchfrt luqng phong xet nghi~m y h9C).

- ThlJc hi~n ISO 15189 ti~p t\lC t<;1iKhoa H6a sinh, thuemg xuyen ki€m tra ti~nd<)thlJc hi~n d€ phfrn dfru hoan thimh VaGthang 9/2019; tri8n khai mai ISO 15189 t<;1iTrung tam Huy~t h9C - Truy~n mau.

- DlJa VaGs6 tay huang dfin danh gia cac tieu chi chfrt IUQ'ngxet nghi~m do B<)Y t~ ban hanh d€ thlJc hi~n va giam sat thlJc hi~n.

- Xay dlJng s6 tay chfrt lUQllg xet nghi~m, k~ hO<;1chcai ti~n chfrt lUQllg xetnghi~m, cac quy trinh th\fc hanh chudn ...

- Tham gia ngo<;1iki€m cho cac loc;tixet nghi~m thea dinh ky, d§.y duoDang kYtham gia va th\fC hi~n chuang trinh ngo<;1iki€m vai trung tam ki€m chudn da duQ'cqu6c t~ cong nh?n.

- Ti~n hanh dao t<;10va dao t<;10lien t\lC cho can b<)xet nghi~m ve cac kg thu?t

~/.BtNDA1

)~,

mai- Dinh ky t6ng k~t, bao cao ho~c 16ng ghep vao cac bao cao quy ve k~t qua hO<;1t

d<)ngquan Iy chfrt IUQ'ngxet nghi~m cho lanh d<;1ob~nh vi~n xem xet, chi d<;1o.4.2.4. Xay dlJng, giam sat va do luemg m<)ts6 chi s6 chfrt IUQllgb~nh vi~n

- Ap d\lng phil hqp 79/83 tieu chi trong B<)tieu chi chfrt IUQllgB~nh vi~n banhanh ngay 1811112016 cua B<)Y t~ cho tung khoa, phong, trung tam (Xem chi tiit 0-Phl,i /l,iC1).

- L?p k~ hO<;1ch,ki€m tra, giam sat vi~c thlJc hi~n cac tieu chi t<;1icac khoa,phong, trung tam (Xem ml,iC5- Ki hoq.ch thvc hi¢n).

317

- Phan cong, huang dan do hrong B<) chi s6 danh gia chat hrong Benh vien(Xem chi ttit aPhu luc 2).4.2.5. Hoat dong di~u du5ng va cham s6c ngiroi benh

- Phong Bi~u duong xay dung, tien hanh do hrong va thea doi cac chi s6 danhgia chat hrong cong tac thea doi, cham s6c ngiroi benh.

- Xay dung cac quy dinh cu th€ v~ viec huang dan, tu v~n di~u tri va cham s6c,giao due sire khoe cho ngiroi benh:

+ Bien soan va c~p nhat b<)tai lieu phuc vu cho cong tac huang dan, tu v§.ndi~utri va cham s6c, giao due sire khoe cho nguoi benh duoc di~u trio

+ B<)tai lieu huang dan, tir v~n dieu tri va cham s6c, giao due sire khoe chonguoi benh c6 s~n tai cac khoa di~u tri d€ nhan vien y t~ su d\lng thuemg xuyen.

+ Nhan vien y t~ t~i cac khoa th\Ic hi~n d~y du cac quy dinh cua b~nh vi~n v~ho~t d<)nghuang dan, tu v~n di~u tri va cham s6c, giao d\lc suc khoe cho nguai b~nh

+ Nguai b~nh duQ'c tu v~n, giao d\lc suc khoe phil hQ'Pvai b~nh khi vao vi~n,trong qua trinh di~u tri va lilc ra vi~n.

+ Ti~n hanh danh gia hi~u qua cong tac huang dan, tu v~n di~u tri va cham s6c,giao d\lc suc khoe va c6 bao cao danh gia. C6 bi~n phap cai ti~n ch~t luqng cong tachuang dan, tu v~n di~u tri va cham s6c, giao d\lc suc khoe dva tren k~t qua danh gia.4.2.6. BAym~nh th\Ic hi~n 5S t~i cac khoa, phong, trung tam trong b~nh vi~n

- Ti~n hanh t~p hu~n cho toan th€ can b<)vien chuc nguai lao d<)ngtrong toanB~nh vi~n v~ thvc hanh 5S.

- Phan cong cho Ban 5S va An toan nguai b~nh ki€m tra, danh gia muc d<)th\Ichi~n 5S t~i cac khoa, phong, trung Himthea k~ ho~ch.4.2.7. Khao sat danh gia muc d<)hai long cua nguai b~nh, nguai nha b~nh nhan vanhan vien y t~

- Ban Khao sat hai long nguai b~nh th\Ic hi~n 3 thangll l~n va c~p nh~t k~t qualen ph~n m~m trvc tuy~n cua B<)Y t~, bao cao k~t qua th\IChi~n vai Sa Y t~.4.3. Nang cao nang l,!c ho~t dQng quan ly va cai ti~n chAt hrQ'ng4.3.1. Bao t~o nang cao nh~n thuc v~ quan ly!cai ti~n ch~t luqng

- CU nhan vien tham gia cac lap t~p hu~n v~ an toan nguai b~nh, quan ly sv c6y khoa, quan ly ch~t lUQ'ng... d€ n~m ra duQ'c t~m quan tr<;mgva cimg tham gia th\Ichi~n.

- Bao t~o! cu di dao t~o cho nhan vien Phong Quan ly chM luqng va thanh vienm~ng luai n~m ra v~ ch~t lUQ'ngb~nh vi~n va cach giam sat thvc hi~n t~i cac khoa,trung tam.

_ Nang cao nh~n thuc cho toan th~ nhan vien b~nh vi~n n~m, hi~u ra v~ t~mquan trQng cua vi~c cai ti~n nang cao ch~t luqng va an toan nguai b~nh b~ng cac hinhthuc nhu: dao t~o, tri~n khai cac phong trao ch~t luqng, t6 chuc cac cu<)cthi v~ an toannguai b~nh ...

_ Bao t~o nhan vien m~ng luai tich hQ'Pv~ ch~t luqng va quan ly ch~t luqngb~nh vi~n, cac cong C\lph\lc V\l cho cong tac quan ly ch~t luqng b~nh vi~n.

417

-------------------- - - . - --.. .

4.3.2. Xay dung cac van ban ve quan ly ch~t hrong trong benh vienPhong Quan ly chat hrong k~t hop voi cac khoa, phong, trung tam c6 lien quan

xay dung va ban hanh cac van ban ve quan ly ch~t IUQl1g:quy trinh kiem soat h6 sabenh an, quy trinh chuyen mon ky thuat cua cac khoa, phong, trung tam, va an toanngiroi benh, ...4.4. Giam sat va do Iuong ch~t che vi~c thuc hi~n k~ hoach cai ti~n ch§t lutmg

- Phat huy th~ manh va tiep tuc cai thien cac di~m yeu thea cac tieu chi danh giacua B(>Y t€.

- Phan cong cu the cho cac khoa, phong, trung tam tham gia thirc hien cac hoatdong thea tung tieu chi cua b(>tieu chi danh gia ch~t hrong benh vien,

- Phong Quan ly ch~t lUQl1gph6i hqp vcri cac khoa, phong, trung tam lien quanthl,Ichi~n nghiem tuc thea k€ ho~ch.5.KE H04CH THl/C HI:eN5.1. K€ ho~ch chungThM gian NQi dung DO'n vj th\fc hi~nThang 1 - Xay dl,Ing Ke ho~ch cai tien chat luqng B~nh Phong Quan ly chat

vi~n nam 2019 IUQl1g- Ki~n toan H(>id6ng va M~ng lucri Quan Iy ch~tlUQl1gb~nh vi~n- T~p hu~n thl,Ichanh 5S l~n 1

Thang 2 - Ra soat, cung co, bo sung cac tieu m\lC trong 83 Toan B~nh vi~ntieu chi d€ duy tri muc diem da ch~m va d~t theak€ ho<;tchcua quy I

Thang 3 - Khao sat hai long ngmJi b~nh va nhan vien y te H(>i dong va M~ng- Ki€m tra thl,Ichanh 5S va k€t qua thl,IChi~n cac lucri Quan ly ch~ttieu chi thea k€ ho~ch Quy I lUQl1gB~nh vi~n- Ki€m tra ti€n d(>thl,Ic hi~n ISO 15189 t~i KhoaH6a sinh va Trung tam Huy€t h9CTruyen mau- Do luemg chi s6 danh gia ch~t luqng b~nh vi~n(theo Ph\ll\lC 2)

Thang 4 - T~p huan An toan ngmJi b~nh H(>idong QLCLBV- Ki€m tra vi~c tuan thu Slr d\lng khang sinh thea M~ng lucri QLCLBVhuang d~n- Thl,Ichi~n 83 tieu chi thea k€ ho~ch cua Quy II Toan B~nh vi~n

Thang 5 - Kiem tra vi~c thl,Ichi~n An toan nguai b~nh H(>i dong va M~ng- Ki€m tra ti€n d(>thl,Ic hi~n ISO 15189 t<;tiKhoa lucri QLCLBVH6a sinh

Thang 6 - Khao sat hai long nguai b~nh va nhan vien y te H(>i dong va M~ng- Ki€m tra thl,Ic hanh 5S va k~t qua thl,IChi~n cac lucri QLCLBVtieu chi thea k~ ho~ch quy II- Thl,Ic hi~n ki€m tra B~nh vi~n 6 thang d~u nam Toan B~nh vi~n

-:.:.::::NH-•:IVIKHehffl

517

Thang 7 - T~p huan thirc hanh 5S Ian 2 Phong QLCL- KiSm tra viec tuan thu sir dung khang sinh thea Mang lucri QLCLBVhuong dan- Ki~m tra tien d(>thirc hien ISO 15189 tai khoa H(>idong QLCLBVH6a sinh-Thuc hien 83 tieu chi thea k~ hoach cua Quy III Tmln B~nh vien

Thang 8 - Kiem tra viec thirc hien An toan nguoi benh H(>i dong va M~ng- Danh gia noi b(>viec thirc hien ISO 15189 tai lucri QLCLBVKhoa H6a sinh

Thang 9 - Khao sat hai long nguoi benh va nhan vien y te H(>i dong va M~ng- KiSm tra thirc hanh 5S va k~t qua thtrc hien cac lucri QLCLBVtieu chi thea k~ hoach Quy III- Thuc hien 83 tieu chi thea k~ hoach quy IV Tofm B~nh vien

Thang 10 - Kiem tra viec thuc hien An toan nguoi benh H(>i dong va M~ng- KiSm tra viec tuan thu str dung khang sinh thea lucri QLCLBVhuong dfin- KiSm tra ti~n d(>thlJc hi~n ISO 15189 t~i Trungtam Huy~t hQc Truy€n mau

Thang 11 - Khao sat hai long nguai b~nh va nhan vien y te H(>i dong va M~ng- Ki~m tra thlJChanh 5S va k~t qua thlJChi~n cac lucri QLCLBVtieu chi thea k~ ho~ch Quy IV- KiSm tra B~nh vi~n ca nam Toan B~nh vi~n

Thang 12 - Hoan thanh cac bao cao ve ho~t d(>ng cai tien H(>idong QLCLBVch~t IUQ11gB~nh vi~n- L~p k~ ho~ch cai ti~n ch~t IUQ'ngBV nam 2020 Phong QLCL

5.2. Ke ho~ch thlJc hi~n C\lthe 83 tieu chi doi vcri tung khoa, phong, trung tam thea B(>tieu chi ch~t IUQ11gB~nh vi~n ban hanh ngay 18/1112016 cua B(>Y t~

Cac Khoa. Phong, Trung tam can cu van k~ ho~ch dUQ'cphan cong (Xem chitiit Phl:l l'l:lc 1) v€ s6 lUQ11gcac tieu chi cling nhu muc diSm ph~n d~u d~t duQ'c cuaB~nh vi~n dS dang kY va l~p k~ ho~ch thlJc hi~n. C\l thS:

- Quy I: Dang ky 25% s6 IUQ11gcac tieu chi/ t6ng cac tieu chi duQ'cgiao.- Quy II: Dang ky them 30% s6 IUQ11gcac tieu chi/ t6ng cac tieu chi dUQ'Cgiao.- Quy III: Dang ky them 30% s6 IUQ11gcac tieu chil t6ng cac tieu chi duQ'cgiao.- Quy IV: Dang ky 15% s6 IUQ11gcac tieu chi con l~il t6ng cac tieu chi duQ'c

glao.Tren day la K~ ho~ch cai ti~n ch~t IUQ11gb~nh vi~n nam 2019. D~ nghi cac

khoa, phong, trung tam nghiem tuc nghien cuu dS xay dlJng K~ ho~ch cai ti~n ch~tIUQ'llgcua dan vi thea tinh hinh thlJc t~ va n(>pv€ Phong Quan ly ch~t lUQ'llg(h{ln cu6icimg n{JpK€ hO{lch cili ti€n chat ilf!1ng cila ilun vi: ngay 3010112019). N~u cac khoa,phong, trung tam c6 y ki~n d6ng g6p cho ban k~ ho~ch nay thi gui d€ xu~t v€ Phong

617

..

Quan ly chfrt hrong de t6ng hop bao cao Ban Giam d6c di~u chinh k~ hoach phil hop

nhfrt.!. ~/

Ndi nhiin:- BGD (de bao cao);- Cac Khoa, Phong, Trung tam (de t/h);- Liru: VT, QLCL.

717

CaC Cac Khoa Khoa Khoa Khoa PhOng PhOng Phong PhOng Phong Phong Phong Phong D9ikhoa khoa Kham Diroc KSNK Dinh KHTH QLCL DT- TCKT HCQT Di€u VT- TCCB bao

KH LS CLS b~nh du6ng CDT du6ng TBYT v~Mas6 Chi tieu 2019PHAN A. HUONG DEN

A NGUOI BENH (19)

A 1. Chi dftn, don tiSp, huangAl dftn, dp ciru nguoi benh (6)

Ngiroi benh diroc chi dftn rorang, don tiSp va huang dftn 4 X X

Al.l C1,lthSNgiroi benh diroc cho dcitrong phong dfry du tien nghi

5 X Xva duoc v~n chuyen phil hopAl.2 voi tinh trang benh t~t

Benh vien tiSn hanh cai tiSnguy trinh kham benh, dap 4 X X X X

Al.3 irng SI! hai long ngiroi benhBenh vien bao dam cac di€ukien cap cuu ngiroi benh kip 4 X X X X

AlA thoiNgiroi benh diroc lam cac thutuc, kham benh, thanh toan ...thea dung thir nr bao dam 4 Xtinh cong bang va mire uu

A1.5 tien

tP'w

PHT}LT}C1cAc TIEU CHi vA MirC PHAN DAu THEO BQ TIEU cat CHAT Llf<}NG B¥NH VI¥N BAN HAND NGAy 18/11/2016

(Ban hanh kern thea Ki hoach cai tdn chdt luang Benh vien ndm 2019)

Nguoi benh diroc hirong dfinva b6 tri lam xet nghiem,chAn doan hlnh anh, tharn do 3 X X X

chirc nang thea trinh W thuanA1.6 Mn

A2. Di€u kien co sa v~t chfitA2 phuc vu ngiroi benh (5)

Nguoi benh di€u tri noi tniduoc n~m mot nguoi mot 4 X X X

A2.1 giirongNgiroi benh diroc sir dungbuong v~ sinh sach se va dfiy 4 x X x X

A2.2 du cac phirong tienNguoi benh duoc cung dipv~t dung ca nhan dfiy du, sach 4 X X X

A2.3 se, chfit luong t6tNgiroi benh duoc huang cactien nghi bao dam sire khoe, 5 X X

A2.4 nang cao th€ trang va tam Iy

Ngiroi khuyet t~t diroc ti~pc~n voi cac khoa/phong, 4 X X X X

phirong tien va dich vu kham,A2.5 chua benh trong benh vien

A3. M6i tnrong cham s6cA3 ngiroi benh (2)

Nguoi benh diroc di€u tritrong m6i truang, canh quan 5 X X X X X X X X X X X X X X X

A3.1 xanh, Sl;lch,d((pNguai b~nh duQ'ckham vadi€u tri trong khoa/phong gQn 5 X X X X

A3.2 gang, ngan n~p

A4. Quyen va 19i ich cuaA4 nguoi benh (6)

Ngiroi benh duoc cung cApthong tin va tham gia vao 4 X X X

A4.l qua trinh di€u triNgiroi benh duoc ton trong

4 X X X XA4.2 quyen rieng nr ca nhan

Nguoi benh duoc nQPvienphi thuan tien, cong khai, 4 X X X X

A4.3 minh bach, chinh xacNgiroi benh duoc huang 19j

5 X X XA4.4 illchu truong xa hoi hoa y t€Ngiroi benh co y kien phannan, th~c mac hoac khenngoi duoc benh vien ti€p 5 X X X Xnhan, phan h6i, giai quyet

A4.5 kip thaiBenh vien thirc hien khaosat, danh gia sir hai long 5 X X X Xngtroi benh va ti€n hanh cac

A4.6 bien phap can thieppHAN B. pHA.T TRIENNGUON NHAN LV·C

B BBNH VIEN (14)B 1. So hrong va co diu nhan

Bl hrc benh vien (3)Xay dung ke hoach phat

5 XBl.l triSn nhan hrc benh vien

Bao dam va duy tri 6n dinh 5 X X X X XB1.2 s6 hrong nhan Il,fC b~nh vi~n

Bao dam co du chuc danhngh€ nghi~p cua nhan hJc 4 X

B1.3 b~nh vi~n

B2. Chat hrong nguon nhanB2 hrc (3)

Nhan vien y t~ duoc dao taova phat trien Icy nang ngh~ 5 X X X X X X X X X X X X X X XB2.1 nghiepNhan vien y t~ dtroc nangeao ky nang irng xu, giao 4 X X X X X X X X X X X X X X XB2.2 tiep, Ydue

Benh vien duy tri va phattri@nbSn virng chAt hrong 5 X X X X X X X X X X X X X X XB2.3 nguon nhan hrc

B3. Ch~ dQdiii ngQ va di~uB3 kien, moi tnrong lam viec (4)

Bao dam chinh sach ti~nhrong, eh~ dQdiii ngQ cua 4 X X X X X X X X X X XB3.1 nhan vien y t~Bao dam dieu kien lam viec,v~ sinh lao dong va nang eao

5 X X X X X X X X X X X X X X Xtrinh dQchuyen men choB3.2 nhan vien y t~

Sue khoe, dO'isong tinh thancua nhan vien y t~ diroc quan 4 X X X X X X X X X X X X X X XB3.3 tam va cai thienTao dung moi tnrong lamviec tich cue eho nhan vien y 5 X X X X X X X X X X X X X X XB3.4 t~

B4 B4. Lanh dao benh vien (4)Xay dung ke hoach, quyhoach, chien hroc phat tri@n

4Xb~nh vi~n va eong b6 eong

B4.1 khaiTrien khai viin ban cua cae

B4.2 cApquan Iy 5 X X XBao dam ehat luqng nguon

4 X X X X X X X X X X X X X X XB4.3 nhan ll,fequan ly b~nh vi~n

B6i dirong, phat trien d9i

Xngii lanh dao va quan ly k€ 5

B4.4 c~nPHAN C. HOAT DONG

C CHUYEN MON (35)CLAn ninh, tr~t nr va an

Cl toan chay n6 (2)Bao dam an ninh, tr~t nr

4 X X X X XCLl benh vienBao dam an toan di~n va

4 X X X X X X X X X X X X X X XC1.2 phong chong chay n6C2. Quan ly ho sa benh an

C2 (2)Ho sa benh an duoc I~p day

4 X X XC2.1 du, chinh xac, khoa h9CHo sa benh an diroc quan Iy

4 XC2.2 chat che, dlly du, khoa h9CC3. Ung dung cong nghe

C3 thong tin (2) (diem x2)Quan ly tot co sa dfr lieu va

4 XC3.1 thong tin y teThuc hien cac giai phap irngdung cong nghe thong tin

4 Xtrong quan ly va hoar d9ngC3.2 chuyen mon

C4. Phong ngira va kiern scatC4 nhi~m khuan (6)

Thiet l~p va hoan thien M4 XC4.1 thcng ki€m scat nhiern khuan

Xay dung va huang dannhan vien y te thl,fChi~n cac

4 Xquy trinh ki€m soat nhi~mC4.2 khu~n trong b~nh vi~n

Trien khai chuang trinh va3 X X X X X XC4.3 giam sat tuan tM rua tay

Danh gia, giam sat va trienkhai ki~m soat nhiern khu~n 4 X X X X

C4.4 trong benh vienCh~t thai f~n benh vien dirocquan ly chat che, xir ly an 5 X X X X Xtoan va tuan thu theo dung

C4.5 quy dinh

Ch~t thai long benh vienduoc quan ly chat che, xir ly 4 X Xan toan va tuan thu theo

C4.6 dung quy dinhCS. Nang lire thirc hien Icythuat chuyen rnon (5) (diem

C5 x2)Thuc hien danh muc Icy thuat

4 X X X XCS.l theo phan tuyen ky thuatNghien ciru va trien khai ap

X Xdung cac ky thuat moi, 4 X XC5.2 phtrong phap rnoi

Ap dung cac hirong dfu1quytrinh ky thuat kham benh, 4 X X X X X Xchua benh va tri~n khai cac

C5.3 bien phap giarn sat ch~t hrongXay dung cac hirong dan

4 X X X XC5.4 chan dean va di€u tri

Ap dung cac hu6'ng dftn chk 3 X X X Xdoan va di€u tri dff ban hanh

CS.S va giam sat vi~c thlJc hi~nC6. Ho~t d9ng dieu du6ng

C6 va cham soc nguai b~nh (3)

H~ thong diSu duong tnrongdtroc thi~t I~p va hoat d9ng 4 X X X X X

C6.1 hieu qua

Ngiroi benh duoc diSuduong huang d§n, nr v§.ndi~u tri va cham soc, giao 4 X X X Xdue sire khoe phu hop voi

C6.2 benh dang duoc di~u triNgtroi benh diroc cham socv~ sinh eli nhan trong qua 4 X X

C6.3 trlnh di~u tri tai benh vien

C7. Nang hrc thuc hien chamC7 soc dinh duong va tiet che (5)

Benh vien thiet I~p h~ thongt6 chirc d~ thuc hien cong tac 3 Xdinh duong va tiet che trong

C7.1 benh vienBenh vien bao dam CO" sa v~tch§.t d~ thirc hien cong tac

3 Xdinh duong va tiet che trongC7.2 benh vien

Nguoi benh duoc danh gia,thea d5i tlnh trang dinh

3 X X Xduong trong thoi gian namC7.3 vien

Ngtroi b~nh duQ'c huangd§n, tu v§.n che d9 an phu 4 X X X X

C7.4 hqp vui b~nh IyNguai b~nh duQ'c cung c§.pch~ d9 dinh du5ng phu hQ'p

3 X X Xvui b~nh Iy trong thai gianC7.5 nAm vi~n

·1

I~1

aJltNl-*~

CS. Chat IU<)1lgxet nghiernCS (2)

Bao dam nang hrc tlnrc hien

X

cac xet nghiem huyet hoc,5 Xhoa sinh, vi sinh va giai ph§:u

CS.l b~nhBao dam chat IU<)1lgcac xet

4 XCS.2 nghiemC9. Quan ly cung irng va sir

C9 dung thuoc (6)Benh vien thiet l~p h~ thOng

4 XC9.1 t6 chirc hoat d<5ngdirocBao dam co sa v~t chat khoa

4 XC9.2 DirocCung ung thuoc va v~t tu yt~ tieu hao d~y du, kip thai, 4 xC9.3 bao dam ch~t hrongSU dung thuoc an toan, hop

4 X X XC9.4 lyThOng tin thuoc, thea doibao cao phan irng co hai cua

4 X X Xthuoc (ADR) kip thai, d~yC9.5 du va co ch~t IU<)1lg

H<5id6ng thudc va di€u trj

Xdiroc thiet l~p va hoat d<5ng 4C9.6 hieu qua

CIO. Nghien ciru khoa hocCIO (2)

Tich ClJC trien khai hoat d<5ngX X X X X X X X X X X X

4 X XCIO.l nghien ciru khoa hoc

Ap dung kSt qua nghien cirukhoa hoc trong hoat d9ugbenh vien va cac giai phap 4 x X x x x x x x x x x x x Xnang cao chftt hrong kham,

CI0.2 chua benhPHAN D. HOAT DONGCAl TIEN cHAT LUONG

D (11)D 1. Thier I~pM thong va cai

Dl tiSn chftt IUQng(3)Thiet I~pM thong quan Iy

4Dl.l chftt IUQngbenh vien X

Xay dung va tfi~n khai kShoach, de an cai tien chfrt 3 X X X X X X X X X X X X X X XD1.2 luong benh vien

D1.3 Xay dung van h6a chat lirong 3 X X X X X X X X X X X X X X XD2. Phong ngira cac su co

D2 kh~c phuc (5)

Phong ngira nguy CO", di~nbien bftt tlurong xay fa voi 3 X X X

D2.l nguaib~nhXay dung h~ thong bao cao,phan tich sir c6 y khoa va

4 X X X X XtiSn hanh cac giai phap kh~c XD2.2 ph1,lc

Thirc hien cac bien phapphong ngira d~ giam thieu 3 X X XD2.3 cac sir c6 y khoa

Bao dam xac dinh chinh xacnguoi benh khi cung cftp 4 X X X X XD2.4 dich vuPhOng ngua nguy co' nguai

4 X X XD2.5 b~nh bj truQ"tnga X X X

~I

D3. Danh gia, do luang, hopD3 tac va cai tiSn chfrt IUQ11g(3)

Danh gia chinh xac thirctrang va cong b6 cong khai 4 X

D3.1 chfrt lUQ11gbenh vienDo luang va giam sat cai tien

3 x X x x x x x x x x x x x x XD3.2 chat IUQ11gbenh vien

Hop tac voi CO" quan quan lyXtrong viec xay dung cong cu, 4

trien khai, bao cao hoat dongD3.3 quan ly chfrt IUQ11gbenh vien

,~

LinhSTT Chis6 Phu trach Ph6ihQ'p Phuong phap do hrong V1!C ap Chu thichdun_g

Ty l~ thirc hien ky thuat £)ao tao - - Til so: So ky thuat chuyen rnon thuc hien diroc Toan1. chuyen men thee phan KHTH Chi dao - M~u s6: Tfmg s6 ky thuat chuyen mon thee phan tuyen b~nh 6 thang/ l~ntuyen kham chua benh tuyen - Nguon s6 lieu: Benh an, s6 ph~u thuat vien- Til so: So ph~u thuat loai II tro len duoc thuc hien

2. Ty l~ ph~u thuat til loai IIKHTH Khoa - M~u s6: T6ng s6 ph~u thuat da thirc hien Ngoai 6 thang/ lktro len GMHS - Ngudn s6 lieu: S6 ph~u thuat, bao cao thong ke cau cac khoa khoa

GMHS

Ty l~ nhi~m khuftn b~nh Cac khoa - Til so: So ngiroi b~nh bi nhi~m khuan vet mo trong ky bao caoNgo~i3.

vi~n (nhi~m trung vSt m6) KSNKco PT - M~u,s6: !6ng s6 nguai b~~ dUQ'cyh~~ thu~t t~ong,ky ?aO cao

khoa Quy/l~n- Nguon so li~u: B~nh an, dieu tra ve nhiem khuan vet mo- Til so: So nguai b~nh bi viem phoi mac phai do nhi~m khuan

Ty l~ nhi~m khuftn b~nh Cac khoa b~nh vi~n trong ky bao cao Toan4.vi~n (viem ph6i) KSNK

LS,CLS - M~u s6: T6ng s6 nguai b~nh tha may va/ho~c n~m vi~n B~nh Quy/lktil 48h tra len trong ky bao cao vi~n- Ngu6n s6 li~u: B~nh an, di~u tra v~ nhi~m khuftn b~nh vi~n- Tong, cac sv co y khoa nghiem tn;mg:+ Do sil d\lng thu6c+ Do tac d\lllg ph\l cua thu6c

5. S6 sv c6 y khoa nghiemQLCL Cac khoa + Do ph~u thu~t

6 thangl l~ntrong LS,CLS + Do thu thu~t Toan+Khac b~nh- Ngu6n s6Ii~u: B~nh an, s6 ghi sai sot chuyen mon, s6 bien ban .~VH;nki~m di~m til vong, s6 thee d5i ky lu~t- Tong, cac sv co ngoai y khoa nghiem trong:+ Sv c6 tv sat

6. S6 sv c6 ngoai y khoaQLCL KHTH + Sv c6 nga cao

6 thangl l~nnghiem trong + Sv c6 b~t coc tre em Toan+ Sv c6 hanh hung, ham hiSp, giSt nguai b~nh+ Sv c6 chay n6 vi~n

,

PHVLVC2BANG PHAN CONG & HUONG DAN DO LUONG BO CHi so DANH GIA CHAT LUQ'NG B:~NHVI~N

(Ban hanh kerntheo ki hoach cai tiin chat luang benh vien ndm 2019)

+ SlJ co ro ri, that thoat v~t lieu hoac chat thai nguy hai cao+ SlJ c6 khac- Ngucn s6 lieu: S6 thirong true, s6 giao ban, s6 thea doi ky luat,h6 sa thanh tra- Tir so: Tong thai gian kham benh cua tat ca nguoi benh- M~u s6: T6ng s6 nguoi benh d~n kham

Thai gian kham benh Kham - Tieu chfuI hra chon la tftt ca cac ngiroi benh co dang ky kham, Khoa7. KHTH tieu chuan loai tnr hi nhirng ngiroi benh khong tuan thu quy trinh kham Quy/ifuItrung binh cua nguoi benh b~nh kharn b~nh

- Nguon s6Ii~u: Dira vao phan mem quan Iy nguoi benh ngoaitru,- Tir so: Tong so ngay dieu tri nQi tru trong ky bao cao

Toan8. Thai gian nam vien trung

KHTH Cac khoa - M~u s6: T6ng s6 nguoi benh di~u tri nQi tru trong ky bao caob~nh Quyll§nbinh (tftt ca cac b~nh) LS - Ngu6n s6 Ii~u: B~nh an, s6 vao vi~n - ra vi~n - chuySn vi~n,

bao cao th6ng ke b~nh vi~n vi~n

- Tu so: Tong so ngay dieu tri nQi tru trong ky bao cao

Cong suftt su d\mg giuOng Cac khoa - M~u s6: T6ng s6 giuOng b~nh thlJc ke * S6 ngay trong ky bao Toan9.

b~nh thlJc t~ KHTH LS cao b~nh 6 thangl I§n- Ngu6n s6 li~u: B~nh an, s6 vao vi~n - ra vi~n - chuySn vi~n, vi~nbao cao th6ng ke b~nh vi~n- Tu so: Tong so thai gian su dVng phong mo (thai gian ra "tm"thai gian vao) trong quy

Hi~u suftt su dVng phong Khoa - M~u s6: S6 Im;mgphong m6 * 8 gia * 5 ngay/tu§nNgo~i Quy/l~n10. KHTH - Tieu chufuI IlJa chQn: m6 phien va cftp Clmmo GMHS

- Ngu6n s6 Ii~u: Do IUOngchi s6 bing cach ghi chep thai gian khoa

vao va thai gian ra kh6i phong m6 Cllanguai b~nh vao s6thuOng tf\Ic hoi).cs6 ph~u thu~t- Tu so: So Im;mgnguai b~nh bi tu vong trong b~nh vi~n va tienIUQ1lgtu vong gia dinh xin v~ trong ky bao cao

Ty l~ illvong va tienCac khoa - M~u s6: Tftt ca nguai b~nh nQi tm trong ky bao cao Toan

11. IUQ1lgtu vong gia dinh xin KHTH - Tieu chufuI IlJa chQn: tftt ca nguai b~nh nQi tm b~nh Quy/I§nv~ (tftt ca cac b~nh) LS

- Tieu chufuI Io~i trir: Nguai b~nh duQ'ctu b~nh vi~n khac vi~nchuySn d~n rna t~i do nguai b~nh dffduQ'cdi~u tri nQi tru.- Ngu6n s6Ii~u: B~nh an, s6 vao vi~n - ra vi~n - chuySn vi~n

Ty suat tai n~ thucrngKHTH - Tu so: So nhan vien y te bi tai n~n thucrng tich do v~t sac nhQn

Toan12. tich do v~t sAtnhQn (tren KSNK trong ky bao cao * 1000vi~n 6 thangl I~n

1000 nguai) - M~u s6: T6ng s6 nhan vien y t~

- Nguon so lieu: Ho sa sue khoe cua NVYT, ket qua phong vannhan vien trong m6i dot kham sue khoe dinh ky va NVYT tubao cao.- Tir so: So IUQ1lgnhan vien y te tiem chung phong viem gan Bdu 3 liSu * 100

Ty l~ tiem phong viem Cae khoa - Miu s6: T6ng s6 nhan vien y t~ eo ehi dinh tiem phong vienToan13. gan B trong nhan vien y t~ KHTH LS, CLS ganBvien 6 thang/ IAn

- Nguon s6Ii~u: H6 sa sue khoe cua NVYT, k~t qua phong v§.nnhan vien trong m6i dot kham sue khoe dinh ky va NVYT tvbao cao.- Tir so: So nguoi benh hai long voi each giao tiep, ling xu cua

Ty l~ hai long cua nguoi Di~u NVYT * 100Toan14. QLCL - Miu s6: T6ng s6 ngiroi dtroc hoi QuyllAnbenh voi dich vu KCB du5ng

- Tieu chuan hra chon: nguoi b~nh dang chu:in bi ra vi~n vien

- Ngu6n s6Ii~u: Khao sat SlJ hai long eua ngum b~nh

Ty l~ h~i long cua nhan - Tu so: So nhan vien y te hai long v6i eong vi~e dang lam * 100Toan

Quy/IAn~15. QLCL TCCB - Miu s6: T6ng s6 nhan vien y t~ du<),ehoivien y te- Ngu6n s6 li~u: Khao sat SlJ hai long eua NVYT vi~n z.

:J:

~~

ThanhHoa, ngayJ/i}uing 01 nam 2019