BAB IIISTUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATALNy. S usia 25 tahun G1P0A0 Gravida 39 Minggu, Janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala

Hari/Tanggal Pengkajian: Sabtu, 30 Mei 2015Waktu Pengkajian: 11.30 WIBTempat Pengkajian : Ruang Poli Kebidanan RSUD Ciawi, BogorPengkaji: Sanati putri utama Setia ningsih

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas KlienIstriSuamiNama: Ny. S Tn. HUsia: 25 tahun29 tahunAgama: IslamIslamSuku: SundaSundaPendidikan: SMASMAPekerjaan: Ibu rumah tanggaSwastaAlamat: Jl. WR Hipa Rt 003 RW 06Jl. WR Hipa Rt 003 RW 06 2. Keluhan UtamaIbu mengeluh perut sudah mulai mules mules sejak jam 04.00 WIB pagi tadi dan sudah ada pengeluaran lender berwarna putih.

3. Riwayat Kehamilan SekarangIni kehamilannya yang pertama, ibu belum pernah keguguran. Hari pertama haid terakhir ibu tanggal 28 Agustus 2014 (taksiran persalinan: 05 Juni 2015). Pertama kali ibu merasakan gerakan janinnya saat bulan ke empat dan gerakan janin dirasakan aktif sampai sekarang, gerakan janin lebih dari 10x sehari. Selama hamil ibu sudah lebih dari 4 kali memeriksakan kehamilannya di BPM oleh bidan. Ibu mengatakan sudah pernah mendapatkan imunisasi Tetanus Toksoid dua kali pada tanggal (ibu lupa dan tidak ditulis di buku KMS) dan tanggal (ibu lupa dan tidak ditulis di buku KMS). Selama hamil ibu hanya mengkonsumsi obat penambah darah dan vitamin yang diberikan oleh bidan. Tidak ada penyulit atau kekhawatiran apapun yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinannya.

4. Riwayat Kehamilan LaluTidak ada. 5. Riwayat Kesehatan Ibu dan KeluargaIbu merasa suami, dirinya dan keluarga tidak memiliki penyakit berat, menular atau penyakit keturunan. Ibu tidak mempunyai riwayat bayi kembar.

6. Riwayat KBIbu mengatakan sebelum kehamilan ini ibu tidak pernah menggunakan KB apapun.

7. Riwayat PsikososialIbu mengatakan menikah pada usia 24 tahun dan usia suami 28 tahun, ini merupakan pernikahan yang pertama bagi ibu dan suami, lama pernikahan sudah 9 bulan. Kehamilan ini diharapkan dan didukung oleh suami dan keluarga. Ibu berencana melahirkan di BPM. Pembuat keputusan adalah suami. Ibu sudah mempersiapkan biaya untuk persalinannya.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari a. NutrisiSebelum hamil ibu makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur dan lauk (ikan, tahu, telur, tempe, ayam). Selama hamil ibu makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk, dan ditambah dengan buah dan susu.

b. HidrasiSebelum hamil ibu minum air putih 7-8 gelas sehari. Selama hamil ibu minum air putih 8-9 gelas sehari, selama hamil ibu tidak minum susu khusus ibu hamil.

c. EliminasiSebelum hamil ibu buang air besar (BAB) 1 kali sehari, sama seperti selama hamil. Ibu tidak mempunyai keluhan saat BAB. Sebelum hamil ibu buang air kecil (BAK) 4-5 kali sehari, dan selama hamil ibu BAK 5-6 kali sehari. Ibu tidak ada keluhan saat BAK.

d. IstirahatIbu mengatakan sebelum hamil istirahatnya 7-8 jam di malam hari. Selama hamil ibu istirahat 7 jam di malam hari. Ibu tidak memiliki keluhan.

e. Kegiatan Sehari-hariIbu mengerjakan pekerjaan rumah tangga yang ringan, seperti mencuci piring, memasak, dan menyapu.

f. Kegiatan SeksualSebelum hamil, ibu melakukan hubungan seksual 3-4 kali seminggu, namun sejak hamil ibu tidak melakukan hubungan seksual.

g. Personal HygieneIbu mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari, ganti pakaian dalam 2 kali sehari selesai mandi serta mengganti celana dalam bila basah dan lembab.

B. DATA OBJEKTIF1. Pemeriksaan Umuma. Keadaan umum: baikb. Kesadaran: compos mentisc. Keadaan emosi: stabild. Tanda tanda vital1) Tekanan darah: 120/80 mmHg2) Nadi : 74x/menit3) Pernapasan : 18x/menit4) Suhu : 36,5C2. Ukuran Antopometria. Berat badan sebelum hamil: 58 kgb. Berat badan selama hamil: 67 kgc. LILA: 25 cmd. Tinggi badan: 154 cme. Penambahan berat badan: 10 kgIMT: 58 = 24,5 (kategori normal) (1,54)2Nilai normal IMT: 18,5 25

3. Pemeriksaan Fisika. Wajah dan leherWajah tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih, bibir merah muda, mukosa mulut lembab, gusi merah muda, tidak ada caries, Leher tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar getah bening dan tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis.b. PayudaraBentuk simetris, puting susu menonjol, areola menghitam, tidak ada nyeri tekan pada payudara, tidak ada benjolan abnormal dan kolostrum sudah keluar.

c. AbdomenTidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra. Tinggi fundus uteri pertengahan prosesus xypoideus dan pusat, di fundus teraba lunak tidak dapat dilentingkan, perut bagian kanan ibu teraba keras seperti papan, perut bagian kiri ibu teraba bagian kecil janin, bagian terendah perut ibu teraba bulat, keras dan tidak dapat dilentingkan. Mc. Donald 32 cm, taksiran berat janin 3100 gram. Frekuensi denyut jantung janin 140 kali per menit, teratur, punctum maksimum di kanan bawah pusat. Kandung kemih kosong. His 2x 10 lamanya 25 his kontraksi sedang.

d. EkstremitasTangan tidak oedema, kuku merah muda. Kaki tidak ada varises, tidak ada oedema, kuku merah muda, refleks patella positif pada kedua kaki.e. GenetaliaTidak dilakukan pemeriksaan.f. Pemeriksaan penunjang lainHasil USG : Usia kehamilan 39 minggu, ketuban cukup, presentasi kepala, jenis kelamin perempuan, letak placenta berada di fundus, DJJ teratur.

C. ANALISAIbu: G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu Janin: Tunggal, Hidup, intra uterin, presentasi kepala.

PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu serta janin baik, umur kehamilan ibu sekarang 9 bulan dan memberitahukan taksiran persalinan yaitu pada tanggal 05 Juni 2015. Ibu mengerti.2. Memberitahu ibu mengenai persiapan persalinan. Ibu mengerti.3. Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan yaitu mules yang semakin sering, pengeluaran lender bercampur darah, keluarnya air-air. Ibu mengerti.4. Menganjurkan ibu mobilisasi ringan untuk kemajuan persalinan. Ibu mencoba sedikit berjalan bolak-balik.5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum sedikit-sedikit namun sering saat tidak ada mules. Ibu mengerti.6. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan buang air besar dan buang air kecil. Ibu mengerti.7. Mengajarkan ibu teknik pernapasan relaksasi yang benar pada saat his yaitu dengan cara menarik napas perlahan dari hidung kemudian mengeluarkannya dari mulut. Ibu mengerti dan melakukannya.8. Melakukan kolaborasi dengan dr.SPOG, bahwa ibu sudah merasakan mules sering sehingga harus segera dibawa ke ruang VK untuk dilakukan observasi kemajuan persalinan. Ibu bersedia untuk dipindahkan ke ruang VK.