S6' Y t~ tinh Ba Rja-Viing Tau

BAo cAo Tlj KIEM TRA, DANH GIA.CaAT LUQ'NG B¥NH VI¥N

NAM2018

(Ap Dl)NG CHO cAe BSNH VISN TlJ KrEM TRA, DANH olA)B~nh vien: B.$NH VI.$N TAM THAN TiNH BA RIA - vUNO TAu

Dia chi chi tiet: Ap Binh My, xli Binh Ba, huyen ChanDire, Ba Ria - Viing Tau

S6 gi~y phep heat dQng:0777/SYT -GPHD Ngay cap: 28/912017

Tuy~n tnrc thuoc: 2.Tinh/Thanh ph6

CO'quan chu quan: soY TE TiNH BA RIA-VONG TAu

Loai benh vien: Tam th§.n

TOM TAT KET QuA TljKIEM TRA CHAT LU<}NGR¢NH VI~N

1. TONG SO cAc TIEU CHi DUQC Ap Dl)NG DANH GIA: 78/83 TIEU cat

2. TY LI;:TIEU CHi Ap DVNG SO VOl 83 TIEU CHi: 94%

3. tONG SO DIEM CVA cAe TIEU cin Ap Dl)NG: 267 (Co M s6: 289)

4. DIEM TRUNG BiNH CHUNG eOA cAc TrEU CHi: 3.40

(Tieu chi C3 va C5 co h¢ s62)

IKETQuA CHUNG CHIA THEO MlrcllMfrC IllMfrC21lMiic31~frC 411MirC51 Tong s6 tieu chi

Is.. SO LUQNG TIEU cHi D~ T: 1D1s i@:CJi38 110 1178 I

16.% TIEU em D~ T: 1[Q2J0144.871148.nII0.00 1178 I

Ngay ..o.~..th4ng.A.A....namlOJJ.

1

BS. Ngo Thanh Phong

BAO CAO TV KIEM TRA, DANH GIA CHAT LUQNG U:¢NH ~N

NAM2018

I.KET QUA TVKIEM TRA, DANH GIA cxc TIEU em CHAT LUQNG

IA1.41~i~n~~~n bilO dam cac di~u ki~n dp c(Iu ngum b~nh 13 110 IIJ

B'NgU'(1jbenh duoc lam cac thu tuc, kharn benh, thanh CODtoim::, thea dung thir tv bao dam tinh c6ng bang va mire 4 0uu tien

BNguCribenh diroc huang dfin va b6 trl lam xet nghiem, CODch§'~d?~n hinh anh, tharn do chirc nang thea trinh til 3 0thuan tien

~IA2, Di€u ki~n cO'so V?t ch~t phl,!cvI,! nguCrib~nh (5) I DEl~~~~b?nh di~u tri n(li ttu duqc nim mOt nguiYim(lt 114 110 10Q N,gu?i b..~nh du~~ sir dung buong v~ sinh sach se va day 12 II~ 10u du cac phuong tien ....

QNguCri_b~n~ diroc c.urg dp V?tdung ca nhan day du, 14 110 10U sach se, chat IUQ'ngtot ....

DNg~Cri ~~nh duoc ,thuong c~c :i~n ?ghi bao dam sire I~ 110 10u khoe, nang cao the trang va tam ly . .. .DNguoi khuyet t?t duoc ti~p c?n voi cac khoa/phong, ~~DD~~:nO'ngti~nva dich VI,! kham, chua b~nh trong b~nh L_jL__j~IA3, M6i tfU'ongcham sac nguCrib~nh (2) I :=======;DUNguCri benh du..Q'Cdi€u tr] trong moi tnrong, canh quan 14 110 10u xanh, sach, dep ....

2

D Sue k~6e, ~(yi ,s.6n~~tinhth&ncua nhan vien y t~ diroc 14 110 10o quan tam va cal thien ....

3

MSo~a .1 1 Be.:Uhvi~u ~'!:. Chi tieu daub gia NAM2018

DoauKT §daub gia NAM2018

110 100

110 1011'0 10110 10

110 1000

110 10110 10

0110 10110 10

0110 10

110 100

110 10

110 10110 10

110 10

110 10

110 10

II 10110 10

1\0 10

4

IB3.41 ~r,todt,mgmoi tWOng him vi~c tfch cvc cho nhan vien y 1114

~========~~========~EJIB4. Lanh dr,tob~nh vi~n (4) II~========~W Xay dung kb hOr,tC.h,,quy hoach, chien luoc phat trien 13LJbenh vien va cong b6 cong khai .

~========~IB4.2 IITrienkhai van bfm cua cae dp quito ly 114

~========~IB4.3 IIBaodam chAt luqng ngu6n nhan ll,fcquan ly b~nh vi~n 113B~~~duang, phat trien d9i ngCilanh dr,tova quan ly k~ 113

DlpHAN C.HOAT DONGCHUYENMON (35) I[f[]lc 1. An ninh, tr?t tv va an toan chay n6 (2) I[QJJIBao dam an ninh, tr?t tlJ b~nh vi~n 114~===~Ie 1.2 IIBaodam an loan di~n va phOng ch6ng chay n6 114~===~~lc2. Quan Iy h6 sa b~nh an (2) I~===~[gJJIH6 sa b~nh an duqc I?p d~y du, chinh xac, khoa hQc 114~===~IC2.2 IIH6sa b~nh an duqc quan ly ch~t cM, d~y du, khoa hQc 114~=====:~IC3. lJng d1,lngcong ngh~ thong tin (2) (diem x2) I~=====:[QIJIQuito ly t61co' sO'dfr li~u va thong tin y t~ 1113~===~Q ThlJc hien c.acgiai phap ling dung cong nghe thong tin 13U trong quan Iy va hoat d911gchuyen men .

~lc4. Phong ngua va kiem soat nhi~m khwin (6) Ii======~:======il@lThi~t l?p va hoan thi~n h~ th6ng kiem soat nhi~m khu~n 1;:::13===========:Q xa, dung v~ huong d~~ nhan v:. ien y..t~ thuc hi~n cac 14U quy trinh kiern soat nhiem khuan trong benh vien .IC4.3 IITrienkhai chuang trlnh va giam sat tuan tM rua fay 114o Danh g~a, gi~~ sat va tri6n khai ki~m scat nhi~m khuan I;D trong benh vien ~.====~

EJ C~~t t?ai ~~ b~nh vi~n,ducc qua.n ly chat che, xu ly an \4toan va tuan thu thea dung quy dinh .!=====~

EJ Ch~t thai 16ngb~nh vi~n duqc quan Iy ch~t che, xu Iy I"an loan va tuan thu thea dung quy djnh .)~========~~========~~ ;i)Nang Ivc thlJc hi~n ky thu?! chuyen mon (5) (di~m I~' ==========:;

~ITht,rc hi~n danh fiVCky thu~t thea pMn tuy@nky thu~t 113~ Nghien cU-u.va t~i.~nkhai ap dVng cac ky thu?t mai, 13o phuong phap mm .

[gellc8. Ch~t iw;mgxet nghi~rn (2) I 0

~ B~o ~am n~n.·~ h,rc,th~~.hi~~ ca~ xet nghi~m huySt hQc, 14 110 10u hoa smh, VIsmh va glal phau b~nh . .. .

Msof.iI I B~nh vien !If Doan K~ 1Ch 'IA Cbi tieu daub gia NAM daub gia NAM t.J.tl

2018 2018 Ie

BAp_d\1OAgcae,hu:~ng d~? q,uyt.r}nhk~ th~~t kh~m b}nh, ICJCJ· 0chua benh va trien khat cac bien phap gram sal chathrong

IC5.4 IIXaydvng cac hu6ng d&nchAndoan va di~u tr! 114 110 10

Q Ap dung cac hutrng d&nchan doan va diSu tri drl ban I~ 110 10u hanh va giam sat viec thuc hien . .. .[~~]C6. Ho~t dQngdiSu duang va cham soc ngum b~nh (3) I 0

~ HA~th6?~ diS~ duong tnrong diroc thiSt i~p va hoat 13 11.0 10U'oQnghieu qua ....

E]Nguaj benh duoc di~u dutrng hirong d&n,ttr v~n diSu triCJCJOva cha~ soc: giao due sire khoe phu hop voi henh dang 3 0duoc dieu tn

~ g;' Nang I~c thvc hi~n cham soc dinh d~i'ing va ti~t ch~ I II 10~ B.~n~vien t~iSt I~p.~~th.~ng t6 ch?'c dS.~hv·chien cong 13 II~ 1·0o rae dinh duong va net che trong benh Vlyn . .. .

~ B.~nhvi~n b.a? ~~m c~ So' v~t ~h~t a~Atlwc hi~n cong tac 14 110 10o dmh duong va tIet che trong bynh vl~n . .. .

~ Ng:rai b.~nh du?~ ~anh ¥ia, ~~eodoi tinh tr?ng dinh 14 110 10o dll'ong trong thO'!glan nam Vlyn . .. .

IC8.2 IIBaodam ch~t Iu:qngcac xet nghi~m 113 110 10[f[]IC9. Quan ly cung ung va sfr dVng thu6c (6) I 0IC9.1 IIB~nhvi~n thiSt l?p h~ th6ng t6 chuc h01;1td9ng dll'Q'c 113 110 10IC9.2 IIBaodam C(J So' v~t ch~t khoaDuQ'c 114 110 10

~ c~.ng.,ung t~u6c va v~t tll' y tS tieu hao d~y au, kip. thai, ,114 110 10~ bao dam chat luqng I....IC9.4 IISfrd\1ngthu6c an toao, hqp 19 IFI3====llo 10~}]Thong tin thu6c, theo doi bao cao phan frng co h?i cua 113 110 10

5

~ Thl!~ hien cac bien phap phong ngira d€ giam thi€u cac I~ 110 10usveoykhoa ....B~i~~~~n xae oinb ehfnh xac nguai b~nh khi eung dp 13 110 110

ID2.5 IIPhongngLranguy cO'nguai b~nh bi truqt ngil. 112 110 10EJg~'Danh gia, 00 luang, hqp tic va cai ti~n ehftt luqng I II 10

D Danh gia ehfnh xae thvc tn;mgva cong b6 eong khai 14 110 10U chftt IUQ'ngb~nh vi~n ....

MSo,a I I B~nh vi~u !If Doim KT ChiA Chi tieu danh gia NAM danh gia NAM ti~t

2018 2018DF=lth=u=;:5=e=(AD==R=)=ki=:p=t=hO'='i=,=oa:r~y=o=u=v=a=e=o=c=h'7~t=l=u'=Q'n=g===11 I I

~ H<)id6ng thuoc va oi~u tri oUQ'Cthiet l~p va heat dong 14 110 10Uhi~uqua ....[9QJlc 10.Nghien eLmkhoa hge (2) I 0le1o.IIITieh CI!CtriSn khai ho~t o<)ngnghien elm khoa h9C 113 110 10

BAp dung k~t qua nghien cuu khoa hoc trong heat d<)ngceobenh vien va cac giai phap nang eao ehftt lUQ11gkham, 3 0chua benh

DI~~ND.HOATDONGCAITrENCHATLU'QNG II II 10

~ID1. Thi~t1~p M th5ng va cai ti~n eh~t iUQ'ng(3) I 0[QIJJIThi~t l~p b~th6ng quan ly eh~t lU9ng b~nh vi~n 114 110 10

Q Xay dung va triSn khai k~ hoach, o~ an cai ti~n ehftt 14 II~ 10U lirong benh vien ....ID1.3 IIXaydvng van hoa ch~t lUQ'ng 113 110 10[Q[JID2. PhOng ngua cae 51! e6 kh~c phl,lc(5) I 0

D Phong ngua nguy co, di~n bien bMthuong xay ra voi I~ II~ 10D nguoi benh ....~ X~y dung M thong bao cao, phan tich SI!c6 y khoa va ·I~ 110 10LJ tien hanh cac giai phap khac phuc . .. .

ID3.2 liDo luang va giam sat cai ti~n ch~t lUQ'ngb~nh vi~11 114 110 10

EJ HQ'ptac vai cO'quan quan ly trong vi~c xay dl,lngcongceoc~, tri€~ khai, bao cao ho~t d<)ngquan ly chM lUQ11g 3 0b~h~~ I •

DlpHAN E. TIEU cHi DAC TOO CHUYEN KHOA I 10'EJE 1. Tieu eh.f san khoa, nhi khoa (ap dl;mg cho b~nh vi~nCJ'CDE 1 da khoa co khoa San, Nhi va b~nh vi~n ehuyen khoa

San, Nhi) (4)

6

1 ~a 1.1 Chi tieu I. d!!~hg~~~~l~da:hO:~a~lM~. . 2018 2018 ~~~~~====~==T=============~.~======~

~ B,~nhv.i~nthi€t l~ph~ thong t6 chirc cham soc san khoa 1110 110 10D va sa smb II i. .~B~?h ~i~nt.~vcbi,~nt.6t.hO?t.dongiitr~ySn:h6ng~trc 1'10 11~0===~10u khoe smh san tnrO'csmh, trong khl smhva sau smh, ., ,

EB~nh,vi~ntuye.~ntruyen, t~p h.u!n va.thuc ha~ht6t nuoi ':CCJDcon bang strame theo huong dan cua Bt)Y te va 110 0UNICEF I

~IB~nh vi~nthiSt i~ph~th6ng t6 chtrccham soc nhi khoa 110 II;=o======;ID

II. BANG TONG HQ'P KET QuA CHUNG

IKETQuA CHUNG CHIATHEOMVC II~uc 1I!~ucII~uc 11~~cII~uc 11~~~h1IS6 TCap dungIpHANA. HUONGDENNGHOr BSNH (19) IODOITDE]3.6I 1118 IAI. Chi din, don tiSp,hirong din, c:lpcirunguoiDDDDD~Dbenh (6) ..

~~. DiSukien CO' so v~t ch:ltphuc V¥ nguo! benhDDDDD~DIA3.M6i truong cham soc nguoi benh (2) IDOOOOI3.00 112 IIA4.Quyenva loi Ich cua nguoi benh (6) 10000014.00 115 IPHANB. PHATTRrENNGUONNHANLl!C DDDDDEJDBJ;:NHVIJ;:N(14)IB1. S6 luong va co du nhan lire benh vien (3) 101000012.33 113 IIB2.Chat luong nguon nhan lire (3) 10000013.00 113 I~i~~~~1de)dfiinge)va diSukien, m6i tnrong lamDDDDDEJDIB4.Lanh dao benh vien (4) 10000013.25 114IpHANC.HOAT DONG CHUYENMON (35) 100[1D~013.46 1135ICI.An ninh, tr~ttv va an toan chay n6 (2) 100010014.00 112IC2.Quan ly h6 SO' b~nhan (2) 10001010 114.00 112le3. (rng dl,lngc6ng ngM thong tin (2) (di~mx2) 100100013.00 112IC4.Phong ngua va ki~msoat nhi~mkhuAn(6) 10000013.50 116 Ics.~Nang ivc th1,l·chi~nky thu~t chuyenm6n (5) 'DDDDD~D(dIemx2) II.

C6.HOC;ltd<)ngdi~l1du6ng va cham soc nguaj DDDDDEJDb~nh(3)

7

C7. Nang luc thuc hien cham soc dinh during va DDDD4. Dr;;IDti€t ch~ (5) L__jr=lc8=.=ch===;~==t]==uO'=.n=g=xe=tn=g=hi=~m=(=2)======i100000I3.50 112 . I

Ir=C=9.=Q,=u=an=::::ly,='c=u=::::ng==u='n=g=v=as=lr=d:::::::t,lB=g==th=l=,6=c(=6=) ==i100DI3 110 113.50 116 I1~lc=l0::;:=.N=g==h=ien=c=u=u=kh7oa=h::::::9=c(=.=2)===:z======:;=~10000lo 113.00 112 IlPHAN D. HOATDONG cAl TrEN cHAT DDDDDi.GlDllVONG(ll) ~1~ID=l=.T=h::::::;i~=tJ=~p=h=~=t=h6;=n=g=va=c=a=it::::::;i~=n=ch=;···~=f]=u=Q11=g=(3=)==i·10000013.67 113 IID2.Phong ngira cac str c6 khac phuc (5) 10000012.80 115 II~====================~~==~D3. .Danhgia, do luong, hop tac va cai ti~n chat DDo DDDEJ·67 D::>Iuong (3)

I~~~ E. TIEU CHi fJAc THU CHUYEN IDDDDDDD

E1. Tieu chi san khoa, nhi khoa (ap dung cho DDDDDCDb~nh.vien da khoa co khoa San,Nhi va benh vien 0 0 0 0 0 0ohuyenkhoa San,Nhi) (4) .

,..::: ... ;;:;- - -III. TOM TAT CONG VI~C TV KIEM TRA B~NH mN

Benh vien da len kS hoach tv kiem tra, danh gia chftt Iuong benh vien (KShoach s6 146/KH-BVTT ngay 24110/2018 cua Benh vien Tam thfrn ) Doan kiemtra da danh gia kSt qua cai tien chftt luong tai benh vien thea BQtieu chi chgt Iuongbenh vien. KSt qua nhu sau:

- S6 hrong tieu chi ap dung: 78/83 tieu chi.- Ty l~ tieu chi ap dung so voi 83 tieu chi: 94 %- T6ng diSm cac tieu chi ap d\ll1g:267 (c6 h~ s6:289)- DiSm trung binh: 3.45 diSm- S6 IUQl1gva tY l~ tieu chi theo cae muc:

Muc 1: 0 tieu chi chiSm 0 %;Muc 2: 5 tieu chi chiSm 6.41 %;Muc 3: 35 tieu chi chiSm 44.87 %;Muc 4: 38 tieu chi chiSm 48.72 %;Muc 5: 0 tieu chi chiSm 0 phfrn tram

- S6 lUQl1gtieu chi khong ap dVng: 05 tieu chi:Tieu chi A4.4: "Nguai b~nh dUQ'chuang 19itil chit huang xa hQih6a y tS".

Ly do: B~nh vi~n Tam thfrnkh6ng c6 hinh thuc xa h<)ih6a y tS nen tieu chi naykhong danh gia.

Tieu chi E: "Tieu chi san khoa, nhi khoa". Ly do: khong c6 chuyen khoaSan-Nhi nen kh6ng danh gia tieu chi nay.

8

rv. nreu DO cAc KHIA CANH CHAT LUONG BENH VIEN" . -.. .

• a. Bi~u <15 chung cho 5 ph§n (tir ph§n A d~n ph§n E)

HUONG£)~NNGUOIS~NH(19)

TIEU CHi CHUYE:N KHOA (4) PHATTRI~NNHANLVC (14)

• h. Bi~u d5 rieng cho ph§n A (tir Al d~n A4)

A 1. Chi dan-d6n ti~p-hlT&ng dlin-dp CLrU ngl1ai b~nh (6)

A4.Quy~n va loi ichcua ngl1&i benh (6)

A2. [)j~u ki~n CO" sa v~t ch~tphuc Vl,J ngl1&i benh (5)

A3.. Moi trl1ang cham soc ngl1ai benh (2)

• c. Bi~u d5 rieng cho ph§n B (tir BI d~n B4)

61. S6111qng va CCI cau nhan Ille benh vien (3)

84. Ulnb dao benh vien (4) 62. Ch~t 111qngngu6n nhan h!e (3)

83. Ch~ dQdai ngQ va di~u kien. moi truang lam viee (4)

9

• d. Bi~u dB rieng cho ph§n C (tir Cl d~n CIO)

C1. An ninh, trat hI va an loan chay n6 (2)C10 Nghien cuu khoa hoc (2) C2. Ouan Iy ho so ~nh an (2)

0, Lrng d,mg cong ngM thong tin (2)C9. Ouan II' cung Crngva su d,mg thu6c (6)

, Ica,Chat IUQ'ngxet nghi~m (2) C4, Ph6ng ngiJa va ki~m scat nhiem khuan (6)

C7, Nang IIlC thvc hi~cham soc dinh dvo-ng va ti~t ch~ (5)

C6, Heat dong di~u dIning va cham sOCngu&i b¢nh (5)

• e. Bi~u dll rieng cho ph§n D (tir Dl d~n D3)

V. TV DANB GIA. vE cAe tm DIEM CHAT LU<}NG HlJ:NH VIlJ:NCo sa v@tch~t khang trang, moi twang canh quan thoang mat, xanh-sach- dep.H~ thong quan 1)'mang trong toan benh vien, co h~ thong camera quan sat tai

cac khoa, phong.H~ thong phong chay chua chay hien dai va an toan.Nguoi benh QUQ'ccham soc toan dien tir luc VaG vien cho d~n khi ra vi~n.C6ng tac ki€m soat hhi~m khuAn b~nh vi~n twin thu dUng quy dinh.Qwin 19, SU d\mg thu6c an to~m,ch~t luqng; Quan I;' h6 sa b~nh an duQ'cdam

bao.f)ai s6ng cua nhan vien duQ'CHinhQ(;tob~nh vi~n quan tam.

10

VI. TV BANH GIA VE cAc NlUfQC DIEM, VAN DE TON T~IS6 hrong, co cftu nhan lire chua dat, chirc danh bac S1 con thiSu: 24 Bs, nen ap

hrc cong viec rftt cao.Phan men kham chua benh chua d6ng bQ.Cong tac phong ngira te nga chua dam bao (vi chieu cao Ian can va chan song

cira s6 chua dat yeu d.u thea quy dinh cua BQ Y tS).An toan nhan vien y t~: Khu hanh chinh cua Khoa diSu tri Nam va DiSu tri Nu

k~t cftu thong voi buong benh, khong co rao chan, khong co 16i thoat hiem chonhan vien y t~, nguy co nhan vien y t~ bi benh nhan tftn cong rftt cao

Ve sinh khoa lam sang (khoa DiSu tri Nam) chua sach se.

VII. xAc DJNH cAe VAN DE UU TIEN cAl TIEN CHAT LUONGTuyen dung ngu6n nhan hrc con thieu, dac bi~t la chirc danh bac S1.Xay dlJIlg hoan thi~n ph~n mSm kham chua b~nh d6ng bQ.Phong ngua nguy co bi truqt nga: Lan can va chftn song cua s6 duQ'c sua chua,

nang cftp d@dam bao khong co nguai bi nga xu6ng do vo y.Xay nlo ch~n va rna l6i thoat hiSm cho nhan vien y t~;Dan thanh nhom b~c tam cfrp chong truQi nga.Duy trl ap d\lng 5S t<;1icae khoa lam sang, c~n lam sang, chu trQng thvc hi~n 5S

t<;1ikhoa DiSu tri Nam.VIII. GIM pHAp, LQ TRiNH, THOJ GIAN cAl TIEN CHAT LUONG

Ti~p t\!c xay dvng k~ hO<;1chtuy@n d\lng nhan Ivc trong nhung nam k~ ti~p d@dam bao co cftu va s6 luqng.

Ti~p t\}c xay dVng hoan thi~n ph~n mSm kham chua b~nh d6ng be>Nang cao lang can kh6i nha B len 1,4 m d@phong ng-ua t6 nga; xay dlO ch~n va

l6i thoat hiSm cho nhan vien y t€ (trong d\I an sua chua b~nh vi~n nam 2019).Dan thanh nhom b~c tam cfip ch6ng truqt nga dV ki~n thang 01/2019 hoan thanhDuy trl ap d\lng 5S t<;1icac khoa lam sang, c~n lam sang, chu tn;mg thvc hi~n 5S

t<;1ikhoa diSu tri Nam trongnam 2019 va nhUng nam ti~p theo.IX.KET LU~N, CAM KET eVA BE,NH VIE,N cAl TIEN CHAT LUONGB~nh vi~n cam k~t thvc hi~n thea lQ trinh d@nang cao chftt luqng dich V\l kham

chua b~nh, dap ling S\I hai long cua nguai b~nh va nhfm vien y t~.

NGUm BIEN THONG TIN(kY ten)

~L-/J- X}~f ClCf

Ngay.Del .. thang. .,,1A. ... narrd.DAg

GIAM BOC BENH VIEN~.. - , d6ng ddu) .

11

BS. Ngo Thanh Phong