soc cardiogen ati
TRANSCRIPT
5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 1/5
ŞOCUL CARDIOGEN
• Definiţie
• Etiologie
• Fiziopatologie
• Tablou clinic • Monitorizare
• Diagnostic pozitiv şi etiologic
• Diagnostic diferenţial
• Principii de tratament
DEFINIŢIE
= sindrom clinic cauzat de o tulburare acută a funcţiei cordului, care determină scăderea presiunii
arteriale sistemice şi hipoperfuzie tisulară cu disfuncţie consecutivă a diverselor sisteme şi organe.
=TA sistemică < 90mmHg sau TA medie < cu 30mmHg faţă de valorile bazale
IC < 2,2l/min m2
PCPB > 15mmHg
ETIOLOGIE
• Deficit de contractilitate
- Infarctul de miocard
- Cardiomiopatiile
- Scăderea contractilităţii prin medicamente, factori metabolici, postCEC
• Rezistenţă la ejecţia ventriculară
- Stenoza aortică valvulară
- Stenoza subaortică hipertrofică
• Deficit de umplere ventriculară - Stenoza mitrală
- Mixomul atrial
• Insuficienţă valvulară
- Regurgitarea mitrală acută
- Regurgitarea tricuspidiană acută
• Tulburări de ritm
- Tahiaritmii
- Bradiaritmii
• Rupturi de miocard
- Infarctul de miocard
- Traumatisme cardiace
FIZIOPATOLOGIE
Ischemia miocardică ± necroză → VS, VD, amândouă
• Disfuncţia miocardică sistolică → contractilitatea → DC → IC → TA sistemică
• Disfuncţia miocardică diastolică → complianţa VS → ↑ PTDVS → ↑ presiunea retrograd →
↑ PCPB → congestie pulmonară → hipoxemie
• Răspuns neuro-vegetativ →↑ stimularea simpatică +↑ cortizol, ADH + ↑ SRAA →
vasoconstricţie periferică → oligurie + acidoză metabolică
Mecanismele compensatorii duc în timp la fenomene decompensatorii Cercuri vicioase = spirala morţii
5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 2/5
FIZIOPATOLOGIE
TABLOU CLINIC
• Hipotensiune arterială
• Semne de hipoperfuzie tisulară
• Semne de congestie pulmonară
• Alterarea statusului mental
• Tegumente cianotice, transpirate, extremităţi reci
• TA scăzută, puls filiform • Tahipnee, dispnee, raluri la bazele pulmonare, jugulare turgescente
• Tahicardie, aritmii (bradi- /tahiaritmii), sufluri sau zgomote supraadăugate
• Oligurie
MONITORIZARE
• Clinică: status mental, temperatura şi culoarea tegumentelor
• SpO2
• TA invaziv
• ECG
• PVC
• Parametri hemodinamici: presiuni în artera pulmonară, PCPB,
RVS, RVP
DC, SvO2
• Ecocardiografia
• Debitul urinar
• pH + statusul gazelor sanguine
• Funcţia sistemelor şi organelor: probe renale, hepatice,
glicemie, teste de coagulare, ionogramă, hemoleucogramă
5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 3/5
MONITORIZAREMONITORIZARE
MONITORIZAREMONITORIZARE
MONITORIZARE
MONITORIZARE
• Clinică: status mental, temperatura şi culoarea tegumentelor
• SpO2
• TA invaziv
• ECG
• PVC
5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 4/5
• Parametri hemodinamici: presiuni în artera pulmonară, PCPB,
RVS, RVP
DC, SvO2
• Ecocardiografia
• Debitul urinar
• pH + statusul gazelor sanguine
• Funcţia sistemelor şi organelor: probe renale, hepatice,
glicemie, teste de coagulare, ionogramă, hemoleucogramă
DIAGNOSTIC
• Diagnostic pozitiv semne clinice
parametri hemodinamici
• Diagnostic etiologic ECG
Parametrii hemodinamici
Enzime miocardice
EcocardiografiaAlte explorări
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Tratament precoce şi agresiv –
save time
• Salvarea miocardului funcţional
Ameliorarea balanţei aport/consum de O2 miocardic
• Salvarea miocardului ischemic
Revascularizarea miocardică
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Ameliorarea balanţei aport/consum de O2 miocardic
– ↑ aportului miocardic de oxigen
• Corectarea hipoxemiei – O2terapie, suport ventilator (CPAP, PEEP)
• Corectarea hTA – expandare volemică
vasoconstrictoare
• Creşterea DC - inotrope
– consumului miocardic de oxigen
• Tratamentul durerii – analgetice opioide
• Tratamentul tulburărilor de ritm – cardioversie
antiartitmice
5/16/2018 Soc Cardiogen Ati - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soc-cardiogen-ati 5/5
pacing
• Alte modalităţi de susţinere hemodinamică
• Balonul de contrapulsaţie intraaortică
• Dispozitive de asistare mecanică ventriculară
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Revascularizarea miocardică
– Tromboliza
– Angioplastia coronariană percutană – Chirurgia cardiacă: by-pass aorto-coronarian în urgenţă
repararea defectelor mecanice
transplantul cardiac
CONCLUZII
• Şocul cardiogen este, cel mai frecvent, consecinţa infarctului miocardic acut
• Mortalitatea este mare 40-80%
• Tabloul clinic este o sumă de semne de hipoperfuzie tisulară, semne ce congestie pulmonară
şi hTA
• Monitorizarea hemodinamică invazivă este esenţială atât pentru diagnostic, cât şi pentru
ghidarea tratamentului
• Instituirea precoce a tratamentului, atât general, cât şi de revascularizare miocardică –
ameliorarea şanselor de supravieţuire
• Angioplastia coronariană percutană practicată precoce pare metoda de tratament cu cele
mai bune rezultate