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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DE PEDAGOGIE
MEDICALE
Université Paris Descartes Ŕ Pierre et Marie Curie
Année Universitaire 2010-2011
SOCLE COMMUN DE CONNAISSANCES
POUR L’ENSEIGNEMENT DE LA
PEDIATRIE EN DCEM3 ET POUR LES
ECN :
PROPOSITION D’UN MODULE « DEVELOPPEMENT,
GENETIQUE, CROISSANCE »
Nadia Bahi-Buisson
Faculté de Médecine Paris Descartes
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Résumé
La pédiatrie est une branche spécialisée de la médecine qui étudie le développement psychomoteur et
physiologique normal de l'enfant, ainsi que toute la pathologie qui y a trait, de la naissance à la période
post-pubertaire où il devient adulte ; Il s’agit d’une des spécialités les plus difficiles à aborder lors du
cursus de médecine générale, en raison de la diversité des items enseignés. De plus, le socle de
connaissances nécessaires pour l’enseignement de la pédiatrie n’a jamais été défini.
Méthodes : Pour répondre à cette question, j’ai réalisé un sondage auprès des enseignants de pédiatrie
de la Faculté Paris Descartes en les interrogeant sur les connaissances pré-requises pour leur
enseignement qui porte exclusivement sur les items de pédiatrie aux Epreuves Classantes Nationales
(ECN).
Résultats : Les aptitudes et de connaissances requises pour l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3
couvrent un large spectre de disciplines. 158 items ont été recensés. Quatre vingt onze (57.6%) portent
sur les sciences fondamentales (physiologie, anatomie, histo-embryologie, microbiologie,
pharmacologie, génétique) et 67 (42.4%) portent sur des spécialités médicales (sémiologie et
infectieux). La grande majorité des connaissances requises sont communes avec les spécialités
médicales d’adulte (123 ; 77.8%). Seuls 35 items (22.9%) sont spécifiques à la pédiatrie. Ils sont en
lien avec une thématique d’embryologie ou de physiologie du développement (25/35 items de sciences
fondamentale) ou de génétique (10/35). Les 14 items restants sont des items de pédiatrie préventive et
sociale et de sémiologie pédiatrique et néonatale.
En revanche, ces items ne sont pas organisés pour faciliter la compréhension de la sémiologie et la
pathologie pédiatrique puisque ces enseignements sont répartis dans différents modules
d’enseignement des 2ème
et 3ème
années de médecine.
Discussion et Conclusion: A la lumière de cette analyse, il pourrait sembler intéressant d’envisager un
module d’enseignement de la pédiatrie «Génétique, Développement et Croissance» qui aurait pour
objectifs de proposer une vision intégrée du développement, de la physiologie, de l’embryologie avec
une application à la sémiologie pédiatrique. Un accent particulier pourrait être mis sur l’enfant normal
et la pédiatrie sociale et préventive dont il existe de nombreux items à l’ECN. Ce module permettrait
de donner les clés pour la compréhension de la physiopathologie des pathologies pédiatriques
enseignées en DCEM3. Ce module comporterait 46 heures, reparties en embryologie (12 heures),
physiologie (2 heures), génétique (10 heures), pédiatrie sociale et préventive (7 heures) et sémiologie
pédiatrique et évaluation de l’enfant normal (15 heures). Ces différents cours permettent de couvrir
dès la 3ème
année de médecine, 14 items des ECN portant sur la génétique et la pédiatrie sociale et
préventive.
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La pédiatrie est une branche spécialisée de la médecine qui étudie le développement psycho-moteur et
physiologique normal de l'enfant, ainsi que toute la pathologie qui y a trait (maladies infantiles), de la
naissance à la période post-pubertaire où il devient adulte ; c'est la médecine des enfants, l'enfant étant
défini en droit comme tout sujet âgé de moins de 18 ans 1.
La médecine pédiatrique est très différente de la médecine pour les adultes puisque s'adressant à un
organisme en développement et en transformation permanente. En outre, elle s’intéresse autant à
l’enfant normal qu’à l’enfant malade. Elle constitue une partie importante de la formation médicale
puisqu’elle concerne près 25 % de la population qui sera soignée par une minorité de pédiatres et une
majorité de généralistes.
Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences cliniques et
thérapeutiques et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants d’exercer les fonctions
hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles de la filière dans
laquelle ils s’engageront. 2. Ce second cycle est clôturé par les Epreuves Classantes Nationales (ECN),
nouvelle formule de l'internat depuis 2004. Elles portent sur la totalité des objectifs pédagogiques du
DCEM. Le contenu pédagogique des ECN correspond à 11 modules transdisciplinaires.
Les items de pédiatrie des ECN couvrent tous les thèmes de la pédiatrie Ŕpédiatrie générale,
néonatalogie, pédiatrie spécialisée, pédopsychiatrie et chirurgie infantile-. En réalité, de nombreux
items de la médecine adulte peuvent être traités en pédiatrie, ce qui rend la définition du programme
de pédiatrie aux ECN assez floue. Malgré tout, les étudiants doivent comprendre et intégrer que les
enfants ne sont pas des adultes en miniature ; il s’agit de patients à part entière présentant une
physiologie et des pathologies propres à leur âge.
Selon les recommandations du JO, les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l’ensemble des
champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou
constitue un problème de santé publique et ce qui est cliniquement exemplaire (annexe 1).
A la faculté Paris Descartes, l’enseignement est organisé par le Pr. Véronique Abadie. Il est composé
de 18 cours interactifs de 2 ou 3 heures chacun soit 50 heures au total (annexe 2). Seuls les items des
ECN sont traités (annexe 3). Chaque cours traite d’un thème de pédiatrie générale, néonatalogie,
pédiatrie spécialisée, pédopsychiatrie et chirurgie infantile. L’enseignement tient compte d’une
capacité d’autoformation puisque l’étudiant est censé connaître la question de cours traitée et
l’enseignement dirigé porte sur des cas cliniques mis à la disposition de l’étudiant en début de
trimestre. Les notions essentielles sont exposées de façon magistrale, en illustration du cas clinique 3.
Malgré ces efforts de réduction du programme de la pédiatrie et cette optimisation de l’enseignement,
la pédiatrie reste une spécialité difficile à aborder pour les étudiants de DCEM3. Plusieurs raisons
peuvent l’expliquer : (i) la diversité et l’hétérogénéité des items proposés aux ECN, (ii) les
particularités liées au développement et la nécessité de maîtriser des connaissances d’embryologie, de
biologie et de physiologie du développement, (iii) la présence d’items de pédiatrie sociale et
préventive.
Avant d’aborder l’enseignement de la pédiatrie, l’étudiant en médecine a une formation
essentiellement scientifique pendant la Première Année Commune aux Etudes de Santé" (PACES,
initialement) qui regroupe les "première année" des études médicales, odontologiques, pharmaceutique
et de maïeutique 4,5,6
. Puis, au cours des 2ème
et 3ème
années, sa formation a pour objectifs, l'acquisition
des connaissances scientifiques de base indispensables à la maîtrise ultérieure des savoirs et des
savoir-faire nécessaires à l'exercice des métiers médicaux et l'approche fondamentale de l'homme sain
et de l'homme malade, incluant tous les aspects de la séméiologie. S’il existe des recommandations
officielles concernant le contenu de l’enseignement en fin de premier cycle et début de second cycle,
celles ci ne donnent aucune ligne directrice quant à la transversalité de l’enseignement 7. Il est
clairement énoncé que l’enseignement de ces années doit éviter l'exhaustivité, en raison de la
progression très rapide des connaissances, et favoriser la participation active de l'étudiant
Pour la majorité des disciplines médicales, les enseignements des 2ème
et 3ème
années sont organisés par
disciplines et en partie de façon intégrée -appareil locomoteur et téguments, système nerveux Ŕorganes
des sens, système cardiorespiratoire, hématologie, infectieux -microbiologie, système digestif, système
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rénal et urinaire-, sous forme d'unités d'enseignement articulées entre elles en cohérence avec les
objectifs de la formation.
En revanche, pour la pédiatrie, aucun enseignement intégré n’a été mis en place, alors qu’il existe des
spécificités physiologiques et développementales nécessaires à la compréhension de cette spécialité
médicale. L’enseignement de la pédiatrie est partiellement abordé dans le module Endocrinologie et
Reproduction en PCEM2 qui regroupe des thèmes aussi hétérogènes que la physiologie de la
corticosurrénale, la sémiologie de la grossesse et l’examen du nouveau né à terme
Toutefois, l’une des difficultés est liée au fait qu’il existe une réelle volonté de la commission
pédagogique de Paris Descartes de réduire le nombre d’heures d’enseignement obligatoire (420 heures
/ an à terme) et privilégier les enseignements par systèmes transdisciplinaires.
L’une des pistes pour améliorer et faciliter l’enseignement de la pédiatrie aux DCEM3 est de s’assurer
que le socle de connaissances requis en DCEM3 est correctement acquis. Pour répondre à la question,
je me suis attachée à définir les connaissances requises pour l’enseignement de la pédiatrie, en
confrontant les items des ECN d’une part, les enseignements des 2ème
et 3ème
années d’autre part, et
mon expérience de pédiatre enseignant.
L’une des constatations les plus marquantes est que la majorité des enseignements pour avoir les
connaissances requises sont présentes mais que l’organisation de cet enseignement n’est pas optimisé
et adapté à l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3.
Méthodes
Cette étude a été conduite au sein de la commission de pédagogie de Pédiatrie de la faculté Paris
Descartes. Cette commission est constituée de 20 pédiatres hospitalo-universitaires et dirigée par les
Pr V. Abadie et S. Blanche. Elle se réunit une fois par an pour définir et adapter le programme de
pédiatrie pour les DCEM3 en fonction des critiques apportées par les étudiants et l’évolution des
programmes (Annexe 1).
Dans un premier temps, j’ai exposé l’objectif de mon travail et les retombées attendues aux différents
membres de la commission. Parallèlement, je me suis mise en contact avec la scolarité de Paris
Descartes pour obtenir les programmes des enseignements des années en cours et précédentes de
PCEM2 et DCEM1.
Un questionnaire ouvert accompagné d’une lettre explicative des objectifs du travail a été adressé par
courrier électronique aux différents enseignants en juillet 2011 avec une date limite de réponse au 1er
septembre 2011. La question ouverte était « A la lumière du programme d’enseignement de PCEM2
/DCEM1 ci joint, quelles sont les aptitudes et les connaissances qui vous semblent nécessaires pour
débuter votre enseignement de DCEM3, en vue des ECN » (annexe 4).
En l’absence de réponse de la majorité des enseignants au 1er septembre 2011, un courrier électronique
de relance a été envoyé. Celui ci était accompagné d’un questionnaire plus fermé comportant une
sélection des items relatifs aux questions traitées par les différents enseignants.
En l’absence de réponse de la majorité des enseignants, j’ai complété mon travail par une recherche
bibliométrique sur Internet, en prenant les informations disponibles sur le site de l’université de
Sherbrooke 8 et de l’Université Médicale Virtuelle Française que j’ai adapté en fonction de mes
connaissances de pédiatres.
Résultats
Les aptitudes et de connaissances requises pour l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3 couvrent un
large spectre de disciplines. Au total, 158 items (ou intitulés de cours) ont été recensés. Quatre vingt
onze (57.6%) portent sur les sciences fondamentales (physiologie, anatomie, histo-embryologie,
microbiologie, pharmacologie, génétique) et 67 (42.4%) portent sur des spécialités médicales
(sémiologie et infectieux).
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La grande majorité des connaissances requises sont communes avec les spécialités médicales d’adulte
(123 ; 77.8%). Seuls 35 items (22.9%) sont spécifiques à la pédiatrie. Ils sont en lien avec une
thématique d’embryologie ou de physiologie du développement (25/35 items de sciences
fondamentales) ou de génétique (10/35). Les 14 items restant sont des items de pédiatrie préventive et
sociale et de sémiologie pédiatrique et néonatale. Par souci d’exhaustivité, j’ai choisi d’exposer ces
connaissances par spécialités pédiatriques et disciplines correspondantes. Ils sont figurés en gras dans
le texte.
1. Endocrinologie + Diabète
Sur les 4 items des ECN en endocrinologie, 2 sont des items transversaux avec l’endocrinologie adulte
(hypothyroïdie et diabète) et 2 sont spécifiques à la pédiatrie (retard staturo-pondéral et la puberté).
Pour aborder cet enseignement, sont requis des
Connaissances fondamentales
Embryologie, anatomie et physiologie des glandes endocrines
Histologie de l’Axe hypothalamo - hypophysaire et des glandes endocrines
Physiologie hypothalamo -hypophysaire, corticosurrénale, thyroïdienne
Biochimie -Régulation de la glycémie
Sémiologie
Maîtriser le questionnaire spécifique à une pathologie du système endocrinien
(thyroïde, surrénales, hypophyse).
Évaluer et interpréter les données de la croissance et des stades du
développement pubertaire.
Croissance physique et développement pubertaire normal de l’enfant.
Aptitude à évaluer un goitre (examen de la glande thyroïde).
Reconnaître les signes et symptômes cliniques spécifiques à une dysfonction
endocrinienne (hypoglycémie, syndrome de Cushing, d’Addison, etc...).
2. Immuno-Hématologie
En revanche, en immuno-hématologie, tous les items sont communs avec l’hématologie adulte. De ce
fait, les connaissances pré-requises sont communes à l’enseignement de l’hématologie et sont les
suivantes
Connaissances fondamentales
Histologie : Rate, ganglions et thymus
Immunologie
La réponse immunitaire et les défenses normales de l’hôte;
Les réponses immunitaires de l’hôte face à une infection;
Les défauts génétiques du système immunitaire
Microbiologie CMV, HHV6-7, EBV et HHV8
Sémiologie et Médecine
Hématologie
Homéostasie lymphoïde B, T et NK et sa régulation
Oncogenèse en hématologie
Physiologie de l'hémostase
Mode d'action des anticoagulants
Exploration de l'hémostase. Surveillance d'un traitement anticoagulant
Sémiologie
Sémiologie hématologique clinique
Valeur sémiologique d'un hémogramme
Infectieux
VIH histoire naturelle de l'infection par le VIH
Complications cliniques de l'infection par le VIH et traitements
Infections opportunistes
3. Pédiatrie générale Ŕ enfant normal ; Pédiatrie sociale
L’enseignement de pédiatrie générale est spécifique. Il comporte principalement des items sur le
6
développement de l’enfant, l’alimentation, le suivi pédiatrique et le dépistage des anomalies
congénitales. Une large part est accordée à la pédiatrie « sociale » avec la prise en charge de la
maltraitance et l’aptitude au sport. Les connaissances pré-requises concernent la sémiologie
pédiatrique d’une part et quelques notions de médecine légale.
Sémiologie
Examen d'un enfant normal et développement somatique d'un enfant normal
Examen d'un nouveau né normal
Examen orthopédique d'un nouveau né et de l'enfant
Développement psychomoteur de l'enfant normal et selon le niveau d’âge.
Particularités de la croissance staturo-pondérale chez les 0-18 ans.
Remplir adéquatement une courbe de croissance et savoir l’interpréter.
Médecine légale et éthique
Rédaction certificats médicaux ; droits des victimes
Responsabilité pénale, civile, administrative et disciplinaire
Décès et législation. La mort
Connaître le parcours scolaire en France
4. Gastro-entérologie et Chirurgie abdominale
Comme pour l’endocrinologie pédiatrique, aucun des items des ECN n’est spécifique à la pédiatrie. Le
libellé des questions énoncé clairement « de l’enfant et l’adulte » pour tous les items. Le socle
commun de connaissances fondamentales est celui qui est requis pour l’enseignement de la gastro-
entérologie adulte et comporte :
Anatomie
Œsophage et estomac, rate
Duodéno-pancréas et veine porte ; Foie et voies biliaires
Etage sous mésocolique : intestin grêle, colon, appendice, Rectum, canal anal
Voies urinaires (vessie et voies excrétrices)
Histologie
Histologie du tube digestif, foie, des voies biliaires et du pancréas
Développement du tube digestif
Paroi abdominale et région inguinale
Physiologie
Mécanismes et contrôle de la motricité du tube digestif
Sécrétions gastriques, pancréatiques, biliaires et intestinales. Régulation
hormonale et non hormonale
Transport intestinal de l’eau et des électrolytes. Physiopathologie des pertes
intestinales d’eau et d’électrolytes
Concernant les connaissances médicales,
Sémiologie
Sémiologie clinique et radiologique du foie et des voies biliaires
Sémiologie fonctionnelle et exploration de l’œsophage et l’estomac
Examen clinique de l’abdomen. Hernies, éventrations
Sémiologie et exploration de l’intestin grêle, du colon et du rectum
Imagerie digestive
Hémorragie digestive. Syndromes douloureux de la fosse iliaque droite
Sémiologie urologique
Pharmacologie
Médicaments de la motilité digestive, anti-émétiques, anti-diarrhéiques
Anti sécrétoires et antiacides
5. Génétique
A l’inverse, les items de génétique sont spécifiques à la pédiatrie et requièrent des connaissances
particulières en génétique « fondamentale »
Hérédité humaine et applications de celle-ci à l’individu, à la famille et à la population
7
Construire et interpréter un arbre généalogique
Les modes et les bases moléculaires de l’hérédité
Principaux termes de la nomenclature des malformations congénitales
Maladies génétiques importantes chez les enfants
Principes d’évaluation de la dysmorphologie et de l’identification des syndromes
Applications des tests de génétique moléculaire dans le diagnostic des maladies
Indications et les limites des programmes de dépistage des maladies génétiques
Bases embryologiques des malformations congénitales
Facteurs environnementaux dans le développement fœtal
6. Maladies infectieuses
L’enseignement des maladies infectieuses est principalement celui de la médecine d’adulte ; seuls 2
items sont spécifiquement pédiatrique, la diarrhée aigue et la déshydratation, et la fièvre sont ciblés
pour la pédiatrie.
Microbiologie
Qu'est ce qu'un agent bactérien ? Anatomie, Classification
Acquisition et transmission des infections bactériennes
Principales méthodes de recherche d’un agent étiologique microbien utilisées dans les
laboratoires cliniques: colorations directes : cultures: recherche d'antigènes ; recherche
d'anticorps
Particularités de certains pathogènes pour le diagnostic de laboratoire
Particularités des bactéries des méningites néonatales, des principales infections
digestives, des infections des tissus mous
Particularités des virus : Virus des hépatites; Entérovirus et virus des gastro-entérites ;
Rubéole et Parvovirus ; Herpès simplex et virus Varicelle-Zona ; encéphalites virales,
HSV, Rage ; fièvres hémorragiques et arboviroses
Parasites : Parasitoses intestinales ; Anthropo-zoonoses : Paludisme
Physiologie
Principaux constituants de la flore intestinale et des systèmes de défense du tube digestif
Mécanismes d’échanges d’eau et électrolytes au niveau de l’intestin et des différents
compartiments de l’organisme
Grands mécanismes de la thermorégulation : thermogenèse et thermolyse
Infectieux-sémiologie
Méningites et méningo-encéphalites
Infections digestives et fièvre typhoïde - Hépatites virales - Ictère fébrile
Eruptions fébriles de l'enfant : identifier les lésions cutanées élémentaires et les grands
types d’exanthèmes
Septicémie - Choc infectieux
Infections cutanées bactériennes et complications post streptococciques
Pharmacologie
Classification des antibiotiques et antiviraux
Mécanismes de résistance aux antibactériens
Pharmacologie: effets indésirables des antibiotiques
Immunologie Définitions des vaccins et différents types de vaccins
7. Néphrologie pédiatrique
Comme pour l’endocrinologie, l’enseignement de la néphrologie pédiatrique est principalement celui
de la médecine d’adulte ; seul le développement normal et pathologique du rein est nécessaire pour
aborder l’enseignement du second cycle.
Histologie
Développement normal et pathologique du système rénal
Histologie rénale
Introduction à la pathologie rénale
Physiologie
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Débit sanguin rénal- Débit de filtration glomérulaire - Régulations
Physiologie du bilan de sodium ; bilan de l'eau ; bilan de potassium
Sémiologie
Protéinurie, hématurie, infections urinaires, syndromes néphrologiques
Interprétation d'une augmentation de la créatinine sérique
Sémiologie des désordres des volumes extra et intracellulaires
8. Néonatalogie
L’enseignement de néonatalogie, comme la pédiatrie générale, est spécifique. Il comporte
principalement des items sur la prise en charge du nouveau normal et à risque (risques fœtaux,
détresses vitales néonatales). Les connaissances requises concernent la physiologie des échanges
foeto-placentaire, la croissance et la maturation fœtale et la sémiologie de la grossesse et du nouveau-
né.
Histologie
La croissance et maturation fœtale, le développement et la physiologie, incluant le
rôle du placenta normale et pathologique
Unité foeto-placentaire
Embryologie de l'appareil respiratoire
Physiologie cardio-respiratoire
Echanges gazeux foeto-placentaires et à la naissance
Processus d’adaptation du nouveau-né à la vie extra-
Sémiologie
Sémiologie de la grossesse
Aspects de la grossesse, du travail et de l’accouchement qui affectent le nouveau-né.
Évaluation initiale du nouveau-né –score d’Apgar et examen physique du nouveau
né
9. Neuropédiatrie
Les questions de neuropédiatrie sont pour l’essentiel des items de neurologie appliqué à l’enfant
(convulsions, troubles de la marche.). Seules les convulsions représentent une spécificité pédiatrique
puisqu’elles représentent des maladies très différentes de l’adulte avec des phénomènes fréquents et
bénins comme les convulsions fébriles et d’autres plus rares (syndrome de West) mais uniques à
l’enfant. Deux autres items sont particuliers : l’évaluation et la prise en charge du handicap de l’enfant
et le diagnostic d’une anomalie du développement qui nécessitent d’avoir des connaissances dans le
développement normal de l’enfant.
Anatomie du système nerveux central
Organisation générale du système nerveux central Ŕcerveau, tronc cérébral et moelle,
nerfs crâniens
Voies de la motricité et de la sensibilité
Histologie - Embryologie
Grandes étapes du programme de développement embryonnaire et fœtal du système
nerveux
Histologie du système nerveux périphérique
Physiologie
Message nerveux la synapse
Fonctions essentielles du système nerveux (motrices, sensorielles, cognitives,
comportementales) et leurs perturbations.
Mouvement volontaire ; réflexes ; tonus, statique, équilibre
Introduction à l'électrophysiologie EEG
Sémiologie
Examen neurologique normal de l’enfant et grandes étapes du développement
psychomoteur
Syndrome pyramidal et sensitif, médullaires, méningé, neurogène, cérébelleux
Crises épileptiques
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Pharmacologie : Grandes règles d’utilisation des antiépileptiques usuels
10. ORL
L’enseignement de l’ORL est également une application de l’enseignement de l’ORL adulte à
l’enfant. On peut retenir quelques spécificités microbiologiques pour les infections ainsi que des
particularités concernant la prise en charge des corps étrangers de l’enfant mais qui n’ont pas de
répercussions sur les pré-requis nécessaires représentés par les notions d’ORL adulte
Anatomie des voies aériennes supérieures et des sinus
Microbiologie
Pneumocoque, streptocoque A, Haemophilus,
Virus des grippes et autres virus respiratoires: coronavirus, adénovirus, paramyxovirus
11. Orthopédie
De la même manière, en orthopédie pédiatrique, il est nécessaire d’avoir des notions communes à
l’orthopédie adulte, mais également des notions d’histologie de la réparation osseuse pour aborder
l’enseignement des fractures en particulier. De la même manière, il est important d’avoir des notions
du développement de la marche pour aborder la question des boiteries. L’essentiel des pré-requis sont
les suivants
Anatomie des membres supérieurs et inférieurs et du rachis
Histologie :
Particularités de l’os de l’enfant
Consolidation de l’os de l’enfant Sémiologie
Examen orthopédique d'un nouveau né et de l'enfant
Développement psychomoteur de l'enfant normal et selon le niveau d’âge.
Nomenclature des principales fractures
12. Pneumologie-Allergologie
Pour aborder l’enseignement de la pneumologie pédiatrique, il est également nécessaire d’avoir les
notions requises pour l’enseignement de la pneumologie. Malgré tout, il existe des pathologies
spécifiquement pédiatriques fréquentes telles que la bronchiolite du nourrisson, ou encore certaines
étiologies de toux qui requièrent des connaissances particulières en microbiologie
Anatomie et histologie des voies aériennes supérieures et inférieures, du diaphragme et du
thorax.
Physiologie cardio-respiratoire
Physiologie et physiopathologie de la mécanique de la respiration.
Ventilation alvéolaire. Diffusion
Physiologie bronchique
Sémiologie
Imagerie pulmonaire élémentaire
Syndrome de condensation pulmonaire (syndrome pleural, syndrome bronchitique)
Signes fonctionnels respiratoires, l'examen physique respiratoire
Immunologie
IgE et réactions allergiques
Physiopathologie des maladies atopiques
Infectieux-microbiologie
Virus des grippes et pneumovirus, et virus respiratoires
Pleuro-pneumopathies
Bases microbiologiques du diagnostic et du traitement de la Tuberculose
Pharmacologie : Bronchodilatateurs et médicaments anti-asthmatiques
13. Douleurs Ŕoncologie
L’item « tumeurs de l’enfant » est spécifique à la pédiatrie. Parmi les connaissances requises, on peut
retenir des notions de biologie cellulaires et de génétique. Les autres pré-requis sont communs à la
10
cancérologie adulte
Anatomie (avec des notions d’imagerie) : cerveau, rein, foie,
Physiologie : Bases neurophysiologiques de la douleur
Biologie cellulaire :
Régulation physiologique et pathologique de la division cellulaire : cycle cellulaire et
cancer
Oncogène, gènes suppresseurs de tumeurs, bases de l’épigénétique
Techniques biologiques d’études des anomalies moléculaires somatiques et
constitutionnelles (PCR, CGH Array)
Embryologie : Développement du système rénal et hépatique
Pharmacologie :
Classification des cytotoxiques
Classification des antalgiques
14. Réanimation et urgences pédiatriques
Seuls le malaise grave du nourrisson et la mort subite sont des items spécifiquement pédiatriques. Les
autres items nécessitent des connaissances de médecine d’adulte. Un certain nombre de pré-requis sont
communs à la pneumologie pédiatrique et ne sont pas répétés dans la liste ci dessous
Physiologie cardio-respiratoire normale et pathophysiologie
Rapports ventilation perfusion
Pompe cardiaque - Régulation de la fonction cardiaque- Activité électrique du coeur
Circulation pulmonaire Transport des gaz
Sémiologie cardio-respiratoire
Signes fonctionnels cardiovasculaires - examen physique cardiovasculaire;
Electrocardiogramme : normal et principales anomalies
Evaluation d’un coma
Discussion
Ce travail de synthèse, bien que préliminaire, permet de mettre en avant un certain nombre de
données. D’une part, bien que la pédiatrie ne soit pas la médecine de l’adulte en miniature, on peut
noter qu’une large part des connaissances requises pour son enseignement en DCEM3 sont communes
avec d’autres spécialités de la médecine (123/158). Ils portent sur les sciences fondamentales (91
items) et la sémiologie médico-chirurgicale (67 items). Seuls 35 items sont spécifiques à la pédiatrie,
dont 21 en sciences fondamentales et 14 en connaissances médicales. Ils sont en lien avec une
thématique d’embryologie ou de physiologie du développement (11 items) ou de génétique (10 items).
Les 14 items restant portent sur la pédiatrie préventive et sociale et la sémiologie pédiatrique et
néonatale. Ces connaissances fondamentales représentent le socle commun de connaissances pour
appréhender la pathologie pédiatrique.
La plus grande partie de ces enseignements sont actuellement dispensés au cours des 2ème
et 3ème
années de médecine, mais l’absence d’intégration dans un module ne permet pas de l’optimiser. En
effet, on imagine assez bien que l’apprentissage de la croissance est beaucoup plus facile, si on couple
dans un même module, la physiologie de la croissance, la sémiologie de la croissance et l’alimentation
normale de l’enfant. D’autre part, on pourrait suggérer que certains items de la pédiatrie aux ECN
ayant un lien avec la physiologie normale de l’enfant pourraient être traités dans un même module :
par exemple, l’embryologie du système nerveux central, le développement psychomoteur de l’enfant,
et les malformations du système nerveux. Il en est de même que les items de pédiatrie sociale et
préventive tels que le parcours scolaire, l’alimentation normale de l’enfant ou encore les bases de la
puériculture. Enfin, d’autres items en lien avec des maladies génétiques pourraient y être traités tels
que les problèmes posés par certaines maladies génétiques comme la trisomie 21, l’X Fragile et les
« maladies génétiques importantes chez les enfants », en même temps que les items de génétique
traités dans le module d’unité fondamentale.
11
A la lumière de cette analyse, il pourrait sembler intéressant d’envisager un module intégré
d’enseignement de la pédiatrie «Génétique, Développement et Croissance» qui aurait pour objectifs de
proposer une vision intégrée du développement, de la physiologie, de l’embryologie avec une
application à la sémiologie pédiatrique. Un accent particulier pourrait être mis sur l’enfant normal et la
pédiatrie sociale et préventive dont il existe de nombreux items aux ECN. Ce module permettrait de
donner les clés pour la compréhension de la physiopathologie des pathologies pédiatriques enseignées
en DCEM3. Dans l’annexe 5, je propose un programme pour ce module d’enseignement. Il comporte
46 heures, reparties en 7 cours d’embryologie (12 heures), 2 cours de physiologie (2 heures), 9 cours
de génétique (10 heures), 7 cours de pédiatrie sociale et préventive (7 heures) et 9 cours de sémiologie
pédiatrique et évaluation de l’enfant normal (15 heures). Ces différents cours permettent de couvrir
dès la 3ème
année de médecine, 14 items des ECN portant sur la génétique et la pédiatrie sociale et
préventive.
Ce programme regroupe 20 heures de cours aujourd’hui dispensés dans les modules endocrinologie
reproduction (12 heures), unité fondamentale (génétique 3 heures), cardiorespiratoire (Histologie: 1
heure); rénal et urinaire (Histologie: 1 heure); digestif (Histologie: 1 heure); Système Nerveux
(Histologie: 2 heures). Parmi les 26 heures supplémentaires, 20 heures concernent des enseignements
pour les ECN (7 heures de génétique, 7 heures de pédiatrie préventive et sociale et 6 heures sur
l’enfant normal) qui sont dispensés actuellement en DCEM3. Les 6 dernières heures correspondent à
des cours d’embryologie générale (4 heures) et de physiologie des échanges fœto-placentaires (2
heures)
Le fait que 20 heures sur 46 soient déjà au programme permet de répondre à l’impératif de réduction
des horaires des 2ème
et 3ème
années de médecine. En effet, l’intégration en module permettra de limiter
les redondances qui peuvent exister entre la sémiologie d’un coté, la physiologie, la génétique et
l’embryologie enseignées de manière indépendante. Les autres 20 heures sont au bénéfice de
l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3 qui est aujourd’hui très dense. De plus, ces items ne se
prêtent pas à l’enseignement en travaux dirigés car ils portent sur des éléments pratiques de la prise en
charge de l’enfant (alimentation normale, dépistage néonatal, examens de santé obligatoire..). Enfin,
cet enseignement magistral pourra être complété par un enseignement-vidéo de l’enfant normal
(examen du nouveau né, étape du développement psychomoteur, examen orthopédique).
Concernant l’évaluation, ce module pourrait être évalué en deux parties : d’une part un examen
théorique sur l’embryologie et la génétique et d’autre part, un examen pratique sur les particularités de
l’examen physique du nouveau-né, l’interprétation de courbes de croissance et d’un test neuro-
développemental (test de Denver).
Ce travail est préliminaire et nécessite la validation de plusieurs collèges d’enseignants. En effet, il est
fondamental que la commission de pédagogie pédiatrique se positionne sur l’intérêt d’un tel
programme. De la même manière, ce module ne peut exister que par l’intervention d’enseignants de
disciplines fondamentales et surtout par l’interaction constructive avec des enseignants pédiatres, de
manière à cibler les cours. Il est également important de prendre l’avis du collège des enseignants de
pédiatrie pour avoir l’avis du plus grand nombre d’enseignants de différentes universités françaises.
Enfin, la perception des étudiants sera à prendre en considération pour répondre au maximum à leurs
attentes de futurs médecins.
En conclusion, l’enseignement de la pédiatrie répond aux mêmes exigences que les autres spécialités
médicales et nécessite des pré-requis dans des disciplines particulières comme l’embryologie, la
physiologie et la sémiologie. Un module de 3ème
année, spécifiquement dévolu à l’enseignement de
l’enfant normal et de la pédiatrie pourrait probablement améliorer la perception et la compréhension
de cette discipline. La majorité des autres connaissances nécessaires pour assimiler l’enseignement de
la pédiatrie sont à l’interface avec toutes les spécialités médicales. C’est la raison pour laquelle, la
pédiatrie doit probablement être la dernière spécialité médicale enseignée aux étudiants de DCEM3.
12
Références
1 article 1
er de la Convention relative aux droits de l'enfant.
2 J.O. 30 du 5/2/2004 ; J.O. 30 du
5/6/2007) (http://www.education.gouv.fr/bo/2007/22/MENS0753287A.htm)
3 Polycopié du collège des enseignants de pédiatrie http://www.fascicules.fr/polycopies-
pediatrie-9.html.
4 Article L631-1 du Code de l’éducation
5 Arrêté du 28 octobre 2009 relatif à la première année commune aux études de santé
6 Arrêté du 28 octobre 2009, article 8).
(http://fcpe.llg.free.fr/FR/images/stories/documents/REFORME.ETUDES.SANTE.PACES-PAES.pdf)
7 Arrêté du 22 mars 2011 relatif au régime des études en vue du diplôme de formation générale
en sciences médicales 8 http://www.usherbrooke.ca/dep-
pediatrie/fileadmin/sites/pediatrie/documents/Objectifs_de_stages_-_mise_a__jour_08-
_2009.pdf
9
Backes CH, Reber KM, Trittmann JK, Huang H, Tomblin J, Moorehead PA, Bauer JA, Smith
CV, Mahan JD. Fellows as teachers: a model to enhance pediatric resident education.Med
Educ Online. 2011;16.
10
Peltier WL.Core competencies in neurology resident education: a review and tips for
implementation. Neurologist. 2004 Mar;10(2):97-101.
11.
http://www.pediatrie.be/fr/information-pour-les-etudiants/57/2
13
Annexe 1
Pour harmoniser les objectifs pédagogiques avec les modalités d’examen des ECN, les définitions
suivantes ont été établies.
1. Diagnostiquer (i). Analyser et hiérarchiser les données cliniques ; (ii). Argumenter les principales
hypothèses diagnostiques. (iii). Justifier la démarche diagnostique et la stratégie d’investigation en
expliquant la contribution attendue des examens complémentaires. (iv). Expliquer les principaux
mécanismes physiopathologiques qui rendent compte des signes cliniques et para-cliniques. (v).
Discuter les principaux diagnostics étiologiques et différentiels en tenant compte des données
épidémiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidité.
2. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge (i). Identifier les signes de
gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates. (ii). Décrire les mesures à mettre en œuvre
: gestes et manœuvres éventuels, mesures de surveillance immédiate, orientation du patient,
médicaments avec leur posologie.
3. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (i). Expliquer l’histoire
naturelle, les complications et les facteurs de pronostic. (ii). Justifier le choix d’une stratégie
thérapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des modes d’action des thérapeutiques, de leurs
bénéfices démontrés et de leurs risques éventuels. (iii). Décrire les modalités de la surveillance de la
maladie et du traitement et préciser les informations essentielles à donner au patient y compris en
termes de retentissement socioprofessionnel et psychologique. (iv). Expliquer le cas échéant, les
modalités de la prévention primaire et secondaire, individuelle et collective. (v). Rédiger avec
précision dans les situations fréquentes une ordonnance incluant posologie, durée et surveillance du
traitement.
4. Décrire les principes de la prise en charge au long cours Expliquer le pronostic à long terme et
décrire les principes de la prise en charge au long cours dans des situations de maladies chroniques,
d’invalidité et d’altérations fonctionnelles durables y compris les aspects ayant trait à la démarche
éducative et à la réinsertion du patient.
14
Annexe 2
Cours Responsable Durée
Enfant « bien portant » Pr Abadie 4h
Néonatalogie Pr Jarreau 4h
Gastroentérologie Pr Rummuele 3h
Endocrinologie Pr Polak 2h
Urgences et fièvre Pr Cheron 4h
Infectiologie Pr Chalumeau / Pr Gendrel 4h
Pneumologie Pr Delacourt 3h
Neurologie Dr Bahi-Buisson 3h
Génétique Pr Amiel 2h
Pédopsy Pr Golse/ Dr Vion 4h
Urgences vitales Dr Dupic 2h
Chirurgie viscérale Dr Khen-Dunlop 3h
Néphro Pr Salomon 2h
Hémato-Immunologie Pr Blanche 2h
Oncologie- Douleur Pr Doz 2h
ORL Dr Manach 2h
Orthopédie Pr Wicart / Pr Odent 2h 30
Révisions/ Synthèse Pr Abadie 1 h 30
15
Annexe 3
1. Endocrinologie + Diabète
36. Retard de croissance staturo-pondéral. Diagnostiquer un retard staturo-pondéral
38. Puberté normale et pathologique. Expliquer les étapes du développement pubertaire normal,
physique et psychologique. Dépister une avance ou un retard pubertaire
233. Diabète sucré de type 1 et 2, de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et
chez l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l’attitude
thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
Hypoglycémie
248. Hypothyroïdie de l’enfant
2. Immuno-Hématologie
85. HIV
81. Fièvre aigue chez un malade immunodéprimé
115 bis Déficit immunitaire. Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant
suspecter un déficit immunitaire chez l’enfant et chez l’adulte
291. Adénopathie superficielle
297. Anémie
335. Thrombopénie
162. leucémies aigues
3. Pédiatrie sociale et préventive
32. Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques
(sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence).
33 Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies
orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires.
Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles. Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et
d’un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la
vue et de l’ouïe. Argumentez les modalités de prise en charge et de prévention des principales
anomalies orthopédiques.
34 Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant. Expliquez les besoins
nutritionnels du nourrisson et de l’enfant
37 Maltraitance et enfant en danger. Protection maternelle et infantile. Repérer un risque ou une
situation de maltraitance chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent. Argumenter la démarche
médicale et administrative nécessaire à la protection de la mère et de l’enfant.
Prise en charge d’une agression sexuelle
111. Sport et santé. Aptitude au sport chez l’enfant et chez l’adulte. Besoins nutritionnels chez le
sportif. Conduire un examen médical d’aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de
la pratique sportive chez l’enfant et l’adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la
pratique sportive intensive.
4. Gastro-Entérologie et Chirurgie abdominale aiguë
267 Obésité de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une obésité de l’enfant et de l’adulte. Argumenter
l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
280 Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale.
Diagnostiquer un RGO une hernie hiatale aux différents âges. Argumenter l’attitude thérapeutique et
planifier le suivi du patient
300 Constipation chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement). Devant une constipation chez
l’enfant, argumentez les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens
complémentaires pertinents. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
345 Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte (avec le traitement).devant des
vomissements du nourrisson, de l’enfant ou de l’adulte, argumenter les principales hypothèses
diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l’attitude thérapeutique
et planifier le suivi de l’évolution
195 Douleurs abdominales et lombaires aigues chez l’enfant et l’adulte
303. Diarrhée chronique
217. Syndrome occlusif
16
118. Crohn et Rectocolite hémorragique
195 Douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte
224 Appendicite de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une appendicite de l'enfant et de l'adulte.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
245 Hernie pariétale chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
272 Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme. Diagnostiquer un phimosis, une
torsion du cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. Identifier les situations d’urgence et
planifier leur pris en charge
345 Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte (avec le traitement)
275. péritonite aigue
5. Génétique
31 Problèmes posés par les maladies génétiques à propos :
- d'une maladie chromosomique : la trisomie 21
- d'une maladie génique : la mucoviscidose
- d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile
- expliquer les bases du conseil génétique, et les possibilités de diagnostic anténatal
- expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant souffrant de
maladie génétique sur le couple et la famille.
- diagnostiquer la T21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications
6. Maladies infectieuses
96 Méningite infectieuse et méningo-encéphalite chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer une
méningite ou une méningo-encéphalite. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en
charge. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
100. Parasitose digestive
194 + 303. Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson et l'enfant. Diagnostiquer une diarrhée
aigue chez le nourrisson et chez l’enfant. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson,
l’enfant et l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge de la famille.
97 Oreillons. Diagnostiquer les oreillons
91. Infections nosocomiales
75. Déclaration Maladies transmissibles
76 Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications. Appliquer le
calendrier vaccinal en France. Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et
collectif. Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.
78 Coqueluche. Diagnostiquer une coqueluche. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le
suivi du patient.
82. Grippe
83. Hépatites virales
101. Pathologies d’inoculation
102. Pathologies infectieuses des migrants
107. Voyage en pays tropical
99. Paludisme
84. Infection à herpes virus de l’enfant et de l’adulte immunocompétent. Diagnostiquer et traiter une
poussée d’herpès cutané et muqueux. Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connaître les
complications. Diagnostiquer et traiter un zona dans ses différentes localisations. Préciser les
complications de la maladie herpétique chez la femme enceinte, le nouveau-né et l’atopique.
94 Maladies éruptives de l'enfant. Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubéole, un
mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une MNI, une scarlatine. Argumenter l’attitude
thérapeutique et planifier le suivi du patient.
91. Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques
203 Fièvre aiguë chez l'enfant. Diagnostiquer une fièvre aiguë chez l'enfant. Identifier les situations
d’urgence et planifier leur prise en charge. Critères de gravité d'un syndrome infectieux
334 Syndrome mononucléosique
7. Néphrologie pédiatrique
17
93 Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte. Leucocyturie. Diagnostiquer une infection urinaire
chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du
patient.
328 Protéinurie et syndrome néphrotique chez l'enfant et chez l'adulte. Devant la découverte d’une
protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens
complémentaires pertinents. Devant un syndrome néphrotique chez l’enfant, argumenter les
principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens complémentaires pertinents
330. Purpura chez l’enfant et l’adulte
32 Troubles mictionnels
8. Néonatalogie
17 Principales complications de la grossesse :
-fièvre et grossesse. Infection materno-foetale
-hypertension artérielle et grossesse
-diabète et grossesse. NN de mère diabétique
-menace d'accouchement prématuré. NN prématuré
20 Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, alcool, irradiation. NN de mère
atteinte d’hépatite virale
21 Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention. Expliquer les
principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du RCIU
23 Évaluation et soins du nouveau-né à terme. Examen complet du NN à terme, reconnaître les
situations nécessitant une pris en charge spécialisée. Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs
parents- enfants. Expliquer aux parents les base de la puériculture.
24 Allaitement et complications
84 Herpès néonatal
91. Infections nosocomiales
193 Détresse respiratoire néonatale
200. Choc. Détresse vitale
206. Hypoglycémie
285 Réanimation en salle de travail
320 Ictère
9. Neuropediatrie
32 suite ; Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et
affectif
49 Évaluation clinique et fonctionnelle d'un handicap moteur, cognitif ou sensoriel
51 : l’enfant handicapé : orientation et prise en charge. Argumenter les principes d’orientation et de
prise en charge d’un enfant handicapé
190 Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant. Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson
et chez l’enfant. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
235 Épilepsie de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer les principales formes d’épilepsie de l’enfant et
de l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l’attitude
thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours
62. troubles de la marche et de l’équilibre
188. céphalées aigues et chroniques
265. neuropathie périphérique
10. ORL
77 Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite.
Diagnostiquer une MNI. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
90 Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une rhino-sinusite aigue.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
98 Otalgie et otite chez l'enfant et chez l'adulte. Expliquer les principales causes d’otalgie chez
l’enfant et l’adulte. Diagnostiquer une OMA, une otite externe, une otite séro-muqueuse. Argumenter
l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
193 Corps étranger des voies aériennes supérieures
294 Altération de la fonction auditive
11. Orthopédie
18
92 Infections ostéoarticulaires. Discospondylite
237 Fracture chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.
Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des fractures de l’enfant
en insistant sur celles qui sont liées à la croissance.
283. Surveillance d’un malade sous plâtre
299 Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant. Devant une boiterie ou un trouble de la marche
chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents
12. Pneumologie-Allergologie
86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une
bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant et de l’adulte.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l’attitude thérapeutique
et planifier le suivi du patient.
106. Tuberculose
113. Allergies et hypersensibilités chez l'enfant et chez l'adulte : aspects épidémiologiques,
diagnostiques et principes de traitement. expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et
l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte. Expliquer les principales manifestations
cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques. Argumenter les principes du
traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects
psychologiques
115. Allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer une allergie respiratoire chez
l'enfant et chez l'adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
226. Asthme de l'enfant et de l'adulte. diagnostiquer un asthme de l’enfant et de l’adulte. Identifier les
situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Décrire les principes de la prise en charge au
long cours
336. Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement). Devant une toux aigue ou chronique chez
l’enfant ou chez l’adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
199. Dyspnée aigue et chronique
13. Pédopsychiatrie
32. (suite) L'installation précoce de la relation mère enfant et son importance. Troubles de
l'apprentissage
Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles des apprentissages.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.
39. Troubles du comportement de l’adolescent. Expliquer les caractéristiques comportementales et
psychosociales de l’adolescent normal. Identifier les troubles du comportement de l’adolescent et
connaître les principes de la prévention et de la prise en charge.
41. Troubles anxieux, troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état
de stress post-traumatique et troubles de l’adaptation. Diagnostiquer et troubles de l'adaptation.
42. Troubles du comportement alimentaire de l’enfant et de l’adulte. Expliquer les principales
modalités d’une hygiène alimentaire correcte. Diagnostiquer une anorexie mentale ou une boulimie.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
43. Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer les troubles du sommeil du
nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du
patient.
44. Risque et conduite suicidaire chez l'enfant chez l'adolescent et chez l'adulte : identification et prise
en charge. Savoir détecter les situations à risque suicidaire chez l’enfant, chez l’adolescent et chez
l’adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
14. Cancer/Douleur
68. Douleur chez l'enfant : sédation et traitements antalgiques
144. Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. Expliquer
les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l’enfant
15. Réanimation et urgences pédiatriques
104. Septicémie
19
210. Malaise grave du nourrisson et mort subite. Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. .
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Expliquer la définition de la mort
subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la
prise en charge
193. Détresse respiratoire aigue du nourrisson de l’enfant et de l’adulte
200. Etat de choc
199. Etat confusionnel et troubles de conscience.
214. Principales intoxications aigues. Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les
médicaments cardiotropes, le CO, l’alcool. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en
charge
230. Coma non traumatique. Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations
d’urgence et planifier leur prise en charge
331. Souffle cardiaque chez l’enfant
20
Annexe 4 : Lettre-questionnaire
Cher ami, cher collègue
Dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale, j’ai décidé de travailler sur « les
pré-requis pour l’enseignement de notre discipline, la pédiatrie ».
Comme vous avez pu le lire dans le résumé de la réunion de la commission pédagogique du 7 juillet
dernier, une réforme est en cours pour les 2nd
et 3ème
années. Celle-ci vise à réduire le nombre d’heures
d’enseignement obligatoire (420 heures / an à terme) et privilégier les enseignements par systèmes
transdisciplinaires.
Nous avons un rôle à jouer dans la définition de ce tronc commun en particulier en définissant les pré-
requis pour l’enseignement de la pédiatrie.
Mon objectif est de faire la synthèse de vos réponses et vos attentes et de soumettre des propositions à
la commission de pédagogie pour que le programme soit le plus adapté à votre enseignement en
DCEM3.
Je vous joins les items de l’ECN choisis avec Véronique Abadie et Stéphane Blanche qui constituent
le support de vos cours, ainsi que les programmes détaillés des L2 (PCEM2), L3 (DCEM1). J’attends
une réponse de votre part pour le 1er
septembre 2011.
Je vous transmettrai les résultats de mon travail ainsi que mon manuscrit présenté au DIU dès qu’il
sera terminé. La présentation du travail est prévue début octobre prochain.
En vous remerciant d’avance de votre précieuse collaboration.
Nadia Bahi-Buisson
PJ1 : Programme « à la carte » présenté par le Pr Claire Lejeunne qui comporte 3 parcours de 70h (350
heures tronc commun, 70 h parcours).
PJ2 : Programme détaillé des 2ème
(L2) et 3ème
(L3) années fourni par la scolarité de Paris Descartes
PJ3 : Items de pédiatrie enseignés en DCEM3
21
2ème année mise en place en 2011 2012
1er semestre 2ème semestre
UE 2 séméiologie générale,psychologie30 heures 4 ECTS
UE 1 présentation des disciplines etdes parcours 5 heures
UE 3 génétique métabolisme35 heures 5 ECTS
UE 4 système cardio respiratoire70 heures 9 ECTS
UE 6 appareil digestif et nutrition65 heures 8 ECTS
UE 7 rein et voies urinaires40 heures 5 ECTS
UE 8�hématologie immunologie50 heures 6 ECTS
UE5�anglais 25 heures 3 ECTS
UE 9�endocrinologie reproduction50 heures 6 ECTS
UE 10�dermatologie10 heures 1 ECTS
UE 11�Parcours spécifique70 heures 9 ECTS
Stage Pratique de sémiologie32 heures 4 ECTS
3ème année mise en place en 2012 2013 (à discuter)
1er semestre 2ème semestre
UE5�anglais 25 heures 3 ECTS
UE 11�Parcours spécifique70 heures 9 ECTS
UE 12�système neuro sensoriel90 heures 11 ECTS
UE 12�appareil locomoteur40 heures 6 ECTS
UE 14 infectieux100 heures 12 ECTS
UE 15�santé société humanité30 heures 5 ECTS
UE 16�LCA épidémiologie25 heures 4 ECTS
UE 17�module de synthèse de fin decycle40 heures 6 ECTS
Stage Pratique de sémiologie4 ECTS
22
Annexe 5 Module : Génétique, Développement et Croissance (42 heures)
ENSEIGNEMENT INTITULE TYPE Durée Actuellement
Embryologie Embryologie générale Cours 1 2 h
Embryologie Embryologie de l'appareil cardio-respiratoire et glandes endocrines Cours 2
2 h SCR histo
SERD histo
Embryologie Embryologie du système rénal et digestif Cours 3
2 h SRU histo
SD histo
Embryologie Grandes étapes du programme de développement embryonnaire et fœtal du système nerveux Cours 4 2 h SN histo
Embryologie Croissance et maturation fœtale, incluant le rôle du placenta Cours 5 1 h SERD Histo
Embryologie Unité foeto-placentaire Cours 6 1 h SERD Histo
Embryologie Bases embryologiques des malformations congénitales Cours 7 2 h
Physiologie Echanges gazeux foeto-placentaires et à la naissance Cours 1 1 h
Processus d’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Cours 2 1 h
Génétique Hérédité humaine et applications de celle-ci à l’individu, à la famille et à la population Cours 1 1 h UF
Génétique Construire et interpréter un arbre généalogique Cours 2 + Item ECN 1 h
Génétique Les modes et les bases moléculaires de l’hérédité Cours 3 + Item ECN 1 h UF
Génétique Principaux termes de la nomenclature des malformations congénitales Cours 4 + Item ECN 1 h
Génétique Maladies génétiques importantes chez les enfants Cours 5 + Item ECN 2 h
Génétique Principes d’évaluation de la dysmorphologie et de l’identification des syndromes Cours 6 + Item ECN 1 h UF
Items ECN Problèmes posés par les maladies génétiques à propos : Pédiatrie DCEM3
- d'une maladie chromosomique : la trisomie 21
- d'une maladie génique : la mucoviscidose
- d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile
- expliquer les bases du conseil génétique, et les possibilités de diagnostic anténatal
- expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant
soufrant de maladie génétique sur le couple et la famille.
- diagnostiquer la T21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications
Génétique Applications des tests de génétique moléculaire dans le diagnostic des maladies Cours 7 + Item ECN 1 h
Génétique Indications et les limites des programmes de dépistage des maladies génétiques Cours 8 + Item ECN 1 h
23
Génétique Facteurs environnementaux dans le développement fœtal Cours 9 + Item ECN 1 h Pédiatrie DCEM3
Item ECN
Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, alcool, irradiation. NN
de mère atteinte d’hépatite virale
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN
L’enfant à l’école : institutions scolaires et possibilité de scolarisation en France, règles
d’éviction scolaire
Difficultés scolaires Cours 1 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN Mortalité et morbidité infantiles Cours 2 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN
L’enfant dans la société : abandon, adoption, carnet de santé et examens de santé obligatoires
Système de santé et protection de l’enfant, protection maternelle et infantile, aide sociale à
l’enfance Cours 3 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN La petite enfance (dépistages néonataux, soins de puériculture aux nouveaux né) Cours 4 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN
Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies
orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Cours 5 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN L’enfant victime : syndrome de Silverman; sévices sexuels Cours 6 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Pédiatrie Sociale et
préventive
Item ECN
Le handicap (definition ; loi et principes de prise en charge, le droit à la scolarisation,
éthique) Cours 7 + Item ECN 1 h
Pédiatrie DCEM3
Sémiologie
Particularités de l'histoire de cas (de la rédaction d’observations) pédiatrique
Attitudes et modes de communication spécifiques à l'intervention; auprès des enfants Cours 1 1 h
Sémiologie Examen d'un enfant normal et développement somatique d'un enfant normal Cours 2 2 h SERD Sémio
Sémiologie
Item ECN
Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant. Expliquez les besoins
nutritionnels du nourrisson et de l’enfant Cours 3 + Item ECN 1 h 30
Pédiatrie DCEM3
Allaitement et complications
Sémiologie
Item ECN
Particularités de la croissance staturo-pondérale chez les 0-18 ans. Évaluer et interpréter une
courbe de croissance. Cours 4 + Item ECN 1 h 30
Pédiatrie DCEM3
Retard de croissance staturo-pondéral. Diagnostiquer un retard staturo-pondéral
Sémiologie
Item ECN
Croissance physique et développement pubertaire normal de l’enfant. Évaluer et interpréter
les stades du développement pubertaire
Cours 4
+ Item ECN 2 h
Pédiatrie DCEM3
Puberté normale et pathologique. Expliquer les étapes du développement pubertaire normal,
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physique et psychologique. Dépister une avance ou un retard pubertaire
Sémiologie Examen neurologique normal de l’enfant Cours 5 1 h
Sémiologie
Item ECN
Développement psychomoteur de l'enfant normal et selon le niveau d’âge.
Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et
pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage,
intelligence). Cours 6 + Item ECN 2 h
SERD Sémio
Sémiologie Aspects de la grossesse, du travail et de l’accouchement qui affectent le nouveau-né. Cours 7 1 h SERD Sémio
Sémiologie
Item ECN
Évaluation initiale du nouveau-né Ŕscore d’Apgar et examen physique du nouveau né
Évaluation et soins du nouveau-né à terme. Examen complet du nouveau-né à terme,
reconnaître les situations nécessitant une pris en charge spécialisée. Promouvoir la qualité
des premiers liens affectifs parents-enfants. Cours 8 + Item ECN 2 h
SERD Sémio
Sémiologie Examen orthopédique d'un nouveau né et de l'enfant Cours 9 1 h
SERD Sémio