socul anafilactic
TRANSCRIPT
SOCUL ANAFILACTIC
dr Ciornea Loredana
Medic rezident
Alergologie si Imunologie clinica
DEFINITII
Hipersensibilitate – exagerare a raspunsului fiziologic la
orice substanta cu caracter antigenic.
Anafilaxia - reactie acuta de hipersensibilatate, mediata
Ag-Ac si manifestata clinic sub diferite forme ( usoara →
severa, cu potential letal)
Socul anafilactic – reactie de hipersensibilitate, imediata,
brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si
insuficienta respiratorie.
Reactie anafilactica non-alergica (Reactie anafilactoida)
– evenimente clinice similare, produse prin mecanism
non-imunologic.
EPIDEMIOLOGIE
INCIDENTA
75.5/100.000 loc (Resuscitation Council UK-2005)
30-950/ 100.000 locuitori/an (The American College of Allergy,
Asthma and Immunology- 2008)
15-20 /100.000 loc; Mortalitate 1-2 % (WAO-2009)
FACTORI CARE INFLUIENTEAZA INCIDENTA SOCULUI
ANAFILACTIC
Varsta
Sex
Calea de administare a Ag
ETIOLOGIE
Alimente Alune,nuci - 90%
fructe de mare,peste,ou,soia
Medicamente Antibiotice –β lactamine (penicilina 22%)
AINS
Barbiturice ,Opiacee
Anestezice - 9-19% din complicatiile anesteziei,
- fatalitate de 5-7 %
Miorelaxante 60%
rocuronium,suxemetonium
Substante pt inductie - propofol
Anestezice locale-xilina
Intepaturi de insecte Venin Hymenoptere-albine,viespi
Alte cauze iartrogene Transfuzii sange/derivate
Substante de contrast
Vaccin
Membrane de dializa
- 60% din cazuri triggerul este descoperit
- 40% idiopatic
FIZIOPATOLOGIE
Socul
anafilactic
Alergic IgE,Citotoxic.CIC
Non-alergicMecanism direct
Medicamente
Transfuzii de sange si derivati
Alimente
Intepaturi insecte
Opiacee
Membrana dializa
Substante de contrast
AINS -aspirina
Histamina
Leukotriene
Tromboxan
Prostaglandine
PAFChemoatractanti
Muschi neted
(+) Secretia
•Vascular → vasodilatatie periferie
spasm coronarian
»↓Rezistenta vasculara periferica
»↑FC , ↑consumul O2 miocardic
•Bronhii → bronhoconstrictie
•Gastro-intestinal → contractie
↑ Permeabilitatea
↓ vol sang »↑ FC
edeme
Glande mucoase
Endoteliu
vascular
Leucocite
TrombociteMobilizarea Eo,Neu
Aderarea Tr
SEMNE SI SIMPTOME
Cutanate >90%
» urticarie
» angioedem
» eritem
» prurit
Respiratorii 60 %
» dispnee,weezing
» edem laringian/faringian
» rinoree
Cardiovasculare 35-40%
» hipotensiune arteriala
» tahicardie
Gastro-intestinale 25-30 %
» greturi,varsaturi
» crampe abdominale
» diaree
Alte simptome :
» cefalee,vertij 5-8%
» gust metalic
» parestezii
» convulsii
» teama
» pierderea cunostintei 1-2 %
ENTITATI CLINICE ALE SOCULUI ANAFILACTIC
Imediat – secunde dupa expunerea la Ag
- cel mai sever, cu risc vital
Bifazic – reaparitia simptomelor la 2-12 ore dupa primul atac
- necesita doze mai mari de Epinefrina
Prelungit – uneori simptomele persista si 24 ore
- rezistent la tratament
Severitatea simptomelor si raspunsul la tratament depind de:
- calea de administrare a Ag : i.v , i.m > p.o
- tipul Ag :
alimente 25-30 min
medicamente 5-20 min
venin insecte 10-15 min
- gradul de sensibilizare a persoanei : < atopice
- comorbiditati :
patologie cardiovasculara CIC,IM recent
pulmonara HTP,TEP
renala
hepatica
diabet zaharat
hipertiroidie
tratamente concomitente
β blocante
IECA
blocanti Calcici
Chimiostatice
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
criza de astm
obstructia cailor aeriene
infarct miocardic acut, aritmii
sincopa vaso-vagala
intoxicatie acuta medicamentoasa
angioedem ereditar, urticarie acuta
alte socuri : cardiogen, septic, toxico-septic
sindroame paraneoplazice
DIAGNOSTIC POZITIV
Histamina
plasmatica
5-10 min 30-60 min Metabolitii
histaminei
urina 24 ore
Triptaza serica 60-90 min 5 ore
- Anamneza amanuntita
- IgE specifice
- Teste alergologice – cutanate, de provocare
- risc de sensibilizare/soc
Teste de laborator:
Markeri ai degranularii mastocitelor (flow citometrie) : PGD2,Carboxipeptidaza
TRATAMENT
1. Recunoasterea rapida a semnelor socului
Evaluare rapida ABC
Air - Breathing - Circulation/Consciouness
2. Epinefrina –administrata la primul semn de insuficienta
respiratorie /cardiaca
Adminitrare i.m - regiunea laterala a coapsei
Doza 0.3-0.5 ml (dilutie 1:1000)
copii 0.01 mg/kgc
Repeta dupa 5-15 min
Agonist neselectiv al Receptorilor adrenergici:
α1 – creste rezistenta vasculara periferica
- creste presiunea sanguina
- imbunatateste perfuzia coronariana
- reduce edemele
β1 – creste contractibilitatea miocardica
β2 – bronhodilatatie
- inhiba eliberarea mediatorilor inflamatiei din
mastocite si bazofile
3. Asezati pacientul in decubit dorsal si cu picioarele ridicate
Daca este posibil indepartati alergenul/minimalizati
posibilitatea eliberarii in sange – garou
4. Cai aeriene - IOT,traheostomie
Oxigen 6-8 l/min
5. Fluide iv SF 500-1000 ml in functie de TA , adm rapid
6.
Antihistamine (H1+H2)
Ranitidina/Cimetidina 1-4 mg/kgc iv
Clorfeniramina 4-8 mg
Cetirizina/Levocetirizina 5-10 mg
Fexofenadina 180 mg
Desloratadina 5 mg
Corticosteroizi –scad riscul recurentei
HHC 200 mg max 1g im sau iv
Bronhoconstrictie –
βagonisti cu actiune rapida- inhal Salbutamol
Aminofilina – daca nu raspune la BAAR
- 240mg iv lent
Vasopresoare Dopamina/Norepinefrina piv
Daca pacientul e sub tratament cu βblocante
Glucagon –1 mg I.V in bolus apoi piv
Atropina 0.3- 0.5 mg IV repetare la 10 min ,max 3 mg
Sedare/convulsii Diazepam 5-10 mg/iv
MASURI DE PREVENIRE
Identificarea pacientilor cu risc
Evitarea medicamentelor cu potential alergenic crescut
Evitarea sensibilizarii la pacientii cu risc
Supravegherea pacientilor 20-30 min dupa administrarea
unui posibil alergen
Educarea pacientilor/familiei – recunosterea simptomelor
socului si autoadministrarea Adrenalinei
Daca exista risc de aparitie,dar nu poate fi evitat
Premedicatie cu
Antihistamine - 48 - 24 ore inainte
Glucocorticoizi - 24-12-2 ore inainte
MEDROL 16-32 mg
Epinefrina – seringa preumpluta pentru auto-administrare
ANAPEN, EPIPEN
300 µg/0.3ml
150 µg/0.3ml
Va multumesc pentru atentia acordata !