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SOINS INFIRMIERS AUCOURS DE LA CHIRURGIE
THORACIQUE
I/ Phase pré opératoireDiagnostics IDE possible :
– manque de connaissances (par rapport à l'examen, à la maladie, auxsuite opératoire, ...)
– peur (de l'anesthésie, de l'intervention, de la douleur, de la maladie, ...)
Bilan pré- opératoire : ✔ selon l'âge du patient, l'intervention à réalisée, les ATCD, l'état général du
patient✔ s'assurer que la personne à une fonction respiratoire fonctionnelle
(possibilité de kinésithérapie respiratoire avant l'opération)✔ arrêt du tabac au moins un mois avant l'opération
Dossier médical :➢ consultation d'anesthésie➢ résultats du bilan sanguin➢ bilan respiratoire, RP, EFR➢ bilan cardiaque➢ bilan d'extension (pour la cancérologie) : TDM thoracique
Surveillance IDE :– FR, amplitude– présence d'une dyspnée– préparation cutanée, pré médication, habillage– patient à jeun ou non
II/ Phase post opératoire➔ passage en soins intensifs pendant 24 48 h➔ passage en unité pendant 7 à 15 jours
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1.Installation du patientPosition demi assiseEviter de se coucher sur le côté non opéré (risque de compression dumédiastin)Eviter la compression du drain médiastinal / thoraciqueLe patient est porteur d'une VVP ou d'une VVC avec un programme dontdes antalgiques (PCA ou péridurale)OxygénothérapieAttention aux morphiniques = ils sont dépresseurs respiratoires
III/ Surveillance des complications liées à la chirurgie thoracique1. Risque d'insuffisance respiratoire
surtout lié à :– un encombrement trachéo bronchique– l'âge, l'état général du patient– la consommation de tabac– la peur de la douleur
signes à dépister : – les signes de l'hypoxie (dyspnée, cyanose des muqueuses, angoisse,
désorientation)– vérifier la saturation en oxygène, râles bronchiques, expectorations,
...– signes d'hypercapnie : sudation, HTA, agitation, ...
Actions IDE :• rôle propre = humidification des voies aériennes supérieures avec de
l'eau stérile, dire au patient de s'hydrater++, écouter / observer lepatient, veiller à ce qu'il ai bien compris les mouvements dekinésithérapie respiratoire, assister la personne lors de la toux
• rôle sur PM = aérosols avec fluidifiants bronchiques,oxygénothérapie, ...
2. Risque hémorragique Peut être brutal, grave.
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Peut survenir au niveau d'une bronche: cicatrisation plus difficile carmilieu humide.
Signes :hypoTA, pouls filant, pâleur importante, agitation, liquide+++
hématique dans les drains, dyspnée, cyanose.
Actions IDE :✗ rôle propre = prises fréquentes de la TA, surveillance du faciès du
patient, de la quantité de liquide émise par les drains, de la FR, del'amplitude respiratoire, ...
3. Risque de poches résiduelles Souvent du à une insuffisance de ré expansion du poumon.
Signes :ceux de l'insuffisance respiratoire.
4. Risques de fistules bronchiques Lié à une non cicatrisation de la bronche.
5. Risque de pyothorax Présence de pus dans la plèvre.
Signes :
fièvre, douleurs thoracique exacerbées.
6. Risque d'infection pulmonaire Car le poumon ventile moins bien.
Signes : fièvre, douleurs thoracique .
7. Risque liée à la présence des drains thoraciques / pleuraux Dans les lobectomies : drains pendant 4 à 8 jours.
Cf. cours sur les drains pleuraux.
8. Risque de douleur Contrôle d'analgésie permanent.EVA.
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9. Autres complications ➢ Selon le patient : 1er lever à J1 J2 post opératoire ;
Risque thrombo embolique
Risque infectieux :– plaie opératoire (risque infectieux cutané = inflammation +
écoulement / risque infectieux au niveau de la paroi = pyothorax)– drains– VVC ou VVP
Risques liés aux médicaments prescrits au patient :effets secondaires (des HBPM, morphiniques, ...)
IV/ Diagnostics IDE prévalent en chirurgie thoracique1.Manque d'autonomie
Lié à l'opération, la VVC ou VVP, les drains, ...
2.FatigueLié à l'opération, la douleur, ...
3.Perturbations des habitudes de sommeil
V/ Le devenir du patient➔ Risque de faiblesse des muscles thoraciques :
pendant 3 6 mois ; éviter les mouvements brusques, le port de chargeslourdes, ...
➔ Risque d'encombrement trachéo- bronchique :– continuer la kinésithérapie respiratoire– poursuivre l'arrêt du tabac– éviter les atmosphères polluées, tabagiques– avoir un apport hydrique suffisant afin de fluidifier les sécrétions
bronchiques– pratique de la marche+++ (au début modérée puis un peu plus longtemps
et un peu plus vite)
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