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SOINS INFIRMIERS EN DIABETOLOGIE
Magouri Agnès & Cornet Céline IDEService d'Endocrinologie Diabétologie, Maladies Métaboliques, Nutrition
Hôpital Bichat
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INTRO Pathologie rencontrée dans tous les services !!! Patients de plus en plus jeunes
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PLAN
Généralités
Chiffres clés
Définitions
Hypoglycémie
Définition
Causes
Signes
CAT
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Hyperglycémie
Définition
Causes
Signes
CAT
BU
Acidocétose
TTT
RHD
ADO
Insuline : Rôle et durée d'action
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Autosurveillance glycémique
Glycémie capillaire HbA1C
Carnet de surveillance
Adaptation des doses
Examens
Complications
Chirurgie
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GENERALITESChiffres clés
2.5 millions de diabétiques en france = 4 % pop
190 millions dans le monde
370 millions en 2030 !!
25 % des diabétiques ont déjà des complications lors de la découverte de leur diabète
1ère cause non traumatique d'amputation
10 000 amputations d'origine vasculaire dues au diabète
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DEFINITIONS Diabète Diabète type 1 Diabète type 2 Diabète insulino-réquérant Glycémie Insuline Acétones Acido-cétose
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HYPOGLYCEMIE
Définition Causes Signes CAT
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HYPERGLYCEMIE
Définition Causes Signes CAT BU
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LA BANDELETTE URINAIRE
Quand glycémie > 2.50 g/L
Vérifier acétonurie car si cétonurie il y a cétonémie
Anticiper acidocétose S+++ et A- :
hyperglycémie simple Dès ++ : Urgences
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ACIDO CETOSE
Signes
Hyperglycémie
Dyspnée de Mussmaul
Polyurie
Cétonurie
Déshydratation
Troubles de la conscience
Surveillance IDE / h :
HGT + insuline
FR
Diurèse
BU
Surveillance pouls / TA
Apports hydriques
Glascow
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TTT REGLES HYGIENO-DIETETIQUES
Activité physique régulière : Effet hypoglycémiant
Les muscles puisent le sucre dans le sang
Diététique : Eviter apports de sucre inutiles et limiter les lipides
Trois repas par jour, Eviter les grignotages
Hygiène corporelle : sensibilité aux infections ++
Sensibilisation ++ sur les pieds vis à vis risque MPP
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ANTIDIABETIQUES ORAUX (ADO)
Les sulfamides hypoglycémiants : Daonil®, Diamicron®
• Stimulent sécrétion d'insuline principalement lorsque la glycémie s'élève,
• Effets secondaires : hypo A RESUCRER• Précautions d'emploi : A donner avant repas
Les glinides : Novonorm ®
• Stimulent sécrétion d'insuline indépendamment d'une élévation de la glycémie.
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Les biguanides : Glucophage ®, Metformine ®, Stagid ®• Diminuent la production hépatique du glucose Ralentissent la réabsorption intestinale• Effets secondaires : digestifs• Précautions emploi : En fin de repas
Inhibiteurs de l'alphaglucosidase : Glucor ®• Diminuent l'absorption de sucre au niveau intestinal. • Améliorent glycémies post prandiales• Précautions emploi : Avant repas ou en début
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INSULINE
Rôle
Fait rentrer le sucre ds C
Evite lipolyse
En stylo
En seringue
En pompe
En S.E
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Les sites injection d'insuline
Rapides : ventre ou bras
Mixtes : cuisse ou fesse
Lentes : cuisse ou fesse
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Durée d' action
Novorapid, Humalog
Actrapid
Novomix, Mixtard
Humalog mix
Lantus
Levemir
Rapides
durée 3-4 heures
Mélange : Rapide + NPH
durée 12 a 16 heures
Lentes
durée 16 à 24 heures
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Schéma : 1 insuline lente
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Schéma : 2 mixtes
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3 Rapides + 1 lente
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LES POMPES A INSULINE
Permet meilleur équilibre glycémique
Débit basal et bolus programmés par le patient.
Reservoir 300 UI+ KT KT changé tous les 2 à
3 jours selon les besoins en insuline du patient.
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AUTOSURVEILLANCE AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUEGLYCEMIQUE
Indispensable pour le suivi et l'équilibre diab
Vise autonomie et participation du patient
Participation de la famille ++
Jusqu'à 6 Hgt / j HBA1c < 7 % S.S : 1 lecteur / 4 ans
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LE CARNET DE SURVEILLANCE
INDISPENSABLE pour rendre compte du suivi du patient = Journal de bord du patient diabétique
Toujours l'avoir en consultation, et en déplacement Principe de la bataille navale Y noter les glycémies les doses insuline et les
résultats BU. Peu souvent rempli par les patients ( contraignant ?
Mémoire des lecteurs? Ne savent pas écrire...)
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LES EXAMENS A l'entrée :
pouls TA T° poids taille IMC BU HGT
Pendant hospitalisation :
ECG, holter ECG
Rétinographie, OPH
Radio pulmn, os, ASP
Bilan sang : glycémie, BHC, cholesterol,fonction rénale, TP, TCA, iono,HbA1c, TSH, albuminurie..
Dinamap, holter tensionnel
Si Scanner avec injection arrêt glucophage 48 h avant
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LES COMPLICATIONS
Microangiopathies ( impuissance )
Macroangiopathies
Neuropathies système nerveux autonome ( vessie..) périphériques ( parésthésies, abolition sensibilité )
Sensibilité aux infection ( hygiène dentaire et pieds )
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MAL PERFORANT PLANTAIRE Arrivée incidieuse, car le patient ne ressent pas la
douleur ( neuropathies en cause : fibres nerveuses enveloppées de sucre)
Pieds = multitudes de nerfs Pendant ce temps, la plaie creuse silencieusement Conséquences désastreuses Importance de l'hygiène des pieds, inspection
quotidienne, mesures de prévention simples : chaussures adaptées, jamais marcher pieds nus, vérifier l'intérieur de sa chaussure..
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CHIRURGIE
Beaucoup de patient viennent à l'hôpital avec un MPP sans savoir à l'entrée qu'ils vont être amputés
Préparation psychologique (écoute active )
Préparation de bloc standard + Arrêt glucophage 48h avant
+ Patient à jeun dès 0h, perfusé avec Glucose 10 %
+ Contrôles glycémiques aux horaires habituels
insuline : On ne fait que la partie lente de l'insuline
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RETOUR DE BLOC Surveillance hémodynamique : pouls TA conscience Surveillence douleur : EVA, EVS, EN Surveillance risque infectieux : T° Surveillance glycémique Surveillance locale pansement Reprise de l'alimentation selon AG et insuline Surveillance de la perf Pas d'appui sur la partie amputée : Chaussure de
décharge
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CONCLUSION
Aspect pluridisciplinaire
Pathologie silencieuse : Les patients ne sentent pas malades
Le soignant doit connaître les différents stades du vécu du diabétique, et moduler sa pratique selon le stade où se trouve chaque diabétique
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Internet
http://www.diabsurf.com/Acc/FrMenu.php
http://www.ajd.fr
http://www.mondiabete.fr
http://www.ceed-eu.org