soins palliatifs et euthanasie : antinomie, divergence ou complémentarité ?
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Soins palliatifs et euthanasie : antinomie, divergence ou complémentarité ?. Dr M.Desmedt Médecin radiothérapeute Chef de clinique, responsable de l’unité de soins palliatifs des CUSL Membre de la commission de contrôle et d’évaluation de l’euthanasie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Soins palliatifs et euthanasie :
antinomie, divergence ou complémentarité ?
Dr M.DesmedtDr M.DesmedtMédecin radiothérapeuteMédecin radiothérapeute
Chef de clinique, responsable de l’unité de soins palliatifs des CUSLChef de clinique, responsable de l’unité de soins palliatifs des CUSLMembre de la commission de contrôle et d’évaluation de l’euthanasieMembre de la commission de contrôle et d’évaluation de l’euthanasie
Pratique d’euthanasie dans une unité de soins palliatifsPratique d’euthanasie dans une unité de soins palliatifs
Entre le 22/09/02 et le 31/12/04Entre le 22/09/02 et le 31/12/04
Demande Demande EuthanasieEuthanasie
Nombre totalNombre total 3535 1616
% du nombre d’admission% du nombre d’admission 7 %7 %
(35/510)(35/510)
3 %3 %
(16/510)(16/510)
% du nombre de % du nombre de
demandedemande
--46 %46 %
(16/35)(16/35)
Englert et al. Rev Med Brux 2005, 145-151
Rôle d’une unité de soins palliatifs, Rôle d’une unité de soins palliatifs,
d’une équipe mobile hospitalière, d’une équipe mobile hospitalière,
d’une équipe d’accompagnement à domicile d’une équipe d’accompagnement à domicile
auprès d’un patient qui demande une euthanasie ?auprès d’un patient qui demande une euthanasie ?
Quelques faits
Définitionset fonctions
Voies de réflexion
Apports desservices SP
Limites desservices SP
2002-20032002-2003 20042004 20052005 2002-20052002-2005
Nombre d’euthanasieNombre d’euthanasie 259259 349349 393393 10011001
Consultation d’un Consultation d’un médecin spécialisé SPmédecin spécialisé SP
5151
19,5 %19,5 %
53 53
15 %15 %
42 42
11 %11 %
146146
15 %15 %
Avis d’une équipe Avis d’une équipe
de soins palliatifsde soins palliatifs
101101
39 %39 %
144 144
41 %41 %
130 130
33 %33 %
375375
37 %37 %
Commission fédérale de contrôle et d’évaluation de l’euthanasiePremier et deuxième rapports aux Chambres Législatives
Années 2002 et 2003 - Années 2004 et 2005
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Quelques faits
Apports desservices SP
Limites desservices SP
L’euthanasieL’euthanasie Les soins palliatifsLes soins palliatifs
M.BriotComplémentarité
Divergence
M.Briot
Quelques faits
Antinomie
Définitionset fonctions
Voies de réflexion
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Éthique de la convictionÉthique de la conviction
Respect de la vie humaineRespect de la vie humaine
La vie est une réalité transcendante La vie est une réalité transcendante qui ne peut être laissée à la libre qui ne peut être laissée à la libre disposition de l'hommedisposition de l'homme
L’euthanasie est un acte L’euthanasie est un acte intrinsèquement mauvaisintrinsèquement mauvais
Les soins palliatifs sont une Les soins palliatifs sont une panacée contre la souffrance panacée contre la souffrance physique et moralephysique et morale
Droit à l’autodéterminationDroit à l’autodétermination
Respecter le choix, la liberté et Respecter le choix, la liberté et l’indépendance du malade l’indépendance du malade
L’euthanasie est un geste qui donne L’euthanasie est un geste qui donne au patient une place de « sujet » et lui au patient une place de « sujet » et lui permet de s’approprier de sa mortpermet de s’approprier de sa mort
Les soins palliatifs prolongent la Les soins palliatifs prolongent la souffrance sans tenir compte de la souffrance sans tenir compte de la volonté du maladevolonté du malade
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Éthique de la responsabilitéÉthique de la responsabilité
Les soins palliatifs et l’euthanasie ne sont, Les soins palliatifs et l’euthanasie ne sont, en tant que tels, ni bons ni mauvais.en tant que tels, ni bons ni mauvais.Cela dépend des circonstances dans Cela dépend des circonstances dans lesquelles ils sont pratiqués et surtout des lesquelles ils sont pratiqués et surtout des conséquences bonnes ou mauvaises qu’ils conséquences bonnes ou mauvaises qu’ils vont générer.vont générer.
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Définition de l’euthanasieDéfinition de l’euthanasie Définition des soins palliatifsDéfinition des soins palliatifs Fonction des équipes de soins palliatifsFonction des équipes de soins palliatifs
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Quelques faits
Limites desservices SP
Apports desservices SP
Euthanasie : définitionEuthanasie : définition
L'acte, pratiqué par un tiers (un médecin), qui met fin L'acte, pratiqué par un tiers (un médecin), qui met fin intentionnellement à la vie d'une personne à la demande de celle-ciintentionnellement à la vie d'une personne à la demande de celle-ci
La personne doit se trouver dans une situation médicale sans La personne doit se trouver dans une situation médicale sans issue et faire état d'une souffrance physique ou psychique issue et faire état d'une souffrance physique ou psychique constante et insupportable, qui ne peut être apaisée et qui constante et insupportable, qui ne peut être apaisée et qui résulte d'une affection accidentelle ou pathologique, grave et résulte d'une affection accidentelle ou pathologique, grave et incurableincurable
La personne doit être majeure (mineur émancipé) capable et La personne doit être majeure (mineur émancipé) capable et consciente au moment de la demandeconsciente au moment de la demande
La demande doit être formulée de manière volontaire, réfléchie , La demande doit être formulée de manière volontaire, réfléchie , et répétée. Elle doit être libre de toute contrainteet répétée. Elle doit être libre de toute contrainte
Loi relative à l’euthanasie du 28 mai 2002
Quelques faits
Limites desservices SP
Définitionset fonctions
Voies de réflexion
Apports desservices SP
Soins palliatifs : définitionSoins palliatifs : définition
Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients et Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients et
de leur famille, face aux conséquences d’une maladie potentiellement de leur famille, face aux conséquences d’une maladie potentiellement
mortelle par la prévention et le soulagement de la souffrance identifiée mortelle par la prévention et le soulagement de la souffrance identifiée
précocement et évaluée avec précision ainsi que par le traitement de la précocement et évaluée avec précision ainsi que par le traitement de la
douleur et des autres problèmes physiques, psychologiques et spirituels douleur et des autres problèmes physiques, psychologiques et spirituels
qui lui sont liés.qui lui sont liés.
Ils soutiennent la vie, ils considèrent la mort comme un processus Ils soutiennent la vie, ils considèrent la mort comme un processus
normal, ils n’entendent ni l’accélérer ni la repousser.normal, ils n’entendent ni l’accélérer ni la repousser.
National Cancer Control Programmes, 2nd Ed. WHO 2002, p.84
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
L’unité de soins palliatifs est destinée à des patients souffrant d'une maladie incurable en phase terminale et qui nécessitent des soins palliatifs. Elle effectue des activités spécifiques telles que le contrôle des symptômes, l'accompagnement psychologique, la préparation et l'accompagnement du processus de deuil. Arrêté royal du 15 juillet 1997
L'équipe mobile hospitalière n'intervient pas dans le traitement et les soins proprement dits mais elle est chargée de :
Instaurer une culture palliative Formuler des avis en matière de soins palliatifs Assurer la formation continue du personnel Veiller à la continuité des soins Arrêté royal du 15 juillet 1997
L’équipe d’accompagnement à domicile est chargée de : Donner des avis en matière de soins palliatifs aux dispensateurs de
soins de première ligne Assurer un soutien psychologique du patient, des proches et
éventuellement des dispensateurs de soins de première ligne Arrêté royal du 13 octobre
1998
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Clarifier l’acte et le contenu de la demandeClarifier l’acte et le contenu de la demande Distinguer l’euthanasie, l’abstention thérapeutique Distinguer l’euthanasie, l’abstention thérapeutique
et la mise en œuvre d’un traitement de confort et la mise en œuvre d’un traitement de confort comportant un risque létalcomportant un risque létal
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
728/1000 patients interviewés par écrit dans l’état d’Oregon728/1000 patients interviewés par écrit dans l’état d’Oregon
Légalisation du suicide médicalement assisté (novembre 1997)Légalisation du suicide médicalement assisté (novembre 1997)
Mesurer les connaissances des patients quant à leurs droits en Mesurer les connaissances des patients quant à leurs droits en matière de fin de viematière de fin de vie Mise en situation autour d’un cancer terminal : suicide assisté, Mise en situation autour d’un cancer terminal : suicide assisté,
abstention thérapeutique (refus et interruption), mise en œuvre abstention thérapeutique (refus et interruption), mise en œuvre d’un traitement de confort comportant un risque mortel d’un traitement de confort comportant un risque mortel
Silveira, JAMA 2000, 15: 2483 - 2488
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Bonne connaissance des Bonne connaissance des droitsdroits
Abstention thérapeutique (refus - Abstention thérapeutique (refus - arrêt)arrêt)
69 % - 46 %69 % - 46 %
Traitement de confort avec risque létalTraitement de confort avec risque létal 41 %41 %
Suicide assistéSuicide assisté 23 %23 %
Silveira, JAMA 2000, 15: 2483 - 2488
Quelques faits
Voies de réflexion
Apports desservices SP
Définitionset fonctions
Limites desservices SP
Van der Heide A et al, Lancet 2003; 362: 345-350 Van der Heide A et al, Lancet 2003; 362: 345-350
20.480 décès 6 pays européens
23 à 51 % des décès sont liés à 23 à 51 % des décès sont liés à la prise d’une décision la prise d’une décision
susceptibles d’abréger la viesusceptibles d’abréger la vie
4 à 28 % des décès sont liés à une 4 à 28 % des décès sont liés à une abstention thérapeutiqueabstention thérapeutique
19 à 26 % à un tt de confort19 à 26 % à un tt de confort0,04 à 3,4 % à une euthanasie0,04 à 3,4 % à une euthanasie
Comment meurt-on en Belgique ?Comment meurt-on en Belgique ?
38 % des décès sont liés à une décision susceptible d’abréger la fin de 38 % des décès sont liés à une décision susceptible d’abréger la fin de la viela vie
22 % des décès sont survenus après l’administration d’un médicament 22 % des décès sont survenus après l’administration d’un médicament de confort comportant un risque létalde confort comportant un risque létal
14 % des décès sont survenus dans le cadre d’une abstention 14 % des décès sont survenus dans le cadre d’une abstention thérapeutiquethérapeutique
1,8 % des décès sont liés à la pratique d’une euthanasie (clandestine)1,8 % des décès sont liés à la pratique d’une euthanasie (clandestine)
Van der Heide A et al, Lancet 2003; 362: 345-350 Van der Heide A et al, Lancet 2003; 362: 345-350
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Procédures légalesProcédures légales
Informer le patient de son état de santé, des possibilités Informer le patient de son état de santé, des possibilités thérapeutiques ou palliativesthérapeutiques ou palliatives
S’assurer de la volonté ferme et réitérée du patientS’assurer de la volonté ferme et réitérée du patient
Consulter au moins un ou deux médecins indépendants Consulter au moins un ou deux médecins indépendants
S’entretenir avec l’équipe soignante si elle existe et avec les proches S’entretenir avec l’équipe soignante si elle existe et avec les proches si telle est la volonté du patientsi telle est la volonté du patient
S’assurer que le patient a pu s’entretenir avec les personnes S’assurer que le patient a pu s’entretenir avec les personnes souhaitées par luisouhaitées par lui
Déclarer l’acte à la commission de contrôleDéclarer l’acte à la commission de contrôle
Loi relative à l’euthanasie du 28 mai 2002
Quelques faits
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Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
INSERM U379, 2002
INSERM U379, 2002
Clarifier l’acte et le contenu de la demandeClarifier l’acte et le contenu de la demande
Rechercher et mettre en oeuvre des solutions qui visent Rechercher et mettre en oeuvre des solutions qui visent à soulager la souffrance du patient à soulager la souffrance du patient
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
DouleurDouleur 132132 51 %51 %
Nausées, Nausées, vomissementsvomissements
8282 31 %31 %
DyspnéeDyspnée 5959 23 %23 %
Fatigue, cachexieFatigue, cachexie 9797 37 %37 %
Perte d’autonomiePerte d’autonomie 7070 27 %27 %
Perte du sensPerte du sens 103103 40 %40 %
Commission fédérale de contrôle et d’évaluation de l’euthanasiePremier rapport aux Chambres Législatives, Années 2002 et 2003
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
DouleurDouleur DépressionDépression Support familial limitéSupport familial limité
Chochinov. Am J Psychiatry 1995;152: 1185-1191
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
I experience pain… % (n)
At all times 16% (522)
Several times a day 19% (598)
Daily 22% (698)
Several times a week 23% (744)
Once a week 8% (256)
16 %
81 %
European Pain in Cancer Survey, juin 2007
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
0%
0%
1%
2%
3%
29%
21%
20%
14%
7%
4%
0% 10% 20% 30% 40%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 4 %
41 %
53 %
3 %
European Pain in Cancer Survey, juin 2007
33% report that their doctor
does not have enough time to discuss pain
with them
26 % report that their doctor
does not know how to control
their pain
38% report that their doctor would rather treat their cancer rather than their pain
27% report that their doctor does not always ask them about their pain
European Pain in Cancer Survey, juin 2007
GénéralisteGénéraliste
502502
OncologueOncologue
217217
NeurologueNeurologue
198198
TotalTotal
917917
Rejet de la morphine à long terme Rejet de la morphine à long terme en raison des effets secondairesen raison des effets secondaires
106106
21 %21 %
3535
16 %16 %
3434
17 %17 %
175175
19 %19 %
Un symptôme inévitable et Un symptôme inévitable et impossible à soulager impossible à soulager
4141
8 %8 %
1111
5 %5 %
1616
8 %8 %
6868
7 %7 %
Ben Diane et al, Bull Cancer 2005;92:733-740Ben Diane et al, Bull Cancer 2005;92:733-740
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Hearn J et al. Do specialist palliative Hearn J et al. Do specialist palliative care teams improve outcomes for care teams improve outcomes for cancer patients : a systematic literature cancer patients : a systematic literature review. Palliat Med 1998; 12: 317-32 review. Palliat Med 1998; 12: 317-32
Higginson IJ et al. Do hospital-based Higginson IJ et al. Do hospital-based palliative teams improve care for palliative teams improve care for patients or families at the end of life? J patients or families at the end of life? J Pain Symptom Manage 2002; 23: 96-Pain Symptom Manage 2002; 23: 96-106106
Higginson IJ et al. Is there evidence Higginson IJ et al. Is there evidence that palliative care teams alter end-of-that palliative care teams alter end-of-life experiences of patients and their life experiences of patients and their caregivers ? J Pain Symptom Manage. caregivers ? J Pain Symptom Manage. 2003; 25: 150-68 2003; 25: 150-68
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
SoinsPalliatifs
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Symptôme réfractaire et intolérableSymptôme réfractaire et intolérable
Un symptôme qui ne peut être soulagé malgré la recherche obstinée d'un Un symptôme qui ne peut être soulagé malgré la recherche obstinée d'un traitement bien toléré, respectant l'état de vigilance du patient traitement bien toléré, respectant l'état de vigilance du patient
Un symptôme pour lequel les interventions encore envisageablesUn symptôme pour lequel les interventions encore envisageables sont incapables d'apporter un soulagement adéquat sont incapables d'apporter un soulagement adéquat sont associées à une morbidité inacceptable sont associées à une morbidité inacceptable ne permettent pas la survenue d'un soulagement dans un délai de temps ne permettent pas la survenue d'un soulagement dans un délai de temps
raisonnable (raisonnable (Cherny, Portenoy 1994)Cherny, Portenoy 1994)
État de détresse psychologique ou existentielle persistantÉtat de détresse psychologique ou existentielle persistant
Quelques faits
Voies de réflexion
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Limites desservices SP
Sédation palliative
Rechercher, par des moyens médicamenteux, une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience, dans le but de faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par le patient alors que tout les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés ou mis en œuvre sans permettre d’obtenir le soulagement escompté par le patient
Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Rietjens et al, Arch Intern Med 2006, 166, 749-753
Clarifier l’acte et le contenu de la demandeClarifier l’acte et le contenu de la demande
Rechercher et mettre en œuvre des solutions visant à soulager la Rechercher et mettre en œuvre des solutions visant à soulager la souffrance du patientsouffrance du patient
Soutenir l’équipe soignante de 1Soutenir l’équipe soignante de 1èreère ligne ligne
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
« « Il doit en rendre compte, au double sens, de le justifier et d’en Il doit en rendre compte, au double sens, de le justifier et d’en
payer le prix en termes de dommages, de torts et de nuisancepayer le prix en termes de dommages, de torts et de nuisance » »
Ricœur, Le Juste Ricœur, Le Juste
Quelques faits
Voies de réflexion
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Limites desservices SP
« « J’emporte avec moi le poids de ce que s’est passé mais j’ai aussi J’emporte avec moi le poids de ce que s’est passé mais j’ai aussi
l’impression de l’avoir aidéel’impression de l’avoir aidée » » Hanson, Ethica Clinica, 2003; 32: 4-5Hanson, Ethica Clinica, 2003; 32: 4-5
La décision de pratiquer une euthanasie ne procède pas d’une volonté La décision de pratiquer une euthanasie ne procède pas d’une volonté
de maîtrise revendiquée comme un droit mais d’un choix fragile du de maîtrise revendiquée comme un droit mais d’un choix fragile du
moindre mal, d’une éthique de la détresse, de l’agir juste faute de savoir moindre mal, d’une éthique de la détresse, de l’agir juste faute de savoir
s’il on agit bien s’il on agit bien
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
« « J’exprime à la fois ma conviction que sa demande peut être prise J’exprime à la fois ma conviction que sa demande peut être prise
en considération et la souffrance qui naît en moi à l’idée de en considération et la souffrance qui naît en moi à l’idée de
développer une relation avec une patiente dont le seul projet d’en développer une relation avec une patiente dont le seul projet d’en
faire l’euthanasie. Elle ne comprend pas bien : son euthanasie, c’est faire l’euthanasie. Elle ne comprend pas bien : son euthanasie, c’est
son problème à elleson problème à elle » » Hanson, Ethica Clinica, 2003; 32: 4-5Hanson, Ethica Clinica, 2003; 32: 4-5
Quelques faits
Voies de réflexion
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Limites desservices SP
Le sentiment d’échecLe sentiment d’échec
« « L’euthanasie ne peut être ressentie que comme un échec dans sa L’euthanasie ne peut être ressentie que comme un échec dans sa
part la plus humaine. Échec à accompagner l’autre dans sa part la plus humaine. Échec à accompagner l’autre dans sa
souffrance, à partager la finitude face à laquelle toutes les souffrance, à partager la finitude face à laquelle toutes les
compétences médicales deviennent un jour ou l’autre impuissantescompétences médicales deviennent un jour ou l’autre impuissantes » »
Payen, Diricq. L’euthanasie à partir de 4 histoires vécues, Labor 2001Payen, Diricq. L’euthanasie à partir de 4 histoires vécues, Labor 2001
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Le sentiment d’échecLe sentiment d’échec
La culpabilitéLa culpabilité Les obstacles moraux ne suffisent souvent pas à s'opposer à la Les obstacles moraux ne suffisent souvent pas à s'opposer à la
demande de celui qui ne veut plus vivre et qui s'en estime dégagés.demande de celui qui ne veut plus vivre et qui s'en estime dégagés. La force persuasive que revêt la souffrance du patient prend parfois La force persuasive que revêt la souffrance du patient prend parfois
le pas sur l’éthique personnelle du médecin.le pas sur l’éthique personnelle du médecin.
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Le sentiment d’échecLe sentiment d’échec
La culpabilitéLa culpabilité
Le doute Le doute Comment s’assurer du caractère irréversible de la Comment s’assurer du caractère irréversible de la
souffrance, surtout si elle est morale et qu’il reste plusieurs souffrance, surtout si elle est morale et qu’il reste plusieurs mois à vivre ?mois à vivre ?
Faut-il mettre fin à la vie d’un malade dont le seul désir est Faut-il mettre fin à la vie d’un malade dont le seul désir est de soulager ses proches ? de soulager ses proches ?
Comment répondre à un malade qui considère qu’il est une Comment répondre à un malade qui considère qu’il est une charge pour la société ou que sa vie n’a plus de sens ?charge pour la société ou que sa vie n’a plus de sens ?
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Le sentiment d’échecLe sentiment d’échec
La culpabilitéLa culpabilité
Le doute Le doute
Le jugementLe jugement
«« … A la fin de la semaine, un coup de téléphone m’a appris que … A la fin de la semaine, un coup de téléphone m’a appris que l’enterrement d’Annick se déroulerait le lendemain. A cet instant, l’enterrement d’Annick se déroulerait le lendemain. A cet instant, j’ai su que je m’y rendrais, démarche que je n’avais jamais fait pour j’ai su que je m’y rendrais, démarche que je n’avais jamais fait pour mes patients. Besoin de lui rendre cet ultime hommage. Envie de mes patients. Besoin de lui rendre cet ultime hommage. Envie de me confronter au regard de ses proches pour me convaincre que me confronter au regard de ses proches pour me convaincre que j’avais fait le moins mauvais choix pour elle ...j’avais fait le moins mauvais choix pour elle ... » »
Payen, Diricq. L’euthanasie à partir de 4 histoires vécues, Labor 2001Payen, Diricq. L’euthanasie à partir de 4 histoires vécues, Labor 2001
Quelques faits
Voies de réflexion
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Apports desservices SP
Limites desservices SP
Lorsqu’il faut s’entendre dire «vous allez mettre quelqu’un à mort Lorsqu’il faut s’entendre dire «vous allez mettre quelqu’un à mort pendant que nous soignons les patients dans les chambres voisines, pendant que nous soignons les patients dans les chambres voisines, on n’aurait jamais cru cela de vous» le moins que l’on puisse dire on n’aurait jamais cru cela de vous» le moins que l’on puisse dire c’est que c’est un bon coup de poignard !c’est que c’est un bon coup de poignard !
Un médecin,TFE, DES en soins palliatifs, 2003-2004Un médecin,TFE, DES en soins palliatifs, 2003-2004
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
« « Le travail de deuil c’est pouvoir admettre qu’on n’est pas responsable Le travail de deuil c’est pouvoir admettre qu’on n’est pas responsable de la mort, que celle-ci appartient pleinement à celui qui a disparu ; c’est de la mort, que celle-ci appartient pleinement à celui qui a disparu ; c’est
considérer que le défunt n’est mort ni à cause de soi ni pour soiconsidérer que le défunt n’est mort ni à cause de soi ni pour soi » »
Boukobza, Traumatisme : aspects psychanalytiques, L’Harmattan 2000Boukobza, Traumatisme : aspects psychanalytiques, L’Harmattan 2000
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
Clarifier l’acte et le contenu de Clarifier l’acte et le contenu de la demandela demande
Rechercher des solutions Rechercher des solutions visant à soulager le patientvisant à soulager le patient
Soutenir le médecin, l’équipe Soutenir le médecin, l’équipe soignante et l’entouragesoignante et l’entourage
Position institutionnelle clairePosition institutionnelle claire Projet d’établissementProjet d’établissement Projet de serviceProjet de service
Valeurs individuelles respectéesValeurs individuelles respectées
Concertation d’équipeConcertation d’équipe
TemporalitéTemporalité
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
TemporalitéTemporalité
Un suivi dans le tempsUn suivi dans le temps
Pour écouter, communiquer, ressentir, appréhender la Pour écouter, communiquer, ressentir, appréhender la situation dans sa globalitésituation dans sa globalitéPour réfléchir, mobiliser toutes les ressources nécessaires Pour réfléchir, mobiliser toutes les ressources nécessaires avant d’ouvrir la voie à l’euthanasie avant d’ouvrir la voie à l’euthanasie
Quelques faits
Voies de réflexion
Définitionset fonctions
Apports desservices SP
Limites desservices SP
L’euthanasieL’euthanasie Les soins palliatifsLes soins palliatifs
M.BriotM.Briot
Merci