soins post-arrêt cardiaque acls 2011 francis bonenfant r4 cardiologie
TRANSCRIPT
Soins post-arrêt cardiaque
ACLS 2011
Francis BonenfantR4 cardiologie
Pourquoi?
• Méta-analyse >140 000 AC extérieur hôpital
• Survie à l’admission hôpital: 24%
• Survie au congé: 8%
• Centre spécialisé vs non spécialisé
• Survie améliorée OR 3,39 p<0,001
• = potentiel de modifier le pronostic du patient avec une prise en charge adéquate post-arrêt cardiaque
Atteinte cérébrale
Dysfonction myocardique
Réponse systémique
ischémie/reperfusion
Cause initiale arrêt ♥ non résolue
Syndrome post-RCR
ComaConvulsionsMyoclonie
Dysfonction cognitive
HypotensionChoc cardiogénique
Arythmies
PyrexieInfection
MOFHypotension
Hyperglycémie
«5H, 5T»
Prise en charge
• Pulmonaire
• Cardiovasculaire
• Neurologique
• Autres soins efficaces aux patients USI usuels
Pulmonaire
• Tête lit 30 degré, intubé si pas déjà fait
• Viser Sao2 ≥ 94% avec moins O2 possible, éviter hyperoxie (1)
• Viser normocapnie (PaCo2 40-45, PETCO2 35-40) (IIb)
• Ne pas hyperventiler (hypocapnie) (III)
• Si ARDS se développe, ventiler selon...
• Embolie pulm: Considérer Thrombolyse (IIb)
Cardiovasculaire
• ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible)
• considérer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischémie coronarienne
• Antiarythmique post-arrêt cardiaque : Pas données pour ou contre
• Viser TAm ≥ 65 et SvO2c ≥ 70% avec fluides, amines PRN (1)
• ETT dans premier 24hr
• BIA, ECMO, LVAD PRN
Neurologique
• EEG chez tous les patients demeurant comateux post réanimation (r/o status aconvulsif) (I)
• Si convulsion +, agents usuels (IIb)
• Hypothermie
• FV extérieur hôpital (1)
• PEA/asystolie extérieur hôpital (IIb)
• N’importe quel rythme intérieur hôpital (IIb)
Hypothermie thérapeutique
• 32-34 degré X 12-24hr
• Chez le patient comateux: <<usually defined as a lack of meaningful response to verbal commands>>
• Combiné avec ICP ou choc cardiogénique semble sécuritaire
• Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycémie, trbl électrolytes...
Autres tx efficaces chez pts USI usuels
• Sédation/analgésie
• Thromboprophylaxie
• Protection gastrique
• Tête lit 30 degré
• Contrôle glycémique cible 8-10 mmol/L (IIb)
Pronostic neurologique
• Consultation spécialisée
• But visé: identifier rapidement les pts à mauvais pronostic de récupération neurologique avec un taux faux (+) de 0%
• mais... AUCUN outil parfait
• examen neuro, potentiel évoqué, EEG
• Données datent de l’ère pré-hypothermie
• Durée observation post-AC devrait être >72h avant de prédire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I)
Éthique
• Principe du respect de l’autonomie
• Principe de futilité : tx = < 1% chance survie
• Ne pas débuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irréversible, ordonnance non-réanimation
• Offrir aux proche d’assister au RCR (IIa)
• Don organe
OHAC-KT d’emblée pour tous?-• 66% patients sans ST-élévation auront lésions
significatives au KT
• ICP primaire=prédicteur indépendant de survie peu importe ECG initial (OR 2.06 p=0,013)
OHCACombinaison hypothermie+ICP