Solicitud de Admisión

Nombre

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Fecha

¡Te esperamos en ZAMORANO!

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Instrucciones para completar la

solicitud de Admisión

1

2

3

Hago constar que la información que he incluido en esta solicitud es verdadera y completa. Autorizo a la Escuela Agrícola Panamericana, ZAMORANO, para que verifique cualquier dato suministrado en esta solicitud a fin de decidir sobre mi solicitud de admisión. Estoy consciente que cualquier tipo de información incompleta o premeditadamente falsa puede ser causa para que mi admisión sea denegada.

Si pertetenece a algún grupo étnico, por favor indique a cuál:

En el siguiente cuadro escriba su dirección exacta para remitirle información de Zamorano:

> Complete cada sección de manera clara y completa.

> Complete claramente, esta información servirá para contactarle.

Fecha de Nacimiento:

Edad:

Día

Sexo: F

Mes Año

M

Si no tiene teléfono en su casa, indique uno al cual nos podamos comunicar y dejarle el mensaje.

Reconocimientos (diplomas) recibidos en secundaria y actividades relevantes en las que ha participado (ejemplos: reconocimientos por excelencia académica, seminarios, congresos, cursos, actividades deportivas o artísticas, idiomas).

¿Ha hecho estudios universitarios?

¿Tiene experiencias de trabajo?

Nombre de la Universidad:

Carrera que estudia:

Número de años de estudio:

Nombre del colegio:

Título obtenido o que obtendrá:

País del colegio:

Tipo de colegio:

Privado

Mes y año de graduación:

Teléfono casa y/o familiar (incluir código del país y ciudad):

Celular:Fax (casa o familiar):

Correo electrónico:

Tipo de zona:

donde reside:

Urbana

Rural

País:

Dirección exacta (colonia, calle, avenida, N.o de casa):

Ciudad: Departamento o Provincia:

Público Interno

Sí

Sí

No

No

Externo Urbano Rural

Nombres:

Pegue aquísu fotografía

Lugar de nacimiento:

Apellidos:

País: Departamento:

Nacionalidad:Provincia/Municipio:

Estado civil:

Número de cédula o identidad:

INFORMACIÓN PERSONAL (nombre según Certificado de Nacimiento).I.

II. EDUCACIÓN

Solicitud de Admisión1

¿Con quién vive usted actualmente?

Su familia u otros pueden cubrir la inversión en Zamorano con:

¿Cuántos de sus hermanos estudian en el exterior?

¿Dónde?

Número de hermanos en relación con usted:

Bienes familiares (favor responder en números)

Carrera que desea estudiar en Zamorano:Agroindustria Alimentaria

Ingeniería Agronómica

Administración de Agronegocios

¿De quién depende económicamente?Especifique

Firma del aspirante

Nombre y apellido del padre: Sí

Profesión (Título obtenido):Correo electrónico:

Teléfono:

Correo electrónico:

Teléfono:

Teléfono:

Nombre y apellido de la madre:

Trabajo actual:

Empleador:

Profesión (Título obtenido):

Trabajo actual:

Empleador:

En caso de emergencia contactar a:

Mayores Menores

> ¿Cómo se enteró de Zamorano? (seleccione uno):

Si su respuesta fue Otro por favor especifique:

> Principal motivo que impediría su ingreso a Zamorano:

Si su respuesta fue Otro por favor especifique:

Edad

Vive:

Vive:

Celular:

Celular:

Edad

Correo electrónico:

Correo electrónico:

Vivir fuera de casa

Sí

Padre

Padre

No

Situación económica Otro

Especifique

Fecha

Datos de familiares que viven con usted (además de padres y hermanos).

Nombre completo Parentesco Nivel de escolaridad Teléfono/CelularOcupaciónTítulo obtenido

Colegio Zamorano

Valor total de la matrícula

Casas propias Sí No Cuántas

Negocios Sí No Cuántos

Automóviles Sí No Cuántos

Casas enarrendamiento

Haciendas Sí No

Sí No

Cuántas

CuántasFincas

Edificios

Terrenos

Sí

Sí

Sí

No

No

No

Cuántos

Cuántos

Cuántos

Ambiente y Desarrollo

US$15,000-11,000 US$10,000-6,000 US$5,000-1,000 Nada

Madre

Madre

Ambos

Ambos

Otro

Otro

No

Radio Tv Periódico Internet Otro

Política no discriminatoria:Zamorano no discrimina a individuo alguno por su origen étnico, raza, color, religión, género, preferencias y características personales o nacionalidad, para propósitos de admisión, programas de ayuda financiera, programas educativos o empleo.

III. INFORMACIÓN FAMILIAR

Nombre del Aspirante:____________________________________________________

Edad:__________ Sexo: M: ____ F: ______

Nacionalidad:__________________

Fecha: ______________

Instruciones: Marque con una X la respuesta de su elección.Si su respuesta es Sí por favor escriba a la par lo que se le solicita.

Antecedentes Médicos 1 Antecedentes patológicos personales Sí Noa Uso de Lentes b Enfermedades de los Oídosc Dolores de Cabezad Desmayos e Convulsionesf Rinitisg Asmah Presión Arterial Alta i Presión Arterial Baja j Enfermedades del Corazón k Enfermedades del Colesterol l Enfermedades Relacionadas con Azúcar Alta m Enfermedad de Tiroidesn Gastritisñ Colitiso Estreñimientop Herniasq Dolores de Espalda r Uso de Medicamentos Controlados s Enfermedades de Recién Nacido t Enfermedades Psicológicasu Otras2 Antecedentes Alérgicos Sí No Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialista

Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialista

a Alergias a Medicamentos b Alergias a Alimentos c Alergias a Picaduras de Insectos d Alergias a otras Sustancias 3 Antecedentes de Cirugías por traumas Sí No Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialistaa Cirugías de Hombrosb Cirugías de Columnac Cirugía de Caderad Cirugías de Rodillas e Cirugías de Tobillos 4 Antecedentes de Cirugías por otras enfermedades Sí No Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialistaa Cirugía de Ojosb Cirugía de Oídosc Cirugía de Amigdalas d Cirugía de Terceras Molares e Cirugías Cardíacas f Cirugía de Mamasg Cirugía de Vesícula h Cirugía de Estómago y colon i Cirugía de Ovarios j Cirugía de Testiculos 5 Hábitos Sí No Descripcióna Alcohol b Tabacoc Drogasd Dietas

Firma del Aspirante: ______________________________________________

4

Aspectos de Salud 2

Ensayo

Joven aspirante:

Con el propósito de conocerle mejor, le pedimos preparar un ensayo donde explique quién es usted y dé

respuesta a las siguientes interrogantes relacionadas a sus aspiraciones e interés por Zamorano. Las

respuestas a cada una de las preguntas deben ser lo más completas posibles, si lo realiza a mano, favor

escribir en letra de molde.

Las preguntas a las que debe responder como parte de su ensayo son:

1. ¿Por qué tomó la decisión de estudiar en Zamorano?

2. Dé las carreras que ofrece Zamorano, ¿Cuál es la que le interesa estudiar?

3. ¿Cuáles son las razones que lo motivan a estudiar esta carrera?

4. ¿Cuáles cree que son sus principales atributos o méritos para ser admitido en Zamorano?

5. ¿Qué experiencias laborales o académicas se relacionan con el programa de estudios que

escogió?

6. ¿Cuál es la situación económica actual de su familia?

7. ¿Cómo piensa pagar sus estudios en Zamorano?

8. ¿Cuáles han sido las actividades más sobresalientes en las que haya colaborado con su

comunidad o personas necesitadas? ¿Qué papel desempeñó en esa actividad?

9. ¿Se considera un líder? ¿Por qué?

10. En su opinión, ¿Cuáles son las principales necesidades en su país o comunidad?

11. Luego de graduado de Zamorano, ¿Cuál espera que sea su contribución al desarrollo de su

país, comunidad y región?.

12. ¿Cómo se describe a usted mismo?

13. Cuéntenos un aporte que usted haya hecho a su familia

3

Aspirantes

Deberá entregar este formulario y fotocopia de las calificaciones de los últimos dos o tres años de

estudios (según programa) como requisito para solicitar admisión a Zamorano.

HOJA DE PROMEDIO ACUMULADO EN PORCENTAJE

A la autoridad correspondiente:

Con el objetivo de evaluar el potencial académico de los postulantes a nuestra institución, le solicitamos

que tenga la amabilidad de completar la información requerida en esta hoja.

Nombre del postulante

Nombre del colegio

Título o grado obtenido o que obtendrá

PROMEDIO DE CALIFICACIONES EN LOS ÚLTIMOS DOS O TRES AÑOS

DE ESTUDIO (SEGÚN PROGRAMA)

EXPRESADO EN PORCENTAJE: %

Nombre de la autoridad y sello del colegio

Cargo

Firma de la autoridad y sello del colegio

4

Lista de Documentos

Pruebas que debe realizar: PAA o SAT (Por sus siglas en inglés)Psicométrica (OnLine)

Documentos para Aplicar:

Solicitud de admisión

Hoja de aspectos de salud

Partida de nacimiento

Nota de los 2 últimos años

Promedio acumulado

Carta de buena conducta

Promedio de ingresos

Políticas institucionales

Ensayo

Fotos

Otros (Fotocopias de diplomas o reconocimientos

obtenidos, si los tuviera).

Observaciones

Documento entregado por Zamorano

Documento entregado por Zamorano

Fotocopia

Extendido por la institución educativa

Debe estar Firmado y Sellado por la institución educativa

Extendido por la institución educativa

Si es negocio propio, firmado y sellado por un contador

Documento entregado por Zamorano, este debe ser

firmado por el padre/madre/ tutor, y por el estudiante

Documento entregado por Zamorano, puede estar

escrito a mano o en computadora

2 fotos

5

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Favor marcar el trabajo integral reparativo del alumno antes de ingresar a Zamorano y anotar cualquier recomendación relativa a la historia odontológica anterior.

Recomendaciones:

Más información:Gerencia de AdmisionesTel.: 2287-2005 - 2776-6328Correo: admisiones@zamorano.edu

(504) 9612-0136

Tu decisión de éxito

Política no discriminatoria:Zamorano no discrimina a individuo alguno por su origen étnico, raza, color, religión, género, preferencias y características personales o nacionalidad, para propósi-tos de admisión, programas de ayuda financiera, programas educativos o empleo.