solicitud de anÁlisis para surveyors

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Elaboró: Romina Biener Revisó: Natalia Caferra Aprobó: Ariel Soso LFORM.0750 Ed. 00 28/10/20 Publicado Córdoba 1402 - S2000AWV - Santa Fe - Argentina e-mail: [email protected] Tel.: 0341-4102626 WhatsApp: 341 546-3704 Web site: www.bcr.com.ar SOLICITUD DE ANÁLISIS PARA SURVEYORS Datos del solicitante: Razón Social Dirección Código Postal Localidad Tel. CUIT E-mail Si solicita retiro, confirmar lugar, en caso que no sea la terminal portuaria declarada: Dirección:………………………………………………………………………………………Contacto:……………………………………………………………………………………………………. Referencias de la Muestra Muestra declarada Comprador/Interviniente 1 Otros datos: Fecha de embarque/toma de muestra Kilos Nombre del buque: Destino: N° de Muestra/Identificación Nº de precinto/s: Terminal de descarga/embarque Otros datos Requiere conjunto: SI NO Ensayos y Técnicas Analíticas a realizar: En caso de no proponer la Técnica Analítica, Laboratorios BCR define utilizar las detalladas en el Listado de Ensayos Ofrecidos Informe en Inglés Informe en Español Forma de pago Cuenta Corriente Facturar a nombre: ……………………………………………………………………………. Nº de CUIT: ………………………………………………………………………………………… Firma/s y Aclaración del cliente Solicita retiro Fecha BCR Centro Cercanía Entrega de muestra en BCR La cantidad de muestra requerida se encuentra disponible en: https://www.bcr.com.ar/es/servicios/laboratorios- bcr/consultas/ensayos En caso de solicitar la determinación de grado, se aplica “Declaración de conformidad de grado según resolución aplicable, basada en regla de decisión simple por comparación del resultado con los valores especificados”. Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. El “solicitante” debe ser la persona física o jurídica que requiere el servicio. Ante incongruencias o discrepancias en los datos declarados, una vez elaborada la solicitud, no se podrán realizar enmiendas de ningún tipo.

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Page 1: SOLICITUD DE ANÁLISIS PARA SURVEYORS

Elaboró: Romina Biener Revisó: Natalia Caferra Aprobó: Ariel Soso LFORM.0750 – Ed. 00 28/10/20 Publicado

Córdoba 1402 - S2000AWV - Santa Fe - Argentina e-mail: [email protected]

Tel.: 0341-4102626 WhatsApp: 341 546-3704 Web site: www.bcr.com.ar

SOLICITUD DE ANÁLISIS PARA SURVEYORS

Datos del solicitante:

Razón Social

Dirección Código Postal

Localidad Tel.

CUIT E-mail

Si solicita retiro, confirmar lugar, en caso que no sea la terminal portuaria declarada: Dirección:………………………………………………………………………………………Contacto:…………………………………………………………………………………………………….

Referencias de la Muestra

Muestra declarada

Comprador/Interviniente 1

Otros datos:

Fecha de embarque/toma de muestra Kilos

Nombre del buque: Destino:

N° de Muestra/Identificación Nº de precinto/s:

Terminal de descarga/embarque

Otros datos

Requiere conjunto: SI NO

Ensayos y Técnicas Analíticas a realizar: En caso de no proponer la Técnica Analítica, Laboratorios BCR define utilizar las detalladas en el Listado de Ensayos Ofrecidos

Informe en Inglés Informe en Español

Forma de pago

Cuenta Corriente Facturar a nombre: …………………………………………………………………………….

Nº de CUIT: …………………………………………………………………………………………

Firma/s y Aclaración del cliente

Solicita retiro

Fecha

BCR Centro

Cercanía

Entrega de muestra en BCR

La cantidad de muestra requerida se encuentra disponible en: https://www.bcr.com.ar/es/servicios/laboratorios-bcr/consultas/ensayos

En caso de solicitar la determinación de grado, se aplica “Declaración de conformidad de grado según resolución

aplicable, basada en regla de decisión simple por comparación del resultado con los valores especificados”.

Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. El “solicitante” debe ser la persona física o jurídica que requiere el servicio. Ante incongruencias o discrepancias en los datos declarados, una vez elaborada la solicitud, no se podrán realizar enmiendas de ningún tipo.