Domicilio:

casa

Apellido Paterno

Calle

día mes año

Nombre (s) Apellido Materno

Logros académicos:

Alguna observación escolar relevante:

Actividades extraescolares: Frecuencia:

Tipo o Grupo Sanguíneo:

Servicio médico: Especifique:Otro:IMSS

Peso en Kilogramos: kg mEstatura: Usa lentes:

Escuela de Procedencia: Pública

Años escolares cursados:

Número Colonia

Municipio / Alcaldía Entidad Federativa Código Postal

Nombre del alumno:

Preescolar PrimariaGrado al que se inscribe: Nuevo Ingreso Reinscripción

Teléfonos: celular celular

Municipio / AlcaldíaLugar de Nacimiento:

Estado

Fecha de Nacimiento: Grado Escolar:CURP:

NIVEL EDUCATIVO

SI NO SI NO

ISSSTE PARTICULAR

Alergias a alimentos: Cuáles:SI NO

Alergias a medicamentos: Cuáles:SI NO

SI NO

SI NO

Privada

Padecimientos importantes:

¿Pertenece a algún pueblo indígena y/o habla alguna de sus lenguas? ¿Cuál?

¿El alumno cuenta con dispositivo electrónico para actividad académica y acceso a internet?

Pie plano:

Promedio Escolar :K1 K2 K3 1º

DATOS GENERALES

“Comunidad educativa que mueve y construye”

SOLICITUD DEINSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN

INSTITUTO MISSISSAUGA Kinder PrimariaCICLO ESCOLARAcuerdo No. 09120066CT

Clave. P-2280-280CCT 09PJN584OD

Acuerdo No. 09120067CT31-3028-345-00Px-019

CCT 09PPR1631N

2º 3º 4º 5º

¿En casa a cargo de quién esta el proceso educativo del menor?

¿En casa con cuántas personas convive el menor? ¿Adultos?

SI NO¿Pertenece a algún pueblo indígena y/o habla alguna de sus lenguas?

Actividad laboral: Lugar:

¿Cuál?

Municipio / AlcaldíaLugar de Nacimiento:

Estado

Dirección y teléfono:

día mes añoFecha de Nacimiento:

Nombre del padre:

Edad:

Apellido Paterno Nombre (s) Apellido Materno

Teléfono de contacto: Correo electronico:

Último grado escolar:

SI NO¿Pertenece a algún pueblo indígena y/o habla alguna de sus lenguas?

Actividad laboral: Lugar:

¿Cuál?

Municipio / AlcaldíaLugar de Nacimiento:

Estado

Dirección y teléfono:

día mes añoFecha de Nacimiento:

Nombre de la madre:

Edad:

Apellido Paterno Nombre (s) Apellido Materno

Teléfono de contacto: Correo electronico:

Último grado escolar:

DATOS DE LOS PADRES O TUTORES

Matrimonio Unión Libre Separados Divorciados En los últimos dos casos la custodia la tiene:

El alumno habita con:Religión:

El alumno tiene hermanos:

Padre y Madre Sólo Padre Sólo Madre Otros (explique)

¿Menores?

¿Después del horario escolar, quién esta a cargo del alumno?

Aproximadamente ¿Cuánto tiempo pasa el alumno (a) diariamente con sus padres? Especifique.

SI NO ¿Cuántos? ¿Edades?

DATOS ESPECÍFICOS

PARA PREESCOLAR

Peso al nacer: Talla: Meses de gestación: ¿A qué edad el menor empezó a hablar?

¿A qué edad el menor se solto a caminar? ¿A qué edad el menor controlo esfinteres?

¿A qué edad el menor empezó a comer solo? ¿A qué edad el menor empezó a dormir solo?

Nombre y firma del padre Nombre y firma de la madre

Nombre:

Por este medio autorizo a la escuela entregar a mi hijo(s) en caso necesario o de emergencia, a las siguientes personas:

Apellido Paterno Nombre (s) Apellido Materno

Parentesco con el menor: Tel/fijo.

Cel. E-mail.

Nombre:Apellido Paterno Nombre (s) Apellido Materno

Parentesco con el menor: Tel/fijo.

Cel. E-mail.

Nombre:Apellido Paterno Nombre (s) Apellido Materno

Parentesco con el menor: Tel/fijo.

Cel. E-mail.

Así mismo me doy enterado(a) de que en caso de tener la necesidad de que persona diferente a las anteriores recoja a mi hijo(a) del instituto lo haré saber telefónicamente y mediante correo electrónico institucional de la escuela.

AUTORIZACIÓN DE PERSONAS PARA RECOGER AL ALUMNO

Nombre y firma del padre Nombre y firma de la madre

Nombre y firma de quien recibe documentación

CONDICIONES DE INGRESO

Estoy de acuerdo en cubrir durante los primeros cinco días hábiles de cada mes la colegiatura; en caso de no pagarla durante el plazo mencionado, pagaré intereses del 3.5% mensual sobre el monto de las mismas. Acepto que ninguna ausencia justifica descuentos en las cuotas de colegiatura y que mis pagos deberán estar al corriente para que mi hijo (a) pueda asistir a clases.

Acepto que de no estar al corriente en mis pagos de colegiatura el Instituto no está obligado a continuar con el servicio educativo.

Acepto que las cuotas de seguro de gastos médicos contra accidentes, de materiales y colegiaturas no son reembolsables en ningún caso. Acepto cooperar con los Profesores(as), Directores(as) y Personal del Instituto en lo que se refiere al mejoramiento de la conducta y aprovechamiento escolar de mi hijo(a) y estoy de acuerdo con las decisiones que tomen respecto a las medidas disciplinarias correspondientes basados principalemente en el Marco para la Convivencia Escolar.

Estoy enterado de que el Instituto tiene contratado un seguro escolar contra accidentes y que, por tanto mi hijo(a) cuenta con los beneficios de dicho seguro.

Acepto que la escuela no se hace responsable por objetos de cualquier valor extraviados o dañados que el alumno lleve a la escuela.

Doy permiso a mi hijo(a) para asistir, previo aviso y autorización del lugar a donde van y su costo, a excursiones o paseos que organiza la escuela enterado de que estas salidas están adecuadamente supervisadas y autorizadas por los Profesores(as) y autoridades correspondientes.

Me comprometo como Padre o Madre de familia a NO permanecer estacionado (a) frente a la escuela y evitar llegar en auto.

Acepto que mi hijo(a) porte el uniforme institucional de la escuela y observar el reglamento escolar interno del instituto.

Acepto los términos y condiciones propuestos por el Instituto para la impartición de la enseñanza en el grado que mi hijo(a) cursará en el plantel, la cual se ajustará a los programas oficiales y a los propios del Instituto.

Manifiesto que los datos consignados en la presente solicitud de inscripción son verídicos y que tengo la capacidad jurídica y solvencia económica para contratar el servicio educativo particular, en mi carácter de padre o tutor.

AVISO DE PRIVACIDAD. Instituto Mississauga con domicilio en San Rafael No. 11 Col. Pueblo Nuevo Bajo, Delegación La Magdalena Contreras , C.P. 10640 en la Ciudad de México, es responsable, en los términos previstos por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y su Reglamento, del tratamiento, uso, almacenamiento y divulgación de los aquí recabados, que serán utilizados principalmente para fines de los servicios prestados, así como para contactar a nuestros clientes, usuarios y/o proveedores para cualquier tema relacionado con dichos servicios, ponemos a su disposición al Aviso de Privacidad en www.institutomississauga.edu.mx

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

ATENTAMENTE