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Evolución de la Esperanza de Vida (EV) y la Esperanza de Vida Libre de Discapacidad (EVLD) a los 65 años en
España durante el periodo 1995-2007.
3
Ley de la dependencia. 1.10.2011
4
El 65 % son mujeres78,3 % de 65 y más años
España 2.011
Ley 2.006Menores de 65
años226.901**
65 y más años 818.720¨**Total elegibles 1.045.624Personas elegibles / Población
totalMenores de 65 años
0.57**
65 y más años 10,21**Total elegibles 2,21 %
5
05
1015202530354045505560657075
65-69 70-74 75-79 80+
Gr upos de e da d
Dependencia, años 1993 y 2003.
Población de 65 y más años.
Hombres. Año 1993
Hombres. Año 2003
Mujeres. Año 1993
Mujeres. Año 2003
Cambios en dependencia
Rivero T, Salvà A. Fundación Pfizer- IE-UAB 2007
Definiciones
• 1989: I. Rosenberg: pérdida de masa muscular asociada al envejecimientoRosenberg IH. Summary comments. 1989, Am J Clin Nutr, págs. 1231-1233.
• 1995. Evans WJ: pérdida de masa muscular normal asociada al envejecimientoEvans Wj.What is Sarcopenia ? 1995, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, Vol. 50, págs. 5-8.
• 1997: I. Rosenberg: pérdida involuntaria de masa muscular esquelética que ocurre con la edad avanzadaRosenberg IH. Sarcopenia:origins and clinical relevance. 1997, Vol. 127, págs. 990S-991S
8
Sarcopenia
9
Buford, T.W., et al., Age-related differences in lower extremity tissue compartments and associations with physical function in older adults, Exp. Gerontol. (2011), doi:10.1016/j.exger.2011.10.001
Adapted from: Walston J, et al, Research Agenda for Frailty in Older Adults, AGS/NIA conference, JAGS 06, and Bergman H,
Canadian Initiative on Frailty and Aging
Oxidative stressMitochondrial deletions
Shortened telomers
DNA damage
Cell senescence
Inflammatory disease
Inflammation
(IL-6 etc)
Neuroendocrine
dysregulation
(DHAS, ILGF-1)
Slowness
Weakness
Weight loss
Low activity
Fatigue
Falls
Molecular & DiseaseImpaired Physiological
Clinical Outcomes
Disability
Morbidity
Hospitaliz.
Institution.
DeathPsychological
Social, Societal
Environment
Health promotion and prevention: prevent/delay frailty Delay onset of frailty
Prevent/delay adverse outcomes
FRAILTY
AGE
LimitationImpairmentPathology Disability
Anorexia
Sarcopenia /osteopenia
Immune function
Cognition
Clotting
Glucose metabolism
Mecanismos de sarcopenia
European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
Efecte de l’edat en les unitats motores
Lang T et al. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment
Osteoporos.Int. 2010 Apr;21(4):543-559.
•Reducción unidades motoras.•Disminución masa muscular.•Reducción densidad fibrasmusculares.
•Cambios proporción fibras tipoI/tipo II. (reducció tipus II)
•Disminución densidad capilar•Incremento duracióncontracción fibrilar.
•Cambios estructurales cadenamiosina.
PrevalenciaESTUDIO Prevalencia Hombres Prevalencia Mujeres
New Mexico Elder Health Survey (BIA)
70 y 75 años . 20 %
Más de 80 años: 50 %
70 y 75 años: 25%
Más de 80 años: 40 %
New Mexico Elder Health Survey (DEXA)
60 a 69 años : 13,5 %
Más de 80 años: 29 %
60 a 69 años: 8,8 %
Más de 80 años: 16 %
Massanés et al. Barcelona
Edat mitjana 73,9: 10 % Mitjana edat: 74,9 33%
EPIDOS, (DEXA) 10 %
NHANES III (BIA) Sarcopenia moderada: 35 %
Sarcopenia severa: 10 %
13
Consecuencias• La sarcopenia se ha asociado, en estudios transversales, a bajo
rendimiento físico y a discapacidad física. Las personas con sarcopenia pueden tener entre 2 y 5 veces más probabilidades de tener discapacidad que aquellas sin sarcopenia
Visser M, Kritchevsky SB, Goodpaster BH, Newman AB, Nevitt M, Stamm E, Harris TB.Leg muscle mas and composition in relation to lower extremityperformance in men and women aged 70 to 79: the health, aging and body composition study. 2002, J Am Geriatr Soc. 50(5) : 897-904.
• También se ha asociado a una menor fuerza muscular y resistencia. Puesto que la disminución con la edad del consumo máximo de oxígeno, si se ajusta por la masa muscular, no se aprecia, algunos autores han sugerido que, la sarcopenia, puede ser un contribuyente claro a la aparición de fatiga y pérdida de resistencia. Rosenberg IH. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 1997;127(5 suppl) : 990S-991S.
14
New Mexico Elder Health Survey, 1993-1995
Baumgartner, Am J Epidemiol 1998
Consecuencias de la sarcopenia. Estudios transversales
Melton et al., Mayo Clin Proc, 2000.
sarcopénico
DiscapacidadCaídas
Consecuencias
• Muy pocos estudios longitudinales han corroborado esta asociación de sarcopenia y discapacidad y en algunos de ellos como en el Cardiovascular Health Study esta asociación es pequeña y solamente asociada a la sarcopenia severaInfluence of sarcopenia on the development of physical disability: the cardiovascular Health Study. I, Jansen. J Am Geriatr Soc . 2006;54(1) : 56-62.
16
5036 pBIA
8 a Follow up
Consecuencias
• En el estudio de Nuevo México, la asociación entre discapacidad y sarcopenia se ha encontrado solamente en los obesos sarcopénicos con un 2.6 mayor de riesgo. Sarcopenic obesity predicts instrumental activities of daily living disability in the elderly. Baumgartner RN, Wayne SJ, Waters DL, Janssen I, Gallagher D, Morley JE. Obes. Res 2004;12(12), : 1995-2004.
17
Tie
mpo
inic
io d
isca
paci
dad
para
AV
D
Sarcopénico Obeso
Cambios cualitativos en el músculo
Mujer 64 años sedentaria Mujer 20 años atlética
Fuente: Evans, W. & Rosenberg, I. (1991) Biomarkers. Simon & Schuster, New York, NY. Reproducido en: Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and Clinical Relevance. The Journal
of Nutrition. 1997 May 1;127(5):990S -991S.
El acúmulo de grasa en el músculo esquelético se asocia con debidad muscular y pérdida funcional.
Goodpaster J Appl Physiol 2008
Hombres
Mujeres
EID
. Mas
a M
uscu
lar
Años
Masa muscular VS fuerza muscular
Clarkand Manini, J of Geront Med Sci 2008
Rendimiento físico, masa muscular y fuerza muscular
20Functional Consequences of Sarcopenia and Dynapenia in the Elderly. Brian C. Clark, Ph.D.1 and Todd M. Manini, Ph.D.2. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 May ; 13(3): 271–276.
Cesari M, J of Geront Med Sci 2009
Muscle mass Physical performance
Mor
talit
y
Mor
talit
y
Muscle mass is not a significant risk factors for mortality in older adults. Physical performance is a powerful predictor of health-related events
ns s
Rendimiento físico, masa muscular y mortalidad
in Chianti Study
Muscle mass does not represent the entire spectrum of muscle pathophysiology with aging
La masa muscular no incluye otros cambios qualitativos en el músculo ni otros factores
que influencian su funcionamiento
Decreased cortical
excitability
slowed nerve conduction
5Alterations in muscle
architecture
6 & 7Decreased muscle mass;
Increased myocellular lipid content
E-C uncoupling
Decreased spinal excitability Decreased maximal motor
unit discharge rate
Clarkand Manini, J of Geront Med Sci 2008
Sarcopenia y caídas
• New Mexico Elder Health Survey. N= 883.• Caídas retrospectivas (12m): 22% hombres y 31% de
las mujeres.• Sarcopenia asociada con caídas en hombres, pero no en
mujeres.
Visser M, Schaap LA. Consequences of sarcopenia Clin.Geriatr.Med. 2011 Aug;27(3):387-399.
• Estudio MINOS. 799 hombres .• Cáidas retrospectivas (12 m):25%• Comparado con el tercil inferior, los hombres del
tercil inferior tenían menor riesgo de caídas (OR 0,66 ; IC 95%= 0,44 a 0,99).
Visser M, Schaap LA. Consequences of sarcopenia Clin.Geriatr.Med. 2011 Aug;27(3):387-399.
Sarcopenia y caídas
• Rancho Bernardo Study . N= 1700.• Caídas retrospectivas (12m)
– Hombres: 40,5% sarcopenia; 19,2% sin sarcopenia.– Mujeres: 30,5% sarcopenia; 26,9% sin sarcopenia.
• Sarcopenia asociada con caídas en hombres, pero no en mujeres.
Castillo EM, et al. Sarcopenia in elderly men and women: the Rancho Bernardo study. Am J Prev Med. 2003 Oct;25(3):226-31.
Sarcopenia y caídas
Moreland JD et al. Muscle weakness and falls in older adults: asystematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2004 Jul;52(7):1121-9
També resultats positius per caigudes amb lesions i en els estudis que mesuren la força d’EESS
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El ciclo de la fragilidad
SarcopeniaGasto energético total
Metabolismo basal
FuerzaVelocidad de la marcha
Discapacidad
Dependencia
VO2max
Actividad
Desnutrición crónica
enfermedad
Pérddida de peso
Cambios musculoesqueléticos Debidos a la edad
Balance energético negativo
Anorexia relacionada Con el envejecimiento
Disregulación neuroendocrina
Fried LP. Principles of Geriatric and Gerontology. 1.998
Criterios operativos de fragilidad. Fried LP.
• Pérdida de peso no intencionada.– Pérdida de 10 lbs. en el último año
• Debilidad. – Fuerza muscular: Menor del 20 % (según género y IMC)
• Baja resistencia y energía.– 2 items de la escala CES-D
• Velocidad de la marcha – Tiempo en caminar 15 pies: Menor del 20 % (según género y IMC)
• Baja actividad física– Kcals/semana: hombres: < 383 Kcal/semana. Mujeres < 270
Kcal/semana
Fried LP, J Gerontology MS 2001;56A:M146-M157
Frágil= 3 o más criteriosPre-frágil= 1 o 2 criterios
Cardiovascular Health Study. Supervivència
Meses 964824 72
100%
80%
60%
40%
20%
0%
No fragilidad
F. Intermedia
FràgilMortalidad 3 años 7 años
No fragilidad 3 12F. Intermedia 7 23Fragilidad 18 43
Fried LP, J Gerontology MS 2001;56A:M146-M157
P<0.0001
Cardiovascular Health Study
PrimeraHospitalización
Primera caída Disminución ADL
Disminución movilidad
Status al inicio
3 años 7 años 3 años 7 años 3 años 7 años 3 años 7 años
No frágill
33 79 15 27 8 23 23 41
F.intermedia
43 83 19 33 20 41 40 58
Frágil 59 96 28 41 39 63 51 71
p <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001
Fried LP, J Gerontology MS 2001;56A:M146-M157
SARCOPENIA
European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
Estadiaje de la sarcopenia
ESTADIO Masa muscular Fuerza muscular
Rendimiento físico
Presarcopenia ↓ OK OK
Sarcopenia ↓ ↓ o ↓Sarcopenia
severa ↓ ↓ + ↓European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39
(EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Velocidad marcha
> 0,8 m/s.> 0,8 m/s.
Fuerza muscular
NormalNormal
No sarcopenia
BajaBaja
≤ 0,8 m/s.≤ 0,8 m/s.
Masa muscular
BajaBaja
Sarcopenia
NormalNormal
No sarcopenia
European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Velocidad marcha
> 0,8 m/s.> 0,8 m/s.
Fuerza muscular
NormalNormal
No sarcopenia
BajaBaja
≤ 0,8 m/s.≤ 0,8 m/s.
Masa muscular
BajaBaja
Sarcopenia
NormalNormal
No sarcopenia
European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
Velocidad marcha
Salvà A. Rojano X. Estudio de caídas de Mataró. Criterios de fragilidad de Fried (adaptados)
Velocidad marcha
Salvà A. Rojano X. Estudio de caídas de Mataró. Criterios de fragilidad de Fried (adaptados)
Velocidad de la marcha Criterios de Fragilidad /
Salvà A. Rojano X. Estudio de caídas de Mataró. Criterios de fragilidad de Fried (adaptados)
Criterios de
fragilidad
N m/seg
0 53 1.1477
1 130 1.0592
2 149 0.9461
3 73 0.8030
4 37 0.5160
5 7 0.4274
Velocidad de la marcha y AVD
Salvà A. Rojano X. Estudio de caídas de Mataró. Criterios de fragilidad de Fried (adaptados)
Velocidad de la marcha como cribaje de fragilidad
100
Gait speed: < 0.9 m/seg = 44 % >= 0.9 m/seg = 56 %
44 56
Frail: 50 % 6 % frail
22 22 3 53
False + False -
75 %Well
diagnosed
N
N
N
Salvà A. Rojano X. Estudio de caídas de Mataró. Criterios de fragilidad de Fried (adaptados)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Velocidad marcha
> 0,8 m/s.> 0,8 m/s.
Fuerza muscular
NormalNormal
No sarcopenia
BajaBaja
≤ 0,8 m/s.≤ 0,8 m/s.
Masa muscular
BajaBaja
Sarcopenia
NormalNormal
No sarcopenia
European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
SPPB. en residències. EMERCOIR estudi. Basal.
• Nearly 6 out 10 participants have anoverall score of 4 or less.
• 3 out of 4 of those who walk, don’t achieve 0.7 m/s, and half used aid tofinish the test.
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Velocidad marcha
> 0,8 m/s.> 0,8 m/s.
Fuerza muscular
NormalNormal
No sarcopenia
BajaBaja
≤ 0,8 m/s.≤ 0,8 m/s.
Masa muscular
BajaBaja
Sarcopenia
NormalNormal
No sarcopenia
European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
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MMI = MM/ talla2 (Kg/m2)
MM = masa muscular esquelética apendicular
Bioimpedancia eléctrica (BIA)
56European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age
Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)
Intervención nutricional en la sarcopenia
• La masa muscular depende de un equilibrio entre síntesis y catabolismo proteico.
• En la persona mayor la síntesis puede estar disminuida hasta un 30% (proteínas miofibrilares y mitocondriales)
• La ingestión de aminoácidos no esenciales y esenciales (leucina y creatina) estimulan directamente la síntesis de proteínas musculares.
• Algunos trabajos muestran que un 15% de los individuos >60 años ingieren <75% de las recomendaciones diarias de proteínas.
• Algunos estudios indican que la ingestión diaria de 1.2-1.5 g/Kg de proteína/día previene mejor la sarcopenia que las dosis habitualmente recomendadas (0.8 g/Kg/día).
Dieta
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• Ingesta proteica: 1,2-1,5 gr / Kg / dia . 72- 90 gr. /dia
• Distribuïdes regularment durant el dia
• Valorar suplements de leucina
• Recomanacions de 0,8 gra /Kg /dia semblen insuficients
• Amb l’edat es redueix la síntesis proteica.
• Potent estimulador de la síntesis proteica
• Amb l’edat el múscul es fa resistent als seus efectes
• La ingestión de una cantidad de proteína de calidad con cada comida es mejor que un gran bolo.
• Es preferible no consumirla conjuntamente con carbohidratos.
La ingestión de AAE incrementa la masa muscular y la síntesis proteica en personas mayores (N: 14 m; 3 meses;
aleatorizado)
12 p (67a) suplementos de AAE/16 semanas:↑ 2.4% MCM
↑ 14.2% FM en EEII↑ 6.3% V. marcha
↑ 12.1% mejoría step test
Flexo-extensión rodilla
Marcha normal
5- step test
Floor transfer test
Medicaments
• Testosterona• Hormona del
Creixament (GH)
• Vitamina D• IECA’s• Altres
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La administración de Vitamina D (colecalciferol) disminuye el riesgo de caídas, relacionado
probablemente con el aumento de la fuerza muscular.Los mecanismos incluyen el ↑ de síntesis proteica
por ↑ RNAm a través de los receptores celulares para la Vit. D.
• Vitamina D • S’ha de donar 800 UI / dia en persones amb deficiència (A)
• S’ha de considerar 800 UI / dia en persones en qui es sospiti deficiència o tingui alt risc de caure.
• S’ha de donar 800 UI / dia en persones en residències amb deficiència (A)
• S’ha de considerar 800 UI / dia en persones en qui es sospiti deficiència o tingui trastorns de la marxa o l’equilibri o alt risc de caure (B).
66
Bischoff-Ferrari HA, et al., JAMA 2004
Vit D i caigudes (recomanacions BGS/AGS)
Exercici físic
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• Los ERP parecen ser una intervención efectiva para incrementar la fuerza en los ancianos y tienen un efecto positivo sobre algunas limitaciones funcionales. El efecto sobre la discapacidad es incierta.
Latham N, Anderson C, Benett D, Stretton C. Entrenamiento de la fuerza con resistencia progresiva para la discapacida física en ancianos. The Cocrane Collaboration. 2002.
• Las pruebas de 121 ensayos controlados aleatorieos (6700 participantes) . Mejoría de la fuerza. Mejora en el desenpeño en actividades como caminar, subir escaleras, o o levantarse de unasilla. También mejoran la capacidad para las acticvidades como bañarse o preparar una comida.
Chiung-ju liu, Nancy K Latham. Entrenamiento de la fuerza con residetencia progresiva para mejorar la función física en adultos mayores. The Cocrane Collaboration. 2009.
[Intervention Review]Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults
Chiung-ju Liu, Nancy K Latham
Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, (3): CD002759
• Revisión de 121 ensayos clínicos con 6.700 participantes que evalúa la utilidad de programas de ejercicio de resistencia (PER) sobre la función física:
Estudios heterogéneosLa mayoría de PER se realizan 3/semana, de intensidad elevada.Mejoría pequeña pero significativa en la habilidad física (33 trials)Mejoría en velocidad marcha (24t); levantarse de la silla (11t); fuerza muscular (73t)Efectos adversos escasos y leves: dolor articular y muscular
• Los PER son útiles para mejorar la fuerza muscular y la CF en personas mayores
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Tipos de ejercicio físico
• Actividades de resistencia
• Ejercicios de fortalecimiento o potenciación muscular
• Ejercicios de flexibilidad
• Ejercicios de equilibrio:
Aeróbicos, como caminar, nadar o andar en bicicleta
Que desarrollan resistencia y mejoran la salud del corazón y el sistema circulatorio
Aumentan masa muscularReducen la pérdida muscular
relacionada con la edad
Estiramientos muscularesAumenta flexibilidad
Reduce las posibilidades de sufrir una caída
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La pràctica del exercici físic
Dilluns Dimarts Dimecres Dijous Divendres
Dissabte Diumenge
Resistència+
Flexibilitat
Enfortiment(tots els
músculs)+
Equilibri+
Flexibilitat
Resistència+
Flexibilitat
Enfortiment
(tots els músculs)
+Equilibri
+flexibilitat
Resistència+
Flexibilitat
Resistència
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Intensidad del ejercicio
El ejercicio y su salud. National Institut of Aging.2001
Valoración subjetiva del esfuerzo
Incrementos progresivos
• La sarcopenia es un frecuente síndrome geriátrico que comporta una pérdida de la de la masa y de la fuerza muscular con impacto en el rendimiento físico
• La fisiopatología es compleja y multifactorial.
• La sarcopenia es un mediador clave en el desarrollo de fragilidad en la persona mayor y se asocia a resultados adversos de salud (discapacidad, morbilidad, mortalidad)
• El diagnóstico se basa en la demostración de una pérdida de fuerza física, de rendimiento asociado a una masa muscular disminuida.
Conclusiones
• La principal intervención para el tratamiento de la sarcopenia es el ejercicio físico de potenciación muscular.
• También es necesario el aporte suficiente de proteínas con una distribución distribuida a lo largo del día.
• Los suplementos de vit. D pueden estar indicados en personas con déficit.
• Actualmente, ningún tratamiento farmacológico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la sarcopenia.
Conclusiones
Prescripció exercici físic
DeterminacióVit D
Prescripció Vit DAlt risc de caure
Velocitat de la marxa Força fuscular
Evaluar la marxa i l’Equilibri
si
si
Estratègia d’intervenció A l’AP ?????