solucionando problemas ungueales
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Solucionando Solucionando problemas unguealesproblemas ungueales
Dr. Antonio RondDr. Antonio Rondóón Lugon LugoCoordinador ComitCoordinador Comitéé de Biode BioééticaticaInstituto de Biomedicina ( UCV )Instituto de Biomedicina ( UCV )
Caracas VenezuelaCaracas Venezuelawww.antoniorondonlugo.comwww.antoniorondonlugo.com
[email protected]@yahoo.com
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UUññasas
nn ProtecciProteccióónnnn BellezaBellezann Clase socialClase social--econeconóómicamicann HigieneHigienenn SensaciSensacióón de fuerza del tacton de fuerza del tactonn Destreza manualDestreza manualnn RascadoRascadonn Defensa fDefensa fíísicasicann LocomociLocomocióónn
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UUññas y Enfermedades as y Enfermedades DermatolDermatolóógicasgicas
nn PsoriasisPsoriasisnn Liquen PlanoLiquen Planonn DarierDariernn Alopecia AreataAlopecia Areatann Lupus EritematosoLupus Eritematosonn DermatomiositisDermatomiositisnn EsclerodermiaEsclerodermiann Enfermedades ampollaresEnfermedades ampollaresnn HansenHansen
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lámina
ARL 1978
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InfecciInfeccióón bacterianan bacteriana
nn Alrededor de la lAlrededor de la láámina : agudamina : agudaperionixisperionixis
crcróónicanicaDebajo de la lDebajo de la lááminamina
Dentro de la lDentro de la lááminamina
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Perionixis agudaPerionixis aguda
nn Comienza con un proceso de Comienza con un proceso de inflamaciinflamacióón : dolor , enrojecimiento.n : dolor , enrojecimiento.
nn Muchas veces precedida de trauma Muchas veces precedida de trauma aunque no es infrecuente en aunque no es infrecuente en diabdiabééticosticos
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Perionixis agudaPerionixis aguda
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TratamientoTratamiento
nn DrenajeDrenajenn GramGram--cultivo bacteriano (SOS)cultivo bacteriano (SOS)nn Aliviar dolorAliviar dolornn AinesAinesnn AntibiAntibióóticos tticos tóópicos y sistpicos y sistéémicosmicosnn ExExáámenes complementarios: menes complementarios:
HematologHematologíía a -- GlicemiaGlicemia--HIVHIV
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Perionixis CrPerionixis Cróónicanica
nn Procesos inflamatorios repetidos Procesos inflamatorios repetidos ,humedad excesiva produce la ,humedad excesiva produce la inflamaciinflamacióón alrededor de la lamina n alrededor de la lamina ungueal. Con engrosamiento , ungueal. Con engrosamiento , cambio de color , dolor ,alteraciones cambio de color , dolor ,alteraciones de la lde la láámina :estrmina :estríías trasversales, as trasversales, En ocasiones secreciEn ocasiones secrecióón purulentan purulenta
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PerionixisPerionixis
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Perionixis mas inf. pseudomonaPerionixis mas inf. pseudomona
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Perionixis.Perionixis.InfecciInfeccióón n bactbact. Mas . Mas ccáándidiasisndidiasis
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ConductaConductann Evitar factores desencadenantesEvitar factores desencadenantes( Humedad , traumas )( Humedad , traumas )nn Cultivo micolCultivo micolóógicogiconn AntibiAntibióóticos tticos tóópicos solos o combinacipicos solos o combinacióón n
con esteroides , antifcon esteroides , antifúúngicos (ngicos (sossos))nn AntibiAntibióóticos sistticos sistéémicos ( SOS )micos ( SOS )nn AinesAinesnn ItraconazolItraconazol o Fluconazol VO (o Fluconazol VO (sossos ))nn CirugCirugíía SOSa SOS
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InfecciInfeccióón en Hiponiquion en Hiponiquio
nn La infecciLa infeccióón realmente comienza en n realmente comienza en el hiponiquio. Progresa al lecho.el hiponiquio. Progresa al lecho.
nn Causas frecuentes: OnicolisisCausas frecuentes: OnicolisisExcesiva limpiezaExcesiva limpiezaTraumasTraumasDefecto unguealDefecto unguealAlt. VascularesAlt. Vasculares
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InfecciInfeccióón por pseudomonan por pseudomona
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Onicolisis Onicolisis inf.porinf.por pseudomonapseudomona
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Inf. Bacteriana post traumaInf. Bacteriana post trauma
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PsoriasisPsoriasis
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Hoyuelos (Hoyuelos (PittingPitting))
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PsoriasisPsoriasis
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PsoriasisPsoriasis
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PsoriasisPsoriasis
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PsoriasisPsoriasis
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TratamientoTratamientonn No No existeexiste tratamiento tratamiento curativocurativo ..nn EsteroidesEsteroides ttóópicospicos ::altaalta potenciapotencia oclusioclusióónn efectosefectos
2arios: 2arios: decoloracidecoloracióónn-- telangiectasiastelangiectasiasnn EsteroidesEsteroides intralesionales. 2.5 mgintralesionales. 2.5 mg--cc. cc. CadaCada 4 4
semanassemanasnn DerivadosDerivados VitVit. D. Dnn PUVA : 3PUVA : 3--6 6 mesesmeses . . EfectosEfectos colateralescolaterales: :
decoloracidecoloracióón,onicolisisn,onicolisis ,dolor. ,dolor. nn Antralina : Antralina : manchamancha la la roparopann 5 5 FluoraciloFluoracilo ::InterfiereInterfiere ssííntesisntesis DNA. bidDNA. bidnn TazarotenoTazarotenonn Ciclosporina Ciclosporina ttóópicapicann RemociRemocióónnnn TerapiaTerapia sistsistéémicamica
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TerapiasTerapias sistsistéémicasmicas
En psoriasis En psoriasis severasevera ..nn MetrotexatoMetrotexatonn RetinoidesRetinoidesnn CiclosporinaCiclosporinann BiolBiolóógicosgicos
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Psoriasis en la uñaBiologicos
eficacia
Alefacept (Amevive®) mala
Adalimubab (Humira®) buena
Efaluzimab (Raptiva®) no conocida
Etanercept (Enbrel®) moderada
Infliximab (Remicade®) buena
Korker et al JEADV 2006, 20: 1252-55van den Bosch et al STEREO study , ELUAR annual scientific meeting,2007Reich K et al.Lancet. 2005 366:1367-74Lawry M. Biological therapy and nail psoriasis.Dermatol Ther. 2007;20 :60-7.
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ComplicacionesComplicaciones
nn No No estestáá asociadaasociada con con mortalidadmortalidad ..nn En En casoscasos severosseveros presentanpresentan problemasproblemas
funcionalesfuncionales y y psicolpsicolóógicosgicosnn EducacionEducacion: : nn MantenerlasMantenerlas secassecasnn EvitarEvitar traumastraumasnn VisiteVisite : e medicine Psoriasis center : e medicine Psoriasis center nn Centro de psoriasisCentro de psoriasis
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Liquen planoLiquen plano
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Liquen planoLiquen plano
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Liquen planoLiquen plano
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TratamientoTratamiento
nn Esteroides intralesionalesEsteroides intralesionalesnn Esteroides sistEsteroides sistéémicosmicosnn Retinoides VO.Retinoides VO.nn GriseofulvinaGriseofulvinann PuvaPuva
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PronPronóósticostico
nn Reversible cuando estReversible cuando estáá la la inflamaciinflamacióónn
nn Permanente : cicatriz en la matrizPermanente : cicatriz en la matriz
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Pigmentación externa
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Verrugas Verrugas periunguealesperiungueales
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Verrugas Verrugas periunguealesperiungueales
nn CirugCirugííaann ImiquimodImiquimodnn DinitroclorobencenoDinitroclorobencenonn DNCB mas ImiquimodDNCB mas Imiquimodnn Alternativas con otras Alternativas con otras inmunoterapiasinmunoterapias ..nn Terapia Terapia FotodinFotodináámicamica. . Schrocter,KaasSchrocter,Kaas. .
J.Eu.AcadJ.Eu.Acad. . DermDerm2007 (0ctubre )21 :11702007 (0ctubre )21 :1170--44
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Drenaje hematomaDrenaje hematoma
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DrenajeDrenaje
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T UngiumT Ungium
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Aplicando Aplicando úúrearea
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AplicaciAplicacióón adhesivon adhesivo
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Retirando el adhesivoRetirando el adhesivo
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Paquioniquia Congénita
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Tratamiento con etretinato 1er caso mundial
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RondRondóón Lugo, n Lugo, A.JA.J., Somoza B., Somoza B
nn PaquioniquiaPaquioniquia tratada con tratada con retinoides por vretinoides por víía oral a oral
nn Med. Cut. 1982 Vol. XMed. Cut. 1982 Vol. X :395:395--398398
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Biopsia Cuando y Como !!
nn Confirmar el diagnConfirmar el diagnóóstico destico dedermatosis o tumordermatosis o tumor
nn Explicar y saber pronExplicar y saber pronóósticostico
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Como
nn Cada paciente debe ser evaluado de Cada paciente debe ser evaluado de manera individual.manera individual.
nn Tomar biopsia solo de la zona que Tomar biopsia solo de la zona que necesita clarificacinecesita clarificacióón diagnn diagnóósticastica
nn Evitar cicatricesEvitar cicatricesnn Suturar cuando sea posibleSuturar cuando sea posible
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Como
nn Explicar al paciente el Explicar al paciente el procedimientoprocedimiento
nn Evaluar riesgoEvaluar riesgo--beneficiobeneficionn ExExáámenes de laboratorio previosmenes de laboratorio previosnn Anestesia sin epinefrinaAnestesia sin epinefrina
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Como
nn PPunch unch nn Incisional Incisional --ExtirpaciExtirpacióónnnn Central longitudinal : Central longitudinal : ZaiasZaias NJ:theNJ:the longitudinallongitudinal
nailnail biopsybiopsy . J . J InvestInvest Dermatol 49 : 406 ,1967Dermatol 49 : 406 ,1967
Lateral : RondLateral : Rondóón Lugo 1978n Lugo 1978
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Lesión en lecho
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Lecho - Hiponiquio
nn Puede ser con Punch o Puede ser con Punch o bisturbisturíí..nn Permite extirpaciPermite extirpacióón e histopatologn e histopatologíía a
Generalmente se remueve la lGeneralmente se remueve la láámina total o mina total o parcial . Es conveniente suturar parcial . Es conveniente suturar ..
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Línea oscura
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Melanoma
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Biopsia total
Cuando se desee examinar todas las Cuando se desee examinar todas las partes de la upartes de la uñña, lo mejor es biopsia a, lo mejor es biopsia longitudinal .longitudinal .•• Central :mCentral :méétodo Zaiastodo Zaias•• Lateral :mLateral :méétodo Rondtodo Rondóón Lugon Lugo
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Tomado de I peleMdo Zaias.
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Biopsia ungueal
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Biopsia
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Muestra
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Con Nardo Con Nardo ZaiasZaias RadlaRadla 20062006
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BibliografBibliografíía recomendadaa recomendada
nn ZaiasZaias NNThe nail in health and disease Spectrum publications 1980The nail in health and disease Spectrum publications 1980
nn Pierre MPierre MThe nail The nail ChurcillChurcill Livingstone 1981Livingstone 1981
nn BaranBaran R, R, DrawberDrawber RPR, RPR, TostiTosti A, A, HanekeHaneke E. A text atlas of E. A text atlas of Nail Disorders Nail Disorders –– Diagnosis and Treatment. Oxford: Martin Diagnosis and Treatment. Oxford: Martin DunitzDunitz; 1996.; 1996. ScherScher RK, Daniel CR. RK, Daniel CR. NailsNails: : TherapyTherapy, , Diagnosis, Diagnosis, SurgerySurgery. . PhiladelphiaPhiladelphia: B : B SaundersSaunders; 1997.; 1997.
nn RondRondóón Lugo : www.antoniorondonlugo.comn Lugo : www.antoniorondonlugo.com
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GrupoGrupo InternacionalInternacional ATDATDInvitaciInvitacióónn
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