soluÇÕes estÉticas diretas em dentes escurecidos –...
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SOLUÇÕES ESTÉTICAS DIRETAS EM DENTES ESCURECIDOS – Relato de Caso.
Direct Aesthetic Solutions On Darkened Teeth - Case Report.
Breno Mont’Alverne Haddade Silva
Francisco Claro Ribeiro
Gabriela Mont’Alverne Macedo Pires Silva
Celso Afonso da Silva Rodrigues Filho
RESUMO
Introdução: A faceta dental direta realizada com resina composta é uma
alternativa proposta em detrimento ao laminado cerâmico devido à fatores como custo-
benefício, menor desgaste dental e simplicidade de técnica. Relato de caso: Paciente do
sexo masculino, 28 anos de idade, procurou atendimento odontológico queixando-se de
insatisfação com a coloração de um dente anterior. Após anamnese e exame clínico
detalhados, observou-se que o mesmo apresentava o elemento 21 escurecido,
possivelmente devido a um tratamento endodôntico insatisfatório, além de restauração
esteticamente insatisfatória na mesial do 11. Para a resolução do caso, foi proposto um
planejamento estético com enceramento prévio, além do retratamento do canal radicular e
clareamento interno do elemento 21, além da execução de procedimento restaurador por
meio da técnica operatória de facetas estéticas diretas com resina composta. Conclusão:
Dessa forma, pode-se constatar que a técnica operatória, com resina composta é um
procedimento viável e eficaz para tratar esteticamente dentes com alterações cromáticas.
Palavras- chaves: Estética; Restauração Dentária; Resina Composta.
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ABSTRACT
Aim: The direct dental facet made with composites is a proposed alternative over the ceramic
veneers due to factors such as cost-benefit, less tooth preparation and technique simplicity.
Case Report: A 28-year-old male patient sought dental care complaining of an unesthetic
anterior teeth dark coloration. After detailed anamnesis and clinical examination, it was
observed that the upper left central incisor (tooth #21) was darkened possibly due to an
unsatisfactory endodontic treatment, besides an unsatisfactory aesthetic composite restoration
on the mesial incisal margins of upper right central incisor (tooth #11). For the resolution of the
case, it was proposed aesthetic planning with waxing previous work, besides the retreatment
of the root canal and internal bleaching of the element 21, besides the execution of restorative
procedure by means of the operative technique of the direct aesthetic facet with composite
resin. Conclusion: Therefore it can be verified that the operative technique of the direct
aesthetic facet with composite resin is a viable and effective procedure to aesthetically treat
teeth with chromatic alterations
Keywords: Aesthetics; Dental Restoration; Composite Resin.
2.1. INTRODUÇÃO
Os incisivos superiores são os dentes com maior incidência de trauma coronal1.
Esses dentes podem tornar-se escurecidos devido à deposição de sulfeto férrico nos
túbulos dentinários, após a hemólise dos glóbulos vermelhos que extravasaram no
momento do trauma2. Outro fator que contribui para de escurecimento dos dentes
anteriores são os restos de material obturador endodôntico na câmara pulpar3.
O prognóstico de dentes anteriores escurecidos depende do tempo decorrido
entre o trauma e a intervenção, a escolha da técnica restauradora e, consequentemente, a
extensão do preparo4,5. Deve-se considerar a complexidade do tratamento de dentes
escurecidos, visto que é necessário um correto diagnóstico, conhecimento das razões
etiológicas e, consequentemente, o tratamento adequado e individualizado de cada
paciente6.
As resinas compostas estão em evidência atualmente devido a sua capacidade
de oferecer um potencial estético adequado7. Além disso, quando a técnica é feita com
precisão, o material alcança índices consideráveis de longevidade, com um custo menos
elevado quando comparado com as restaurações indiretas em cerâmicas8. As restaurações
em resina composta direta permitem um preparo menos invasivo ou nenhuma preparação
quando proposta a substituir lesões de cárie, traumas ou ainda por razões estéticas como
9
alteração na forma ou coloração, bem como não perpassam pela fase de provisório, quando
comparada a outros materiais como amálgama ou próteses indiretas9.
A técnica de confecção da faceta direta em resina composta é indicada quando
o elemento dental apresenta mais de 2/3 do remanescente dentário com alteração na
coloração, formato e textura superficial comprometida10. As facetas diretas ganharam
grande espaço como alternativa restauradora estética devido ao alto número de estudos
que visam o melhoramento das propriedades das resinas compostas11.
A principal problemática para confecção de facetas diretas em dentes
escurecidos é o mascaramento do substrato alterado10. Desta forma, recomenda-se o uso
de opacificadores, definidos como resinas fluidas capazes de impedir a passagem de luz e
mascarar cores indesejadas do interior do dente ou também a utilização de compósitos de
alto valor que, em finas camadas, conseguem substituir grandes camadas de resina
composta e mascarar o substrato escurecido, atingindo a estética almejada11. Entretanto,
dependendo do grau de escurecimento do dente, é frequente que a utilização apenas de
resinas de alto valor não sejam suficientes, para uma boa neutralização do fundo escuro,
comprometendo assim o resultado estético desejado12.
Com o avanço dos materiais e das opcões de tratamento as técnicas foram
exigindo um maior de grau aprendizado e de cuidados específicos19. Assim, embora
eficiente, a técnica de opacificação é complexa e requer a inserção de mínimas camadas
do material. A aplicação equivocada da técnica e dos materiais pode ocasionar em uma
neutralização excessiva ou insuficiente o que pode levar o profissional a aplicar maiores
camadas de resina para compensar o erro14.
A utilização da resina composta opacificadora para mascarar fundo escuro, da
estética de dentes anteriores, com alterações de forma e cor é totalmente viável13 Diante
do tema, o objetivo do artigo é apresentar uma solução estética de restauração direta
utilizando resina composta como instrumento resolutivo para alteração de coloração de um
dente anterior, mostrando os detalhes da técnica utilizada.
2.2 RELATO DE CASO
Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, procurou atendimento
odontológico queixando-se de insatisfação com a coloração do elemento 21. Após
anamnese e exame clínico detalhados, observou-se que o mesmo apresentava o elemento
referido com escurecimento, possivelmente devido a um tratamento endodôntico
10
insatisfatório outrora realizado, além de restauração esteticamente insatisfatória na região
mesial do 11 (Figura 1).
Para a resolução do caso, foi proposto um planejamento estético com
enceramento prévio, além do retratamento do canal radicular e clareamento interno do
elemento 21, além da execução de procedimento restaurador por meio da técnica
operatória do facetamento estético direto com resina composta. Inicialmente, foi feita
profilaxia dos dentes anteriores superiores e seleção da cor dos compósitos. As resinas de
escolha foram as resinas do sistema Aura (SDI, Victoria, Austrália), um sistema novo de
resinas composta que apresenta o intuito de simplificar a técnica restauradora. As cores
escolhidas foram Db, DC1, DC2 e E1 (Figura 2).
Inicialmente, realizou-se isolamento do campo operatório com afastador bucal
optragate (Ivoclar, Liechtenstein, Alemanha) e fio retrator 000 Ultrapack (Ultradent, São
Pulo, Brasil). O preparo do dente 21 foi um preparo convencional para faceta realizado com
o desgaste da face vestibular com as pontas diamantadas 2135, 2135F e 2135FF (KG
Sorensen, São Paulo, Brasil), em torno de 1,0 a 1,5mm em relação aos terços cervical,
médio e incisal, respeitando-se a convexidade e a extensão proximal da face, para não
comprometer a estética da restauração. Removeu-se também a restauração na mesial do
11, que apresentava uma classe IV, a fim de substituir e melhorar a estética da mesma
(Figura 3).
Após a finalização dos preparos, a técnica restauradora consistiu na realização
do condicionamento ácido durante 30s, com ácido fosfórico a 37% (Ultradent, São Paulo,
Brasil), protegendo-se previamente os dentes vizinhos com fita Isotape (TDV, Santa
Catarina, Brasil). O sistema adesivo utilizado foi o Single Bond Universal (3M, Minnesota,
EUA), aplicado em uma única camada ativamente por 30s, a fotopolimerização foi realizada
com o aparelho Valo (Ultradent, São Paulo, Brasil) por 4 intervalos de 4s a 1.400mW/cm2,
totalizando 16s.
Os compósitos escolhidos foram inseridos por meio da técnica incremental,
utilizando-se espátulas de resina composta do kit Estética Mont’ Alverne (Millenium
Golgran, São Paulo, Brasil). Com base no enceramento foi confeccionado um guia de
silicone de condensação, pasta pesada Zeta Plus (Zhermack), para auxiliar na reconstrução
dos dentes. No elemento 21 foi inserida a resina DC1 para a confecção da face palatal
(Figura 4). Em seguida, trabalhou-se a região escurecida, na qual foi aplicada a resina
11
opacificadora Db, para mascarar o substrato escurecido, a fim de igualar a dentina dos
demais (Figura 5).
Após aplicação da resina Db sobre a região escurecida a segunda camada da
restauração trabalhou-se com a resina DC2 na região do terço médio para cervical e, DC1
na região do terço médio para incisal (Figura 6). Tais resinas tiveram a função de definir o
croma final do dente, de modo que não houvesse discrepância entre a cor do dente
trabalhado e os dentes vizinhos. Para finalização do trabalho, a última camada de resina
aplicada foi o compósito da cor E1, para conferir translucidez e aspecto natural à
restauração.
Para o restabelecimento da anatomia do elemento 11 na região mesial, também
se utilizou a guia de silicona pesada para confecção da face palatal. Para isso, a resina
empregada também foi do tipo DC1, assim como no elemento 21. A finalização do trabalho
foi feita com uma camada de resina para esmalte da cor E1 (Figura 7).
Em todo o trabalho, o pincel foi empregado para finalizar a acomodação do
material antes da sua fotopolimerização. Após a conclusão da restauração, o acabamento
e polimento foi realizado com auxílio de discos de lixa (Soflex Pop-on 3M) e borrachas
abrasivas para resina composta (Dhpro) (Figuras 8, 9 e 10).
2.3 DISCUSSÃO
A estética na odontologia é um ramo bastante complexo, envolvendo
conhecimentos de diversas áreas afins, como a periodontia, a dentística restauradora,
endodontia, oclusão, materiais dentários e os diversos tipos de prótese. Ela está
intimamente relacionada com a harmonia entre as estruturas faciais e as individualidades
do paciente, cabendo a este a aprovação final, dentro dos princípios biológicos, mecânicos
e estéticos15.
Estudos relacionados às soluções diretas para dentes escurecidos têm
demonstrado que ainda há certa cautela ao afirmar que esta alternativa possua um
excelente sucesso clínico16, 17, sempre sugerindo mais pesquisas cientificas, tanto in vitro
quanto in vivo. Entretanto, a literatura afirma que não há nenhum parâmetro avaliativo que
possa restringir esse tipo de técnica18.
12
Fatores como extensão da perda do remanescente dental, sistema adesivo,
tipos de resinas compostas utilizadas e fotoativação19 são levados em consideração para
qualquer tipo de restauração direta, além das diversas técnicas operatórias utilizadas.
Cabendo também o questionamento da qualidade desses fatores no caso do facetamento
de forma direta20, 21.
Um dos fatores mais importantes para o sucesso e longevidade clinica de
dentes tratados diretamente com resina composta está na escolha do tipo de resina a ser
utilizada. Pois as várias de marcas comerciais apresentam diferentes propriedades no que
tange a resistência, opacidade e translucidez, brilho e polimento que são aspectos que
devem ser considerados22, corroborando pelo estudo de Ryan, Tam e McComb (2010)23.
Neste caso clínico, foi utilizado resinas do sistema Aura – SDI em diversos cromas e valores
para configurar melhor a estratificação da restauração, assim mimetizando precisamente o
elemento dental.
O dente natural possui como característica a policromia, possuindo grande
variedade de croma, valores e nuances23. Dentes com severas alterações cromáticas e
variações anatômicas acentuadas são problemáticas à terapêutica restauradora estética24.
Outro fator que dificulta um resultado estético satisfatório é higiene bucal insatisfatória, pois
favorece a degradação da matriz orgânica da resina, e consequente, alterações de textura
e cor25.
Anteriormente, a odontologia minimamente invasiva não era comum devido às
limitações das propriedades físicas e ópticas dos materiais restauradores, tornando
necessário um preparo mais extenso para o melhor mascaramento do substrato dentário26.
Com os avanços tecnológicos dos materiais, surgiram possibilidades de minimizar esse
desgaste e, mesmo assim, obter-se resultados satisfatórios27.
Uma grande vantagem dos opacificadores é proporcionar a necessidade de um
menor desgaste dental, devido a sua capacidade de impedir a passagem de luz fazendo
com que a saturação do substrato dental não interfira no resultado estético do tratamento
restaurador12. Consequentemente, os opacificadores resinosos têm sido uma alternativa
viável e eficaz para camuflar os substratos com alterações cromáticas acentuadas13.É
indispensável destacar a importância de um tratamento odontológico integrado e eficaz,
com ênfase no mínimo desgaste do remanescente dental28 e a aplicação do conhecimento
dos avanços da odontologia estética e adesiva29, 30.
13
2.4 CONCLUSÃO
Ao final do tratamento, observou-se harmonia entre os elementos 11 e 21 em
relação aos demais dentes da região anterior da arcada, tanto do ponto de vista cromático,
quanto anatômico. Além disso, a resina empregada mimetizou a estrutura dental,
conferindo aspecto altamente natural à restauração, com isso o paciente demonstrou
satisfação com os resultados alcançados.
Dessa forma, pode-se constatar que a técnica operatória de facetas estéticas
diretas com resina composta é um procedimento viável e eficaz para tratar dentes com
alterações cromáticas, e que o uso de resinas opacificadoras são úteis na otimização
desses resultados, com um acompanhamento clínico de 24 meses.
LEGENDA DAS IMAGENS
Figura 1 e 2 Registro fotográfico da condição clínica inicial do paciente.
Figura 3 e 4. Resinas Compostas do Sistema AURA (SDI) utilizadas no tratamento
Figura 5. Situação clínica após o preparo da mesial do 11 e da vestibular do 21 Figura 6. Confecção da face palatal com resina para esmalte sistema Aura SDI DC1
14
Figura 7. Aplicação da resina opacificadora Db do sistema Aura SDI. Figura 8. Aplicação das resinas DC1 e DC2 nos terços médio-cervical e médio-incisal
Figura 9. Aspecto clínico imediato pós- restauração Figura 10. Polimento final da restauração
Figura 11. Aspecto clínico final do tratamento Figura 12. Acompanhamento Clinico de 24 meses, por diferentes Ângulos
15
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