solunum fonksİyon testlerİ
DESCRIPTION
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Dr Esen Kıyan İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Solunum fonksiyon testleri. Statik akciğer volümleri ve kapasiteleri Zorlu vital kapasite-volüm zaman eğrisi, akım-volüm halkası - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ
Dr Esen Kıyanİstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Solunum fonksiyon testleri
Statik akciğer volümleri ve kapasiteleriZorlu vital kapasite-volüm zaman eğrisi, akım-volüm halkasıMaksimum istemli ventilasyon, solunum kas gücü ölçümleriHavayolu direnci ve kompliansAkciğerde gaz dağılımı ile ilgili testlerKüçük havayolu hastalıklarında kullanılan testlerDifüzyon testiPEF değişkenliği, reverzibiliteBronş provokasyon testi
Statik akciğer volümleri ve kapasiteleri
Kapasite: ≥ 2 volüm
SVC= FVC
SVC>FVC ise dinamik kompresyona bağlı hava hapsi (+)
FRC: istirahat düzeyindeki AC volümü
IRV
VC: 4.5L; TLC:6L; RV:1L
Yaşla birlikte artış gösteren ölçümler hangileridir?
a) RV + VC d) RV + FRC
b) TLC + VC e) TLC + RV
c) FRC + VC
Volüm ve kapasiteler yaş, cinsiyet, boy ve kiloya bağlı olarak değişir
Normal akciğer volümleri nomogram değerlerinin %80-120’si arasında olmalıdır
Irk ve etnik gruplar da predikte değerleri etkiler. VKİ’nin etkisi ise daha azdır.
• Aşağıdakilerden hangisi basit spirometre ile ölçülemez?
a) VCb) ICc) ERVd) FRCe) FVC
Akciğer volümlerinin ve kapasitelerinin ölçümü
FRC, RV ve TLC dışındakiler spirometre ile ölçülebilir.
FRC, RV ve TLC için: -Gaz dilüsyon testleri -Vücut pletismografisi-Radyolojik yöntemler
FRC direkt, TLC ve RV indirekt ölçülür.
RV=FRC-ERV; TLC: VC+RV veya FRC+IC
Nitrojen washout töntemiHelyum dilüsyon yöntemi
Nitrojen washout yöntemi
Vx=FRC FRC X 0.8= 0.035 X 100
Ekshale nitrojen konsantrasyonu <%2 olunca test sonlandırılır.
Test süresi normalde 7 dakika ancak obstruktif hastalıklarda 15-20 dakikaya uzatılmalıdır.
Helyum (%10) dilüsyon yöntemi
Denge öncesinde
He volümü= C1 x V1
Denge sonrasında
He volümü= C2 (V1+Vx)
He kaybı olmadığına göre
C1XV1= C2X (V1+Vx)
V1 (C1-C2)
C2Vx=
Vücut pletismografisi ile FRC ölçümü
Boyle kanunu PxV= P1xV1
Başlangıçta:
P= PB barometrik basınç
V= bilinmeyen akciğer volümü (FRC)
Kompresyonla birlikte:
P1=PB+∆P (∆P ağızdan ölçülen alv. basınçtaki artış)
V1= V-∆V (∆V kompresyonun neden olduğu AC volümündeki azalma)
Boyle kanununa göre:
P x V= (PB+ ∆P) X (V- ∆V )
∆V
∆PPBV=
1: alv basınç; 2: akım; 3:volüm ölçen transdüser
• Obstruktif hastalıklarda gaz dilüsyon testleri ile hesaplanan FRC ve TLC olduğundan düşüktür. Pletismografi ise tüm intratorasik gaz hacmini (hava yoluyla ilişkili veya değil) hesaplar. Aradaki fark hava hapsini gösterir.
• Vücut pletismografisi akciğer volümlerinin ölçümü için altın standart
FRC ölçüm yöntemlerinin özellikleri
12
3
45
6
Yukarıdaki sütun numaralarından hangisi pulmoner fibrozisle uyumludur?
a) Sütun 1
b) Sütun 2
c) Sütun 3
d) Sütun 4
e) Sütun 5
TLC
FRC
RV
Statik akciğer volümlerine ait patolojik paternler: restriksiyon ve obstruksiyon
Restriksiyon: Gerçek restriktif hastalıklarında volümler uniform olarak azalır. Şiddeti belirlemek için TLC, VCObstruksiyon: RV, TLC, RV/TLC artmıştır. Şiddeti için FEV1, FEV1/FVC
Zorlu ekspirasyonda intratorasik basınç > intraluminal basınç havayollarında kollapsakımlar azalır
Zorlu vital kapasite (FVC) ve volüm zaman eğrisi
Zorlu ekspirasyon spirogramında volüm zaman eğrisi ve ölçülebilen parametreler.
FEV1/FVC
FEV1 diğer parametrelere göre daha az değişkenlik gösterir ve kolay ölçülür (obstruksiyonun şiddeti)
FEV1/FVC : obstruksiyon/ restriksiyon ayrımında
FEF25-75: erken dönemde küçük hy obst.
Obstruksiyonda eğrinin eğimi azalır ve eksp süresi uzar, restriksiyonda eğri normal eğrinin minyatürüdür.
Akım-volüm halkasında ölçülen parametreler
Akım-volüm halkasıAV halkasından neler öğrenilebilir:
Difüz intratorasik obstruksiyon
Restriksiyon
USYO (fikse ve değişken)
İntratorasik obstruksiyonun lokalizasyonu (He-O2 solutarak)
Şekil A iyi ve kabul edilebilir bir FVC manevrasını göstermektedir. Diğer FVC şekillerinden kabul edilebilir olanı hangisidir?
a) C şekli
b) E şekli
c) F şekli
d) G şekli
e) H şekli
FVC ve FEV1 için kabul edilebilirlik ve tekrar edilebilirlik kriterleri
Ekspiryum başlangıcı iyi olmalı (ekstrapole edilen volüm < FVC’nin %5’inden veya 150ml)
Eğri kesintisiz olmalı (öksürük, hava kaçağı, erken bitirme, valsalva manevrası, efor değişkenliği, ağızlığın önünde tıkanıklık olmamalı)
Maksimum efor yapılmalı (FEV1 efora göre değişir)
Zirve akıma ulaşma zamanı kısa olmalı (<120ms)
Ekspirasyon minimum 6 sn olmalı ve sonunda plato oluşmalı
Kabul edilebilir üç spirogramda en iyi iki FVC ve FEV1 ölçümleri farkı < 200ml (tekrarlanabilirlik)
Akım-volüm halkalarından hangisi değişken intratorasik üst solunum yolu obstruksiyonu ile uyumludur?
a) Şekil 2
b) Şekil 3
c) Şekil 4
d) Şekil 5
e) Şekil 6
Şekil 1 Şekil 2 Şekil 3
Şekil 4 Şekil 5 Şekil 6
Üst solunum yolu obstruksiyonlarında akım-volüm eğrileri
Sabit obstruksiyonFEF50/FIF50=0.8
Değişken ekstratorasik obstruksiyon
FEF50/FIF50=2.3
Değişken intratorasik obstruksiyon
FEF50/FIF50=0.3
Değişken ekstratorasik obst. Değişken intratorasik obst.
Genellikle FEV1 ve VC korunur, PEF azalır
FEV1/PEF>8 ise USYO
Ekstratorasik hy’da kısmi kollaps (dil, farenks)
Ana bronşta kitle, tek AC transplantı
Solunum kas yorgunluğu
ÜSY kas yorgunluğunda, ekstrapiramidal bozukluklarda testere dişi görünümü
KOAH’da obstruksiyonun şiddetine göre akım-volüm halkasının şekli farklılık gösterir.
Obstruksiyon arttıkça eğrinin distal bölümü uzar ve konveksleşir. Özellikle amfizemde ekspiryumun başında akım hızla düşer ve uzayarak devam eder. İnspirasyon eğrisi ise normaldir.
KOAH’da akım-volüm halkası
KOAH’da FEV1 ve FVC belirgin olarak azalırken volümlerin plato oluşturması için gereken zaman da belirgin olarak uzar.
İleri obstruksiyonda sakin solunumdaki akım hızları aynı volüm düzeyindeki maksimal ekspiratuar akım hızından fazla olabilir (istirahatte bile dispneik)
Egzersizde sağlıklı kişide ekspiryum sonu akciğer volümü (EELV) azalırken KOAH’da artar.
KOAH’da istirahatte ve egzersizde VT halkasının akım hızları maksimal ekspirasyon halkasındaki akım hızlarından fazladır.
IC, FEV1’e göre dispne ve egzersiz performansı ile daha iyi korrele
Hiperinflasyonun derecesi IC ölçülerek saptanabilir (TLC-IC=EELV).
KOAH’da dinamik hiperinflasyon
Test ObstruksiyonRestriksiyon
FVC (L) azalır azalırFEV1 (L) azalır azalırFEV1/FVC (%) azalır normal veya artar FEF25-75 (L/sn) azalır normal veya azalırPEF (L/sn) azalır normal veya azalırFEF50 (L/sn) azalır normal veya azalırAV eğrisinin eğimi azalır artarMVV(L/dk) azalır normal veya azalır
SFT’yi değerlendirme
1-AV eğrisi: normal predikte eğriyle karşılaştır.
2-FVC: Normal ise restriksiyonu dışla. Azalmış ise obst veya rest. olabilir (eğrinin şekline, eğimine bak)
3-FEV1: Normal ise rest ve obst dışlanır (değişken ekstratorasik obst da FEV1 normal olabilir). Azalmış ise obst veya rest olabilir (FEV1/FVC, TLC)
4-FEV1/FVC: Azalmış ise obst, normal veya artmış ise restriksiyon (netleştirmek için TLC’ye bak).
5-Ekspiratuar akım hızları
6-MVV: FEV1’deki değişiklikle paralel seyreder. FEV1 normal ve MVV azalmış ise suboptimal efor, kooperasyon eksikliği, NMH, USYO.
7-Bronkodilatör yanıt
8-DLCO
Eğrinin eğimi azalmış
Eğrinin eğimi artmış
Solunum kas gücü ölçümleri (PImax ve PEmax)
Suboptimal efor, solunum kas yorgunluğu, göğüs kafesi deformitesi, intrensik akciğer veya göğüs duvarı hastalıkları ölçümleri etkiler
Akciğer volümlerinin azaldığı durumlarda (İAH) PEmax, obstruktif havayolu hastalıkları gibi volümlerin arttığı durumlarda ise PImax azalır.
PEmax<40cmH2O ise etkin öksüremez
Dispne ve VC’de MVV’de açıklanamayan azalma varlığında bu testler önemli
Maksimum istemli ventilasyon (MVV)
Nonspesifik test: Obstruktif hastalıklarda, kas hastalıklarında, restriktif hastalıklarda ve kooperasyon bozukluğunda azalır.
MVV FEV1’deki değişiklikleri takip eder. Eğer FVC, FVE1 ve FEV1/FVC normalken MVV düşük ise kooperasyon eksikliği, USYO, NMH (MIAVE çizdir)
MVV<FEV1 X 30 (L/dk) ise patolojik
Preop değerlendirmede önemli ( MVV<%50 ise postoperatif komplikasyon riski yüksek)
Hava yolu direnci (Raw): Birim akımla oluşan basınç değişikliği (cmH2O/L/sn)
Hava yolu çapını yansıtır (Obstruktif ve restriktif hastalıkların ayrımında önemlidir)
Sağlıklı kişide periferik hava yollarının rezistansa katkısı %20
Hava yolu iletkenliği (Kondüktans): Hava yollarındaki basınç değişikliği ile oluşan akımdır (Gaw=1/Raw). Hiperreaktiviteyi saptamada ve bronkodilatör yenıtı değerlendirmede önemli.
Vücut pletismografisi hava yolu rezistansını direkt olarak ölçen tek
yöntemdir. Rutin incelemelerde Raw kullanılmaz (pahalı ve zor)
Palv
Komplians (Volüm ile basınç değişiklikleri arasındaki ilişki)
C(L/cmH2O)=∆ V/∆P (transpulmoner basınç değişikliğinin yarattığı volüm değişikliği)
Transpulmoner basınç (Palv-Pplev):Soluk tutma sırasındaki ağız basıncı- özofagusa yerleştirilen balonla ölçülen basınç
Statik komplians yaşla birlikte ve obstruktif hastalıklarda artar, restriktif hastalıklarda azalır.
Elastik recoil basıncı (Pel): belirli bir akciğer volümünde akciğer veya toraks tarafından oluşturulan güç.
Sağlıklı kişide ve hastalıklarda basınç-volüm eğrileri
Akciğer ve göğüs duvarının elastik özelliklerini değerlendirir
Akciğerde gaz dağılımı (Kapanma volümü)
Akciğer volümü azaldıkça küçük hava yollarının çapları da azalır ve RV düzeyinde kapanırlar.
Tek nefes nitrojen washout testi: %100 oksijen solumayı takiben akciğerden atılan nitrojen y eksenine, volümler x eksenine yazılır.
I II III IVFaz I: büyük hava yolları boşalır (N2 yoktur)
Faz II:havayolları ve alveoller boşalır
Faz III: Her alandaki alveoller boşalır (Plato)
Faz IV: RV’e yaklaşınca bazallerdeki alveoller kapanır, apikal alveoller (N2 fazla) boşalmaya devam eder.
Tek nefes nitrojen washout testi (sağlıklıda, erken KOAH ve ileri evre KOAH’da)
Hava yolu obstruksiyonunda CV ve faz III’ün eğimi artar. Ağır obstrusiyonda ise faz IV kaybolur
1-Dinamik komplians (hava yolu obst erken evrede belirleyen en duyarlı test)
2-Kapanma volümü (küçük hava yollarının ekspiryumda kapandığı akciğer volümü)
3-FEF25-75 ( pratik, kolay, ucuz ancak tekrar edilebilirliği düşük)
4-He-oksijen karışımında MEAVE He-O2 karışımı büyük hava yollarındaki türbülan akımı azaltarak maksimum ekspiratuar akımları düzeltir.
Küçük hava yollarında akım laminerdir ve He-O2 ile değişiklik olmaz
Küçük hava yollarını değerlendiren testler
Bir dk’da 1mmHg basınç farkıyla alveolokapiller membrandan geçen gaz miktarıdır (25mL/dk/mmHg)
Alveolden kana transfer olan COAlveole-kapiller CO basınç gradienti
Test için CO kullanılır (çözünürlüğü O2’den 20 kat fazla olduğu için membrandan hızlı difüze olur; Hemoglobine afinitesi O2’den 230 kat daha fazladır. Test gazı: %0.3CO, %10 He, %21 O2 ve gerisi N2
Difüzyon kapasitesi (Transfer faktör: TLCO) ölçümü
DLCO=
En çok tercih edilen tek nefes (single breath holding) tutma yöntemidir (V/Q dengesizliklerinden en az etkilenir).
RV’e kadar
ekshalasyon
Gaz karışımından TLC’ye kadar hızlı inhalasyon
8-10 sn nefes tut
Hızlı ekspire edilen gazdan kapiller kana geçen CO hesaplanır
DLCO/VA= Transfer coefficient (KCO)
Nefesini 10 sn tutamayanlarda, VC<1.5L olanlarda, çocuklarda diğer yöntemler (intrabreath, steady-state, rebreathing testler gibi)
CO’nun transferi kapiller volüme, hemoglobin konsantrasyonuna, alveole-kapiller yüzey alanına ve kalınlığına bağlıdır.
DLCO’yu azaltan durumlar
Alveole-kapiller yüzeyinde azalma (rezeksiyon, pulm fibrozis, amfizem, pnomoni)
Akciğer kapiller volümünde azalma (vaskülit, pulm emboli, PPHT, amfizem, İAH)
Difüzyon mesafesinde artış (PAP, P. Carinii pnömonisi)
DLOC’yu artıran durumlar
Pulm vasküler yatakta açılma ve kapiller kan volümünde artış (egzersiz, hafif KKY, sol-sağ şant, astım)
Hb miktarında artış (polisitemi, pulm hemoraji)
1. DLCO testi öncesinde hastaya sigara içip içmediğini sorarım
2. DLCO testi öncesinde hastanın steroid alıp almadığını sorarım
3. DLCO testi öncesinde hastanın hemoglobin değerini kontrol ederim
Aşağıdaki ifadelerden her bir şık için doğru veya yanlış olarak cevaplayınız.
Yaş, boy, vücut yüzey alanı
Pozisyon: yatarken>otururken (kapiller volüm artar)
Egezersiz: artar (test öncesi 5 dk dinlenmeli)
Alveoler basınç değişikliği: Valsalva ile artar, Muller ile azalır (kapiller volüm değişir)
Alveoler volümünde artış: artar (yüzey alanı artar, ak membran incelir)
Sigara ve karboksihemoglobin: azaltır (alveoler CO arttığı için). Testler arasında 4 dk olmalı
Anemi:azaltır (Hb değeri girilmeli)
Alveoler pO2: azaldıkça DLCO artar (CO-Hb kombinasyonu artar)
Gebelik: ilk trimesterda artar, sonra azalır ve stabil kalır.
Alveoler pCO2: artınca DLCO artar (Alveoler Po2 azaldığı için)
Yükseklikte: Artar (alv. Po2 azaldığı için)
Alkol: Azaltır
Difüzyon kapasitesini etkileyen faktörler
• Aşağıdaki interstisyel akciğer hastalıklarından hangisinde FVC ve DLCO azalmış iken TLC artmıştır?
a) IPFb) Sarkoidozc) Histiositozis Xd) BOOPe) Pulmoner alveoler proteinozis
Hastalık FVC FEV1/FVC DLCOTLC
İPF Azalır, N Artar, N Azalır Azalır,N
Sarkoidoz Azalır, N Artar, N, azalır Azalır,N Azalır, N
KDH Azalır, N, artar Artar, N, azalır Azalır Azalır, N
KOP Azalır Artar, N, azalır Azalır Azalır
PAP Azalır, N Artar, N Azalır, N Azalır, N
EAA Azalır, N Artar, N, azalır Azalır, N Azalır, N,
HX Azalır, N Artar, N, azalır Azalır N,
LAM Azalır, N Azalır, N Azalır , N
Oblite. bronşiolit Azalır Azalır Azalır
DLCO’da hafif azalma:%60-80; orta: %40-59; ileri derecede azalma:<%40
DLCO
Artmış Azalmış
DLCO/VA
NormalAzalmış
•Alv. hemoraji•Polisitemi•Kapiller kan akımında
•Azalmış akc. volümü•Parenkim destrük. •V/Q dengesizliği
•Ölü boşluk artışı
Kronik bronşit-amfizem; astım-KOAH ayrımında
İzole DLCO azalmasında (akımlar ve volümler normal): pulmoner vasküler hastalıklar; erken İAH veya amfizem
İAH’da DLCO/VA genellikle normal veya hafif düşük.
DLCO/VA artmış ise: ekstrapulmoner restriksiyon (NMH).
DLCO/VA düşük ise: parankimal akciğer hastalığı (amfizem, İAH veya pulmoner vasküler hastalık)
Parankim bozukluklarında DLCO/VA normal de olabilir.
Tedaviye anlamlı yanıt için DLCO’da ≥%15, TLC veya VC’de ≥ %10 veya 200ml
DLCO’nun klinik önemi
Reversibilite (bronkodilatör yanıt)
Postbronkodilatör FEV1 veya FVC’de bazal değere göre %12 ve mutlak değer olarak 200 ml artış.
FEF25-75 ve sGaw için %30-40 değişim (rutinde kullanılmazlar)
PEF için %15 Akut bronkodilatör yanıt gösterilemez ise:
a)pre ve post bd akciğer volümleri ölçülerek dinamik hiperinflasyondaki azalma ve buna bağlı olarak IC’de artma değerlendirilebilir (KOAH).
b)FEV1 ve FVC değişmemesine rağmen bd sonrası aynı akciğer volümündeki akım artabilir (isovolume flow)
Geç reversibilite: 6hafta-3ay inh cs veya 2 hafta oral cs sonrası FEV1’de ≥%15 ve mutlak değer olarak 200ml artış (GOLD), PEF’de ≥20 artış
Cs dozu?
Bd sonrası FEV1 – bazal FEV1
bazal FEV1
a) Mutlak değişkenlik= Bronkodilatör sonrası FEV1-bazal FEV1
b) Başlangıç değeri = X 100üzerinden % değişim
Reversibilite değerlendirmesi
200µg salbutamol
500 µg terbutalin
40-80 µg IB 30-45dk sonra FEV1 ölçümü
15-20dk sonra FEV1 ölçümü
Tets öncesi kesilmesi gereken ilaçlar: kısa etkili bd (8 saat), uzun etkili B2agonist (12), uzun etkili antikolinerjik
ve yavaş salınımlı teofilin (24), inh steroid (devam edilir)
c-Predikte değer üzerinden reversibilite
(en yüksek PEF – en düşük PEF)
% amplitüd ortalama = X 100(en yüksek PEF + en düşük PEF)/2
(en yüksek PEF – en düşük PEF)
% amplitüd maksimum= X 100En yüksek PEF
PEF değişkenliği ölçümü
PEF sabah bronkodilatör öncesi, akşam ise bd sonrası ölçülür.
Değişkenlik en az 4 gün süreyle ≥%15 veya en az 3 gün süreyle ≥ %20 ise veya tüm günlerin ortalaması olarak >%10 ise ASTIM lehinedir.
Bronş provokasyon testleri
Bronş aşırı duyarlılığı: Değişik uyaranlara karşı hava yollarının verdiği abartılı bronkokonstriktör yanıt
Yüksek duyarlılık ve yüksek negatif prediktif değer nedeniyle astımın dışlanmasında değerliancak tanı koydurucu değeri düşük.
Allerjik rinit, kistik fibroz, KOAH, bronşektazi, ASYE: BAD (+)
Sıklıkla metakolin, histamin ve egzersiz kullanılır
• Aşağıdakilerden hangisi bronkoprovokasyon testi için kesin kontraendikasyondur?
a) Orta derecede havayolu obstruksiyonub) Gebelikc) Emzirmed) M Gravis için kolinesteraz kullanımıe) Kontrolsüz HT (sistolik >200, diastolik >100mmHg)
Mutlak kontraendikasyonlar-Ciddi hava yolu obstruksiyonu (FEV1< beklenenin %50)-Son üç ay içinde geçirilmiş MI veya serebrovasküler olay-Kontrol edilemeyen HT (sistolik >200mmHg, diastolik >100mmHg)-Bilinen arteryal anevrizmalar-Test ve manevralara uyumsuzluk
Relatif kontraendikasyonlar-Orta dereceli hava yolu obstruksiyonu (FEV1< beklenenin %60)-Gebelik veya emzirme-M. Gravis nedeniyle kolinesteraz kullanımı-Son 2 ay içinde geçirilmiş viral üst solunum yolu enfeksiyonu-İlaç tedavisi gerektiren epilepsi varlığı-Spirometre manevrasıyla oluşan hava yolu obstruksiyonu varlığında
BPT için kontraendikasyonlar
Testten önce bazı ilaçların kesilmesi gerekmektedir.
(Kısa etkili bronkodilatörler, kromolin/ 8 saat; uzun etkili bronkodilatörler, uzun etkili teofilin, nedokromil/48 saat; LTA/ 24 saat, çay-kahve-kolalı içecekler ve çikolata test günü; anti histaminikler 3-4 gün önce kesilmelidir. Oral veya inhaler cs’e devam edilir)
Influenza aşısı BAD yanıtını artırabilir (BPT aşıdan bir hafta sonra)
Test öncesi bazal FEV1 ölçülür ve %20’lik düşüşe karşılık gelen FEV1 hesaplanır
Metakolin uygulaması için: 1-Tidal volümde 2 dk inhalasyon
2-Dozimetre ile 5 nefes yöntemi
FEV1’de %20 düşüş sağlayan provokasyon konsantrasyonu (PC20).
PC20 (mg/ml) Yorum
>16 Normal4.0-16 Sınırda BAD1.0-4.0 Hafif BAD >1 Orta-ağır BAD
Hastada semptom yok ve PC20= 1-16mg/ml ise:-Hafif astım var ve hasta semptomlarını tanımlayamıyor.-Hasta bronkospazma yol açan çevresel tetikleyicilerle hiç karşılaşmamıştır.-Hafif BAD astım dışı viral üst solunum yolu enfeksiyonu veya sigaraya bağlı olabilir.-Astım subkliniktir ve zaman içerisinde klinik astıma dönüşecektir.-Egzersiz veya test sırasında göğüste sıkışma hissi olur ancak hasta bunu normal olarak değerlendirir.
Bronş aşırı duyarlılığının derecesi
Kabul edilebilir spirogram
FEV1/FVC oranı düşük mü?
Obstrüksiyon
FVC düşük mü?
Hiperinflasyon Veya
Kombine defekt
İleri inceleme(AC hacim ölçümleri)
Beta agonist kullanımı ile geri dönüşümlü mü?
Pür obstrüksiyon
FVC düşük mü?
Restriksiyon
TLC
Normal spirometri sonuçları
Evet
Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır
Hayır
Astım KOAH
FEV1/VC
≥NAS
VC ≥ NAS
Normal
DLCO ≥ NAS
Normal PV hastalıkları
TLC ≥ NAS
Restriksiyon
DLCO ≥ NAS
Obstrüksiyon
VC ≥ NAS
TLC ≥ NAS
Mikst defekt
DLCO ≥ NAS
GD ve NMhastalıklar
ILD Pnömonitis
AstımKB
Amfizem
Evet
Evet
Evet Evet Evet
EvetEvet Evet
Hayır
Hayır
Hayır
Hayır Hayır Hayır
Hayır
Hayır
NAS: Normalin alt sınırı PV: Pulmoner vasküler GD: Göğüs duvarı
NMH: Nöromusküler hastalık KB: Kronik bronşit
TLC: 3.35L (%71)
FVC: 1.98L (%57) FEV1:1.70L (% 58)
FEV1/FVC: %86
DLCO: 22ml/dk/mmHg (%96)
SaO2: istirahatte %96, eforla %94
Bu hastada öncelikli olarak ne
düşünürsünüz?
a) Üst solunum yolu obstruksiyonu
b) KOAH
c) Nöromusküler hastalık
d) İnterstisyel akciğer hastalığı
e) Pulmoner emboli
TLC: 4.8L (%102)
FVC: 2.90L (%92) ve FEV1: 2.37L (%90)
FEV1/FVC: %82
MVV: 100L/dk (%100)
DLCO: 10ml/dk/mmHg (%45)
SaO2: istirahatte %96, eforla %90
Bu olguda ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
a) Hipersensitivite pnömonisi
b) Alveoler hemoraji
c) Nöromusküler hastalık
d) Primer pulmoner hipertansiyon
e) BOOP