Somsak Lolekha MD, PhD.President, Medical Council of Thailand

Future direction of medical practiceIn Thailand

จำ�นวนแพทยในประเทศไทย (พฤษภ�คม 2550)

ชาย หญง รวม

จำ�นวนแพทยทงหมด 22,134 12,666 34,800กรงเทพฯและปรมณฑล 8,437 5,321 13,758ต�งจงหวด 10,865 6,354 17,219ต�งประเทศ 335 63 398ไมทร�บทอย 1,490 723 2,213ถกถอนใบอนญ�ต 10 3 13เสยชวตแลว 997 202 1,199

จำ�นวนแพทยทจบใหมในป พ.ศ. 2539-2550

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

ทงหมดช�ยหญง

พ.ศ.

คณะแพทยเดมและคณะทเปดใหม• ศรร�ช จฬ�• เชยงใหม ร�ม�ธบด• ขอนแกน สงขล�• วพม กทม• มศว ธรรมศ�สตร• สถ�บนพระบรมร�ช

ชนก• นเรศวร รงสต

• สรน�ร• อบลร�ชธ�น• บรพ�• นร�ธว�สร�ช

นครนทร• วลยลกษณ• มห�ส�รคร�ม

Number of Doctors expected to graduate

Sex distribution of new MD in May 2006

0

20

40

60

80

100

120

จฬ�

ศรร�ช ร�ม

�

วพม

กทม ธศ มศว มช มข มอ สธ มน

Male Female

จำ�นวนแพทยแยกต�มชวงอ�ย 2550

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 ไ มทร�บ

ช�ยหญงรวม

ประมดประช�กรเมอ พ.ศ. 2543

0-4 ป10-14 ป21-24 ป30-34 ป40-44 ป50-54 ป60-64 ป70-74 ป80-84 ป90-94 ป>100 ป

3 2 1 30 1 2

ชาย หญง

ประมดประช�กรเมอ พ.ศ.2548 -2568

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6

0-4 ป

10-14 ป

21-24 ป

30-34 ป

40-44 ป

50-54 ป

60-64 ป

70-74 ป

80-84 ป

90-94 ป

>100 ป

2548 2568

Annual Rate of Visits per Person to Physician Offices, by Patient Age Group-

United States: 2003

0

1

2

3

4

5

6

7

Rat

e

<1 '1-12 13-21 22-49 50-64 >65Age group (yrs)

Future Medical Technology

• Biosensors• Brain-computer interface• Care giving robots• Computer aided diagnosis• Drug delivery devices• Emotional/physical control devices• Gene therapy/manipulation• Home/self monitoring &diagnosis

Future Medical Technology

• Minimally invasive procedures• Molecular and genetic diagnostics• Neural stimulation• Organ replacement/growing organs• Personalized drugs• Robotic surgery• Bioengineered devices• Virtual medicine

New Technology in Progress• Positron Emission Tomography (PET Scans)• Liquid-Gel stops bleeding (nano healing material)• Create a back-up copy of your immune system• Babies Growing Outside the Womb• Cell-Transistor Interface • Personalized Medicine • Hot Springs Unclog Arteries• Insert Chip to prevent epileptic seizures or allow

someone who has lost a limb to control an artificial arm just by thinking about it.

จำ�นวนแพทยทไดวฒบตรและหนงสออนมตพ.ศ. 2514-2550

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50

อนมตวฒบตร

พ.ศ.

แพทยเฉพ�ะท�งในประเทศไทยไมรวมส�ข�ตอยอด

2550

3155, 17%

4479, 24%

2607, 14%2131, 11%

960, 5%

862, 5%

848, 4%

1366, 7%

595, 3%

463, 2%

250, 1%

1407, 7% SurgeryMedicinePediatricsOB-GynRadiologyOphthalmoEENTORTHOPsychiatryPathoGPFM

Distribution of ABMS 1994 - 2003

33%

15%8%12%5%

1%

7%

6%

3%

2%

2%

6%

Int MedFam MedSurgPediatricsOB&GynAnesthesiologyPsychiatryRadiologyOrthopedicOphthalmoPathologyOthers

แพทยเฉพ�ะท�งในประเทศไทย2550

• จำานวนแพทยทงประเทศทยงมชวต 33,588 คน• แพทยทไดวฒบตร หรอหนงสออนมต 20,247 คน

(60.3%)• จำานวนวฒบตรหรอหนงสออนมตทใหแลว 28,774 ใบ• จำานวนผไดวฒบตร 12,055 ใบ หนงสออนมต 16,719 ใบ• แพทยทไดสาขาเวชศาสตรครอบครว 6,388 คน• อนสาขาศลยกรรม 144 อนสาขาอายรกรรม 1,029• อนสาขาสตนรเวช 338 อนสาขากมารเวชศาสตร 616• อนสาขาของรงสวทยา 46 อนสาขาโสต ศอ นาสก 101

ปจจยทเกยวของกบก�รฝกอบรมแพทยประจำ�บ�น

• ก�รเปลยนแปลงท�งโครงสร�งของประช�กรและสงคม

• ก�รเปลยนแปลงของปญห�ก�รเจบปวยและก�รต�ย

• คว�มก�วหน�ท�งชววทย�ศ�สตรและเทคโนโลย• คว�มก�วหน�ของระบบส�รสนเทศ• ก�รเปลยนแปลงของระบบบรก�รสขภ�พ• บทบ�ทหน�ทของแพทยในปจจบนและอน�คต

Trainees

Subspecialty training

Working aboard

TeachingResearch

Administration

Clinically activeGeneralist workforce

General practitionersFamily physiciansGeneral internists

pediatricians

Retirement

Death

Alternativeactivities

Education in Safe and Effective Prescribing Practices

• Medical knowledge• Clinical skill• Interpersonal and communication skills• Professionalism• Practice-based learning and improvement• Systems-based practice

Distribution of Physicians by Size of Practice 2001 (U.S.A.)

1 physician25%

2 physicians33%3 physicians

11%

4-8 physicians

9%

>8 physicians22%

Characteristics of Litigation in the US

0100200300400500600700800900

Male Female

19%6%

18%26%

19%

12%

<1 1-17yr 18-34yr35-49yr 50-64yr >65yr

N Engl J Med 2006;354:2024-33

Characteristics of Litigation in the US

276242 236

11071 66 65 55 51

0

50

100

150

200

250

300

Ob-GynGen surgPrimary careOrthoNeurosurgRadiologyAnesthesiologyEmergencyPediatrics

N Engl J Med 2006;354:2024-33

The most important factor in people’s decisionsto file lawsuits is not negligence, but ineffectivecommunication between patients and providers.

Malpractice suits often result when an unexpected adverse outcome is met with a lack ofempathy from physicians and a perceived or actual withholding of essential information.

Hillary R Clinton N Engl J Med 2006;354:2205-8

Litigation Stress• 95% of sued physicians acknowledge some

physical and/or emotional reaction• Physical responses

– Onset or exacerbation of a physical illness e.g myocardial infarction, peptic ulcer disease

• Emotional responses– Range from anger to profound depression or

even suicide• Stop seeing patients who seem to have risk of bad

outcome • Early retirement and to discourage their own

children from entering the medical profession

แพทยไทยในอน�คต• ดแลผปวยนอกม�กกว�ผปวยใน• ดแลเดกปรกต เดกทมปญห�ท�งจตและพฤฒกรรม• เนนก�รปองกนม�กกว�ก�รรกษ�• ใหคำ�ปรกษ�ม�กกว�ออกคำ�สง ผปวยเปนผเลอกวธก�ร

รกษ�• ก�รดแลเนนก�รดแบบองครวม• มทกษะทดในก�รตดตอสอส�ร• แพทยตองใชเวล�ใหกบผปวยม�กขน• แพทยจะตองอธบ�ยใหผปวยเข�ใจถงโรคทผปวยเปน• บรษทประกนและรฐบ�ลจะมบทบ�ทม�กขนในด�นก�รดแล

รกษ�• ตองทำ�ง�นเปนทม

แพทยไทยในอน�คต• ก�รดแลผปวยจะมม�ตรฐ�นและแนวท�งปฏบตม�กขน• แพทยจะตองบนทกขอมลในก�รรกษ�พย�บ�ลม�กขน• ก�รดแลจะเปนแบบแพทยประจำ�ตว ดตงแตเลกจนโต ผ

ปวยตดตอกบแพทยไดตลอดเวล�• ก�รรกษ�จะตองคำ�นงถงค�ใชจ�ยม�กขน มก�รแขงขน

เพอใหตนทนถกลง• มจรยธรรมและซอสตยตอผปวย ตองทำ�ใหผปวยไว

ว�งใจ• แพทยตองรกฎหม�ยม�กขน ไมใชพระร�ชบญญต

ประกอบวช�ชพเวชกรรมอย�งเดยว• แพทยจะตองมก�รศกษ�ตอเนอง

แพทยไทยในอน�คต• ก�รเจบปวยทผปวยม�ห�แพทยจะเปลยนไป มโรค

ภมแพและโรคท�งพฤตกรรมม�กขน โรคทปองกนดวยวคซนจะลดลง โรคจ�กอบตเหต โรคมะเรง โรคเอดส โรคจ�กคว�มเครยดและโรคเรอรงมม�กขน

• ปญห�เดกวยรนมม�กขน เรองจตใจ เพศสมพนธและย�เสพตด เสยเวล�กบก�รเลนเกมส และคยท�งอนเตอรเนทและคยท�งโทรศพท

• เดกอยในสถ�นเลยงเดกม�กขน เพร�ะทงพอและแมตองทำ�ง�น เอ�เดกไปฝ�กเลยงในเวล�กล�งวน ทำ�ใหตดเชอม�กขน

• เดกทพอแมหย�ร�งมม�กขน มเดกทมแตพอหรอมแตแมคนเดยว หรออยกบพอเลยงหรอแมเลยงม�กขน

แพทยไทยในอน�คต• จะมแพทยทเปนนกวจยอย�งเดยวหรอทำ�ง�นบรห�รอย�งเดยว

ม�กขน• แพทยตองทำ�หน�ทเปนแพทยปฐมภมม�กขน• แพทยผเชยวช�ญยงมคว�มจำ�เปนม�กใน รพ. เอกชน และศนย

แพททย• คว�มแตกต�งระหว�งโรงพย�บ�ลจะมม�กขน• ก�รกระจ�ยแพทยไปในทห�งไกลยงเปนปญห�เนองจ�ก

เศรษฐกจและคว�มหน�แนนของประช�กรต�งกน• แพทยหญงมม�กขน ก�รสงไปทำ�ง�นในทห�งไกลทำ�ไดลำ�บ�ก• ก�รถกฟองรองจ�กก�รค�ดหวงทสงมม�กขน• แพทยจะตองใชคอมพวเตอรและ internet เกง• ใช electronic medical record ม�กขน

แพทยไทยในอน�คต• ระบบประกนสขภ�พจะมผลตอก�รทำ�ง�นของแพทยอย�งม�ก• เพมบทบ�ทตอสงคมม�กขน • เพมก�รประส�นง�นกบหนวยง�นทเกยวของใหม�กขน• มก�รประส�นง�นทดระหว�งผดแลสขภ�พอนๆ นอกเหนอจ�ก

แพทย เชนแพทยท�งเลอกอนๆ• ก�รตดต�มขอมลและก�รศกษ�ตอเนองทำ�จ�กทบ�นม�กขน• มก�รใชเครองมอในก�รทำ�หตถก�รใหมๆ ม�กขน• ก�รใชคว�มรใหม เชน ยนส ในก�รรกษ�และปองกนม�กขน• ขอมล ข�วส�รมแพรหล�ยม�กขนท�งอนเตอรเนต

คว�มเปลยนแปลงในก�รดแลผปวยในอน�คต

• ก�รดแลขนกบก�รทผปวยม�พบแพทยแตละครงจะเปลยนเปนก�รดแลเปนระยะย�ว

• วช�ชพเปนผควบคมก�รดแลสขภ�พจะเปลยนไปเปนผปวยเปนตนตอของก�รควบคม

• ขอมลข�วส�รท�งก�รแพทยจะเข�ถงไดทกคน• ก�รตดสนใจเคยขนอยกบประสบก�รณและก�รฝก

อบรมจะเปลยนไปเปนก�รอ�ศยขอมลเชงประจกษ (evidence-based medicine)

คว�มเปลยนแปลงในก�รดแลผปวยในอน�คต

• แตเดมก�รไมทำ�ใหผปวยเปนอนตร�ยเปนหน�ทของบคล�กรแตละคน ตอไปจะเนนคว�มปลอดภยของผปวยจ�กระบบ

• แตกอนเร�ว�คว�มลบเปนเรองจำ�เปนตอไปคว�มโปรงใสเปนเรองจำ�เปน

• ปจบนเร�พย�ย�มลดค�ใชจ�ยโดยใชของร�ค�ถกตอไปเร�จะประหยดโดยก�รตดเอ�สงไมจำ�เปนออก

• ปจจบนเร�ใหคว�มสำ�คญตอบทบ�ทของแพทยม�กกว�ระบบในอน�คตคว�มสำ�คญจะเนนคว�มรวมมอของแพทยทำ�รวมกน

Medical Profession

• High expectation from public and government

• Draining out from government sector• Change professional to other area• No longer attractive for top grade students• No investment in public sector• Reduce the quality of care

ผลกระทบจ�กก�รฟองรอง• ทงแพทยและผปวยมคว�มทกข

– ไมมสม�ธในก�รทำ�ง�น เสยเงนในก�รสคด เสยเวล�• ทน�ยไดเงนจ�กทงสองข�ง บ�งครงเงนทไดไมพอค�

ทน�ย• ผปวยทต�ยไมฟ น จ�กก�รฟองรอง• เกดแนวคดก�รถกลอตเตอรจ�กก�รฟองรองในหม

ประช�ชน• แพทยหมดกำ�ลงใจในก�รทำ�ง�น• เกดคว�มระแวงระหว�งแพทยกบผปวย• มก�รรกษ�แบบปองกนก�รฟองรองม�กขน ใชย�ม�ก

ตรวจlab ม�ก• ค�รกษ�พย�บ�ลแพงขน มก�รประกนก�รฟองรอง• คนเกงเลอกเรยนแพทยนอยลง

ผลกระทบจ�กก�รฟองรอง• หองผ�ตดในโรงพย�บ�ลขน�ดเลกจะปดหมด • ผปวยทตองผ�ตดจะถกสงตอไปโรงพย�บ�ลใหญ• แพทยโรงพย�บ�ลใหญมง�นม�กกจะล�ออก• แพทยจะหลกเลยงก�รรกษ�ผปวยทมโอก�สเกดโรค

แทรกซอนสงโดยใหผปวยเซนไมยนยอม• แพทยจะไมยอมไปชวยผปวยทมอ�ก�รหนกโดยท

ตนเองไมไดเปนผทตองรบผดชอบโดยตรง• นกเรยนแพทยทจบใหมไมกล�ทจะออกไปดผปวย

ข�ดคว�มมนใจ• แพทยเปลยนอ�ชพไปทำ�ง�นทไมตองดแลผปวย• นกศกษ�แพทยเลอกส�ข�วช�ชพจ�กอตร�ก�รฟอง

รอง

สงทควรแกไขในเรองก�รฟองรอง

• ไมควรมก�รฟองรองแพทยในคดอ�ญ� จ�กก�รรกษ�พย�บ�ล เพร�ะแพทยไมมเจตน�ฆ�หรอทำ�ร�ยผปวย

• ควรมก�รกำ�หนดเพด�นในก�รฟองรอง• ควรมกองทนชวยเหลอผปวยทมผลกระทบจ�กก�ร

รกษ�พย�บ�ล (เอกชน ประกนสงคม ข�ร�ชก�รและรฐวส�หกจ)

• ควรมก�รพจ�รณ�ไกลเกลยกอนก�รฟองศ�ล• ตองลดภ�ระง�นของแพทยใหมเวล�พกผอนและ

อธบ�ยใหผปวย• สถ�นพย�บ�ลตองรวมรบผดชอบ• มองคกรชวยเหลอแพทยทถกฟองคด

Wrong incentive for Providers

• Fee-for-service. Rewarded providers for doing more, more procedure, more visits, more tests

• Capitation. Hospitals and doctors received a fixed payment, doctors were pressured to spend less time with patients, do fewer tests, make fewer referrals, and shorten hospital stays. The bias shifted from “If it might work, try it” to “If we’re not sure, don’t do it.” Lack of competition on result and no incentive for improvement

มมมองทเปลยนไปในสงคมไทย• ก�รตดสนใจแลวแตแพทย• Over investigation• คว�มต�ยเปนเรอง

ธรรมช�ต• ไมค�ดหวง ถ�รอดถอว�

โชคด• ไมคดเงนเปนบญคณ• ไมมก�รชดเชย• ไมมทปรกษ�กฎหม�ย

• ก�รตดสนใจแลวแตผปวย• Under investigation• คว�มต�ยตองปองกนได• ค�ดหวงสง หมอรกษ�

ตองไมต�ย• ไมจ�ยเงนถอเปนสทธ• ตองก�รชดเชย• มทปรกษ�และมคนย

Thank you forYour

Attention