Sonda vesical

Leonardo Barrios

Sonda vesical

Definicin

El sondaje vesical es una tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnsticos y/o teraputicos:

Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra.

Intervenciones quirrgicas: permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga.

Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis.

Tratamientos teraputicos: mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, ulceras o dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil manejo.

Recogida de muestras estriles.

Introducir medicamentos con fines exploratorios o teraputicos.

Tipos de sondaje.

Segn el tiempo de permanencia del sondaje se distingue entre:

Sondaje permanente de larga duracin, con una duracin mayor de 30 das, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que se hincha con aire o agua al colocarla. Esta indicado en casos de pacientes crnicos con retencin urinaria.

Sondaje permanente de corta duracin, de iguales caractersticas que el anterior pero con una duracin menor de 30 das, usndose en caso de patologa agudas.

El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en general, cada 6 8 horas) y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.

Segn su composicin

Ltex: de uso muy frecuente, sin embargo las sondas de ltex pueden provocar alergia en las personas alrgicas al ltex. Para evitarlo existen sondas de ltex recubierto por una capa de silicona. Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duracin inferior a 15 dias aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios).

Silicona: Los catteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser mas finas y tener por tanto mejor tolerancia. Estn indicadas en sondajes de duracin superior a 15 das o en pacientes alrgicos al ltex.

Cloruro de polivinilo (PVC): tambin conocidas como sondas de Nelaton. Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnostico o teraputicos, instilaciones y para medir residuos.

Segn su calibre

Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del paciente: en el caso de adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con mas frecuencia son:

Mujeres: CH 14 y 16

Varones: CH 16-18-20-22

Sondas

Contraindicaciones

Absolutas:

La presencia de anormalidades anatmicas de la uretra que dificulte el paso del catter.

En pacientes con lesin uretral, comprobado por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra, desplazamiento prosttico o hematoma perineal.

En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia.

Relativas:

Infeccin del tracto urinario.

Pacientes con diabetes mellitus.

Pacientes inmunocomprometidos.

complicaciones

Perforacion uretral (falsa via) o vesical.

Infeccin urinaria.

Retencin urinaria por obstruccin de la sonda.

Hematuria.

Uretritis.

Incomodidad de la/del paciente.

MATERIAL Y EQUIPO

Bolsa recolectora de orina.

Carro de curacin con:

Cubre bocas.

Guantes estriles 2 pares.

Gorro.

Bata.

Campos estriles.

Solucin antisptica.

Solucin de irrigacin (Solucin estril de Cloruro de Sodio)

Gasas estriles.

Lubricante hidrosolubre individual estril.

Jeringa de 10 mL.

mpula de 10 mL de agua inyectable para llenar el globo de la sonda.

Una sonda vesical, el nmero depender de la edad y sexo del paciente.

Parche para la fijacin.

Frasco estril para urocultivo.

Procedimiento

Informa al paciente del procedimiento que se le va a realizar.

Proporciona privacidad y Prepara el material y equipo, seleccionando la sonda vesical que va a utilizar.

Se lava las manos y Coloca al paciente en decbito dorsal.

Coloca a un costado de la cama la bolsa recolectora

de orina para tenerla lista al momento de

conectarla a la sonda.

Se coloca cubre bocas, gorro, bata y guantes estriles 2 pares.

Realiza asepsia aplicando solucin antisptica:

sujeta el pene del paciente en posicin vertical, toma la pinza con una gasa montada impregnada con solucin antisptica, retrae el prepucio para hacer una asepsia completa con movimientos nicos circulares, de la parte superior y hacia abajo del cuerpo del pene, utilizando una gasa para cada movimiento. Repite la asepsia 3 veces.

Retira el excedente de solucin antisptica con solucin de irrigacin.

Se retira un par de guantes.

Coloca los campos estriles, dejando expuesto nicamente el pene.

Llena la jeringa con agua estril suficiente para la capacidad del globo (sondas de adultos 10 cc, nios 3 cc) y verifica la integridad del mismo.

Lubrica la punta de la sonda.

Procede a la introduccin de la sonda con firmeza y suavidad, levanta el pene en un ngulo de 60 a 90 grados y con la mano que lo sostiene retrae el prepucio para visualizar el meato urinario e introduce la sonda, hasta observar la salida de la orina, en este momento pinza la sonda por arriba de la bifurcacin.

Solicita frasco estril a la persona que le est asistiendo y toma una muestra para urocultivo.

Verifica que la porcin introducida abarque aproximadamente 24 cm de la longitud de la sonda vesical, considerando que la longitud de la uretra masculina es aproximadamente de 20 cm.

Pinza la porcin correspondiente a la luz de drenaje de la sonda vesical y llena el globo con agua estril.

Una vez inflado el globo hace una ligera traccin hasta mostrar resistencia con el propsito de comprobar que el baln est bien inflado.

Conecta la bolsa recolectora y despinza la sonda.

Fija la sonda y coloca membrete con fecha de instalacin, hora y nombre de la persona que realiza el procedimiento.

Recoge el material, el equipo utilizado y se lava las manos.

Enva la muestra para el urocultivo.

Deja cmodo al paciente y explica los cuidados que debe tener para proteger su sonda y bolsa

recolectora cuando est en su cama, se traslade o se levante a caminar.

Hace las anotaciones en el expediente clnico, registrando la hora, fecha de instalacin y volumen de la solucin utilizada para inflar el globo.

Sondaje vesical en mujer

Coloca al paciente en posicin litotmica o ginecolgica.

Se cubren las piernas de la paciente dejando nicamente descubierta la regin perineal.

Coloca a un costado de la cama la bolsa recolectora de orina para tenerla lista al momento de la conectarla a la sonda.

Realiza la asepsia tomando la pinza con una gasa montada impregnada con solucin antisptica, inicia de snfisis pbica hacia abajo, es necesario separar los labios mayores y menores para hacer la asepsia completa, con movimientos de arriba hacia abajo nicos, utilizando una sola gasa en cada movimiento se repite la asepsia 3 veces.

Retira el excedente de solucin antisptica con solucin de irrigacin.

Coloca los campos estriles, dejando expuesta nicamente el rea perineal.

Llena la jeringa con agua estril, suficiente para la capacidad del globo (sondas de adultos 10 cc, nios 3 cc) y verifica la integridad del mismo.

Visualiza el orificio de la uretra, que est localizado inmediatamente por arriba del orificio vaginal, 2.5 cm aproximadamente por debajo del cltoris, con forma circular, plegado.

Inicia la introduccin de la sonda con firmeza y suma delicadeza; se debe tomar en cuenta que la uretra femenina mide aproximadamente 4 cm, la sonda vesical de la punta al baln mide 4 cm, por lo mismo, la orina fluye rpidamente, por lo que ser necesario introducir 4 cm ms para dejarla bien ubicada en la vejiga, pinzar la sonda.

SELECCIN DE LA SONDA

El tamao de las sondas est graduado de acuerdo a la escala de French (Fr).

Para hombres adultos se utilizan los calibres de sonda vesical de 16 a 18 Fr. En caso de estrechez uretral de 12 a 14 Fr.

En mujeres adultas el calibre es de 14 Fr.

En nios de 5 a 12 Fr, segn la edad. Utilizar sondas de menor calibre, disminuye el riesgo de complicaciones infecciosas.

Retirada de la sonda vesical.

Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar las sondas antes de la retirada definitiva de la misma. Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche en vez de por la maana, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera miccin, y en una recuperacin mas temprana de las pautas urinarias normales.

Lavado de manos segn protocolo del hospital.

Colocacin del paciente:

Mujer: posicin ginecolgica.

Hombre: decbito supino, con piernas separadas.

Colocarse guantes de un solo uso no estriles.

Proceder a la extraccin del contenido del baln de la sonda con la jeringa. Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del baln, para evitar traumatismos en uretra. Algunas sondas no tienen globo y la fijacin se realiza exclusivamente con esparadrapo; por tanto, en este procedimiento no se realizara ningn tipo de extraccin del baln.

Retirar la sonda hacia fuera lentamente.

Realizar higiene de los genitales.

Ofrecer la posibilidad de orinar (en botella, cuna o WC) si precisa.

La orina recogida, se verter en los sitios destinados a tal fin.

Continuidad de cuidados

Una vez realizada la tcnica, dejar anotado en el registro correspondiente: fecha y hora de la tcnica, tipo de sonda (calibre y composicin), cantidad y aspecto de la orina drenada.

Registrar fecha prevista de cambio o retirada de la sonda.

Realizar intervenciones para el fomento de los autocuidados a pacientes y/o cuidadoras/es familiares, con especial incidencia en la higiene de la zona genital, dejando constancia en los registros de cuidados.

Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o intermitente, reflejar en el Informe de Continuidad de Cuidados las caractersticas de la sonda y la fecha prevista para su cambio o retirada, as como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de la misma.

Sondas Nlaton

Son las ms simples, usadas en diversas alternativas, muy tiles para los auto-sondeos uretrovesicales. Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirgidos.

Son tiles para vencer obstculos en la va urinaria, pero deben ser empleadas SOLO por personas muy entrenadas en el tema. La dureza de las sondas rgidas las hace temibles en manos no expertas. Con gran facilidad crean falsas vas en la uretra, que es muy frgil. El sondeo vesical en pacientes con dificultad para vaciar la vejiga en un postoperatorio debe ser hecho con sondas 16 18 Fr y blandas. Las sondas ms finas daan ms la uretra.

Sondas Foley

Es una nelaton, pero que la tecnologa le agreg un baln, un conducto fino y una vlvula que permite inflar este baln y hacer de autocontencin en la vejiga.

Es la ms empleada en nuestra especialidad e imprescindible cuando se desea dejarla por un tiempo prolongado.

Los materiales han variado y existe la de goma corriente para los usos poco prolongados hasta las de siliconas que permiten que permanezca sin necesidad de cambio hasta 8 semanas.

Tambin las hay en materiales semirrgidos para aquellos casos en que haya dificultad en el pasaje o para casos en que se quiera extraer cogulos sin que la sonda se colapse.

Existe otro modelo muy usado en que se agrega otra va, una tercera, que permite irrigar la vejiga con suero fisiolgico. Muy utilizada en la ciruga prosttica, existiendo variedades con balones de 15 cc, 30 cc y hasta 100 cc para casos extremos. Su utilidad est en irrigar la vejiga impidiendo que la sangre coagule y obstruya la sonda

Gracias