sondas; canulas y cateteres
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Sondas, canulas y cateres...TRANSCRIPT
SONDAS, CANULAS, CATETERES y
DRENAJES
“SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE COLECCIONES SEROSAS, HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS ALEXTERIOR”.
Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, así
como la posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos
adyacentes.
DEFINICION
Cirugía contaminada. Posibilidad de acúmulos de líquidos Anastomosis digestivas. Posibilidad de hemorragias post-cirugía Fistulas digestivas. Colecciones serosas o purulentas. Peritonitis difusas. Pancreatitis aguda. Cirugía torácica
INDICACIONES
DRENAJES
Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una cámara-reservorio de succión.
HEMOVAC
Cuando se necesita promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulación tisular, y permitir la adhesión de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.
CUANDO SE UTILIZA
Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.
Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o pérdida del vacío en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medición del sistema.
Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).
CUIDADOS
Obstrucción con fluidos o detritos.
Desplazamiento o desalojo.
Lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la inmovilización.
Infección.
COMPLICACIONES
Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
PLEUROVAC
Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio interpleural.
En cualquier paciente ventilado Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de
urgencia Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración
simple Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes
mayores de 50 años
CUANDO SE UTILIZA
Derrame pleural maligno
Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado
Hemoneumotórax traumático
Postoperatorio: por ejemplo:
-Toracotomía
-Esofagectomía
-Cirugía cardíaca
Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la posible aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo, etc.
Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario.
Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
CUIDADOS
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.
Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de permeabilidad del tubo.
Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)
Perforación diafagmàtica
Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático
Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.
Empiema, suele deberse a la propagación de una infección
COMPLICACIONES
Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones.
Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
Estreñimiento ( paresia intestinal )
Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje
SONDAS
Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.
El cateterismo vesical es un procedimiento común en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria, la cual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 días.
CATETERISMO VESICAL
- Retención urinaria- Preparación de pacientes para cirugías
abdominopelvicas mayores
- Determinación de orina residual luego de una micción espontanea
- Irrigación vesical en caso de hematuria
- Control estricto de líquidos en pacientes hemodinamicamente inestables o graves .
CUANDO SE UTILIZA
-Alteración del estado de conciencia
- Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia
- Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal
- Politraumatismo
- Traumatismo raquimedular
- Medición de presión intra abdominal.
• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.
• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según
técnica aséptica.
• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del
nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
utilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar
el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
CUIDADOS
Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción de la sonda.
Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de cultivo si procede.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.
Infecciones locales y generalizadas Ulceras por decúbito Fistulas Hemorragias Obstrucción del sistema de drenaje Perdida del drenaje por arrancamiento Hernias o eventraciones por el orificio de
salida
COMPLICACIONES
Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación vaya directamente al interior del organismo (estómago).
La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz que ayudará a conseguir y mantener un correcto estado nutricional.
Además de nutrición, también se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estómago en caso de distensión abdominal.
SONDA NASOGASTRICA
Aspiración del contenido intestinal: Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.
Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.
Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.
Administración de alimentos: Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.
CUANDO SE UTILIZA
1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.
2. Observar y anotar características del drenaje.
3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.
4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado.
CUIDADOS
5. Detectar complicaciones en forma temprana.
6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)
7. Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o lactato r por vía endovenosa.
8. Limpieza de secreciones .
Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.
Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.
Bradicardia por estimulación vagal.
Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente.
Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios.
Rinorrea secundaria a irritación local.
Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
COMPLICACIONES
Parotiditis (retiro de la sonda).
Laringitis (retiro de la sonda).
Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).
Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).
Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con nebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.
Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitución del material aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).
CANULAS
CANULAS OROFARINGEAS
Se inserta en forma directa o invertida
50mm: azul 60mm: negra 70mm: blanca 80mm:verde 90mm: amarilla 100mm: roja
CANULAS OROFARINGEAS
INDICACIONES: Paciente incapaz
de mantener la vía aérea
Prevenir que el paciente intubado muerda el tubo orotraqueal.
CANULAS OROFARINGEAS
CONTRAINDICACIONES Paciente conciente o
semiinconscienteCOMPLICACIONES Estímulo del reflejo
nauseoso Vómito Laringoespasmo
CANULAS OROFARINGEAS
CANULAS NASOFARINGEAS
Dispositivo de látex, suave que se inserta a través de una de las narinas.
Curvatura posterior de la pared de la naso y orofaringe
CANULAS NASOFARINGEAS
CANULAS NASOFARINGEAS
20-36 FrINDICACIONES: Paciente incapaz de
mantener la vía aérea.CONTRAINDICACIONES: No necesidad de vía
aérea adicional. Trauma
craneoencefalico.COMPLICACIONES: Sangrado
CATETERES
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*16.0 cms.
Vena Subclavia derecha a Vena Cava*18.4 cms.
Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava19.1 cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms
Distancias AproximadasDistancias Aproximadas
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
VENA
FEMORAL
VENA
FEMORAL
ARTERIA FEMORALARTERIA FEMORAL
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
Vena FemoralVena Femoral
Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria
A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Antero-Superior
Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria
A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Antero-Superior
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
BASILICABASILICA
CEFALICACEFALICA
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
Venas Basilica y CefalicaVenas Basilica y Cefalica
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
Pre-ProcedimientoPre-ProcedimientoRx de Torax
Coagulograma
Rx de Torax
Coagulograma
Elementos del CateterElementos del Cateter
04/12/2023
Lugar Pro’s Con’s Yugular Externa
Facil visualizacion Segura para pacientes con coagulopatias Bajo riesgo de neumotorax
Dificil de punzar Posibilidad de pasar el cateter al brazo
Sitio de EleccionSitio de Eleccion
Yugular externaYugular externa
04/12/2023
Sitio de EleccionSitio de EleccionLugar Pro’s Con’s
Yugular Interna
Gran vaso Facil de localizar Facil acceso Corto trayecto a la vena cava superior Bajo riesgo de neumotorax
Incomodo para el paciente Dificil cura y mantenimiento Cerca de la arteria carotida Facil contaminación Dificultad para el maintenimiento en las lesiones de traquea y cuello
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Rote la cabeza hacia el lado izquierdo.
Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico
Afeite si hubiera bello en el cuello
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina (u otro antiseptico) desde la mandibula inferior y cuello hasta la clavicula.
Hagalo desde el centro del area y en forma circular hacia afuera
Cubra totalmente al paciente incluyendo cabez, torax y abdomen.
Palpe el pulso carotideo y reconozca los demas reparos anatomicos:
Traquea Vena yugular externa M. esternocleidomastoideo
Yugular Externa Yugular Externa
Pulso Carotideo
Pulso Carotideo
TraqueaTraquea
M. esternocleidomastoideo
M. esternocleidomastoideo
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Coloque al paciente en una leve posicion de Trendelenburg
Continuamente palpe y sostenga la arteria carotida.
Anestesie desde lo alto del cuello hasta por encima de la vena yugular externa.
Realice una anestesia adecuada y profunda pero evite borrar los reparos anatomicos con volumenes importantes de lidocaina
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Mientras palpa la arteria carotida avance con la aguja atraves de la piel
Coloque la aguja-jeringa a 30° teniendo como referencia el angulo formado entre los haces esternal y clavicular del esternocleidomatoideo
Avance lentamente siguiendo el margen lateral del musculo y ejerciendo una leve succion con la jeringa
Si la presion venosa es baja no habra dificultad en atravesar la vena yugular y entonces no observaremos el “flash” de sangre en la jeringa.
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Este seguro que la sangre
fluye facilmente al aspirar.
Si es posible, antes de retirar
la jeringa pidale al paciente
que interrumpa durante unos
segundos la respiracion. Esto
minimiza la posibilidad de
entrada de aire atraves de la
aguja al retirar la jeringa
Si accidentalmente se punzara
la arteria carotida, retire la
aguja y presione sobre la
arteria sin ocluirla
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Avance el alambre guia atraves de la aguja. Este deberia pasar facilmente a la vena. Si asi no fuera, rote el alambre guia y avance suavemente. Si no progresa, retire el alambre y la aguja al unisono!!
Si se intenta sacar el alambre atraves de la aguja se podria cortar
Dejando el alambre en su lugar quite cuidadosamente la aguja.
Luego avance con un dilatador teniendo al alambre como guia. Una pequeña insicion el la piel ayudara a intriducir el dilatador.
Avance con este hasta que este totalmente introducido. Luego quitelo cuidadosamente
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Avance con el cateter sobre el alambre guia.
Una vez introducido el cateter retire el alambre
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Asegure el cateter con varios puntos de suturaSelle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos
04/12/2023
Sitio de EleccionSitio de EleccionLugar Pro’s Con’s
Subclavia Gran vaso Tolera altos flujos Facil curacion y mantenimiento Sin restriccion para el paciente Baja tasa de infeccion
Cerca del vertice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Dificil control del sangrado Riesgo de neumotorax
Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion
Cubra al paciente con un campo esteril
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Primera costilla
Primera costilla
Proceso Coracoideo
Proceso Coracoideo
Huecosupraestern
al
Huecosupraestern
al
ClaviculaClavicula
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la clavicula.
Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.
Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax
La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar
ClaviculaClaviculaSubclavia V.Subclavia V.
1st Costilla1st Costilla
NeumotoraxNeumotorax
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Subclavia V.Subclavia V.
Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.
Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Haga una pequeña incisión con un bisturi
Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.
Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.
Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Asegure el cateter con varios puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.
Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
11 22 33
55 66
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
04/12/2023
Lugar Pro’s Con’s
Femoral Facil acceso Gran vaso Buen acceso durante la reanimacion
Movilidad disminuida Riesgo aumentado de trombosis, flebitis e infección Facil contaminación Cerca de la arteria femoral Dificil mantenimiento y curacion
Sitio de EleccionSitio de Eleccion
V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral 1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio
V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral 1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio
Puncion FemoralPuncion Femoral
Tecnica esteril
Anestesie con Lidocaina al 2%
Introduzca la aguja a 45o respecto de la piel y apunte el bisel hacia el ombligo
Para que un cateter, colocado en una vena, sea considerado CVC, su extremo distal debe estar situado en la vena cava superior
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
CATETERESMaterial
CATETERESMaterial
POLIETILENO
TEFLON
PVC
ELASTOMERO HIDROGEL
SILICONA
POLIURETANO
POLIETILENO
TEFLON
PVC
ELASTOMERO HIDROGEL
SILICONA
POLIURETANO
Polietileno
Ventajas: Duro y firme; resistente a las grasas y aceites, así como a otros agentes químicos.
Desventajas: Puede hacerse demasiado rígido. Al hacerse un
nudo, el material mantiene memoria
Polietileno
Ventajas: Duro y firme; resistente a las grasas y aceites, así como a otros agentes químicos.
Desventajas: Puede hacerse demasiado rígido. Al hacerse un
nudo, el material mantiene memoria
Material
Teflón Ventajas: Resistente a los agentes químicos. Muy flexible.
Desventajas: Memoria; alta incidencia de trombosis; puede hacerse rígido.
Teflón Ventajas: Resistente a los agentes químicos. Muy flexible.
Desventajas: Memoria; alta incidencia de trombosis; puede hacerse rígido.
Material
PVC
Ventajas: Firme en la inserción pero flexible dentro del vaso; resistente a la abrasión.
Desventajas: Alta absorción de algunas drogas; alta incidencia de trombosis
PVC
Ventajas: Firme en la inserción pero flexible dentro del vaso; resistente a la abrasión.
Desventajas: Alta absorción de algunas drogas; alta incidencia de trombosis
Material
Elastómero Hidrogel (gomas o
cauchos) Ventajas: es previsible un ablandamiento y cambio de tamaño en contacto con la sangre; rígido en la inserción.
Desventajas: debe ponerse en contacto con líquido antes de su inserción.
Elastómero Hidrogel (gomas o
cauchos) Ventajas: es previsible un ablandamiento y cambio de tamaño en contacto con la sangre; rígido en la inserción.
Desventajas: debe ponerse en contacto con líquido antes de su inserción.
Material
Silicona Ventajas: Es el más biocompatible; tromborresistente; muy flexible y manejable. Resistente a las mezclas químicas.
Desventajas: Puede hacer nudos; tolera mal las presiones. Algunos de ellos no pueden colocarse por técnica percutánea.
Silicona Ventajas: Es el más biocompatible; tromborresistente; muy flexible y manejable. Resistente a las mezclas químicas.
Desventajas: Puede hacer nudos; tolera mal las presiones. Algunos de ellos no pueden colocarse por técnica percutánea.
Material
Poliuretano Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad; duradero; tromborresistente; resistente a la mayoría de los químicos; poca tendencia a hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser muy finas.
Poliuretano Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad; duradero; tromborresistente; resistente a la mayoría de los químicos; poca tendencia a hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser muy finas.
Material
CATETERES VENOSOS CENTRALES CATETERES VENOSOS CENTRALES
• Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. • Pacientes con limitado capital vascular periférico. • Pacientes que precisan monitorización de Presión Venosa Central. • Pacientes que requieren Nutrición Parenteral • Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. • Pacientes a los que se extraen muestras sanguíneas frecuentes.• Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis). • Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares, con valores de PH extremos o sustancias causticas
INDICACIONES
CATETERES VENOSOSCATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PICC PICC
CATETER ATRAVES DE UNA CANULACATETER ATRAVES DE UNA CANULA
Ej: PICCEj: PICC
CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METALCATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL
Ej: Trocar EnelsenEj: Trocar Enelsen
CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIACATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA
Ej: Tecnica de Seldinger
Ej: Tecnica de Seldinger
Ej: AbbocathEj: Abbocath
CATETER SOBRE AGUJA CATETER SOBRE AGUJA
PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS VENOSOSACCESOS VENOSOS
ELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESOELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO
Estado anatomo-vascular
Enfermedad del paciente
Numero, tipo y osmolaridad de las soluciones a infundir
Flujo requerido
Frecuencia de uso
Duracion del uso (dias, semanas o meses)
Preferencias - Medico / Paciente
CVC impregnado en ATB Minocycline (Tetraciclina) y Rifampicina
CVC impregnado en ATB Minocycline (Tetraciclina) y Rifampicina
La Lubricacion se activa instantáneamente al ponerse en contacto con la sangre
Facilita la inserción y la tolerancia en los de larga duración
Disminuyen los mecanismos de trauma tisular
Reduce la adhesion plaquetaria y la aglomeracion bacteriana
Aumenta la tromborresistencia
Catéteres Autolubricados y con HeparinaCatéteres Autolubricados y con Heparina
CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )
CVC PERCUTANEO (no tunelizado)
CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALES
PERCUTANEOS (no tunelizables)PERCUTANEOS (no tunelizables)
VENTAJAS
• INSERCION, CAMBIO Y
REMOCION FACILES
• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA
CAMA
• FACIL CONTROL DE
INFECCIONES
• DISPONIBLES EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS• REMOCION ACCIDENTAL
. > PROPENSION A LAS INFECCIONES
• RIESGOS EN LA INSERCION
• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4 SEMANAS)
• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE
• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA
C
A
T
E
T
E
R
E
S
C
A
T
E
T
E
R
E
SM U L T I L U M E NM U L T I L U M E N
MULTILUMEN ??MULTILUMEN ??SE REQUIERE CVC ?SE REQUIERE CVC ?
SISI NONO
ARBOL VENOSO ADECUADOARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO ACCESO PERIFERICO
SISI NONO
TERAPIA MULTIPLETERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMENCATETER MULTILUMEN
SISINONO
CATETER MULTILUMEN
CATETER MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIACATETER UNA SOLA VIA
Usar una vía exclusiva para
Nutrición Parenteral
Proximal Muestras sanguíneasMedicaciónAdministración de sangre
Distal Monitorización PVCAltos flujos de líquidos viscososColoides MedicaciónNutricion Parenteral *
Sugerencias para el uso de las distintas luces en los cateteres multilumen
Sugerencias para el uso de las distintas luces en los cateteres multilumen
* En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar esta luz exclusivamente para dicho fin
Cateteres Centrales de Insercion Periferica / PICC
Cateteres Centrales de Insercion Periferica / PICC
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Corta o larga duracion
5. Facil acceso
PICCPICC
CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCCVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC
CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALESCON INSERCION PERIFERICA (PICC)CON INSERCION PERIFERICA (PICC)
VENTAJAS
• BAJOS COSTOS DE INSERCION
• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX
• < RIESGO DE INFECCION
• REMOCION FACIL
• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA
• PARA CORTO Y LARGO PLAZO
DESVENTAJAS• SISTEMA VENOSO PERIFERICO INTACTO
• BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEÑO LUMEN Y GRAN LONGITUD
• DIFICULTAD PARA LA EXTRACCIOIN DE SANGRE
• INFUSIONES DIARIAS DE HEPARINA
• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES
CATETER TUNELIZADOCATETER TUNELIZADO1. Simple o doble lumen
2. Flujo variable
3. Larga permanencia
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATB
CATETER TUNELIZADO - COLOCACION
CVC SEMI-IMPLANTABLE
PARA TUNELIZACION
“MANGUITO”“MANGUITO”
CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACIONCVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION
CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADOCVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO
CATETER GROSHONG
Con Valvula Sensible a la Presion
CATETER GROSHONG
Con Valvula Sensible a la Presion
CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALESSEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)
VENTAJAS• < FRECUENCIA DE INFECCIONES
• MENOR RIESGO DE
REMOCION
• DURACION INDEFINIDA
• EL PACIENTE LO PUEDE UTILIZAR
• DISPONIBLE EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS• TROMBOSIS VENOSA
• REMOCION MAS DIFICIL
• INFUSIONES RUTINARIAS DE HEPARINA
• RESTRICCION A LAS ACTIVIDADES DEL PACIENTE
• IMPOSIBILIDAD PARA CULTIVAR LA PUNTA
PUERTO SUBCUTANEOPUERTO SUBCUTANEO
Simple o doble lumen
Flujo – habitualmente bajo
Larga permanencia
Su utilizacion requiere puncion con aguja
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLECATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE
COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTOCOLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO
PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLEPUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE
AGUJAS HUBERAGUJAS HUBER
Dispositivo para Localizacion y Fijacion del Puerto
Dispositivo para Localizacion y Fijacion del Puerto
Plastico/Titanio Titanio Plastico Doble LumenPlastico/Titanio Titanio Plastico Doble Lumen
PUERTOS SUBCUTANEOSPUERTOS SUBCUTANEOS
CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALESIMPLANTABLESIMPLANTABLES
VENTAJAS• MENOR TASA DE INFECCION
• NO REQUIERE CUIDADO DIARIO
• SE HEPARINIZAN MENSUALMENTE
• NO LLEVA APOSITOS
• POCA LIMITACION A LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE
• DISPONIBLES CON UNA Y DOS VIAS
• < COSTO DE MANTENIEMENTO
• FACILMENTE DISIMULABLES
DESVENTAJAS• PUEDEN MIGRAR
•DIFICULTAD PARA EL ACCESO
• PUNCION CON AGUJA NO CORTANTE• DIFICIL CONTROL DE LA INFECCION
• > PROPENSION A LA EXTRAVASACION
• > COSTO DE INSERCCION
• DURACION LIMITADA 1000-2000 PUNCIONES
Maniquies para EntrenamientoManiquies para Entrenamiento
Oclusión del CatéterOclusión del Catéter
Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.
Causas Potenciales de Oclusion del Cateter
Causas Potenciales de Oclusion del Cateter
No tromboticas (42%)• Mecanicas
• Precipitados• Depositos Lipidicos
No tromboticas (42%)• Mecanicas
• Precipitados• Depositos Lipidicos
Tromboticas (58%)Tromboticas (58%)
TERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOSTERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOS
UROQUINASA: De una dilucion de 5000 UI/ml tomar 1 ml, e inyectarlo dentro del cateter ocluido
ESTREPTOKINASA: Instile lentamente 250.000 UI en 2 ml de solucion dentro del cateter, cierrelo durante 2 hs. Luego aspire el contenido y lave con solucion salina
ALTEPLASA: Es un activador del plasminógeno tisular, induce la conversión de plasminógeno a plasmina lo cual está intimamente involucrado en la fibrinolisis y la disolución del coáguloEnsayos clínicos que utilizaron t-PA para la limpieza de catéteres demostraron que es significativamente mejor que la uroquinasa para resolver completamente la oclusión e inducir un rápida funcionalidad del catéter
Puncion arterial Yugular interna 6.3-9.4 % Subclavia 3.1-4.9 %
Puncion arterial Yugular interna 6.3-9.4 % Subclavia 3.1-4.9 %
Mucho más común al intentar punzar la yugular externa. Fácil de reconocer por el flujo sanguineo.Se debe realizar compresion manual sin llegar a ocluir la arteria carotida Si la arteria subclavia es punzada, aplicar presión por arriba y por debajo de la clavícula.
Complicaciones del ProcedimientoComplicaciones del Procedimiento
Puncion arterial Neumotorax
Yugular interna .1-.2% Subclavia 3.1-4.9%
Puncion arterial Neumotorax
Yugular interna .1-.2% Subclavia 3.1-4.9%
Más común con la punción subclavia. También puede ocurrir con la yugular interna si el sitio de puncion esta muy cerca del vertice pulmonar Frecuentemente se observa dolor, tos y dificultad para respirar. Estos síntomas pueden estar ausentes en un paciente intubado o sedado. No siempre se observa ingreso de aire o burbujas en la jeringa
Complicaciones del Procedimiento
Complicaciones del Procedimiento
Puncion arterialNeumotoraxArritmias
Puncion arterialNeumotoraxArritmias
•Se pueden registrar bradicardias por estimulo del seno carotideo al hacer presion en la colocacion de un catéter en en la yugular interna•Las arritmias ventriculares pueden ser un signo cuando el alambre guía o el catéter está en el ventrículo derecho.
Complicaciones del ProcedimientoComplicaciones del Procedimiento
Puncion arterial Neumotorax Arritmias Embolos de aire
Puncion arterial Neumotorax Arritmias Embolos de aire
Frecuentemente ocurre en pacientes
hipovolemicos. Se puede observar disnea,
broncoespasmo, desasosiego Coloque al paciente en
Trendelenburg, y haga que contenga la respiracion
Complicaciones del ProcedimientoComplicaciones del Procedimiento
Punción arterial Nneumotórax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el
alambre guia
Punción arterial Nneumotórax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el
alambre guia
La razon mas comun es no haber ingresado a la vena. No progrese el alambre en contra de alguna resistencia. Rotar el alambre guía mientras avanza puede ayudar, si
estamos dentro de una vena muy tortuosa.
Extender el brazo homolateral al sitio de puncion puede ser útil
ante la dificultad de poder avanzar en la vena subclavia.
Si no progresa retire el alambre y
la aguja al unisono!! Si se intenta sacar el alambre atraves de la aguja se podria cortar
Complicaciones del ProcedimientoComplicaciones del Procedimiento
Puncion arterial Nneumotorax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el
alambre guia Sangrado
Hematoma Yugular interna.1-2.2
% Subclavia 1.2-2.1 %
Puncion arterial Nneumotorax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el
alambre guia Sangrado
Hematoma Yugular interna.1-2.2
% Subclavia 1.2-2.1 %
Si sangrara alrededor del catéter podria sugerir una canulación arterial. Alteraciones de la
coagulacion? El sangrado persistente aumenta el riesgo de
infección. NO CONTINÚE reemplazando la curacion QUITE EL CATETER
Complicaciones del ProcedimientoComplicaciones del Procedimiento
Cuestiones Pre ProcedimientoCuestiones Pre Procedimiento
Una vez finalizado el procedimiento deje una curacion, con gasa seca esteril, “sellando” el sitio de insercion.
Es de buena practica dejar escrito, sobre la curacion, la fecha de la colocacion.
Para cumplir con el protocolo de curaciones tambien debe dejarse escrita la fecha de la ultima cura
SOLICITE RX DE CONTROL!!!
Manejo del CVCRecomendaciones
Manejo del CVCRecomendaciones
Elegir CVC con el menor numero de luces necesarios
En adultos con uso uso estimado > 30 dias colocar PICC, cateter tunelizado o implantable. En niños < de 4 años implantable
Si el cateter fue colocado en situacion de emegencia reemplazar dentro de las 24hs
En CVC no tunelizado para NP usar preferentemente la vena subclavia (o la que el operador realice habitualmente!!!)
Usar siempre tecnica aseptica, incluyendo gorro, barbijo, camisolin y guantes, en la colocacion y recambio
Para la nutricion parenteral se debe usar siempre una via exclusiva!!!
Heparinizar los cateteres semi-implantables tipo Hickman o Broviack
Los cateteres tipo Groshons no deben heparinizarse y los implantables (Port-a.Cath) solo una vez al mes
La experiencia del operador reduce claramente la incidencia de complicaciones.
Los operadores no deben realizar mas de tres intentos de puncion. Esto puede variar segun la situacion clinica del paciente (anatomía difícil, movimientos voluntarios e involuntarios, coagulopatias, etc.)
Conozca los reparos anatomicos
Escoja la técnica teniendo en cuenta, tambien, al paciente.
Evite cateteres en las femorales
Use técnica estéril escrupulosa.
Pida asistencia si tiene dificultades.
Reduzca el número intentos.
Solicite una Rx y reconozca las complicaciones tempranamente.
Siga un protocolo si sospecha infeccion relacionada con el cateter
Deje registro escrito del procedimiento.
CATETER VENOSO CENTRAL IDEALCATETER VENOSO CENTRAL IDEAL
PACIENTE Impacto mínimo en la imagen corporal
Fácil de usar Cómodo Libre de complicaciones Mantenimiento mínimo y económico
PERSONAL Fácil de colocar/acceder Libre de complicaciones
PAGADOR Inserción y mantenimiento económicos Libre de complicaciones