soneco htp final

Dra. BALBO, Noelia AlejandraDra. CARRIZO, Ma. Fernanda

Presenta: HOSPITAL TRANSITO C. DE ALLENDE

C O R D O B A

C O R D O B A

Córdoba 28 de abril 2011

HISTORIA CLINICA

MC: fatiga y tumefacción de miembros inferiores.

Sexo: F Edad: 26 años Residencia: Cba Capital APP: soplo funcional en la infancia - broncoespasmo.APT: (−) APA: (−) APQ: (−) Ocupación: ama

de casaAGO: ciclos regulares. 3 embarazos, 3 partos eutócicos.AHF: (-)AEA: Refiere que hace 3 semanas se le dx faringoamigdalitis,

tratada con amoxicilina 500 mg c/8 hs por 7 días; desde ese momento presenta FATIGA y frialdad de extremidades los cuales se incrementaron hasta la consulta. Además, 4-5 días previos comienza con EDEMAS en MMII, PALPITACIONES y DISNEA CF I-II.

EXAMEN FISICO

CSV: FC: 130 l/min FR: 36 r/min T: 36 °C TA: 90/60 mmHg.Piel y faneras: Acrocianosis.C y C: Boca: piezas dentarias en mal estado. Orofaringe

congestiva. Hipertrofia de amígdalas.Ap. Resp: respiración tipo costal superior. Expansión de bases y

vértices conservadas. VV(+). MV(+) en ambos campos pulmonares, no RSA.

Ap.CV: R1-R2 nf. R3 ritmo de galope. IY (+) sin colapso inspiratorio. Edemas +++ en mmii hasta rodillas. PP (+).

Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en HD, reflujo hepatoyugular (+). Hígado: se palpa a 2 cm debajo de reborde costal. RHA (+).

Resto del examen físico s/p.

CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0,

L 24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl:

101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal

APP: 80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%

RX DE TORAX: sin imágenes pleuropulmonares evolutivas, ICT > 0.5: cardiomegalia grado III.

CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0, L

24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl: 101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal APP:

80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%


CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0,

L 24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl:

101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal

APP: 80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%


ECG: Ritmo sinusal. FC: 120 l/m Eje: desviado a la derecha. P pulmonar. Complejos de bajo voltaje.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Insuficiencia Cardíaca Descompensada secundaria a: Miocarditis aguda infeccioso? Pericarditis aguda – Derrame pericárdico autoinmune? Cardiopatía congénita? HP?

Conducta: Internación en sala Medidas generales+ diuréticos+ antiagregación con AAS

Se solicita: ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL

ECOCARDIOGRAMAFE: Normal FA: N VI: diám diast: 33 mm VD: 40 mm diám sist: 23 mm AD: 27 cm2 AI: diám: 30 mm V MITRAL: N MOTILIDAD PARIETAL IZQ: NV TRICUSPIDE: Insuficiencia severa, poco móvil V PULMONAR: N AP: normalV AORTICA: trivalva N PERICARDIO: derrame anterior y posterior moderado

CONCLUSION:Severa dilatación de cavidades derechas. Bifurcación de arteria

pulmonar de tamaño normal.

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO

VI de tamaño normal con mov septal anormal (sobrecarga de

VD). Cinesia y función sistólica global conservada Dilatación leve de VD Válvulas estructuralmente normales Septum interauricular intacto, no logrando evidenciar

flujos de CIA IT moderada, estimándose PSAP de 85 mmHg: Mean PAP:

53 mmHg No trombos intracavitarios Ao torácica de calibre y características normales Dilatación leve del tronco de AP

ACTUALIZACION DIAGNOSTICA

HIPERTENSION PULMONAR

Pte con mala evolución clínica, disnea súbita, taquicárdica, taquipneica, insuficiencia respiratoria… pasa a UTI: DIMERO D: 3723 mg/ml

(Se inicia anticoagulación con heparina)

TAC HELICOIDAL DE TORAX CON CONTRASTE EV:AP: Ectasia a nivel de su raíz, donde la misma mide 33 mm de

diámetro. Tanto la AP principal como sus ramas izq y der se encuentran permeables, SIN signos de trombosis, al igual que ramas lobares y sector proximal de segmentarias.

CONCLUSION: ausencia de signos de Tepa visibles bajo este método.

LABORATORIO REUMATOLOGICO: Proteína C, S, antitrombina III, Complementemia C

3 y C 4, ANCA P y C, Ac. Antinucleares, Ac anti-DNA, anticuerpos antifosfolipídicos, anticardiolipina y anticoagulante lúpico, negativos

SEROLOGIA PARA VIH: negativaSEROLOGIA HEPATITIS B y C: negativaFUNCION HEPATICA: normalECOGRAFIA ABDOMINAL: s/pDOSAJE TSH- T4 libre: normal

Pte con mejoria clínica, pasa a sala común y es luego externada con las siguientes indicaciones:

Enalapril 2.5 mg c/12 hs Digoxina 0.25 mg/día Espironolactona 25 mg/día Furosemida 20 mg/día Acenocumarol 4 mg/día

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS AMBULATORIOS

ESPIROMETRIA FORZADA PRE y POST BD:

6MWT

CENTELLO V/Q

ANGIO RMN: AP presenta dilatación a nivel de su raíz de aprox 30 mm AD 50 x 70 mm y VD 40 mm, ambos aumentados de tamaño.

Conclusión: dilatación de cavidades derechas, probable hipertensión pulmonar primaria.

TEST DE VASORREACTIVIDAD con Iloprost: (-)

Se agrega SILDENAFIL 25 mg c/8 hs

Diagnóstico definitivo

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR IDIOPATICA

En su evolución…

Transcurridos 2 años la paciente presenta amenorrea y se confirma gestación de 4

semanas. Se realiza Junta Médica (Ginecobstetra, Comité de Bioética,

Cardiólogo, Neumonólogo, Médico Clínico, Asistente Social, Psiquiatra y Psicólogo).

Se acuerda la interrupción del embarazo, previo consentimiento de la

paciente y su cónyuge.

MUCHAS GRACIAS!!!

soneco htp final

Documents