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SOP FISIOPATOLOGIA:
Hipófise não reconhece altos níveis de estrogênio.
Não há inversão de feedback: Sd de retroalimentação inadequada.
Secreção de LH e FSH.
Não há formação do pico de estradiol e de LH, não ocorre ovulação.
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TEORIA DAS 2 CÉLULAS
HIPERANDROGENISMOHIPERESTROGENISMO
ANOVULAÇÃO CRÔNICA
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Síndrome dos ovários policísticos
Fenótipo clínico da SOP: 1. Excesso de andrógenos clínicos ou2. Excesso de andrógenos bioquímicos
Excluir doenças relacionadas.
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Síndrome dos ovários policísticos
O hirsutismo foi considerado o principal indicador clínico do excesso de andrógenos.
No entanto, as seguintes questões devem ser destacadas:
1. Excassez de dados normativos2. Avaliação subjetiva3. Falta de métodos padronizados4. Tratamento prévio antes de avaliação5. Menor prevalência em mulheres do leste
asiático e em adolescentes
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Síndrome dos ovários policísticos
Bioquímica do hiperandrogenismo:
A maioria das pacientes apresentam evidências de hiperandrogenismo.
Níveis de andrógenos circulantes inferem um marcador de excesso de andrógenos.
Demonstrou-se que uma proporção de pacientes com SOP podem não apresentar andrógenos circulantes elevados.
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Síndrome dos ovários policísticos
Limitação na definição do excesso de andrógenos: imprecisão e divergência de métodos laboratoriais.
vários andrógenos não podem ser considerados.
Variabilidadade na população.Falta de intervalos normativos bem estabelicidos
em populações de controle bem caracterizadas. Idade e IMC não foram considerados.Poucos dados normativos para adolescentes e
idosas.Supressão rápida de andrógenos após supressão
hormonal.
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Síndrome dos ovários policísticos
Apesar das limitações, a dosagem de test. e andrógenos livres foram os métodos mais sensíveis, por meio de:
Diálise de equilibrio
Hormônio ligado à globulina
Testosterona total
Preciptação do sulfato de amônio
Não é recomendado a avaliação de rotina da androstenediona.
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OVÁRIOS POLICÍSTICOS Deve-se considerar ovários policísticos
como critério de SOP.
Definição: 12 ou mais folículos em cada ovário medindo 2-9mm de diâmetro, e/ou volume ovariano > 10ml.
Definição suficiente para 1 ovário.
Não se aplica para as mulheres que fazem uso de ACHO.
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OVÁRIO POLICÍSTICO
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OVÁRIO POLICÍSTICO Quando o exame de US deve ser
repetido:
Folículo dominante (>10mm)
Corpo lúteo
Cisto ovariano anormal ou assimetria exige investigação mais aprofundada.
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OVÁRIO POLICÍSTICO Ovário policístico assintomático não deve
ser considerado SOP.
CRITÉRIOS DE ROTTERDAN:
Irregularidade menstrual para menos.
Sinais clínicos e /ou laboratoriais de hiperandrogenismo.
Ovários com mais de 12 folículos ou volume ovariano > 10cm³.
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OVÁRIO POLICÍSTICO US: Útil na definição de SOP.
Prediz fertilidade proviniente do citrato de clomifeno.
Risco de Síndrome de hiperestimulação ovariana.
Viabilidade de FIV.
Screening de hiperplasia de endométrio.
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OVÁRIO POLICÍSTICO Mulheres previamente submetidas à
FIV , podem ter aparência de ovários policísticos, sem sinais evidentes de SOP.
Estes ovários quando estimulados estão em risco aumentado de Sí. de hiperestimulação.
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RESISTÊNCIA À INSULINA Mais prevalente em mulheres com
SOP. Associado à anomalias reprodutivas
em mulheres com SOP. Deve-se melhorar a sensibilidade à
insulina.
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RESISTÊNCIA À INSULINA Não há teste clínico validado para detecção de
resistência à insulina.
Clampe euglicêmico é o padrão-ouro.
Insulina basal e pós-dextrosol e sua relação com a glicose são os exames disponíveis.
Limitações no uso clínico: função alterada das células beta.
Flutuação fisiológica da insulina.
Falta de teste padronizado de insulina.
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RESISTÊNCIA À INSULINA
Screening de resistência à insulina tanto na população geral quanto na de alto risco.
Resultado dos testes predizem eventos clínicos.
E estão sendo usados para definição de Síndrome Metabólica.
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RESISTÊNCIA À INSULINA Adição de TOTG para o teste de
glicemia de jejum. Importante o screening por TOTG em
mulheres obesas com SOP.
OMS: Tolerância à glicose diminuída: 140-
199mg/dl Risco para diabetes Risco para excesso de mortalidade.
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RESISTÊNCIA À INSULINA Existem poucos dados para indicar que
marcadores de resistência à insulina predizem resposta de tratamento.
O papel destes marcadores no diagnóstico de SOP e na seleção de tratamento é incerto.
Novos estudos são necessários para identificar fatores preditores ou fatores de resposta precoce ao tratamento da SOP.
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HORMÔNIO LUTEINIZANTE-SOP
Aumento na amplitude e frequência de pulsos de LH.
LH elevado: 60% das mulheres com SOP.
LH/FSH elevado: 95% das mulheres com SOP.
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HORMÔNIO LUTEINIZANTE-SOP Ações negativas do LH em reprodução humana
são controversas. Também é questionado o uso de agonistas de
GnRH. Os índices de LH, ou de LH exógeno não
afetaram as taxas reprodutivas com o uso de citrato de clomifeno ou gonadotrofina exógena.
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RISCO DE SAÚDE A LONGO PRAZO
SOP
DM2
DCV
Ca endométr
io
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Síndrome dos ovários policísticos
Mais pesquisas são necessárias para:
Avaliar o nível de risco.
Identificar pacientes de risco.
Follow-up de pacientes com 60 anos ou mais.
Eficácea de medidas de intervenção.
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Síndrome dos ovários policísticos
Muitas questões não foram respondidas.
Deve-se mudar o estilo de vida.
Afim de diminuir o DM2 e DCV.
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Laiz Laura de GodoyLeila Rodrigues Martins5ºano médico.
OBRIGADA!!!