soporte nutricional enteral
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SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
María Soledad de la Torre
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INDICACIONES Ingesta inadecuada en los últimos
5 días ( pcts desnutridos) Ingesta oral menor al 50% de los
requerimientos en los últimos 7 a 10 días ( pcts bien nutridos)
Disfagia severa Quemaduras severas
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INDICACIONES Resección de intestino con NPT Fístulas de bajo flujo
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CONTRAINDICACIONES Obstrucción completa del intestino
delgado o grueso Ileo Diarrea severa sin respuesta a
medicación Pancreatitis aguda severa
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CONTRAINDICACIONES Shock hipovolémico o séptico Muy mal diagnóstico Pcte o familiar no desea SNE
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BENEFICIOS DE LA NE Mejor respuesta inmunológica Disminución en atrofia de
vellosidades Previene translocación bacteriana Nutrientes disponibles al hígado con
mayor facilidad Mejor ,metabolismo hepático Menor costo
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TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas estándar:
1. Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16% de Kcal como proteína
2. Son libres de lactosa3. Tienen baja osmolalidad4. Son bien toleradas5. Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc /
día
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TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas altas en nitrógeno:1. 1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla
totales como proteína2. Nutrientes intactos3. Sin lactosa4. Osmolalidad baja a moderada5. Diseñadas a cubrir aumento de
requerimientos proteicos 6. Suple RDA en 950 a 2000 cc
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TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas concentradas:1. 1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal
como proteína2. Nutrientes intactos3. Sin lactosa4. Osmolalidad moderada a alta5. Cubren requerimientos Kcal y
proteicos en volumen reducido6. Suplen RDA en 900 a 1200 cc /día
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TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas licuadas o artesanales:1. Características similares a
poliméricas pero con lactoa2. Hechas a partir de alimentos como
carnes, lácteo, vegetales, frutas aceite
3. Alta viscosidad4. Osmolalidad moderada5. Pueden cubrir RDA en 1500 cc
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TIPOS DE FORMULAS Fórmulas con fibra:1. 1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal
como proteína2. Nutrientes intactos3. Fibra de fuentes naturales o
polisacáridos de soya4. Sin lactosa5. Baja osmolalidad6. RDA en 1300 a 1500 cc/día
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TIPOS DE FORMULAS Fórmulas predigeridas o elementales:1. 1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como
proteína2. Nutrientes parcialmente o totalmente
hidrolizados3. Hiperosmolares4. Sin lactosa5. Usualmente bajas en grasa6. Sabor desagradable7. Más costosas
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TIPOS DE FORMULAS Modulares:1. Compuestas por un solo nutriente2. Modifican fórmulas existentes o
alimentos para cubrir demandas específicas
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TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas especiales:1. Específicas para cieratas
enfermedades ( renales, hepáticas, diabetes , falla pulmonar, estes metabólico, Sida)
2. Algunas no tiene buen sabor3. Mucho más costosas
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CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Poliméricas estándar: Tracto GI
funcionante, necesidades normales Altas en nitrógeno: Tracto GI
funcionante, Malnutrición, Catabolismo, escaras
Concentradas: Restricción de líquidos, intolerancia a volúmenes altos
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CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a
la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre
Con fibra: necesidad de reular función GI, síndrome de dumping
Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminución en la absorción,insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares
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CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Especiales: en enfermedad
especifica Modulares: Cuando hay necesidad
de modificar fórmula ( más grasa, mas proteína, escasez de un producto)
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RUTAS DE ALIMENTACIÓN Nasogástrica Nasoduadenal Nasoyeyunal Gastrostomía Yeyunostomía
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NASOGASTRICA Indicaciones:1. Gag reflex intacto2. No reflujo esofágico3. Vaciamiento gástrico normal4. Estomago no involucrado en
enfermedad primaria
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NG VENTAJAS Inserción fácil Mayor capacidad de reservorio en
el estómago
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NG DESVENTAJAS Mayor riesgo de bronco aspiración Pcte puede estar incómodo
porque la sonda es visible
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NASODUODENAL INDICACIONES1. Riesgo de bronco aspiración2. Gastroparesis o vaciamiento
gástrico disminuido3. Reflujo gastro esofágico
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NASODUODENAL Ventajas :1. Reducción del riesgo de bronco
aspiración Desventajas:1. Posible intolerancia GI cuando se
avanza el volumen a infundir2. Puede requerir de fluoroscopía o
endoscopia para poner la sonda
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ND Desventajas
3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda
4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiración
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NASOYEYUNAL Indicaciones:1. Riesgo elevado de bronco
aspiración2. Gastroparesis o vaciamiento
gástrico lento3. Reflujo esofágico4. Disfunción gástrica por trauma o
cirugía
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NASOYEYUNAL Ventajas:1. Alimentación puede ser iniciada
enseguida del trauma2. Riesgo de broco aspiración
disminuida Desventajas:1. Posible intolerancia GI2. Puede requerir fluoroscopía o
endoscopia
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DESVENTAJAS NY
3. Pcte puede incomodarse por la sonda
4. Sonda puede moverse y causar aspiración
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GASTROSTOMÍA Indicaciones:1. Alimentación a largo plazo2. Vaciamiento gástrico normal3. Dificultad al tragar e inhabilidad de
consumir por vía oral4. Ruta Nasoentérica no disponible5. Gag reflex intacto6. No reflujo esofágico
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GASTROSTOMÍA Ventajas:1. Se puede realizar junto con cirugía2. Puede ponerse por endoscopia
percutanea3. PEG menos costosa que cirugía4. Sondas más anchas: menos
taponamiento5. Mayor capacidad de reservorio en el
estómago
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GASTROSTOMÍA Desventajas:1. Riesgo de bronco aspiración2. Necesidad de cuidado del estoma3. Posibles daños en la piel por
secreción de contenido gástrico4. Posible fístula luego de remover
la sonda
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YEYUNOSTOMÍA Indicaciones:1. Alimentación a largo plazo2. Riesgo lato de bronco aspiración3. Falta de acceso tracto GI alto
( obstrucción, fístula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer)
4. Gastroparesis5.
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YEYUNOSTOMÍA Ventajas:1. Disminución del riesgo de bronco
aspiración2. Puede realizarse junto con cirugía3. Puede hacerse por PEJ4. Alimentación puede iniciarse
enseguida del trauma
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YEYUNOSTOMIA Desventajas:1. Posible intolerancia GI2. Cuidado del estoma necesario3. Posible daño en piel4. Puede desarrollarse fístula luego
de retirar la sonda5. Taponamiento e la sonda por ser
delgadas
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METODOS DE ADMINISTRACIÓN Vía continua Intermitente continua Bolos Cíclica intermitente
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Vía CONTINUA Indicaciones:1. Cuando se inicia alimentación2. Pctes críticos3. Alimentación a intestino4. Intolerancia a bolos o
intermitente
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VIA CONTINUA Ventajas:1. Ayuda de infusor para administrar2. Disminuye el riesgo de residuaos
altos y aspiración3. Disminuye el riesgo de
complicaciones metabólicas como glucosa postprandial elevada
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VIA CONTINUA Desventajas:1. Restringe capacidad ambulatoria2. Costo aumentado por equipo
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INTERMITENTE CONTINUA Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa
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INTERMITENTE CONTINUA Ventajas:1. Flexibilidad del régimen de
alimentación2. Pcte puede estar ambulatorio
entre alimentaciones
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INTERMITENTE CONTINUA Desventajas:1. Mas intolerancias GI2. Se puede necesitar fórmulas con
mayor densidad calórica y proteíca
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BOLOS Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa3. Sonda en estómago
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BOLOS Ventajas:1. Fácil administración2. Menos costosa ( no infusor)3. Alimentación en corto plazo (< 15
min usualmente)
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BOLOS Desventajas:1. Mayor riesgo de aspiración e
intolerancias GI
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CICLICA INTERMITENTE Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa3. Para complementar en la noche
vía oral4. Sonda a intestino
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CICLICA INTERMITENTE Ventajas1. Libertad del equipo por 8 a 16
horas2. Beneficiosa en transición de SNE
a via oral
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CICLICA INTERMITENTE Desventajas:1. Requiere mayor velociadda
deinfusión2. Puede requerirse e sondas con
mayor densidad3. Posible intolerancia GI
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COMO INICIAR LA ALIMENTACION? BOLOS: Iniciar con 120 cc a 150 cc por
alimentaciónIncrementar 50 a 60 cc por
alimentación o toma cada día
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COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN? ALIMENATCIÓN CONTINUAIniciar 20 a 50 cc por horaIncrementar 10 a 25 cc por hora
cada dia
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Bomba de infusión
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Sondas nasoenterales
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Kit de gastrostomía
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Sonda de yeyunostomía
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Conector en Y
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Funda de alimentación enteral
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http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA