Současnaacute leacutečba glaukomu ndash meacuteně je někdy viacutece

Tereza Neugebauerovaacute

Očniacute klinika FN Brno

Ciacutel leacutečby glaukomu

bull Zachovaacuteniacute zrakovyacutech funkciacute zastaveniacutem nebo zpomaleniacutem progrese neuropatie zrakoveacuteho nervu

bull Zachovaacuteniacute kvality života ( QoL)

bull Vyacuteše ciacuteloveacuteho nitroočniacuteho tlaku je individuaacutelniacute

Leacutečba glaukomu

bull Leacutečebneacute možnosti

Kapky

Laser

MIGS

Operace

bull Konzervativniacute leacutečba glaukomu kapkami je staacutele zaacutekladem a pacienti leacutečeniacute kapkami tvořiacute hlavniacute a největšiacute skupinu glaukomatiků

bull Často je potřeba viacutece než jednoho leacuteku k dosaženiacute ciacuteloveacuteho tlaku

Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu

Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně

Shodneacute vlastnosti

bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem

bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti

bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute

bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL

Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom

bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute

bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů

bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al

Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208

bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku

bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351

bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Ciacutel leacutečby glaukomu

bull Zachovaacuteniacute zrakovyacutech funkciacute zastaveniacutem nebo zpomaleniacutem progrese neuropatie zrakoveacuteho nervu

bull Zachovaacuteniacute kvality života ( QoL)

bull Vyacuteše ciacuteloveacuteho nitroočniacuteho tlaku je individuaacutelniacute

Leacutečba glaukomu

bull Leacutečebneacute možnosti

Kapky

Laser

MIGS

Operace

bull Konzervativniacute leacutečba glaukomu kapkami je staacutele zaacutekladem a pacienti leacutečeniacute kapkami tvořiacute hlavniacute a největšiacute skupinu glaukomatiků

bull Často je potřeba viacutece než jednoho leacuteku k dosaženiacute ciacuteloveacuteho tlaku

Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu

Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně

Shodneacute vlastnosti

bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem

bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti

bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute

bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL

Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom

bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute

bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů

bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al

Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208

bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku

bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351

bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Leacutečba glaukomu

bull Leacutečebneacute možnosti

Kapky

Laser

MIGS

Operace

bull Konzervativniacute leacutečba glaukomu kapkami je staacutele zaacutekladem a pacienti leacutečeniacute kapkami tvořiacute hlavniacute a největšiacute skupinu glaukomatiků

bull Často je potřeba viacutece než jednoho leacuteku k dosaženiacute ciacuteloveacuteho tlaku

Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu

Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně

Shodneacute vlastnosti

bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem

bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti

bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute

bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL

Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom

bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute

bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů

bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al

Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208

bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku

bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351

bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu

Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně

Shodneacute vlastnosti

bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem

bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti

bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute

bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL

Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom

bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute

bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů

bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al

Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208

bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku

bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351

bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně

Shodneacute vlastnosti

bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem

bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti

bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute

bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL

Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom

bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute

bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů

bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al

Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208

bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku

bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351

bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom

bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute

bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů

bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al

Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208

bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku

bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351

bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis

bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek

bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute

bull Nestabilita

bull Hyperosmolarita

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka

bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny

bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika

xxxxxx

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute

bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly

bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)

bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid

- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b

bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru

bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom

bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP

bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute

bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě

bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP

bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Etiologie

bull Uacutečinnaacute laacutetka

bull Vehikulum

bull Konzervačniacute laacutetky

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Konzervačniacute laacutetky

bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti

bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka

bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu

bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů

bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka

bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce

A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza

bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech

bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis

bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk

bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy

bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata

bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida

bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od

miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky

bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita

Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT

Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet

0003 Simbrinza Arutimol

0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan

00075 Cosopt Truopt Dozotima

001 Azarga Azopt Betoptic

0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi

002 Xalatan Arulatan Latalux

0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace

00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk

0005 krabaceniacute buněk

001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Circulus vitiosus OOP ( SSO)

Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60

BAK

bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP

leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Adherence k leacutečbě

Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek

Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP

bull Akumulace BAK

Poškozeniacute buněk

bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

bull Anamneacuteza

bull Aspekce

bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute

bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ

Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů

Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute

Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute

reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy

bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost

bull Fotofobie

bull Pocit sucheacuteho oka

bull Slzeniacute

bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska

bull Svěděniacute viacuteček

bull Časteacute mrkaacuteniacute

bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute

bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů

Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem

bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis

bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute

bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy

bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute

bull Schirmer test

Obvykle neniacute nutneacute

bull Měřeniacute osmolality slz

V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute

bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Leacutečba

bull Poučeniacute

bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

bull Hygiena viacuteček

bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin

bull Uacuteprava životospraacutevy

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie

Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu

bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace

Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů

bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK

bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů

Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS

bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)

Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace

Chirurgickaacute leacutečba

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky

Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4

bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346

(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)

bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5

bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6

bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet

bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute

1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Zaacutevěr

bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP

bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit

bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu

bull OOP je chronickeacute onemocněniacute

bull Přetnout bludnyacute kruh

bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu

bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Zaacutevěr

bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn

bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute

bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute

bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute

bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469

Literatura

bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674

bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012

bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010

bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481

bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454

bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423

bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)

bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135

1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma

bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1

bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986

bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989

bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012

bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469