Service

หนวยงานหองสวนห

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรคณะแพทยศาสตร มหาว

e Profile

หวใจและหลอดเลอด

ตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมารวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

25 พฤศจกายน 2557

Service Profile

หองสวนหวใจและหลอดเลอด

1. บรบท (Context)

ก. หนาท�และเปาหมาย

ใหบรการตรวจวนจฉย รกษา ปองกนและสงเสรมฟ�นฟสขภาพแกผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด ตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวม โดยคานงถงความรวดเรว ถกตอง ปลอดภย และความพงพอใจของผปวย

ข. ขอบเขตการใหบรการ

หตถการทางดานหวใจและหลอดเลอดท �งในสวนของการตรวจวนจฉยและการรกษา ไดแก การฉดสหลอดเลอดหวใจ การขยายหลอดเลอดดวยบอลลนและขดลวด การใส IABP การใสเคร�องกระตนหวใจชนดช �วคราวและถาวร ASD Closure, PDA Closure โดยเปดใหบรการตรวจรกษาในเวลาราชการทกวนนอกเวลาราชการอาจใหบรการเม�อทมแพทยพรอม จดใหมระบบการใหคาปรกษาทกวน และระบบสงตอในกรณ ท�จาเปน

หตถการศลยศาสตรหลอดเลอด ไดแก Endo Vascular Aortic Repair ( EVAR) รวมกบทมพยาบาลหองผาตดและวสญญแพทย ใหบรการในเวลาราชการ สวนนอกเวลาราชการเฉพาะกรณฉกเฉน

รงสรวมรกษา ใหบรการทางดาน vascular และ non vascular ไดแก การวนจฉยโรค (angiogram) การขยายหลอดเลอดท�ตบตน (percutaneous transluminal angioplasty) การอดหลอดเลอดท�มพยาธสภาพ (percutaneous embolization) การใหเคมบาบดทางหลอดเลอดแดง และการใชคล�นความถ�สงในการรกษามะเรงตบ ใหบรการเฉพาะภายในเวลาราชการ สวนนอกเวลาราชการเฉพาะกรณฉกเฉน ค. ผรบผลงานและความตองการท�สาคญ (จาแนกตามกลมผรบผลงาน)

ผรบบรการภายนอก

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

1. ผปวยและญาต -ไดร บการบรการพยาบาลท�ถกตอง รวดเรว ปลอดภย จากการเจบปวย ปราศจาก

ภาวะแทรกซอน สามารถกลบไปใชชวตไดใกลเคยงปกตไดมากท�สด

- ไดร บขอมลท�ถกตองและเขาใจงายเก�ยวกบแผนการร กษา การทาหตถการและ

ภาวะแทรกซอนท�อาจจะเกดข�น ตลอดจนขอมลดานสทธการรกษา

- ไดรบการดแลตอเน�อง โดยแพทยผเช�ยวชาญ

- ไดกลบบานเรวและคาใชจายท�เหมาะสม

2. องคกรท�เก�ยวของ

เชน กรมบญชกลาง

สานกงานประกนสงคม

- ตองการบนทกขอมลการบรการท�ถกตอง ชดเจนและครบถวนในเวลาท�กาหนด

3. สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4

- ตองการใหศนยการแพทย ฯ เปนแมขายโรคหวใจและหลอดเลอด - เปนท�ปรกษาแกลกขายในการวนจฉยและการรกษาเบ�องตนในกรณเกนศกยภาพกอนสง

ตอมาแมขาย

- ตดตามการประเมนผลการทางานรวมกนกบเครอขาย เพ�อปรบปรงการดาเนนงานให

เปนไปอยางมประสทธภาพ

4. รพ สต/ รพช - ตองการความสะดวก รวดเรว เวลาสงตอผปวย

- ตองการการสงตอขอมล ผลลพธการดแลรกษา

2

ผรบบรการภายใน

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

1. โรงพยาบาล - ผปวยไดรบการดแลอยางมประสทธภาพตามมาตรฐานวชาชพและปลอดภยจากความ

เส�ยงตางๆ

- มการใหบรการในดานตางๆอยางคมคา คมทน

2. พยาบาล/ER/หอผปวย

- มระบบการประสานงานท�มประสทธภาพ รวดเรว - มการแลกเปล�ยนขอมลการดแลผปวย และความรท�ทนสมย เพ�อพฒนาการบรการใหม

คณภาพ

- มแนวทางการปฏบตใหเปนไปใน ทศทางเดยวกนอยางชดเจน และผปฏบตงานทราบ

ขอมลโดยท �วกน

3. เวชศาสตรฟ�นฟ - มการประสานงานระหวางหนวยงานเพ�อใหการบรการผปวยมคณภาพสงสดและเกดความ

คลองตวในการปฏบตงาน

- มการปรกษาหารอระหวางสาขาวชาชพ ตาง ๆ ในการวางแผนการจาหนายอยางม

ประสทธภาพ

3. หนวยงานระดบ

ภาควชา

- มระบบการสงบรการท�ถกตอง รวดเรว ไดมาตรฐานวชาชพ

4. เภสชกรรม -การเบกยาและเวชภณฑถกตองและเหมาะสม -การเขยนรายการยาและเวชภณฑถกตอง ครบถวน ชดเจน

-มการรายงานการแพยา อาการไมพงประสงคจากการใชยาทกรายตามระบบ

5. หองผาตด -มการประสานงานท�ถกตอง

6. วสญญ - การรบกาหนดการทาหตถการท�ถกตอง ครบถวน

- มเคร�องมอและอปกรณตางๆจานวนเพยงพอและพรอมใช

- ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมกอนทาหตถการอยางถกตอง ครบถวน ท �งในดานราย

กายและจตใจ

- ผปวยไดรบการทาหตถการตรงตามเวลาท�กาหนด ไมมการเล�อนการทาหตถการดวย

สาเหตไมสมควร

7.supply - มการประสานงานท�ถกตอง

- มการตรวจสอบจานวนเคร�องมอในแตละ set ใหครบ กอนสงลาง - ไมมส�งอ�นปนไปกบเคร�องมอ

8.ซกฟอก - มการแยกผาและปฏบตตามแนวทางของแผนกซกฟอก

- ไมมส�งอ�นปนไปกบผาท�สงซก

- มการเบกผาในปรมาณท�เหมาะสมตอการใชงาน

9.เจาหนาท�การเงน - การบนทกขอมลคาใชจายมความถกตอง

- สงเอกสารท�เก�ยวของไดทนกอนจาหนายผปวยกลบบาน

10.หนวยควบคมรหสโรค - มการบนทกขอมลโรคและการทาหตถการอยางถกตอง ครบถวน

- มการลงรหสอปกรณเทยมอยางถกตอง ครบถวน

11. เวชระเบยน - ไดรบการบนทกขอมลในเวชระเบยบถกตอง ครบถวน ตามเวลาท�กาหนด

3

ง. ประเดนคณภาพท�สาคญ

1. ผปวยท�อยในภาวะเรงดวนไดรบการตอบสนองอยางรวดเรวและถกตอง 2. ผปวยปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการดแลรกษา 3. ดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวม 4. ผปวย/ญาตพงพอใจ

จ. ความทาทาย ความเส�ยงสาคญ

Specific clinical Risk

กลมโรค/หตถการ Specific clinical Risk

STEMI - Death

- Cardiac Arrest

- Arrhythmia ,VT VF

- cardiogenic Shock

CAG/ PCI - Death

- Stroke

- Bleeding/Hematoma

- MI

- CHF

- แพสารทบแสง

Common Risk

1. ผปวยไมไดรบการเตรยมความพรอมกอนทาหตถการ 2. การยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน 3. การเตรยมอปกรณไมพรอม 4. อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบ A-B

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เคร�องมอ)

ขอมลจานวนผรบบรการท�มาทาหตถการท�หองปฏบตการสวนหวใจและหลอดเลอด ป 2555-2557 เดอน ปงบประมาณ

2555

ปงบประมาณ

2556

ปงบประมาณ

2557

cardio Vascular

x-ray

Intervention

cardio Vascular

x-ray

Intervention

cardio Vascular

X-ray ,neuro

Intervention

ตลาคม - - 22 13 29 20

พฤศจกายน - - 29 4 20 19

ธนวาคม - - 31 10 33 17

มกราคม - - 28 9 21 15

กมภาพนธ - - 17 15 35 17

มนาคม - - 27 10 34 15

เมษายน 8 2 21 11 24 21

4

เดอน ปงบประมาณ

2555

ปงบประมาณ

2556

ปงบประมาณ

2557

cardio Vascular

x-ray

Intervention

cardio Vascular

x-ray

Intervention

cardio Vascular

X-ray ,neuro

Intervention

พฤษภาคม 17 1 24 12 25 20

มถนายน 22 7 17 15 35 23

กรกฎาคม 20 10 22 22 41 16

สงหาคม 11 11 24 15 30 18

กนยายน 15 10 21 21 39 24

รวม 93 41 283 157 366 225

จานวนแพทยและบคลากรท�ปฏบตงานหองสวนหวใจ

บคลากร จานวน

(คน)

ศกยภาพ

1.อายรแพทยโรคหวใจ 2 - มใบประกอบวชาชพ

- เปนแพทยผเช�ยวชาญในดานหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดผาน

สายสวน

- เปนแพทยผนาและผใหบรการทางวชาการ แกหนวยงานอ�นในองคกร เชน

ประธานและกรรมการทมกชวตของโรงพยาบาล

2.ศลยแพทยหลอดเลอด 1 - มใบประกอบวชาชพ

- เปนแพทยผเช�ยวชาญในดานหตถการหลอดเลอดผานสายสวน

3.รงสแพทย 1 - มใบประกอบวชาชพ

- เปนแพทยผเช�ยวชาญในดานหตถการหลอดเลอดผานสายสวน

4.พยาบาลวชาชพ 4 - มใบประกอบวชาชพ - ผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทางหวใจและหลอดเลอดแลว 3 คน

- ผานการฝกปฏบตงานท�หองสวนหวใจ และCCU ท�รพ.จฬาลงกรณระยะเวลา 6

เดอน

- ผานการอบรมหลกสตรการชวยฟ�นคนชพข �นสง

- การพฒนาความรอยางสม�าเสมอ โดยเขารวมประชมวชาการ อยางนอยปละ 1 คร �ง

เชน การอบรมฟ�นฟวชาการการพยาบาลผปวยโรคหวใจ การอานคล�นไฟฟา

หวใจ การชวยฟ�นคนชพ

5.นกเทคโนโลยหวใจ

และทรวงอก

2 - มใบประกอบวชาชพ

- ผานการฝกปฏบตงานหองสวนหวใจ รพ.จฬาลงกรณ

- ผานการอบรมหลกสตรการชวยฟ�นคนชพข �นสง

6.นกรงสเทคนค 1 - มใบประกอบวชาชพ

- ผานการฝกปฏบตงานหองสวนหวใจ รพ.จฬาลงกรณ

5

เคร�องมอ

เคร�องมอ จานวน

(เคร�อง)

ศกยภาพ

หองสวนหวใจและ

เคร�องเอกซเรย

1 ไดมาตรฐาน มความพรอม และมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�

ขอเขารวมใหบรการรกษาพยาบาลระดบตตยภมเฉพาะทางดานโรคหวใจและ

หลอดเลอดในดาน(หองสวนหวใจ)จากทมแพทยและคณะกรรมการจากสานกงาน

หลกประกนสขภาพเขต 4 - ผานการตรวจคณภาพเคร�องเอกซเรยจากสานกรงสและเคร�องมอแพทยจาก

กรมวทยาศาสตรการแพทย(3 พฤษภาคม 2555)

- มการ calibrate และบารงรกษาประจาปตามมาตรฐานของบรษท

- มการตรวจสอบความพรอมใชงานทกวน โดยนกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก

IABP 1 - มคมอการใชเคร�องมอ มความพรอมใช

- มการ calibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของบรษท

Defibillation 1 - มคมอการใชเคร�องมอ มความพรอมใช

- มการ calibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของศนยเคร�องมอแพทย Monitor EKG 1

เคร�องชวยหายใจ 1

Infusion pump 2

Temporary Pacemaker 1

ACT 1

6

2. กระบวนการสาคญ (Key Processes)

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

1. การเขาถงและการเขาบรการ

(Access and Entry)

1.1 การรบผปวยจาก OPD / ER

/ OR และ ward 1.2 การเตรยมสถานท/ เตยง

/ อปกรณและเอกสาร

1.3 การตอนรบ และการรบผปวย

1.4 การใหขอมลท �วไป

1.5 การสอบถามสทธการรกษา

พยาบาลและการใหขอมลเก�ยว กบ

คาใชจาย

1.6 การใหขอมลกอนลงนามยนยอมรบ การรกษา

- กระบวนการรบผปวยเหมาะสมกบปญหาของ

ผปวย ทนเวลา มการประสานงานท�ด - ผปวยภาวะวกฤตและฉกเฉน สามารถรบ

บรการไดอยางสะดวกรวดเรว ถกตอง และ

ชวยเหลอ สงตอไปโรงพยาบาลอ�นท�มศกยภาพ

มากกวา กรณไมสามารถใหการรกษาได

- จานวนเตยงในการรองรบผปวยหลงทา

หตถการเพยงพอ

- เปดบรการได 24 ช �วโมง ไดทกวน

- ผปวยและครอบครวทราบขอมล วนเวลาทาหตถการ คาใชจาย เอกสารตางๆ และใหความ

ยนยอมดวยความเขาใจกอนการไดรบการทา

หตถการ

- ขาดการประสานงานและการสงตอขอมลท�สาคญ

/ไมครบถวน - สถานท�คบแคบ มส�งกดขวางบรเวณทางเขาหอง

- จานวนเตยงในการรองรบผปวยหลงทาหตถการ

ไมเพยงพอ

- จานวนแพทยและบคลากรไมเพยงพอ

- การเตรยมความพรอมกอนเขารบไวรกษาไม

ครบถวน

- ไมตรวจสอบสทธการรกษากอนทาหตถการ

- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลไมถกตอง ไมครบถวน

- ระยะเวลารอทาหตถการในผปวย STEMI < 30

นาท - อตราการการเตรยมความพรอมของอปกรณ

> 90%

- อตราการตามเย�ยมผปวยกอนการทาหตถการใน

Elective Case > 80%

2. การประเมนผปวย

2.1 การประเมนแรกรบ

- ผปวยไดรบการประเมนความตองการและ

ปญหาสขภาพเม�อแรกรบครอบคลมท �งดาน

รางกาย จตใจ สงคมและเหมาะสมตาม CPG

/evidence, มการ investigate ตามความจาเปน

อยางเหมาะสม พรอมท �งนาผลนามาใชประโยชน

ในการวนจฉยและวางแผนดแล, มการบนทก

ขอมลการประเมนและการวนจฉยโรคท�สมบรณ

- การประเมนภาวะสขภาพไมครอบคลมกบปญหา

และความตองการของผปวย

- ขาดการบนทกขอมลการประเมนในเวชระเบยน

- ไมนาขอมลในการประเมนมาใชในการวนจฉย

และวางแผนการดแลตอ

- รอยละของผปวย STEMI ไดรบการประเมน

ความรนแรงของโรคและปฏบตตามมาตรฐานการ

รกษา (CPG) 100%

- อตราการตามเย�ยมใหขอมลผปวยกอนทา

หตถการ (elective case)

7

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

พรอมขอมลสนบสนนการวนจฉยโรคในแบบ

ประเมน

2.2 การสงตรวจ เพ�อประกอบ

การวนจฉยโรค

- สงตรวจทนเวลา ผลตรวจถกตอง นาเช�อถอ ม

การส�อสารรายงานกรณผลตรวจมความผดปกต

- ความผดพลาดในการส�อสาร/ รายงานผล

- ผลการตรวจลาชา

- การตรวจคล�นไฟฟาหวใจอยางรวดเรว ภายใน

5 นาท (หองฉกเฉน)

2.3 การวนจฉย

- การวนจฉยโรคมความถกตอง ทนเวลา ,มการ

ทบทวนความถกตอง ในการประเมนผปวยและ

การวนจฉยโรค, มการบนทกขอมลการประเมน

และการวนจฉยโรคท�สมบรณพรอมขอมล

สนบสนนการวนจฉยโรค

- การประเมนผปวยและวนจฉยลาชา

- การวนจฉยผดพลาด

- การบนทกขอมลไมถกตอง

ไมครอบคลม

- อตราการวนจฉยผดพลาด/ลาชา

- อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล

ของหองสวนหวใจ

3. การวางแผน

3.1 การวางแผนการดแลผปวย

- มแผนการดแลท�เหมาะสมกบปญหาของผปวย

ท�พบจากการประเมน แผนครอบคลมเปนองค

รวม, มการใช CPG/evidence เปนแนวทางใน

การวางแผน, มการประสานงานหรอวางแผน

รวมกนระหวางวชาชพ และมเปาหมายรวมกนท�

ชดเจน โดยผปวยและครอบครวมสวนรวมในการ

วางแผนและกาหนดเปาหมาย

- ทมสหสาขาวชาชพในสาขาท�จาเปนกบผปวย

ไดรวมกนวางแผนในการรกษาผปวยแตละราย - มการปรกษาแพทยเฉพาะทางเพ�อการวาง

แผนการรกษาท�ถกตอง,เหมาะสมกบผปวย

- ผปวยไมไดรบการเตรยมความพรอมกอนทา

หตถการ

- เคร�องมออปกรณไมเพยงพอ ไมพรอมใช

- หอง/ทมไมพรอมสาหรบทาหตถการ

- การยายผปวยลง ICU โดยไมไดวางแผน

- ขาดการประสานงานระหวางทมสหสาขา

- อตราการเตรยมความพรอมของอปกรณ

- จานวนการใสทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน

- จานวนการยายผปวยลง ICU โดยไมไดวางแผน

- จานวนการเขาหองผาตด โดยไมไดวางแผน

8

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

3.2 การวางแผนจาหนาย - มการประเมนปญหา/ความตองการท�จะเกดข�นหลง

จาหนาย, มการเตรยมความพรอมเพ�อใหผปวยและ

ครอบครวสามารถจดการกบปญหา/ความตองการ

ดงกลาว โดยทมสหสาขาวชาชพ

- ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการวางแผน ,

มระบบประสานใหชมชนมสวนรวมในการดแลผปวย

- การวางแผนจาหนายผปวยยงไมครบถวน

- การรวมมอระหวางสหสาขาวชาชพยงไม

สมบรณ

- อตราการวางแผนจาหนายในกลมผปวย

STEMI (ICCU)

- รอยละความรของผปวยและญาตกอนการ

จาหนาย (ICCU)

4 การดแลผปวย

4.1 การดแลผปวยและการให บรการท�มความเส�ยงสง

- ผปวยท�มความเส�ยงสงไดรบการดแลอยางทนทวงท

ปลอดภย เหมาะสม เปนไปตามมาตรฐานวชาชพ

- การเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะ (Tachy

arrhythmia/Brady arrhythmia ) - เกดภาวะ cardiac arrest

- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนหลกรนแรง

ไดแก Death, Myocardial infarction,

Emergency CABG, Stroke, Contrast Agent

Nephropathy

อตราการเกดภาวะแทรกซอนท�รนแรงหลงการ

ถางขยายหลอดเลอดหวใจในผปวย < 5% - จานวนคร �งการเกดหวใจเตนผดจงหวะ

- จานวนคร �งการเกด Cardiac arrest

- จานวนคร �งการการเสยชวตผปวย STEMI

- จานวนคร �งการเกด Myocardial infarction

- จานวนคร �งการเกด Emergency CABG

- จานวนคร �งการเกด Stroke

- จานวนคร �งการเกด Contrast Agent

Nephropathy

9

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

4.3 การดแลเฉพาะการทา

หตถการ และ การบาบดอาการ

เจบปวด

- ผปวยไดรบขอมล การเตรยมความพรอมทางดาน

รางกาย จตใจ และไดรบการดแล การทาหตถการ

ภายใตสภาวะท�ปลอดภย ไดรบการตดตามดแลหลง

ทาหตถการอยางเหมาะสม

- ผปวยไดรบการประเมนอาการและบรรเทาอาการ

เจบปวดอยางเหมาะสม

- การประเมนและบรรเทาอาการเจบปวดไม

เปนไปในแนวทางเดยวกน

- การเกดภาวะเลอดออกจากแผลถอดทอนา

สายสวนหวใจ

- ผปวยเกดความคลาดเคล�อนทางยา

- อตราการไดรบ Primary PCI ภายใน 90 นาท

- ผปวยไดรบการประเมน pain score ท �งกอน

ขณะ และหลงทาหตถการ และไดรบการแกไข

ตามระดบความเจบปวด

- อตราการเกด Bleeding/ Hematoma ขนาด

> 5 cm

- อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบ E-I

5. การใหขอมลและเสรมพลงแก

ผปวย / ครอบครว

- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลเก�ยวกบการ

เจบปวย รวมท �งความรและทกษะท�จาเปนสาหรบการดแลตนเองจนเกดความม �นใจและสามารถปฏบตได

- ผปวยไมไดรบขอมลท�จาเปนและไมไดรบ

การเสรมพลงใหสามารถดแลตนเอได

- อตราการตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการ > 90%

6. การดแลตอเน�อง - มระบบนดหมายผปวยกลบมารบการรกษาตอเน�อง

และมระบบตดตามหรอระบบชวยเหลอ เม�อผปวยม

ปญหากอนวนนดหมาย

- มการดแลตอเน�องเขาไปในพ�นท�อยางมประสทธ

ภาพโดยการประสานกบหนวยงานท�เก�ยวของ

- ผปวยมปญหากอนวนนด

- ผปวยไมตรวจตามนด

- อตราตายของผปวยกลามเน�อหวใจขาดเลอด

เฉยบพลน ชนดSTEMI ภายใน 30 วน หลง

จาหนาย (ICCU)

- การตดตามเย�ยมทางโทรศพท (ICCU)

10

60

70

83.33

20

40

60

80

100

ป� 55 ป� 56 ป� 57

%

ผลลพธ เป�าหมาย > 80 %

80

100 100

20

40

60

80

100

ป� 55 ป� 56 ป� 57

%

ผลลพธ เป�าหมาย 100 %

ตวช�วดผลการดาเนนงาน (Performance Indicator)

ตวช�วด เปาหมาย ระดบท�ปฏบตได

ป 2555 ป 2556 ป 2557

จานวนผปวย STEMI (ราย) สถต 27 27 50

อตราการไดรบ Primary PCI ภายใน 90 นาท > 80% (60 %)

3/5

70%

7/10

83.33 %

25/30

ระยะเวลาเฉล�ยต �งแตผปวยSTEMIมาถงERจน

ไดทา Primary PCI (นาท)

< 90 นาท 62.5 นาท 103.7 นาท 72 นาท

อตราการเกดภาวะแทรกซอนท�รนแรงหลงการถางขยายหลอดเลอดหวใจในผปวย (STEMI)

<5% 0% 0% 0%

อตราการเสยชวตผปวย STEMI ในโรงพยาบาล <10% 11.11%

(3/27)

9.67 %

(3/31)

6.52%

(3/46)

อตราการเตรยมความพรอมของอปกรณ >90% 80% 90% 100%

ระยะเวลารอทาหตถการในผปวย STEMI

< 30 นาท

100 % 100% 100 % 100%

อตราการตามเย�ยมผปวยกอนทาหตถการใน

Elective case

> 90% 80% 94.82% 94.41%

อตราการตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการใน

Elective case

>90 % 93 % 95.82 98.87%

Medication Error (A-B) 0% 3.18 % 0 0

Medication Error (E-I) 0% 0 0 0

อตราความพงพอใจของผรบบรการ > 80% 94.42 95.75 % 94.32 %

ผลการทบทวนวเคราะหผลการดาเนนงาน

1. อตราผปวย STEMI ไดรบ Primary PCI 2. ระยะเวลารอทาหตถการในผปวย STEMI

ภายใน 90 นาท < 30 นาท

11

จากกราฟท� 1 ใน ป 2555 พบวามผปวย STEMI มาทา Primary PCI 5 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดภายใน 90 นาท ม 3 ราย จากการวเคราะหปญหาพบวาเกดจาก เปนชวงแรกๆของการ

เปดใหบรการ เจาหนาท�และทมในการดแลผปวยยงไมมการเตรยมความพรอมสาหรบการรบผปวยฉกเฉน การประสานงานระหวางหองสวนหวใจและหองฉกเฉนไมมประสทธภาพ จงมการปรบปรงเร�องการประสานงาน การสงตอขอมลผปวย STEMI และจดเจาหนาท�พยาบาลอยเวรนอกเวลา และมการ

เตรยมความพรอมของอปกรณ และ Set ตางๆ สารองในกรณฉกเฉน ในป 2556 พบวา มผปวยมาทา Primary PCI 10 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลา 90 นาท 10 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลามากกวา 90 นาท 7 ราย จากการวเคราะหและทบทวน CPG พบวา ยงมการทา EKG ลาชา 4 ราย วนจฉยลาชาและการ Consult ลาชา

5 ราย ทางทมผดแลมการแกไขปญหามการประชม พดคยกบทมแพทยและพยาบาลหองฉกเฉน ถงปญหาท�เกดข�น และมการปรบ CPG การดแลผปวย STEMI ใหม และ มผปวย 1 ราย ใชเวลานานเน�องจากพยาธสภาพของเสนเลอดผปวยมปญหา wire ไมสามารถผาน lesion ได แตผปวยรายน�ไมม

ภาวะแทรกซอนระหวาง และหลงทาหตถการ ในป 2557 พบวา มผปวยมาทา Primary PCI 30 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลา 90 นาท 25 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลามากกวา 90 นาท 5 รายจากการ

วเคราะหและทบทวน CPG พบวา ยงมปญหาในสวนของการคดกรองผปวยผด สงผลใหการวนจฉยลาชาและการ Consult ลาชา ทางทมผดแลมการแกไขปญหามการประชม พดคยกบทมแพทยและพยาบาลหองฉกเฉน เพ�อประสานงานไปหนวยคดกรอง และ OPD ในการคดกรองผปวย STEMI และ มผปวย 1 ราย ระยะเวลารอคอยนาน 20 นาท เน�องจากหองกาลงทาหตถการผปวยเคส CTO แต

ผปวยรายน�ไมมภาวะแทรกซอนระหวาง และหลงทาหตถการสวนในดานระยะเวลารอทาหตถการในผปวย

STEMI สามารถเตรยมความพรอมของหองและเจาหนาท�ไดภายใน 30 นาท 3.ระยะเวลาเฉล�ยต �งแตผปวยSTEMI มาถง ER จนไดการขยายหลอดเลอดหวใจภายใน 90 นาท

103.7

72

62.5

20

40

60

80

100

120

ป 55 ป 56 ป 57

นาท

DTB เฉล�ย เปาหมาย < 90 min

จากกราฟท� 3 พบวา ในป 2555 ระยะเวลาเฉล�ยของการขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 62.5

นาท อยในเกณฑเปาหมาย สวนในป 2556 ระยะเวลาเฉล�ยของการขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 103.7 นาท จากการวเคราะห และทบทวนCPG ในรายละเอยดของผปวยแตละรายพบวา ยงมปญหา

ในสวนของการวนจฉยลาชา ไดมการปรบปรงและพฒนาระบบ Fast track ในการคดกรอง ประเมน

12

ผปวย STEMI ระบบ consult แพทยอายรกรรม และปรบปรง CPG การดแลรกษาผปวยภาวะกลามเน�อหวใจขาดเลอด เพ�อใหมการวนจฉยไดรวดเรวและมประสทธภาพมากข�น หลงจากการพฒนา

ระบบตางๆในป 2557 ระยะเวลาเฉล�ยของการขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 72 นาท ซ�งอยในเกณฑเปาหมาย

สวนเจาหนาท�และทมงานหองสวนหวใจมการเตรยมความพรอมท �งทางดานบคลากร หอง

เคร�องมออปกรณใหพรอมใชตลอดเวลา

4. อตราการเสยชวตผปวย STEMI

9.67 6.5211.11

0

10

20

30

40

50

ป 55 ป 56 ป 57

%

เปาหมาย อตราเสยชวตผปวย STEMI < 10 %

จากกราฟท� 4 พบวา หลงจากเปดใหบรการสวนหวใจและหลอดเลอดแนวโนมของผปวย STEMI มอตราการตายลดลง และยงอยในเกณฑเปาหมาย เม�อนามาวเคราะหพบวา ผปวยท�เสยชวต

สวนใหญมาถงโรงพยาบาลลาชา และมอาการท�หนกมาแลว จงถอเปนโอกาสพฒนาตอไป ในสวนของการพฒนาระบบส�อสารผาน Social network ในการตดตอประสานงาน เพ�อปรกษาปญหาดานการคดกรอง ประเมนอาการ วนจฉยโรค และการสงตอผปวย STEMI ไดอยางรวดเรวภายใน 30 นาท

รวมท �งการใหขอมลกบผปวยและญาตในสวนของอาการและภาวะฉกเฉนท�ตองมาพบแพทยโดยดวน

5. การตามเย�ยมผปวยกอนและหลงทาหตถการใน Elective case

5.1 อตราการตามเย�ยมผปวยกอนทาหตถการ ใน Elective case

0

25

50

75

100

2555 2556 2557

%

ผลลพธ

เปาหมาย > 90%

5.2 อตราการตามเย�ยมผปวยหลงการทาหตถการ

0

25

50

75

100

2555 2556 2557

%

ผลลพธ

เปาหมาย > 90%

13

จากกราฟท� 5.1 และ 5.2 พบวาในการเย�ยมผปวยกอนทาหตถการใน elective case เพ�อใหขอมล และเตรยมความพรอมของผปวยกอนทาหตถการ ในป 2555 สามารถทาได 80 % จากการวเคราะหพบวา เปนผปวยท�นดมานอน รพ.ในชวงวนหยดราชการซ�งไมมเจาหนาท�อยเวร และบางรายนดทาหตถการ โดยไมมการประสานงานหรอแจงใหทางหองสวนหวใจทราบลวงหนา จงมการปรบปรงโดยในกรณท�ผปวยมานอน รพ ในชวงวนหยด ใหหอผปวยท�รบผปวยชวยเตรยมความพรอมในสวนของผล Lab และยา ตางๆ และเจาหนาหองสวนหวใจใหขอมลเร�องการทาหตถการ การปฏบตตวขณะทา และหลงทาท�หองสวนหวใจกอนทาหตถการกอนเร�มหตถการ

สวนในป 2556 และ 2557 สามารถทาได 94.82 % และ94.41 %เน�องจากมการจดใหเจาหนาท�อยเวรในชวงวนหยดราชการดวย และเพ�มชองทางในการนดผปวยมาทาหตถการ เชน สงใบ Set , Key ผาน ระบบ EMR , โทรแจงท�หองสวนหวใจ สวนการตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการในป 2555 ถง 2557 สามารถทาไดตามเปาหมายคอ 93 % ,95.82 % และ 98.87 % 6. อตราความพงพอใจของผรบบรการ

0

20

40

60

80

100

2555 2556 2557

%

ผลลพธ

เป�าหมาย > 80%

จากกราฟ ท� 6 พบวาอตราความพงพอใจของผรบบรการ ในป 2555 ถง 2557 ได 94.42 % ,95.75 % และ

94.32 %ตามลาดบ ซ�งมากกวาเปาหมายท�ต �งไว จากการวเคราะหแบบสอบถามความพงพอใจของผปวยและ ญาต ท�มาทาหตถการในหองสวนหวใจในสวนของการแสดงความคดเหนเพ�มเตม ตองใหปรบปรงในสวนของหองรอตรวจ เน�องจากมความคบแคบเกนไป อยากใหมการแบงเปนสดสวน 4. กระบวนการหรอระบบงานเพ�อบรรลเปาหมายและมคณภาพ

4. 1. ระบบงานท�ใชอยในปจจบน

4.1.1 การพฒนาคณภาพบรการผปวยท�ทาหตถการสวนหวใจและหลอดเลอด (รวมกบ CLT อายรศาสตร )

• จดทาแนวทางการประเมนภาวะเส�ยงของผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด เพ�อคนหาความเส�ยงทางคลนกของผปวยแตละราย และใชเปนขอมลในการวางแผนการดแลผปวยในระยะขณะและหลงทาหตถการ

เพ�อความปลอดภยของผปวยตลอดระยะเวลาท�รบบรการในหองสวนหวใจ พบผปวยสวนใหญมปญหาเก�ยวกบ การสบบหร�และมโรครวมเชนเบาหวาน ความดนโลหตสง ไขมน มการประสานงานกบทมสขภาพเพ�อตดตามปรบเปล�ยนพฤตกรรมสขภาพของผปวยเพ�อลดปจจยเส �ยงท�จะทาใหเกดโรคซ�า

• พฒนาแนวทางการใหขอมล / คาแนะนาผปวยท�เขารบบรการท�หองสวนหวใจและหลอดเลอด ในรปแบบของรปภาพส�อการสอน แผนพบคาแนะนา การเตรยมตวของผปวยกอนเขารบการทาหตถการ ,

14

แผนพบคาแนะนาการปฏบตตวของผปวยหลงทาหตถการ , การใหคาแนะนาผปวยและญาตโดยพยาบาล สอนเปนรายบคคล และรายกลม

• จดทามาตรฐานการดแลผปวยทาหตถการ CAG, PCI เพ�อเปนแนวทางใหบคลากรใชสาหรบ เตรยมและสงเคร�องมอถกตองตามข �นตอนการทาหตถการ ทาใหทมสามารถเฝาระวงภาวะเส�ยงในขณะทาหตถการและใหการพยาบาลไดอยางถกตองเหมาะสมกบสภาพผปวยแตละราย ผลการใหบรการไมพบอบตการณผปวยเสยชวตจากการทาหตถการ จากสาเหตของการเตรยมเคร�องมอและอปกรณไมถกตอง

• พยาบาลหองสวนหวใจและหลอดเลอดมการตดตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการทกราย เพ�อตดตามประเมนผลการเฝาระวงภาวะเส�ยงหลงทาหตถการ พบอบตการณความเส�ยงทางคลนก เชน Bleeding / Hematoma 1 ราย เน�องจากผปวยไมใหความรวมมอ ไมปฏบตตาม มการขยบขา

• พฒนาแนวทางการดแลผปวยท�มความเส�ยงสง ไดแก STEMI เพ�อเปนแนวทางใหกบบคลากรสาหรบใชประเมนผปวย การเตรยมเคร�องมออปกรณชวยชวตในกรณฉกเฉน การตามทมชวยชวตกรณ ผปวยArrest นอกเวลา พบวามผปวย DOT 1 ราย จากการทบทวนพบวาทมงานมความพรอมในการชวยฟ�นคนชพท �งเจาหนาท� และเคร�องมออปกรณ 4.1.2. พฒนาการตรวจสอบความพรอม/ความถกตองของผปวยกอนทาหตถการ

• ความพรอมทางดานผปวย : ปญหาการเตรยมความพรอมทางดานผปวยท�พบและทาใหการทาหตถการลาชาออกไป เชน ไมเตรยมผวหนงบรเวณท�จะทาหตถการ ไมไดรบยาตามแผนการรกษา ไมได

งดน�างดอาหาร มการใหขอมลยอนกลบไปยงหนวยงาน.ท�เก�ยวของเพ�อทบทวนสาเหตและกาหนดแนวทางแกไขปองกน • ความพรอมทางดานอปกรณ : ปญหาการเตรยมความพรอมทางดานอปกรณท�พบและทาให การทาหตถการลาชาออกไป เชน ไมม set cath lab , set ผา sterile หอผด ,เส �อ gown จานวนไมเพยงพอ มการใหขอมลยอนกลบแกหนวยงานท�เก�ยวของเพ�อปองกนการเกดปญหาซ�า และทางหนวยงานไดจดทา stock ของเพ�ม และสารองผาSterile Disposable ไวใชกรณฉกเฉน

4.2 การพฒนาคณภาพท�อยระหวางดาเนนการ

พฒนาระบบการดแลผปวย STEMI : มการปรบปรง CPG และ Flow การดแลรกษาผปวยภาวะกลามเน�อหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ปญหาการเกดจากการดแลผปวย STEMI คอ การประเมนผปวยไมครอบคลม ผปวยมาถงรพ.ลาชา การวนจฉยลาชา/ผดพลาด การไดยา Thrombolytic ลาชา การทา Primary PCI ลาชา ยงเปดใหบรการสวนหวใจตลอด 24 ช �วโมงไมไดทกวน เพ�อใหเกดความปลอดภยแกผปวยดวยการจดใหมการพยาบาลวชาชพรบผดชอบ ประจาหนวยงาน และมการประชมรวมกบแพทย เพ�อใหมการทบทวน Case และจดทาแนวทางในการประเมนและดแลผปวยไดอยางเหมาะสม สามารถส�อสาร Guild line ท�สรางข�นใหบคลากรทกคนเขาใจแนวทางปฏบตในการประเมนและคนหาความเส�ยงของผปวยไดอยางเหมาะสม และสามารถวางแผนการดแลไดปลอดภย 5.แผนการพฒนาตอเน�อง

การสงตอผปวยหลงทาหตถการใหทมสขภาพปฐมภมดแลตอเน�องหลงทาหตถการ เพ�อตดตามการฟ�นฟสภาพของผปวยหลงขยายหลอดเลอดหวใจ เพ�อปองกนการเกดภาวะแทรกซอนหลงทา โดยเฉพาะผปวยท�มปญหาสขภาพเร�อรง และผปวยท�มปญหาสขภาพจากพฤตกรรมสขภาพท�ไมเหมาะสม