Service

ทมนาทางคลนกโสต ศ

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตคณะแพทยศาสตร มหาว

e Profile

ศอ นาสก ลารงซวทยา

ตนราชสดา ฯ สยามบรมราชกมารวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

25 พฤศจกายน 2557

1

Service Profile

ทมนาทางคลนกโสต ศอ นาสก ลารงซ

1.บรบท (Context)

ก. ความมงหมาย (Purpose)

ใหบรการตรวจรกษาปองกนและสงเสรมฟ�นฟสขภาพแกผปวยโรคทางดานห คอ จมก ตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวมอยางรวดเรว ถกตอง ปลอดภย ผปวยมความพงพอใจโดยคานงถงสทธของผปวย ข. ขอบเขตบรการ (Scope of Service)

ใหบรการตรวจรกษาผปวยนอกและผปวยใน รวมถงสนบสนนงานทางการศกษาจดการเรยน การสอนนกศกษาแพทยช �นปท� 5 แพทยใชทนและแพทยประจาบาน ศกยภาพ ขอจากด:

ศกยภาพ

1. ทมนาโสต ศอ นาสกมศกยภาพในการตรวจรกษาปองกนและสงเสรมสขภาพแกผปวยกลมโสต ศอ นาสกและลารงซ ตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวมท �งแผนกผปวยนอก และผปวยในโดยมทมแพทยและ ทมพยาบาลดงน�

- อาจารยแพทยจานวน 8 ทาน - แพทยประจาบานจานวน 6 ทาน - แผนกผปวยนอกมพยาบาลวชาชพจานวน 3 ทาน ผชวยพยาบาลจานวน4 ทาน

- แผนกผปวยในมพยาบาลวชาชพจานวน 25ทาน (w13/1, 13/2) ผชวยพยาบาลจานวน13 ทาน ( w13/1,13/2)

2. มศกยภาพดานการใหบรการในกลมผปวยสาขาโสต ศอ นาสก ลารงซวทยา มแพทยผเช�ยวชาญในการผาตดมความเช�ยวชาญในการดแล

- ผปวยหยดหายใจขณะหลบ(ผปวยนอนกรน) จานวน 1ทาน - ดานห จานวน 1 ทาน - ดานคอ จานวน 2 ทาน - ดานจมก จานวน 2 ทาน

- ดานกลองเสยง จานวน 1 ทาน 3. ดานอปกรณเคร�องมอมการนาอปกรณท�ทนสมยในการผาตด เชนกลองท�มกาลงขยายสงข�น

การตรวจ investigate การตรวจการหยดหายใจขณะหลบไดแก การตรวจการหยดหายใจในเดก การผาตดสอง

กลองในจมก การดแลผปวยเดกท�มปญหาการไดยนต �งแตกาเนด การตรวจการไหลยอนของกรดในผปวยเกรด อปกรณเคร�องมอสาคญมดงน�

1. เคร�องมอตรวจการนอนหลบจานวน 1 เคร�อง 2. เคร�องมอตรวจการไดยนจานวน 1 เคร�อง 3. เคร�องมอคดกรองการไดยนในผปวยเดกจานวน 1 เคร�อง 4. เคร�องมอผาตดสองกลองทางจมกจานวน 1 เคร�อง

5. เคร�องตรวจการทางานของกลองเสยงกาลงสงจานวน 1 เคร�อง 6. เคร�องสองกลองทางห คอ จมกจานวน 1 เคร�อง

2

7. เคร�องมอตรวจความตานทานของจมกจานวน 1 เคร�อง 8. เคร�องมอผาตดคล�นวทยจานวน 1 เคร�อง 9. เคร�องมอผาตดโรคทางหจานวน1เคร�อง 10. กลองสองขยายหจานวน 2 เคร�อง 11. เคร�องมอตรวจการทรงตวทายน 1เคร�อง 12. เคร�องมอการตรวจการเคล�อนไหวของลกตาดวยวดโอ (VNG) 1เคร�อง

4. การนา CPG มาใชในการดแลผปวยในโรคสาคญและส�อสารลงสผปฏบตท �งแผนกผปวยนอกและผปวยในคอ 1. CPG แนวทางการดแลผปวยท�ไดรบการผาตดตอมทอนซล (Tonsillectomy) 2. CPG การดแลผปวยไซนส (Funtional Sinus Surgery) 3. CPG การดแลผปวยไทรอยด (Thyroidectomy-Lobectomy) 4. CPG การดแลผปวยผาตดฝงประสาทหเทยม (Cochlear Implant) 5. การนา Skype ระบบIT ท�ทนสมยนาสการรกษาแลกเปล�ยนเรยนรกบอาจารยแพทยทางแผนก

โสต ศอนาสก ของโรงพยาบาลวทยาลยแพทยศาสตร วชระพยาบาล เพ�อใหการรกษามความทนสมยโรคแทรกซอนนอย มประสทธภาพสง รวมท �งพฒนาและตอยอดงานวจยโดยการอางานวจยนานาชาต

6. ระบบการปรกษาผเช�ยวชาญโดยแพทยประจาบาน แพทยใชทน ปรกษาอาจารยแพทย - อาจารยแพทยปรกษาระหวางกน

- อาจารยปรกษาระหวางสถาบน - รวมท �งการปรกษาผเช�ยวชาญในโรงพยาบาลตางสาขาไดแก วส ญญแพทย ศลยแพทย

อายรแพทย รงสแพทยจตแพทยเพ�อประเมนกอนการผาตด และหลงการผาตด ขอจากด

1. ภาระงานของอาจารยแพทยมหลายดาน นอกเหนอจากงานบรการท�ตองเนนเปนพเศษไดแกงานวจย งานสอน ท�ตองใหความสาคญเชนกน

2. จานวนอาจารยแพทยมนอยซ�งเทยบกบภาระงานท�มาก

3. สถานท�แผนกผปวยนอกมความจากดเม�อเทยบกบจานวนผปวยท�มารบบรการโครงสรางทางกายภาพคบแคบเปนอปสรรคในการใหการบรการอยางมาก ซ�งการบรการท�ตองใหมความหลากหลายมากข�นความตองการคอการขยายพ�นท�เพ�มข�น และขวญกาลงใจ ความเขาใจจากผบรหารในการปฏบตงานและขยายแผนกผปวยนอกซ�งเปนศนยการไดยนและประสาทหเทยมซ�งใหการบรการดานผปวยใหมท�มปญหาทางห อาการเวยนศรษะและผปวยท�มการสญเสยการไดยนท�ตองใชเคร�องชวยฟง เปดบรการท�ช �น5ตกศนยการแพทยต �งแตวนท�1ตลาคม2555

4. งบประมาณในการซ�ออปกรณเคร�องมอท�ทนสมยข�นมความจากดเน�องจากราคาแพง ค. ผรบผลงานและความตองการท�สาคญ:

1. ไดรบบรการตามมาตรฐาน 2. ไดรบการบรการรวดเรว ปลอดภย 3. ไดรบสทธคารกษาพยาบาลอยางเหมาะสม 4. ไดรบบรการขอมล ความร ทกษะและมสวนรวมในการดแลตนเอง 5. ปกปองสทธของตวผปวยตามมาตรฐาน 6. รบความรและปฏบตตนเพ�อฟ�นฟสมรรถภาพและการปองกนโรค

3

ผรบบรการภายนอก

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

1. ผปวยและญาต - ไดรบการบรการพยาบาลท�ถกตอง รวดเรว ปลอดภย จากการเจบปวย ปราศจาก

ภาวะแทรกซอน สามารถกลบไปใชชวตไดใกลเคยงปกตไดมากท�สด

- ไดรบขอมลท�ถกตองและเขาใจงายเก�ยวกบแผนการรกษา การทาหตถการและ

ภาวะแทรกซอนท�อาจจะเกดข�น ตลอดจนขอมลดานสทธการรกษา

- ตองการไดรบบรการท�ด ย�มแยมแจมใส การดแลเอาใจใสของแพทย ไมเลอกปฏบต

- หองตางๆมส�งแวดลอมท�สะอาด สะดวกและปลอดภย

- ไดกลบบานเรวและคาใชจายท�เหมาะสม

- ตองการอยใกลชดกบครอบครว/ญาต

2. องคกรท�เก�ยวของ เชน

กรมบญชกลาง สานกงานประกนสงคม

- ตองการบนทกขอมลการบรการท�ถกตอง ชดเจนและครบถวนในเวลาท�กาหนด

3. สานกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เขต 4

- ตองการใหศนยการแพทย ฯ เปนแมขายบาดเจบท�ศรษะ

- เปนท�ปรกษาแกลกขายในการวนจฉยและการรกษาเบ�องตนในกรณเกนศกยภาพ

กอนสงตอมาแมขาย

- พฒนาศกยภาพลกขาย โดยแมขายตองใหความรแกลกขาย ในการประเมนอาการ

ผปวย การวนจฉยโรค การใหการรกษาเบ�องตน และการสงตอผปวยไปยงหนวย

บรการแมขาย ในกรณท�ลกขายไมสามารถใหการรกษาได อยางถกตอง รวดเรว

และปลอดภย

- ตดตามการประเมนผลการทางานรวมกนกบเครอขาย เพ�อปร บปรงการดาเนนงานใหเปนไปอยางมประสทธภาพ

4. สอ/ รพช - ตองการความสะดวก รวดเรว เวลาสงตอผปวย

- ตองการการสงตอขอมล ผลลพธการดแลรกษา

ผรบบรการภายใน

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

1. โรงพยาบาล - ผปวยไดรบการดแลอยางมประสทธภาพตามมาตรฐานวชาชพและปลอดภยจาก

ความเส�ยงตางๆ

- มการใหบรการในดานตางๆอยางคมคา คมทน

- มการคานวณงานท�สงเสรมการมสวนรวมระหวางทมสขภาพ เพ�อคณภาพในการ

ดแลรกษาผปวย

- มระบบการบนทกขอมลการดแลรกษาท�ถกตอง ครบถวน

2. พยาบาล - มระบบการประสานงานท�มประสทธภาพ รวดเรว

- มการแลกเปล�ยนขอมลการดแลผปวย และความรท�ท นสมย เพ�อพฒนาการ

บรการใหมคณภาพ

3. หนวยงานระดบภาควชา - มระบบการสงบรการท�ถกตอง รวดเรว ครบถวน

4.หองปฏบตการทางพยาธวทยา - ไดรบสงตรวจท�ถกตอง ครบถวน - ไดรบส�งสงตรวจท�ถกตอง ถกวธและสงถกสถานท�

4

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

5. เภสชกรรม - ไดรบใบส �งยาท�ถกตอง ครบถวน ชดเจน

6. วสญญ - การรบกาหนดการผาตดท�ถกตอง ครบถวน ท �งผปวยหตถการ รวมถงวธการคมยา

- ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมกอนผาตดอยางถกตอง ครบถวน

ท �งในดานรายกายและจตใจ

- ผปวยไดรบการผาตดตรงตามเวลาท�กาหนด ไมมการเล�อนการผาตดดวยสาเหตไมสมควร

7. เวชระเบยน - ไดรบการบนทกขอมลในเวชระเบยบถกตอง ครบถวน ตามเวลาท�กาหนด

ลกษณะสาคญของงานบรการและปรมาณงาน : ปรมาณงานและทรพยากร

อาจารยแพทย จานวน

ผเช�ยวชาญทางดานห 1

ผเช�ยวชาญทางดานคอ 2

ผเช�ยวชาญทางดานจมก 2

ผเชยงชาญทางดานเสยง 1

ปรมาณงาน/ภาระงาน

การบรการ จานวนผปวยท�รบบรการเฉล�ย / เดอน

ป 2556 ป 2557

1. หองตรวจผปวยนอกโสต ศอนาสก ลารงซ 1,672 ราย/เดอน 1,523 ราย/เดอน

2. ผาตดผปวย OR ช �น 4 50 ราย/เดอน 39 ราย/เดอน

3. ดแลรกษาผปวยใน 50 ราย/เดอน 64 ราย/เดอน

จานวนผปวยโสต ศอ นาสก ลารงซ จานวนผปวย Admit กบผปวยใน ตวเลขคนละตวกน

ง. ประเดนคณภาพท�สาคญ

1. ผปวยท�อยในภาวะเรงดวนไดรบการตอบสนองอยางรวดเรวและถกตอง 2. ผปวยปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการดแลรกษา 3. ดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวม 4. ผปวยและญาตพงพอใจ

จ. ความทาทาย ความเส�ยงสาคญ:

ความทาทาย การพฒนาบคลากรใหมความเช�ยวชาญในการดแลผปวยสาขาอ�นๆ

ปงบประมาณ จานวนผปวยนอก Admit จานวนผปวยใน

2552 NA NA 766 ราย

2553 13,544 ราย 32 ราย 664 ราย

2554 14,789 ราย 258 ราย 537 ราย

2555 16,129 ราย 252 ราย 581ราย

2556 20,074 ราย 246 ราย 489 ราย

2557 18,284 ราย 171 ราย 773 ราย

5

ความเส�ยงสาคญ Specific clinical Risk

กลมโรค Specific clinical Risk

1.ผปวยหยดหายใจขณะหลบ(ทอนซล ตอมอดนอยด) - เลอดออกมากหลงการผาตดตอมทอนซล

- ภาวะทางเดนหายใจอดก �น

- การปฏบตตวของผปวยหลงการผาตดตอมทอนซล

2การผาตดโพรงจมกและไซนส - ทางเดนหายใจอดก �นหลงการผาตดไซนส

- ภาวะเลอดออกมากหลงการผาตดไซนส

- การปฏบตตวของผปวยหลงการผาตดไซนส

3. ผปวยผาตดท�มกอนท�ตอมไทรอยด - ภาวะแทรกซอนหลงการผาตดไทรอยด

- เสนเสยงอมพฤตช �วคราว - การเกดภาวะ Hypocalcaemia ช �วคราว

- การปฏบตตวของผปวยหลงผาตดไทรอยด

- การตดเช�อแผลผาตด

4. ผปวยมะเรงกลองเสยง - ภาวะอดก �นทางเดนหายใจ

- การปฏบตตวของผปวยหลงการผาตดใสทอเจาะคอ

- ปวย / ผดแลมความรและทกษะในการดแลตนเองเร�อง

การดแลทอเจาะคอการตดเช�อแผลผาตด

5.ผปวยประสาทหเส�อมท�ผาตดประสาทหเทยม - ภาวะแทรกซอนจากการผาตดประสาทหเทยม

- การปฏบตตวฟ�นฟของผปวยท�เขาโปรแกรมฝกพดฝกฟง

- ไมมการRe-admitภายใน28วนในผปวยผาตดประสาท หเทยม

6.ผปวยสงอายท�มปญหาประสาทหเส�อม(ตามสทธบตร

ทองของโรงพยาบาล)

- ผสงอายไดรบการตรวจคดกรองประเมนประสาทหเส�อม

ทกคน

- ผสงอายมคณภาพชวตท�ดข �น

Common Risk

1. การยกเลก/เล�อนผาตดโดยไมมเหตผลอนควร 2. การผาตดซ�าโดยไมไดวางแผนของผปวยโรคเดม 3. การเกดภาวะปอดอกเสบในผปวยท�ใสเคร�องชวยหายใจ (VAP) 4. การเกดภาวการณตดเช�อในระบบทางเดนปสสาวะในผปวยท�ใสสายสวนปสสาวะ (CA-UTI) 5. การเกดภาวะการตดเช�อแผลผาตด (Clean Wound) 6. การพลดตกหกลม 7. การเกดแผลกดทบ 8. การระบตวผปวยผดพลาด 9. การผาตดผดคน/ผดขาง/ผดตาแหนง

10. อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบ E-I 11. การยายลง ICU โดยไมไดวางแผน 12. การกลบมารกษาซ�าดวยโรคเดมโดยไมไดวางแผนใน 28 วน

6

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร: (คน, เทคโนโลย, เคร�องมอ)

ตลาคม 2556- กนยายน 2557 ลาดบ กลมโรค จานวน

1. โรคสญเสยการไดยน 20 คน/เดอน

2. โรคนอนกรนและหยดหายใจขณะหลบ 9 คน/เดอน

3. โรคตอมไทรอยด 5 คน/เดอน

4. โรคไซนสและโพรงจมก(โรคภมแพ) 5 คน/เดอน

5. โรคกรดไหลยอน 2 คน/เดอน

ขอมลผรบบรการท�สงไปท�แผนก ER ต �งแตตลาคม 2556 – กนยายน 2557

เดอน Elective Case Emergency Case รวม

Rhinoplasty Excision Biospy Blepha

lophy

พนยา Remove

FB

Resuture HT เวยน

ศรษะ

ไอ

หอบ

อ�น

ๆ

(ราย)

ต.ค. 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 5

พ.ย. - - - - - - - - - - - 0

ธ.ค. - 1 - - - - - - - 1 1 3

ม.ค. 1 1 1 - 1 - 1 3 1 1 - 10

ก.พ. 1 - 2 1 - - - - - - - 4

ม.ค. - - - - - - - - - - - -

เม.ย. - 4 2 - - - - - - - - 6

พ.ค. - 2 - - - - - - - - - 2

ม.ย. - 2 1 - - - - - - - 1 4

ก.ค. - 1 - - - - - - - - - 1

ส.ค. - 1 - - 1 - - - - - - 2

ก.ย. - 1 - - - - - - - - - 1

รวม 3 14 6 1 2 1 1 4 1 3 2 38

ตารางจานวนแพทยและบคลากร

บคลากร จานวนคน ศกยภาพ

แพทยผเช�ยวชาญทางโสต ศอ นาสก ลารงซ

6 คน - มใบประกอบวชาชพ

- เปนผเช�ยวชาญในดานห

- เปนผเช�ยวชาญในดานคอ - เปนผเช�ยวชาญในดานจมก

- เปนผเช�ยวชาญในดานนอนกรน

พยาบาลวชาชพ 3คน - มใบประกอบวชาชพ

ผชวยพยาบาล 4คน - ผานการอบรบดานหคอ จมก

นกอรรถบาบด 1คน - เปนผเช�ยวชาญทางดานกระตนการพดและ

จบปรญญาโททางดานการศกษาพเศษ มศว.

นกตรวจการไดยน 1คน - เปนaudiologist

7

เคร�องมอ

เคร�องมอ จานวนเคร�อง ศกยภาพ

1.เคร�องมอตรวจการนอนหลบ จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

2.เคร�องมอตรวจการไดยน จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทยและคณะกรรมการจากสานกงานหลกประกน สขภาพเขต4

3.เคร�องมอคดกรองการไดยนในผปวยเดก

จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา

พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทยและคณะกรรมการจากสานกงานหลกประกนสขภาพเขต4

4.เคร�องมอผาตดสองกลองทางจมก

จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

5.เคร�องตรวจการทางานของ

กลองเสยงกาลงสง

จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและม

คณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

6.เคร�องสองกลองทางห คอ จมก จานวน 1 เคร�อง

- ไดมาตรฐาน มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษาพยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

7.เคร�องมอตรวจความตานทาน

ของจมก

จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและม

คณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

8

เคร�องมอ จานวนเคร�อง ศกยภาพ

8.เคร�องมอผาตดคล�นวทย จานวน 1 เคร�อง - ไดมาตรฐาน มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษา พยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

9.เคร�องมอผาตดโรคทางห จานวน 1 เคร�อง - มคมอการใชเคร�องมอ มความพรอมใชไดมาตรฐาน - มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขา

รวมใหบรการรกษาพยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย

10.กลองสองขยายห จานวน 2 เคร�อง - มการcalibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของบรษท

11.เคร�องมอตรวจทรงตวในทายน จานวน 1 เคร�อง - มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษาพยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย - มการcalibrate และบารงรกษาตาม

มาตรฐานของบรษท

12.เคร�องมอตรวจการเคล�อนไหวของลกตาดวยวดโอ(VNG)

จานวน 1 เคร�อง - มคมอการใชเคร�องมอ มความพรอมใชไดมาตรฐาน - มความพรอมและมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�ขอเขารวมใหบรการรกษาพยาบาลระดบตตยภมจากทมแพทย - มการcalibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของบรษท

9

2. กระบวนการสาคญ (Key Processes)

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง/ปญหา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

1. การเขาถงบรการ และการเขา

รบบรการ Access and Entry

1.1 การรบผปวยจาก

ER/Ward /OPD

1.2 การเตรยมสถานท�/

อปกรณการตรวจในหองตรวจ

และหองหตถการ

1.3 การใหขอมลท �วไป

1.4 การใหขอมลกอนลงนาม

ยนยอมรบการรกษา

1. ผปวยท�ไมซบซอนหรอไมมข อจากดสามารถ

เขาถงไดสะดวก

2. ผปวยท�มปญหาในการเขาถง สามารถร บ

บรการไดอยางสะดวกรวดเรวและตอเน�อง 3. ผปวยไดรบการตรวจอยางรวดเรวและไดรบ

การตรวจจากแพทยในเวลาท�เหมาะสม

4.กระบวนการรบผปวยเหมาะสมกบปญหาของ

ผปวย ทนเวลา มการประสานงานท�ด, ผปวยและ

ครอบครวไดรบขอมลท�จาเปนอยางชดเจน เขาใจ

งาย และใหความยนยอมดวยความเขาใจ

- ผรบบรการมจานวนมากและจานวนแพทยนอย

ทาใหการตรวจลาชา

- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลไมถกตองไม

ครบถวน

- ผปวยกลม เส�ย งไดร บการดแลโดยแพทย

ผเช�ยวชาญถกตองปลอดภย 100%

- ผรบบรการพงพอใจ > 90%

- จานวนขอรองเรยน = 0 - ระยะเวลาการรอคอยพบแพทยท�แผนกผปวย

นอก < 1 ช.ม.

- ผปวยและญาตไดรบทราบขอมลการรกษา การ

ปฏบตตวขณะพกในโรงพยาบาล การผาตด การ

ทาหตถการและเซนยนยอมใหการรกษา 100%

- ผปวยและญาตเขาใจในเร�องคาใชจาย และสทธ

การรกษา100%

- ผรบบรการพงพอใจ > 90%

- จานวนขอรองเรยน = 0

2. การประเมนผปวย 2.1 การประเมนแรก

- ผปวยไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพเม�อแรกรบครอบคลมท �งดานรางกาย

จตใจ สงคมและเหมาะสมตาม CPG/evidence,

มการ investigate ตามความจาเปนอยาง

เหมาะสม พรอมท �งนาผลนามาใชประโยชนในการ

วนจฉยและวางแผนดแล, มการบนทกขอมลการ

ประเมนและการวนจฉยโรคท�สมบรณพรอมขอมล

สนบสนนการวนจฉยโรค, วชาชพในการประเมน

ผปวย

- การประเมนภาวะสขภาพไมครอบคลมกบปญหาและความตองการของผปวย

- ขาดการบนทกขอมลการประเมนในระเวช

ระเบยน

- อตราความสมบร ณของเวชระเบยนแบบ

ประเมนภาวะสขภาพ

- ผปวยแรกรบไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพครอบคลมองครวม 100 %

- ผปวยไดรบการประเมน การวนจฉยและการ

รกษาและการรกษาตาม CPG

- ผป ว ย ไดร บการต รวจ วน จ ฉย ห รอการ

INVESTIGATE ถกตองรวดเรวปลอดภย100%

- ผปวยปลอดภย100%

10

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง/ปญหา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

2.2 การสงตรวจ เพ�อ

ประกอบการวนจฉยโรครบ

2.3 การวนจฉย

- สงตรวจทนเวลา ผลตรวจถกตอง นาเช�อถอ ม

การส�อสารรายงานกรณผลตรวจมความผดปกต

- การวนจฉยโรคมความถกตอง ทนเวลา, มการ

ทบทวนความถกตอง ในการประเมนผปวยและ

การวนจฉยโรค, มการบนทกขอมลการประเมน

และการวน จฉย โรคท�สมบร ณพรอมขอมล

สนบสนนการวนจฉยโรค

- ความผดพลาดในการส�อสาร/รายงานผล

- ผลการตรวจลาชา

- อตราการวนจฉยผดพลาดลาชา

- อตราความสมบรณของเวชระเบยน

- ผปวยไดรบทราบขอมลการปฏบตตวกอนสง

ตรวจทางหองปฏบตการถกตอง100%

- ผปวยไดรบการสงตรวจทางหองปฏบตการ

ถกตอง

ตรงเวลา100%

- ผปวยและญาตไดร บทราบผลการตรวจทาง

หองปฏบตการ100%

- ผลการตรวจทางหองปฏบตการถกตอง ถกคน100%

- การวนจฉยโรคถกตองรวดเรวมการบนทก

ขอมลท�สมบรณครบถวน 100%

- อตราความสมบรณของเวชระเบยน

3. การวางแผนการดแลผปวย

3.1 การวางแผน การดแล

ผปวย

- มแผนการดแลท�เหมาะสมกบปญหาของผปวยท�

พบจากการประเมน แผนครอบคลมเปนองครวม

,มการใช CPG/evidence เปนแนวทางในการ

วางแผน, มการประสานงานหรอวางแผนรวมกนระหวางวชาชพ และมเ ปาหมายรวมกนท�

ชดเจน โดยผปวยและครอบครวมสวนรวมในการ

วางแผนและกาหนดเปาหมาย, แผนเอ�อตอการ

ส�อสารใหทราบบทบาทของผเก�ยวของ การ

ประสานงาน และการตดตามการบรรลเปาหมาย

- ผปวยไมไดรบการเตรยมความพรอมกอนทา

หตถการ

- เคร�องมออปกรณไมเพยงพอ ไมพรอมใช

- หอง/ทมไมพรอมสาหรบทาหตถการ - การยายผปวยลง ICU โดยไมไดวางแผน

- ขาดการประสานงานระหวางทมสหสาขา

- อตราการยายลง ICU โดยไมไดวางแผน=0

- ผปวยและญาตไดร บการร กษา ดแลตาม

CPG100%

- ผปวยและญาตมสวนรวมในการตดสนใจในการวางแผนการดแลรกษา100%

11

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง/ปญหา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

3.2 การวางแผนจาหนาย - มการประเมนปญหา/ความตองการท�จะเกดข�น

หลงจาหนาย, มการเตรยมความพรอมเพ�อ

ใหผปวยและครอบครวสามารถจดการกบปญหา/

ความตองการดงกลาว โดยทมสหสาขาวชาชพ

- ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการวางแผน ,

มระบบประสานใหชมชนมสวนรวมในการ ดแล

ผปวยท�ตองพ�งทรพยากรจากชมชนในระยะยาว,

ผปวยท�ดอยโอกาสหรอขาดผดแลมคณภาพชวตท�ด

การวางแผนจาหนายผปวยยงไมครบถวน

- การรวมมอระหวางสหสาขาวชาชพยงไม

สมบรณ

- อตราการวางแผนจาหนายในกลมผปวย Head

injury และผปวยท�มปญหาซบซอนครบ100%

- ระบบการสงตอผปวยท�วางแผนการจาหนายม

ความสมบรณ100%

12

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง/ปญหา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

4. การดแลผปวย

4.1 การดแลท �วไป

4.2 การดแลผปวยและการใหบรการท�มความเส�ยงสง

4.3 การดแลเฉพาะการ

ผาตด และ การบาบดอาการ

เจบปวด

4.4 การประเมนซ�า

ผปวยไดรบการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย

เหมาะสมตามมาตรฐานวชาชพ

- ผปวยท�มความเส�ยงสงไดร บการดแลอยางปลอดภย

- ผปวยไดร บขอมล การเตรยมความพรอม

ทางดานรางกาย จตใจ และไดรบการดแล การ

ผาตดภายใตสภาวะท�ปลอดภย ไดรบการตดตาม

ดแลหลงผาตดอยางเหมาะสม

- มการประเมนซ�าอยางเหมาะสมกบระดบความ

รนแรงของปญหาและความตองการของผปวย,ม

ความรวมมอและประสานระหวางวชาชพในการ

ประเมนผปวย

- เกดการตดเช�อในแผลผาตด, ปอดอกเสบและ

UTI

- เกดแผลกดทบ

-ผปวยเกดภาวะแทรกซอนหลกรนแรงไดแกDead

- การเตรยมกอนทาหตถการไมพรอมทาใหตอง

ถกงด-เล�อนหตถการ

-ผปวยเกดความคลาดเคล�อนทางยา

-ขาดการประเมนซ�า,ประสานงานระหวางวชาชพ

- อตราการตดเช�อในแผลผาตดท�สะอาด

- อตราการเกดภาวะปอดอกเสบในผปวยท�ใส

เคร�องชวยหายใจ (VAP)

- อตราการเกดภาวะตดเช�อในระบบทางเดน

ปสสาวะในผปวยท�ใสสายสวนปสสาวะ(CA-UTI )

- อตราการพลดตกหกลม

- อตราการเกดแผลกดทบ

-อตราการเสยชวตในผปวยผาตด(Perioperative motality rate)

- อตราการระบตวผปวยผดพลาด

- อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบ E-I

- อตราการผาตดผดคน/ผดขาง/ผดตาแหนง

- อตราการยกเลก/เล�อนผาตดโดยไมมเหตผล

อนควร

- อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบA-B

- รอยละของการประเมนซ�าท�เหมาะสม

- รอยละการประสานงาน การปรกษาระหวาง

วชาชพ

13

กระบวนการสาคญ

(Key Processes)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง/ปญหา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

5. การใหขอมลและเสรมพลงแก

ผปวย / ครอบครว

- มการประเมนและวางแผนกจกรรมการเรยนร

สาหร บผปวยแตละราย, ผปวยและครอบครว

ไดรบขอมลเก�ยวกบการเจบปวย รวมท �งความร

และทกษะท�จาเปนสาหรบการดแลตนเองจนเกด

ความม �นใจและสามารถปฏบตได, มการวางแผน

ตดตามแผน และปรบแผนการดแลรวมกน,

ผปวยท�ประสบความสาเรจในการดแลตนเองม

สวนในการชวยเหลอแนะนาผอ�น

- ผปวยไมไดรบขอมลท�จาเปนและไมไดรบการ

เสรมพลงใหสามารถดแลตนเองได

- อตราการวางแผนจาหนายในกลมผปวยกลม

โรคเร�อรง100%

- ผป วยกล ม โ รค เ ร�อ ร ง ไ ดร บการประ เมน

ความสามารถในการดแลตนเองทกราย100%

- ผปวยและญาตไดรบการสอน คาแนะนาในการ

ดแลตนเอง และชวยเหลอผปวยในกลมโรคเร�อรง

ทกราย100%

6. การดแลตอเน�อง - มระบบนดหมายผปวยกลบมาร บการร กษาตอเน�องและมระบบตดตามหรอระบบชวยเหลอ

เม�อผปวยมปญหากอนวนนดหมาย

- มการดแลต อเน� อ ง เขาไปในพ� นท�อย างม

ประสทธภาพโดยการประสานกบหนวยงานท�

เก�ยวของ, มการสรางความรวมมอและพฒนา

ศกยภาพใหกบหนวยงานตางๆ เพ�อการดแล

ตอเน�องในลกษณะ seamless

- ผปวยมปญหากอนวนนด - ผปวยไมตรวจตามนด

- อตราการกลบมารกษาซ�าดวยโรคเดมโดยไมไดวางแผนภายใน 28 วน

- รอยละของผปวยกลมโรคเร�อรงไดรบการตอ

เพ�อการดแลตอเน�อง ท� PCU ใกลบาน

14

3. ตวช�วดผลการดาเนนงาน (Performance Indicator):

กลมเปาหมาย ตวช�วด เปาหมาย

ปงบประมาณ

2555 2556 2557

1. ผปวยหยดหายใจ

ขณะหลบ

- อตราการเกดภาวะเลอดออกหลงผาตด 0% 0 0 0

- อตราการมทางเดนหายใจอดก �น 0% 0 0 0

- อตราการปฏบตตวของผปวยหลงการผาตด

ทอนซลถกตอง 100% 90 95 95

2. การผาตดโพรง

จมกและไซนส

- อตราการเกดภาวะเลอดออกหลงผาตด 0% 0 0 0

- อตราการมทางเดนหายใจอดก �น 0% 0 0 0

- อตราการปฏบตตวของผปวยหลงการผาตด

ไซนสถกตอง 100% 95 95 95

3. ผปวยผาตดกอนท�

ตอมไทรอยด

- อตราผปวยผาตดไทรอยดเกดภาวะสายเสยงอม

พฤต (vocal cord paralysis)

≤ 8 4.56

(1/22)

11.76

(2/17)

4.16

(1/36)

- อตราผปวยผาตดไทรอยดเกดภาวะแคลเซยม

ในเลอดลดลง (hypocalcemia)

≤ 6.4 13.64

(3/22)

13.64

(1/17)

2.08

(1/36)

- จานวนคร �งท�แพทยฝกหดเขาชวยผาตด

(โดยเฉล�ย)

20 คร �ง/

คน/ป

20 20 36

- การประเมนซ�า/การกากบดแลขณะผาตดโดยแพทยผเช�ยวชาญ

100 100 100 100

- อตราการเกดการตดเช�อท�แผลผาตด 0% 0 0 0

4.ผปวยผาตด

ทอนซล

- อตราการมเลอดออกหลงการผาตดทอนซล 0% 0 0 1ราย

- รอยละของผท�มความเจบปวดระดบ > 8

คะแนน (24 ช �วโมง แรก< 80%)

<80% 55 65 70

5. การคดกรอง

ประสาทหเส�อมเพ�อ

ผาตดประสาทหเทยม

- รอยละของทารกแรกเกดท�ไดรบการตรวจการ

คดกรองและการประ เมนความพการทางห

(ใน รพ.)

>90% 27.14 35.87 88.31

-รอยละของทารกแรกเกดท�ไดรบการตรวจการคดกรองและการประเมนความพการทางห (ในเขต 3

ตาบล)

> 90% - - 98.09

- รอยละของผปวยไดรบการวางแผนจาหนาย

ตามโปรมแกรมการรกษา (%)

> 90% 75 70 100

- Re-admit ภายใน 28 วน < 5 % 0 0 0

15

4. กระบวนการหรอระบบงานเพ�อบรรลเปาหมายและมคณภาพ:

4.1 ระบบงานท�ใชอยในปจจบน - CPG ม 4 เร�อง ดงน� - CLINICAL TRACER ม 4 เร�อง

1. CLINICAL TRACER เร�องการดแลผปวยผาตดทอนซล 2. CLINICAL TRACER เร�องการจดการความปวดในผปวยหลงผาตดทอนซล 3. CLINICAL TRACER เร�องการควบคมภาวะแทรกซอนจากการผาตดไทรอยด 4. CLINICAL TRACER เร�องการพฒนาระบบการคดกรองผปวยประสาทหเส �อมเพ�อผาตด

ประสาทหเทยม 4.2 การพฒนาคณภาพท�อยระหวางดาเนนการ

5. แผนการพฒนาตอเน�อง:

5.1 พฒนาระบบ การตรวจคดกรองการไดยนผดปกตในเดกทารกแรกเกดท�มารดาอยในพ�นท� สปสช ทกราย

5.2 การคนหาความเส�ยง เหตการณไมพงประสงคจากการทบทวนขณะดแลผปวยขางเตยง จากเวชระเบยนผปวยท�จาหนายแลว กจกรรมทบทวนผปวยท�มความเส�ยงสง โดยสหสาขาวชาชพ

5.3 ผลการฟ�นฟผเขาโปรแกรมฝกฟงในcase ผาตดประสาทหเทยม