Spalatura gastrica

Numita si lavaj gastric este practice curatarea stomacului.Trebuie aplicat cu discernamant, fiind indicat doar in intoxicatiile cu substante toxice (necaustice) sau in doze toxice deoarece provocarea varsaturilor nu poate fi tot atat de eficace.Se efectueaza dupa un examen clinic complet, dupa instituirea de4 acces venossi dupa stabilizarea pacientului. Pacientul in coma va fi intubat si ulterior i se va efectua lavajul gastricObligatorie monitorizarea pacientuluiRecomandarea specialistilor este de a se efctua in primele 60 minute de la ingestia toxicului, dupa acessta perioada eficienta dovedita o are carbunele activat.Spalatura gastrica este contraindicata la:

- ingestia de substante netoxice- ingestia de corozive datorita riscului mare de perforatie si

datorita faptului ca aceste subst. au toxicitate sistemica redusa.

- Ingestia de derivati petrolieri, spumante datorita riscului de aspiratie

- La pacientii cu hemoragie digestiva, perforatie digestiva, interventii chiurgicale recente pe tubul digestiv

- Sugari sub 6 luni- Pacienti critici.Pe langa riscurile mentionate prin spalatura gastrica se pot produce dezechilibre hidro-electrolitice, leziuni ale mucoasei faringiene, esofagiene, gastrice, hipoxie/hipercapnie, laringospasm.Tehnica- pacientul cooperant va fi aezat in poz. FAWLER, pe un

scaun cu spatar sau in poz. Decubit lateral stang – cu extremitatea cefalica decliva, cu 10-20 grade mai jos decat picioarele pentru a preveni o eventuala pneumonie de aspiratie in caz de varsatura.

- Spalatura se efectueaza cu sonda FAUCHE cu capatul rotunjit adecvata ca marime vastei pacientului – de obicei nr 8 la sub2 ani si nr. 12 la copil peste 2 ani.

- Se masoara distanta gura – ombilic si se marcheaza pe sonda cu un marcher sau cu leucoplast nivelul maxim permis.

- Se efctueaza de 2 asistente.- O asistenta supravegheaza stare pacientului iar a doua

efectueaza spalatura propriuzisa- Se pot folosi si sonde nazo-gastrice cu masurarea distantei :

varful nasului- lobul urechii- ombilic. ATENTIE !! Deviatiile de sept.

- Se introduce sonda pe narina accesibila si se avanseaza cu tubul de-a lungul planseului nazal orientata posterior si spre ureche (nu in sensul nasului)

- Sonda se lubrefiaza cu apa.- Se verifica pozitia sondei prin aspiratie de continut gastric

au cu stetoscopul plasat in epigastru – se asculta zgomotele hidro-aerice produse de introducerea cu seringa a unei cantitati mici de aer.

- La capatul sondei, la aproximativ 50 cm deasupra capului pacientului se ataseaza o plnie prin care va fi introdus lichidul de spalatura.

Spalatura se efctueaza cu ser fiziologic caldut la 20 gade celsius, nu cu apa.Se indica pasaje fractionate pentru a preveni deschiderea pilorului si implicit trecerea toxicului in circuitul entero-hepatic. La fiecare pasaj introducandu-se aproximativ 10 ml lichid / kg corp.Nu exista o cantitate maxima sau minima de lichid de spalatura, aceasta se efectueaza pana ce lichidul aspirat este clar.Lichidul se aspira cu aspirator manual sau electric.La finalulspalaturii se administreaza p.o (per os) sau pe sonda carbune activat.

Se poate administra si Manitol 20% 10-100 ml cu indicatie de purgativ osmotic sau salin (Sulfat de magneziu 2-3 gr) pentru accelerarea tranzitului intestinal.- Dupa comprimarea capatului extern al sondei aceasta se

extrage brusc din stomac. Prin comprimarea capatului se previne eliberarea continutului in faringe si o eventuala aspiratie.

Efectele secundare ale spalaturii sunt rare daca sunt respectate toate contraindicatiile ( C.I ).

Complicatii:- digestive: greata, varsaturi, hematemeza (prin eroziuni

produse de sonda), perforatie faringe, esofag, stomac.- Respiratorii: tuse, dispnee, bronhospasm- Metabolice: hiponatremie de dilutie cand lichidul de

spalatura este apa, cu risc de convulsii hiponatremice sau hipernatremice prin utilizare ca lichid de spalatura apa cu adaus de sare,

- Cardiovasculare: reactie adrenergica cu HTA, tahicardie sau reactie vagala cu hipotensiune arteriala, colaps, stop cardiorespirator in intoxicatia cu digitalice sau cu cardiotrope.

- Mecanice: sectionarea sondei, neadapatera sondei (sonda f. subtire se poate incolaci in orofaringe, esofag,), infundarea sondei cu resturi alimentare – se desfunda prin insuflare de aer.

CARBUNELE ACTIVAT

- este eficace in intoxicatii severe, mai ales medicamentoase- se foloseste in doze de 1 gram /kg corp diluat de 5 in apa.

- De remarcat efectul pozitiv chiar si atunci cand se administreaza si la peste 1 ora de la ingestie, cand provocarea de varsaturi si spalatura gastrica au eficienta limitata.

- Se administreaza la sfarsitul spalaturii gastrice p.o sau pe sonda.

- NU se administreaza in intox. cu alcool, corozive, petrol, derivati de petrol, metale, cianuri, purgative saline, in prezenta semnelor clinice si imagistice de ileus sau ocluzie intestinala.

- De asemenea carbunele nu se administreaza inainte, in timpul sau dupa administrarea pe cale orala sau pe sonda a unui antidot specific.

Substantele absorbite de carbunele activat sunt: salicilatii, barbiturice, paracetamol (se admin carbune cand nu exista antidot, antidotul la paracetamol = A.C.C –acetilcisteina), antidepresive triciclice, fenitoina, e.t.c.Carbunele absoarbe substantele dizolvate si nedisociate cu care vine in cantact tubul digestiv.Doza recomandata este de:- 1 gram / kg corp sub 1 an varsta- 25-50 grame intre 1-12 ani- la adolescenti si adulti intre 50-100 grame.Administarea de carb activat se poate insoti de reactii adveerse: greata, varsaturi +/- pneumonie de aspiratie si leziuni corneene prin contact direct cu ochiul.