spalatura gastrica pdf
TRANSCRIPT
-
1
TUBAJUL GASTRIC.
SPALATURA GASTRICA(Decontaminare digestiva)
1. Indicatii
2. Contraindicatii
3. Complicatii:
a. Pneumonie de aspiratie
b. Trauma laringiana
c. Perforatia esofagului
d. Epistaxis
e. Dezechilibru hidroelectrolitic
f. hipotermie
4. Tehnica: intubatie nasogastrica sau orogastrica
Indepartarea protezelor dentare mobile
Medicul asezat in partea dreapta a apacientului,
fixeaza cu mana stanga capul acestuia si cu mana
dreapta prinde ca un creion capatul sondei
Se cere bolnavului sa flecteze capul si sa deschida
larg gura, sa respire adanc
Sonda Faucher lubrefiata cu ulei de parafina este
introdusa prin gura in esofag si apoi in stomac pana
cand marcajul 45cm ajunge la arcada dentara
Se solicita sa inghita; in cazul utilizarii unei sonde
gastrice prin intubatie nazogastrica se masoara
distanta nas-lob ureche-apendice xifoid
Pacientul tine sub barbie tavita renala pentru captarea
salivei
Se verifica pozitia sondei prin ascultare cu
stetoscopul in epigastru in timp ce se injecteaza aer
cu seringa si/sau vizualizare reflux spontan sau prin
aspiratie
-
2
Cand se extrage sonda se comprima capatul sau
extern pentru a evita golirea continutului in faringe si
o eventuala aspiratie
Tubajul gastric: introducerea in stomac a unei sonde
gastrice, pentru evacuarea continutului urmata sau nu de spalatura
gastrica.
Scop: diagnostic (evaluarea functii secretorii, confirmarea si
monitorizarea pierderilor in HDS, cultura BK) si/ sau terapeutic
(evacuarea continutului gastric, hidratarea, alimentarea
pacientului)
Pozitia pacientului: (evaluarea functii secretorii) decubit
lateral stang sau sezand
Materiale necesare:
Aparatura de resuscitare
Sonda Faucher prevazuta cu palnie adaptata la
extremitatea libera
Ulei de parafina nesteril
Leucoplast pentru fixarea sondei
Vas colector
Sistem de aspiratie
Seringa de 50 ml
Tavita renala
Lichid de spalatura: ser fiziologic
Sort de cauciuc pentru persoana care efectueaza
spalatura si pentru pacient
Stetoscop
Scaun cu spatar
-
3
Sonda Faucher: lungime 1,5m, diametrul
10mm, capatul distal bont si rotunjit cu orificii laterale mari
Sonda Faucher
-
4
Trei tipuri
de fixare a sondei
Sonda de alimentare
-
5
Distanta nas-lobul urechii-apendice xifoid
-
6
-
7
Spalatura gastrica trebuie aplicata cu discernamant, fiind
indicata doar in intoxicatiile cu substante toxice sau in doze
toxice, deoarece provocarea de varsaturi poate fi tot atat de
eficace .
Spalatura gastrica se efecteaza dupa un examen clinic
complet, dupa instituire de acces venos si dupa stabilizarea
pacientului ; pacientul in coma va fi intubat orotraheal si ulterior
se va efectua lavaj gastric. Este de asemeni obligatorie
monitorizarea EKG a pacientului si posibilitatea ventilatiei
mecanice in caz de intoxicatie cu psihotrope ( barbiturice ,
hipnotice , heroina ), cardiotrope ( digitalice , antidepresive
triciclice , inhibitori ai canalelor de calciu ) sau convulsivante
( insecticide organofosforate, HIN, sticnina ).
Recomandarile specialistilor EAPCCT si AACT sunt de a se
efectua spalatura gastrica in primele 60 min de la ingestie, dupa
aceasta perioada eficienta dovedita avand carbunele activat.
Spalatura gastrica este contraindicata in ingestia, in ingestia de
corozive datorita riscului mare de perforatie si datorita faptului ca
aceste substante au toxicitate sistemica redusa. Spalatura gastrica
este contraindicata de asemeni in ingestia de derivati petrolieri,
spumante datorita riscului de aspiratie, la pacientii cu hemoragie
digestiva, perforatie digestiva, interventii chirurgicale recente pe
tubul digestiv, sugari sub 6 luni varsta si pacineti critici. Pe langa
riscurile mentionate prin spalatura gastrica se pot produce
dezechilibre hidro-electrolitice, leziuni ale mucoasei
faringiene, esofagiene, gastrice, hipoxie/hipecapnie,
laringospasm.
-
8
Carbunele activat Se foloseste in doza de 1 g/kg corp diluat
de 5 ori in apa . Este eficace in intoxicatii severe, mai ales
medicamentoase si de remarcat efectul pozitiv chiar si atunci cand
se administreaza si la peste 1 ora de la ingestie, cand provocarea
de varsaturi si spalatura gastrica au eficienta limitata .
Carbunele activat se administreaza la sfarsitul spalaturii
gastrice sau in locul acesteia, per os sau pe sonda gastrica.
Nu se administreaza carbune activat in intoxicatia cu : alcooli,
inclusiv etilen-glicol, corozive, petrol si derivati de petrol, metale,
cianuri, purgative saline, in prezenta semnelor clinice si imagistice
de ileus sau ocluzie intestinala. De asemenea carbunele activat nu
se administreaza inainte, in timpul sau dupa administrarea pe cale
orala sau sonda a unui antidot specific.
Carbune activat, pulbere
Se poate folosi o doza unica de carbune superactivat,
CharcoAid 2000 care are o suprafata de adsorbtie de 2000 m2/g,
fata de carbunele activat care are o suprafata de adsorbtie de 950
m2/g.