spinalne lezije(1)
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
1/39
Kimeni stub
KS sastoji se od 33kimenih prljenova u 5
regija: cervikalna (7)torakalna (12) lumbalna(5), sakralna (5) ikokcigealna (4)
Uloge: Zatita kimene modine i
nerava
Potpora tela posturi tela i
kretanje u prostoru.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
2/39
Oteenja kimene modine
Uzroci: trauma, tumori-kompresije, upale-mijelitisi, vaskularna oboljenja-infarkti i
tromboze2,5miliona, incidenca 130.000
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
3/39
Posebnosti traume KS: Veoma teke. Smrtnost u I sv.ratu 95% u
drugom 35% sada 15%.
Trauma koja dovodi do veeg invaliditetauglavnom pogadja mladje ljude u aktivnomradnom i reproduktivniom periodu ivota,kada su zahtevi za oporavkom ufunkcionalniji status veikako u fizikomtako i u psihosocijalnom smislu.
Promena teine oteenja-poboljanje prvepomoi i ranog leenja.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
4/39
Transport! Sumnja na povredu kime-najtea povreda
Imobilizacijamora biti daska ira i dua odpovreenog a najbolja su vrata. Obloi se mekanimmaterijalomebe, a zatim se povreeni prenosi
na nju. Najbolje je da ga prenose etvorica i to takoto jedan dri glavu i vue prema sebi, drugi noge itakoe vue prema sebi a druga dvojica hvatajujedan za grudni a drugi za slabinski predeo i
postavljaju povreenog na nosila. Pod cervikalni ilumbalni deo se stavljaju manji jastuk ili ebe daispune prirodni konveksitet tog mesta a zatim sepovreeni vee za podlogu zavojem ili trouglimmaramama.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
5/39
Podela povreda
povrede kime
povrede kimenemodine
povrede ligamenata kime
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
6/39
1.Povrede kime
subluksacijaobinoide sa lezijomligamenata
kompresivna fraktura-ovde suligamenti estoouvani.
luksaciona frakturapodrazumevaprelom prljena sa potpunom luksacijom
(ovde razdvajanjem) prelomljenihfragmenata, obavezno uz lezijuligamenata i veoma estooteenjekimenemodinetako da predstavljajunajtee povrede
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
7/39
2.Vrste povrede i
oteenja same modine Komocija kimene modinepodrazumijeva prolazno
oteenje u obliku potpune ili delimine spinalne oduzetostiobino prolazi u toku 24 sata.
Spinalni okpredstavlja inhibiciju sve motorike isenzibiliteta distalno (povratak refleksa je znak da je spinalniok proao) i tek tada se moe ustanoviti teina lezije.
Kompletni prekidanatomska destrukcija jednog segmentasa oduzetou svih elemenata senzibiliteta i motorike ispod
mesta lezije. Parcijalni prekid kimene modinedaje razliite znake s
obzirom da li se radi o prekidu ventralnog lateralnog ilizadnjeg dila. Najlaka orjentacija da li je prekid potpun ili neje postojanje bilo kakvog senzibiliteta a posebno voljnih
pokreta distalno od lezije
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
8/39
2.Povrede kimene modine
tip povrede u odnosu na integritet koe:
penetrantnepovreda kod koje je
otvorena dura pa spoljni prostorkomunicira sa subarahnoidalnimprostoromto nosi mogunos za nastanakmeningitisa
nepenetrantne
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
9/39
2.Vrste povrede i
oteenja same modine Intaktna kimena modina makroskopski uz kliniku
oduzetost distalnopredstavlja oteenje krvnih sudovakimene modine da li su spastini ili je nastupila traumatska
okluzija a modina trpi od ishemije Kompresija kimene modine hematomom ili ulomkom
takoe se manifestuje ispadom funkcije da li kompletnim line ali se hirurki moe reiti ukoliko se hematom ili kotaniodlomak i brzo ukloni.
Povreda korienaispad samo onog korijena koji jepresjeen.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
10/39
Klasifikacija oteenja:
Prema visini lezije: Iznad C5 kvadriplegija/kvadripareza
Iznad Th11 Visoka paraplegija/parapareza Ispod Th11 Niska paraplegija/parapareza
Prema teini oteenja: Kompletna i inkompletna oteenja
*Uvid u teinu oteenja nakon 6 nedelja od traume (posle spinalnog oka)
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
11/39
Podela
Penetrantne
Ne-pentrantne
KomocijaPrekidi-
transekcije
(konduktivni,anatomski)
Prema teinioteenja
Prema visinilezije
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
12/39
Klinika slika:
bol u predelu oteenog prljenauz pojaanubol na perkusiju na tom mestu
ogranieni pokreti kime
rigidna paravertebralna muskulatura
esto se vidi vei ili manji dorzalni gibus
ako je povreena kimena modina dominira i
neuroloka simptomatologija(motorna,senzitivna i vegetativna)
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
13/39
Posebni kliniki sindromi:
Centralni sindrom(Syndroma centralis medullae spinalis - veeoteenje ruku nego nogu, parcijalno ouvane funkcijesfinktera),
Brown - Sequard sindrom (ipsilateralan gubitak motornefunkcije, vibracije i kinestezije, kontralateralni gubitak oseajabola i temperature),
Prednji sindrom (gubitak motorike, oseaja bola i temperatureispod visine povrede, ouvana kinestezija i oseaj vibracije),
Sindrom konusa medularisa (teko oteenje funkcije sfinkterai polnih funkcija, senzorni deficit u sedalnoj regiji, simetrinaslika),
Sindrom kaude ekvine (arefleksija, oteenje funkcijesfinktera, asimetrina slika, senzorni deficit po radikularnoj
distribuciji).
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
14/39
Klasifikacija lezije:
Odreuje se visina i kompletnost lezije
Visina: (najdistalniji segment sa
urednom funkcijom): pr TetraplegijaC5, Paraplegia TH12
Kompletnost: ASIA skala
Potpuna evaluacija: Paraplegia TH12 ASIA C
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
15/39
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
16/39
Kvalifikacija nivoa
Kompletnalezija
Nekompletnalezija
Ima kontrakcijaanalnog sfintera
ASIA C+vise od 3 na polovinikljunih miia ispod
neurolokog
ASIA D
ASIA B
da
ASIA A
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
17/39
FIM skalaSkala funkcionalne nezavinosti
Functional independence measurement
13 motornih i 5 kognitivnih kategorijaocenjuju se od 1-7
Kompletna nezavisnostModifikovana zavisnost (uz ortoze)
76
Modifikovana zavisnostSupervizijaMinimalna pomoSrednja pomo
543
Kompletna zavisnostMaksimalna pomoTotalna pomo
21
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
18/39
ASIA skala (American Spinal InjuryAssociation) modifikacija Frankelove skaleneurolokog deficita
A - Potpuna. Sve neuroloke funkcije ispod mesta povrede suodsutne (i u sakralnim segmentima S4-S5).B - Nepotpuna.Ouvan senzibilitet. To je bilo kakav oseaj kojise objektivno moe dokazati osim fantomskog (i prua se do
sakralnih segmenata S4-S5). Voljna miina funkcija jeodsutna.C - Nepotpuna. Postoji miina funkcija. Ouvana je voljnamiina funkcija koja je minimalna i beskorisna. Minimalno jedefinisano kao ouvana voljna miina aktivnost ispod visine
povrede (ocena po MMT ispod 3)D - Nepotpuna. Postoji miina funkcija. Ouvana je voljnamiina funkcija ispod visine povrede i iznad ocene 3E - Nepotpuna. Postoje sve neuroloke funkcije, ali moguzaostati abnormalni refleksi.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
19/39
Leenje:
Hirurka stabilizacija
Rehabilitacija
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
20/39
Glavne komponenterehabilitacije:
Procena-definisanje problema-kvalifikacijaoteenja, segmenti i opti pregled,
aktivnosti dnevnog ivota i kvalitet ivota Plan rehabilitacije sadri
ciljeve rehabilitacije i
izbor metoda koje zavise od vrste i teinepovrede, potreba pacijenata i obuenostitima.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
21/39
Glavne komponenterehabilitacije-metode
Glavne metode su podeljenje u dve velike oblasti :
1.Metode koje se zasnivaju na postupcima upravljenim
ka prevenciji komplikacija inaktiviteta2. Specifine metode rehabilitacije:.upravljene su ka
funkcionalnom deficitu
vebe, fizikalni agensi, ortoze i balneofaktori
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
22/39
Osnove kineziterapije
Osnova kineziterapije je
1.restituisanje artrokinematike (osnova restituisanjaartrokinematike su vebe obima pokreta i snage)
i
2.motorna reedukacija
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
23/39
Osnove kineziterapije
Osnovu motorne edukacije i reedukacijeiniponavljanjepokreta u odreenimbiomehanikim okolnostima, ime se
pre svega uvebavaju mehanizmikontrole i optimalizuje rad svihuesnika u pokretu. Vaan deo uterapijskom smislu, sem ponavljanja,jesu stimulacije odnosno aktiviranje
razliitih receptornih podruja koja suvezi sa segmentom koji treba daizvede pokret.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
24/39
Osnovne karakteristike pojedinihtipova vebi
Pasivne vebeizvodi terapeut bez uea pacijenta.Izvode se kada je ocena miine snage premamiinom manuelnom testu (MMT) 01. Glavni
efekti pasivnih vebi su odravanje obima pokreta uzglobovima, odravanje fizioloke duine miia,imitacija mehanizma pumpe, ime se poboljavalokalna ishrana, pre svega zglobnih struktura,
odnosno onih struktura koje se ishranjuju difuzijomi odrava proprioceptivna stimulacija.
Posebna podvrsta pasivnih vebi jesu pasivne
vebe uz mehanika pomagala.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
25/39
Osnovne karakteristike pojedinihtipova vebi
Aktivne vebeizvodi pacijent i one mogu biti aktivne upotpunosti, kada je ocena na MMT-u iznad 3, ili aktivnopotpomognute, kada je ocena na MMT-u ispod 3. Efekti suslini pasivnim vebama sa veim efektom na odranjekontraktilnosti miia, stimulaciji pripoja i autentinijimsenzornim biofeedback-om.Svi ovi efekti dovee do boljelokalne funkcije, do izvesnog odranja miine snage ali ne ido poveanja miine snage. Ovaj se efekat postie aktivnimvebama sa otporom, koje se mogu propisati tek kada ocena
na MMT-u bude 4.
Vebama indukovana neuroplastinost
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
26/39
Ciljevi rehabilitacijeKod kompletnih oteenja:
obuiti ih upotrebi invalidskih kolica ilihoda sa pomagalima u zavisnosti odnivoa povrede,
obuiti ih aktivnostima dnevnog ivotapre svega samozbrinjavanju u pogleduishrane, kontrole sfinktera i
spreavanja komplikacija inaktiviteta.
Kod inkompletnih:
Postii maksimalan oporavak
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
27/39
Mogunosti-1 nivo nie nema korelacije sa neurofiziolokim i NMR
nalazom
C3 Pokret brade i vrata SZ ne, as.disanje,upotreba brade ukontroli
C4 +pokret ramena SZ ne, upotreba brade ukontroli
C5 +fleksija lakta i pokret ramena Asistencija u SZ
C6-TH1- Ekstenzija ake, pronacija i svipokreti ramena
SZ da, transfer da, ortozeza GE: pisanje, kompjuter,
telefon, vonja ispod C7adaptiorane komande
TH 2-TH12 Pun hvat Mogua upotreba taka
TH12 Hod uz pomagala
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
28/39
Glavne metode
Kineziterapija (vebe opte kondicije, odranje obima
pokreta i snage ouvane muskulature i pasivne vebe za
oduzete ekstremitete, vebe disanja); metode stimulacije:
elektrostimualcija
Obuka u korienju pomagala i invalidskih kolica;
Kontrola ishrane, pranjenja i disanja
Aktivnosti dnevnog ivota (stajanje, hodanje sedenje,
oblaenje, umivanje)
Obuka porodice, pomo pri vraanju u socijalnu i radnu
sredinu
(nivo nezavisnosti-FIM skala)
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
29/39
Zastupljenost rehabilitacionih terapijskihpostupaka
Uslovljavanje substitucionih ikompenzatornih pokretaModifikacija ivotnih uslova
Proces neurplastinostimotorne reedukacije(ponavljanja i dodatnestimulacije)
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
30/39
Tendencije
Redukcija inflamacije: antiadhezione
molekule, neuroprotektivni lekovi,
nespcifno spreavanje apoptoze
Podsticaj oporavka: growth faktori,
bridge molekule, degradacijaglijalnog iljka, implantacija vanovih
elija, implantacija stem elija,rehabilitacione metode
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
31/39
Eksperimentalne studije:
Implantacija stem elija
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
32/39
Komplikacije
Posledice inaktiviteta:
Tromboza
Urinarne komplikacije Respiratorne komplikacije
Dekubitusi
Osteoporoza Specifine komplikacije: spazam, bol,
heterotopine osifikacije, autonomna
disrefleksija
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
33/39
Komplikacije
Posebna vanost pripada upravokomplikacijama kod kojih je najvanije
autonomna disrefleksija koju karakteriesnana simpatika aktivacija sa sledeimznacima: teka paroksizmalna hipertenzija,glavobolja, znojenje, nazalna kongestija i
bradikardija. Obino je izazvana bolnimimpulsima iz neke regije tela.
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
34/39
Autonomna disrefleksijakod povreda iznad TH6-urgentno stanje
1.Bolni signali izazivaju
refleksnu kontrakciju krvnih
sudova odn.porast rast
krvnoga pritiska.2.Drugi nervi salju signale
kojima se identifikuju kvaliteti
bola
3. Takodje drugi nervi
obavetavaju mozak o
dogadjajima na krvnimsudovima.
4. CNS preuzima mere za
normalizaciju pritiska.
Kod normalne reakcije je prisutno sve od 1 do 4. Kod spinalne lezije izostaje od br. 2,jedini nain je da se prekine krug da se ukine uzrok
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
35/39
Autonomna disrefleksija
Postupak
Da se pacijent smiri i legne
Da se proveri stepen napunjenosti beike irektuma, potrae znaci infekcije i proveristanje koe
Da se da Nifelat 10mg pod jezik
Da se potrai specijalizovana pomo
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
36/39
Poremeaji beikeosnovna klasifikacija, ali postoje i druge klasifikacije urodinamske ifunkcionalne koje blie odreuju stanje kontraktilnosti i stanje
sfinktera
Beika KOD OTEENJA GORNJEG MOTORNOGNEURONA (REFLEKSNA ILI SPASTINABEIKA)
Hiperkontraktilnost i zadravanje manje koliinemokrae.
Beika KOD OTEENJA DONJEG MOTORNOGNEURONA (Mlitava beika)
Razvija se kod povreda na sakralnom nivou
Beika je mlitavog zida izgubila je sposobnostkontrakcije i moe se lako rastegnutii, to moe daima za posledicu preveliku koliinu mokrae u beici
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
37/39
Fokusi
Motorni oporavak
Funkcionalna nezavinost
Socijalna adaptacija
Kvalitet ivota
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
38/39
Rezime postupka:
Procenai prognoza oekivanog motornog oporavka:
Neuroloki pregled unutar 6h
Kvalifikacija ASIA od 3 do 7-og dana (75% Asia Cse oporavi do nivoa samostalnog hoda)
Periodini monitoring do postizanja platoa i nakontoga
Ustanoviti kratkotrajne i dugorone funkcionalneciljeve-od strane svakog lana tima, napraviti plan isprovoditi rehabilitacioni proces
-
8/9/2019 Spinalne Lezije(1)
39/39
Rezime postupka:
Odmah nakon akutnog zbrinjavanja isprovoenja rehabilitacije omoguiti
vraanje u socijalnu zajednicu,fokusirajui se na aktivno stvaranjemogunosti da osoba sa spinalnom
povredom aktivno uestvuje Pomo pri postizanju to veeg
kvaliteta ivota