VYŠETROVACIEMETÓDYVPNEUMOLÓGIISPIROMETRIAAKRVNÉPLYNY

SPIROMETRIA

•  základnéfunkčnévyšetreniepľúc

•  ‐umožňujemeraťpľúcneobjemyapľúcneprietoky

•  ‐slúžinadiagnosQkuaposúdeniefunkčnéhorozsahuochoreníposQhujúcichrespiračnýsystém

•  ‐metódavyvinutávroku1846Hutchinsonom

•  ‐klinickáinterpretáciavyšetreniajekriQckyzávislánatechnickejsprávnosQvyšetreniaapouži[adekvátnychreferenčnýchnormálnychhodnôt

SPIROMETRIAzákladnépľúcneobjemy

Základnépľúcneobjemy

•  VC=vitálnakapacita– maximálnyobjemvzduchunadýchnutýalebovydýchnutýpočasúsilnéhomanévra(FVC)alebopomaléhomanévra(VC),zanormálnychokolnos[VC=FVC,priobštrukciijeVC>FVC

•  FEV1(forcedexpiratoryvolume)–  úsilnýexpiračnýobjemvprvejsekunde–vzduchvydýchnutývprvejsekundepomaximálnomnádychu

•  FEV1/VCaleboFEV1/FVC–  vyjadrenieFEV1v%zVCaleboFVC

Základnépľúcneobjemy(2)

•  FEF25‐75%(forcedexpiratoryflow)–  citlivejšímarkermeraniaprietokuvmalýchdýchacíchcestách,máširokérozpäQenormálnychhodnôtajehoršiereprodukovateľný(najmäpri↑alebo↓VCaleboFVC)

•  PEF(peakexpiratoryflow)– maximálnydosiahnutýexpiračnýprietok

•  FEF50%aFEF75%– maximálnyexpiračnýprietokmeranýpodosiahnu[50%(75%)FVC

•  FEV6–  úsilnýexpiračnýobjemv6.sekunde–výhodnýustaršíchľudí

Základnépľúcneobjemy(3)

•  FRC=funkčnáreziduálnakapacita– množstvovzduchuzostávajúcevpľúcachponormálnomvýdychu

•  ERV=expiračnýrezervnýobjem–  rozdielmedziobjemomvzduchuzostávajúcomvpľúcachponormálnomaúsilnomvýdychu

Normálnaspirometrickákrivka

Základnépatologickékrivky

Základnépatologickékrivky

Indikácienavyšetrenie

•  DiagnosQkapoQažísrespiráciou

•  DiagnosQkašpecifickýchpľúcnychochoreníakojeABaleboCHOCHP

•  Vyšetreniepľúcnychfunkciípredoperáciou

•  Monitorovaniepľúcnychfunkciíuľudívystavenýchlátkampoškodzujúcimpľúca(azbest)

•  Monitorovanieefek[vnosQliečby

Spirometria‐prevedenie

•  Predvyšetrenímvynechaťbronchodilatanciáaseda[va(minimálne4hodiny),informovaťlekáraoalergickejanamnéze

•  Nefajčiťanecvičiť6hodínpredvyšetrením

•  Konzumovaťlenľahkéjedlo,nepiťnápojeskofeínom

•  Obliecťsioblečenienezvierajúcehrudník

•  Klipnanose

•  Pomaximálnehlbokomnádychunasledujerýchlyačonajúsilnejšívýdych

•  Vyšetreniesamôžeopakovaťpoaplikáciibronchodilatancia(bronchodilatačnýtest)

•  Vyšetreniemôžebyťdoplnenéovyšetreniekrvnýchplynovzartérie

•  Vyšetrenietrvá5‐30minút

•  Hodnotenie–nutnékorelovaťnavek,pohlavie,hmotnosťavýšku

Spirometria–obštrukčnáporucha

•  Dýchaciecestysúzúžené,čospôsobujepredĺženiečasupotrebnéhona„vyprázdnenie“pľúc

•  Obštrukčnéven?lačnéporuchysavyskytujúpri:

–  Pľúcnomemfyzéme–  Bronchi[de–  Infekciách–  Bronchiálnejastme

•  FVCnormálnaaleboznížená•  FEV1znížená•  pomerFEV1/FVCznížený•  FEF25‐75znížené•  FRVzvýšený•  ERVnormálnyaleboznížený

•  FEV1samôžeureverzibilnejobštrukcie(astma)popouži[bronchodilatátorazvýšiť

Spirometria–reštrikčnáporucha

•  Dochádzakstratefunkčnéhopľúcnehotkaniva,zníženiuschopnosQexpandovaťalebozníženiuschopnosQtrasportovaťO2dokrvi

Vyskytujesapri:•  Pneumóniách•  Nádorochpľúc•  Sklerodermii•  Pľúcnejfibróze,sarkoidóze•  Veľkejobezite,tehotenstve,po

operáciáchpľúc

•  FVCznížená•  FEV1normálnaaleboznížená•  pomerFEV1/FVCnormálnyalebo

zvýšený•  FEF25‐75normálnaaleboznížená•  FRVnormálnyaleboznížený•  ERVnormálnyaleboznížený

Bronchodilatačnýabronchokonstrikčnýtest

•  Podaniebeta‐2‐mimeQkavediekbronchodilatácii

•  Signifikantnáodpoveď=zvýšenieFEV1o12%alebo200mlvabsolútnychčíslach

•  PoinhaláciihistamínualebometacholínusademaskujebronchiálnahyperreakQvita–prejavísaznámkamiobštrukčnejvenQlačnejporuchy

Arteriálnekrvnéplyny

•  Bazálnevyšetrenienaposúdeniestavuoxygenácieaacidobázickejrovnováhy

•  MeranímpH,hladinyO2aCO2varteriálnejkrvisaposudzujeschopnosťpľúcvymienaťdýchacieplyny

•  Vyšetreniesaprevádzazarteriálnejkrvi(predtýmakosakrvdostanekutkanivám)

ZÁKLADNÉPARAMETRE

•  ParciálnytlakkyslíkapO2–tlakkyslíkarozpustenéhovarteriálnejkrvi

•  ParciálnytlakoxiduuhličitéhopCO2–množstvorozpustenéhoCO2vkrvi

•  pH–množstvoH+iónovvkrvi,čímviacH1iónov,týmnižšiepH

•  BikarbonátHCO3–slúžinaudržiavaniepHvsprávnomrozmedzí

•  SaturáciaO2–množstvohemoglobínuverytrocytochnesúcichO2

Krvnéplynysúovplyvnené…

Respiračnýsystém•  Regulujevnútornéprostredie

zmenouvenQlácie–zvýšenímalebozníženímfrekvencieahĺbkydýchania

•  AkQváciapľúcnychkompenzačnýchmechanizmovnastávaasipo1‐3minútachodvznikunerovnováhy

•  CO2sadostávadopľúc,tamjehonadbytokreagujesH20zavznikuH2CO3,ktorámenípHkrvi,zmenapHjespúšťačomrespiračnýchzmien

Obličky•  Obličkysazapájajúzadržiavaním

alebovylučovanímHCO3–prizníženípHsaHCO3vobličkáchreQnuje,anaopak

•  Systémvyrovnánerovnováhuažpohodináchaždňoch

Indikácienavyšetreniekrvnýchplynov

•  Pľúcneochoreniaakoastma,cysQckáfibróza,CHOCHP

•  PosúdenieefekQvityliečbypľúcnychochoreníaposúdenieefekQvityoxygenoterapie

•  PosúdenieindikácienaumelúpľúcnuvenQláciu

•  Hodnotenieacidobázickýchpomerovupacientovsozlyhanímsrdca,obličiek,diabetesmellitus,poruchamispánku,závažnýmiinfekciami,predávkovanímdrogami

Prevedenievyšetrenia

•  20minútdýchaťlennormálnyvzduch,bezsubs?túcieO2(akjetomožné)

•  Odberzart.radialis,art.brachialisaleboart.femoralis

•  OdbersanerobízHK,cezktorúsapacientdialyzuje,vmiesteodberunesmiebyťnakožiinfekcia

•  Popunkciiartériesamiestovpichutlačí5‐10minút

NORMA:

•  pH7,4±0,04•  PO29,9–13,2kPa•  PCO24,6–5,9kPa•  HCO320–29mmol/l

•  SatO295‐100%

OchoreniasabnormálnyminálezmiABR

•  Diabetesmellitus

•  Predávkovaniealkoholomalebodrogami

•  Zlyhanieobličiek

•  Pľúcneochorenia

•  Závažnádehydratácia,popáleniny,vracanie,hnačka,abúzusdiure[k

•  Závažnéinfekcie(sepsa)

Respiračnáacidóza

•  pHmenejako7,35apCO2viacako5,9kPa

•  SpôsobenájeakumuláciouCO2,ktorýsvodoureagujenaH2CO3,ktoráznižujepHkrvi

•  Príčiny:VyvolávajújuvšetkystavyvedúcekhypovenQlácii–depresiaCNS(poranenia,lieky,anestézia),svalovádysfunkcia,pľúcneochorenia,pľúcnaembólia,bolesť,poraneniehrudníka,distenziabrucha

•  Príznaky:dyspnoe,bolesQhlavy,zmätenosť,tachykardia,dysrytmie,privysokýchhladináchCO2poruchyvedomia

•  Korekcia:zvýšenievenQlácie–podľavyvolávajúcejpríčiny.SubsQtúciakyslíka–prihypoxii,neriešipríčinustavu.

Respiračnáalkalóza

•  pHnad7,44apCO2pod4,6kPa

•  Vedúknejvšetkystavyspojenéshyperven?láciou–psychologicképríčiny(strach),bolesť,zvýšenémetabolickénároky(horúčka,sepsa,tehotenstvo,tyreotoxikóza),respiračnésQmulanciá,poruchyCNS

•  Prejavy:pocit„opilosQ“,zmätenosť,neschopnosťkoncentrácie,poruchyvidenia,dysrytmie,palpitácie,tetanickékŕčekonča[n

•  Korekcia:odstrániťvyvolávajúcupríčinu,pozornaúnavurespiračnéhosvalstvaprihypervenQláciianáslednérespiračnézlyhanie

Metabolickáacidóza

•  HCO3pod22mmol/lapHpod7,36

•  Spôsobenádeficitombáz(hnačka,črevnéfistuly)alebonadbytkomkyselín(renálnezlyhanie,diabeQckáketoacidóza,anaeróbnymetabolizmus,hladovanie,intoxikáciasalicylátmi)

•  Príznaky:BolesQhlavy,zmätenosť,letargiaažkóma,Kussmaulovodýchanie,tepláčervenákoža,nauzeaavracanie

•  MetabolickáacidózavždynúQpátraťpoischemickomtkanivevtele.Jedinouliečboujeobnovenieperfúzie.Priostatnýchstavochliečiťvyvolávajúcupríčinu

•  Subs?túciabikarbonátujeindikovanálenpriacidózespôsobenejstratoubikarbonátu(renálnezlyhanie).RuQnnépoužiQebikarbonátuvediekmetabolickejalkalózeshyponatrémiou

Metabolickáalkalóza

•  Bikarbonátnad26mmol/lapHnad7,44

•  Príčinoujenadbytokbáz(užívanieantacíd,nadmernýprísunbikarbonátualebolaktátovádialýza)alebostratakyselín(protrahovanévracanie,hypochloremia,nadmernépoužívaniediure[k,hyperaldosteronizmus)

•  Príznaky:Závrate,letargia,dezorientácia,kŕče,kóma,svalováslabosť,nauzea,vracanie

•  Liečba:sQmuláciavylučovaniabázobličkamiacetazolamidom(pomalárešQtúcia),vťažkýchprípadochivpodaniekyselín

•  Uhospitalizovanýchpacientovjetakmervždyiatrogénna.

Interpretáciavýsledkov–3kroky

1.  ZhodnoťpH–acidóza,alkalóza,normálne

2.  Zis?príčinu–respiračnáčimetabolická?=posúďhladinupCO2–prirespiračnejpríčinesklesajúcimpHstúpapCO2anaopak,aksapHapCO2meniaopačnýmsmerom(↑↓alebo↓↑),príčinajeprimárnerespiračná

3.  PosúďHCO3–primetabolickejporuchesostúpajúcimpHstúpaajHCO3anaopak=aksapHaHCO3meniarovnakýmsmerom(↑↑alebo↓↓)príčinajeprimárnemetabolická