MEDIC CENTER

CASE REPORT

LÁCH TO

BS PHẠM THỊ THANH XUÂN (P. SIÊU ÂM) BS NGUYỄN THIỆN HÙNG (P. SIÊU ÂM)

MEDIC CENTER

BỆNH ÁN

BN nam 21 tuổi ĐC: An Giang. ĐT: 01664044447 Lý do khám bệnh: Nghi xơ gan Ngày khám bệnh: 15-03-2016 Bệnh sử: Cách ngày khám bênh khoảng 1

tháng BN thấy đau tức bờ sườn trái, tức bụng khi ăn no, không sốt, không ói. Khám bệnh ở BV tỉnh thấy lách to khám ở BV Huyết học - Truyền máu

MEDIC CENTER

Các XN được làm ở BV HH

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

Sau nhiều XN máu và tủy đồ chỉ thấy BN có giảm nhẹ tiểu cầu và hình ảnh tủy tăng hồng cầu, không xác định được chẩn đoán

MEDIC CENTER

BN được gởi đến Medic để làm :

Siêu âm ARFI gan CT bụng XN máu

MEDIC CENTER SIÊU ÂM

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER CT

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

KQ: U lách đa ổ có khẳ năng lymphoma

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER BN được chuyển sang BV ĐHYD để sinh thiết lách với CĐ: Giảm tiểu cầu+

lách to Td Lymphoma

MEDIC CENTER BV ĐHYDCT (hội chẩn BS chẩn đoán hình ảnh BV ĐHYD) : Lách to toàn thể d>20cm, không ghi nhận tổn thương khu trú. Các vùng thay đổi đậm độ trên CT scan nghĩ rối loạn phân bố tưới máuChuyển trở lại BV HH để tiếp tục điều trị

MEDIC CENTER BV HH TMChuyển BN sang BV Chợ Rẫy để chup PET

CT

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER

Kết luận: - Lách lớn,nhiều ổ giảm đậm độ ở lách, KT

# 1-5 cm, không tăng hấp thu FDG- Vài hạch mạc treo ruột non KT # 0,6-1 cm,

tăng hấp thu FDGKL: - Lách lớn có nhiều tổn thương không

tăng hoạt động chuyển hóa - Vài hạch mạc treo ruột non tăng hoạt

đông chuyển hóa

MEDIC CENTER

BV HH TMChuyển BN sang BV ĐHYD để nội soi ổ bụng

sinh thiết lách và hạch ổ bụng

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER Bàn luậnMột số đặc điểm của hemangioma lách

Hemangioma lách là tổn thương hiếm gặp. Cũng được biết như là dị dạng tĩnh mạch

lách. Hầu hết các dị dạng tĩnh mạch lách là dị

dạng thể hang. Thực chất gồm những kênh mạch máu với

nhiều kích thước khác nhau từ mao mạch tới dạng hang chứa dòng máu chảy chậm, không phải u, không có vỏ bao

MEDIC CENTER

Những mạch máu này được lót bởi 1 lớp nội mạc đơn độc

Đa số không có triệu chứng, được phát hiện tình cờ và ở độ tuổi 30-50.

Đôi khi có kèm với lách to, đau bụng, khó thở, tiêu chảy, táo bón.

Hầu hết có kích thước nhỏ hơn 2cm Biến chứng vỡ đột ngột chảy máu là nguy

cơ của các u lớn. Đối với u đk > 4cm có tỉ lệ vỡ là 25%.

MEDIC CENTER

Điều trị và tiên lượng

Không có tiềm năng ác tính, phát triển rất chậm nên không cần điều trị trừ khi có triệu chứng hoặc rất lớn tăng nguy cơ chảy máu

Điều trị thường là cắt lách Ngày nay phẫu thuật nội soi thay thế cho

phẫu thuật hở.

MEDIC CENTER

Đặc điểm hình ảnh

Có thể có vôi hóa dạng đốm nhỏ ở trung tâm hay dạng đường cong ở ngoại vi, có thể thấy trên X quang hay CT scans

Siêu âm: Hemangioma có biểu hiện khác nhau phụ thuộc vào thành phần mô học chính xác của nó, có thể là echo dày, echo kém hay đồng echo. Tuy nhiên đa số có cấu trúc đồng nhất và echo dày

MEDIC CENTER

MEDIC CENTER Một trường hợp cavernous hemangioma lan tỏa toàn bộ nhu mô lách đã được báo cáoHình ảnh SA: đa sang thương dạng nang lan tỏa, nghi ngờ cavernous hemangioma hay áp xe lách

MEDIC CENTER

Colour Doppler: 80% trường hợp không chứng minh được dòng chảy bên trong tổn thương

Siêu âm có chất tương phản: tổn thương đồng echo với nhu mô lách trong tất cả các thì là hình ảnh điển hình nhất của hemangioma lách

MEDIC CENTER

a- sang thương lách echo kémb và c- sau tiêm thuốc tương phản: sang thương lách tăng âm bằng với mô lách xung quanh

MEDIC CENTERa- sang thương lách echo kémb- chất tương phản đi từ ngoài vào trongc- thì TM cửa và thì nhu mô sang thương không thể phân biệt với nhu mô lách xung quanh

MEDIC CENTER

Siêu âm đàn hồi: ARFI

Giá trị độ cứng trung bình của lách trên người khỏe mạch tình nguyện ( giai đoạn 0) là 2,17 +/- 0,24 m/s

Giá trị độ cứng trung bình của lách trên bệnh nhân chai gan ( giai đoạn 4) là 3,24 +/- 0,44 m/s

So với trị số ARFI lách của bệnh nhân cho thấy tổn thương lách không cứng hướng đến tổn thương lành tính.

MEDIC CENTER

Đôi khi siêu âm, doppler, CT không thể phân biệt được hemangioma và chất lắng đọng thứ phát trong nhu mô lách

MRI là phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy, nó có thể cho thấy những đặc điểm đặc trưng của hemangioma lách như xơ hóa ở trung tâm, huyết khối và chảy máu.

MEDIC CENTER

KẾT LUẬN Bệnh lý lách hiếm gặp nên không có kinh

nghiệm chẩn đoán Hemangioma lan tỏa chiếm gần hết nhu mô

lách rất hiếm, hầu hết có dạng ổ khu trú Siêu âm doppler màu và siêu âm đàn hồi rất

có giá trị trong định hướng tổn thương lành tính hay ác tính

Cần phối hợp nhiều phương pháp chẩn đoán để tránh sai lầm

Trong những trường hợp khó, sinh thiết – GPB vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán

MEDIC CENTER

TÀI LIỆU THAM KHẢO

2005–2016 Radiopaedia.org Designed and developed by TrikeApps

J Minim Access Surg. 2014 Jan-Mar; 10(1): 42–44. PubMed US National Library of Medicine

National Institutes of Health RSNA-RadioGraphics.Previous Article July 2004Volume 24,

Issue 4 Next Article Splenic Hemangiomas Contrast-Enhanced Sonographic

Findings-2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine | J Ultrasound Med 2012; 31:543–553 | 0278-4297 | www.aium.org

Ultrasonography of the spleen. Pictorial essay. Liliana Chiorean1, Mihnea Zdrenghea2, Radu Badea3

MEDIC CENTER

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI