spm rsd tidore

8/17/2019 Spm Rsd Tidore

1/124

BAB I PENDAHULUAN

A. UMUM

Rumah sakit pemerintah secara bertahap diharapkan dapat mengembangkan

pelayanan kesehatan yang komprehensif dan holistik seiring dengan

perkembangan jenis penyakit, kemajuan ilmu kedokteran serta peningkatan

pendapatan dan pendidikan masyarakat. Kondisi tersebut akan dapat

terwujud apabila jumlah, jenis dan mutu layanan dapat disediakan dan

ditingkatkan oleh unsur-unsur yang berperan dalam menentukan arah

kebijakan dan pelaksanaan operasional rumah sakit.

Pemerintah sebagai eksekutor kebijakan publik telah mengeluarkan Peraturan

Pemerintah No 2 tahun 2!!" tentang #adan $ayanan %mum yang

memberikan peluang bagi setiap rumah sakit pemerintah untuk lebih leluasa

menentukan keputusan-keputusan strategis dan operasionalnya sehingga

dapat melepaskan diri dari sekat-sekat birokrasi yang kadang justru

menghambat pencapaian &isi rumah sakit itu sendiri. 'entu saja keleluasaan

itu mensyaratkan rumah sakit untuk menjalankan praktik-praktik bisnis yang

sehat, dikelola oleh orang-orang yang profesional sehingga diharapkan rumah

sakit mampu bertahan bahkan bersaing dan(atau mandiri dengan tetapsinergi dengan program-program pelayanan kesehatan yang ditetapkan

pemerintah.

)uatu pilihan yang tepat bagi Rumah sakit %mum *aerah Kota 'idore

Kepulauan.sebagai penyedia jasa layanan kesehatan di Kota 'idore

Kepulauan merespon peraturan pemerintah tersebut menuju #adan $ayanan

%mum. )ebagai #$% Rumah )akit adalah instansi di lingkungan pemerintah

yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa

penyediaan jasa pelayanan kesehatan yang dijual tanpa mengutamakan

mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada

prinsip efisiensi dan produkti&itas.

+mplementasi praktek bisnis yang sehat sesuai prinsip efisiensi dan

produkti&itas hanya jika, kinerja rumah sakit dapat diukur, die&aluasi dan

1 Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan


2/124

dijadikan umpan balik perencanaan berikutnya. )iklus tersebut

membutuhkan suatu dokumen standar tentang penyelenggaraan pelayanan

pelayanan medik, penunjang medik, keperawatan dan manajemen yang

minimum harus diselenggarakan oleh R) atau )tandar Pelayanan inimum

)P, yang selanjutnya akan dijadikan target pembanding apakah

pelayanan rumah sakit produkti&itasnya bertumbuh secara efesien sesuai

dengan kualitas yang diharapkan dari tahun ke tahun.

B. LANDASAN HUKUM

Penyusunan )P tidak lepas dari berbagai aturan yang dijadikan landasan

penyusunannya, yaitu /

0. %% No. 2 'ahun 2!!1 'entang Pemerintah *aerah.

2. Peraturan Pemerintah No. 2 'ahun 2!!" tanggal 0 uni 2!!" 'entang

Pengelolaan Keuangan #adan $ayanan %mum.

. Peraturan Pemerintah No. "3 'ahun 2!!4.

1. Peraturan Pemerintah No. 4" tanggal 23 *esember 2!!" 'entang

Pedoman Penyusunan dan Penerapan )tandar Pelayanan inimum.

". Peraturan enteri *alam Negeri No. 0 tahun 2!!4.

4. )K enteri Kesehatan Republik +ndonesia No. 223(enkes()k(+++(2!!2

tentang Pedoman Penyusunan )tandar Pelayanan inimum Rumah )akit

yang 5ajib *ilaksanakan *aerah.

6. )K enteri Kesehatan Republik +ndonesia No.027 'ahun 2!!3 tentang

)P Rumah )akit.

3. Peraturan 8ubernur )ulawesi )elatan N!. 07 'ahun 2!!7 tentang

Petunjuk 'eknis Penerapan )tandar Pelayanan inimal Rumah )akit di

Pro&insi )ulawesi )elatan.

C. TUJUAN

)ebagai instrumen pengendalian rumah sakit, maka )tandar Pelayanan

inimum menjadi hal yang wajib dilaksanakan oleh unit-unit pelayanan yang

ada, dengan tujuan/



3/124

a. enjamin hak masyarakat untuk menerima setiap jenis layanan yang

disediakan rumah sakit dengan mutu tertentu yang dilakukan masing-

masing unit pelayanan.

b. enentukan jumlah anggaran yang dibutuhkan dalam menyediakan suatu

layanan sesuai klasifikasi rumah sakit, sehingga )P dapat menjadi dasar

penentuan kebutuhan pembiayaan dalam mengusulkan anggaran kepada

Panitia 9nggaran *aerah dan *PR*.

c. enentukan usulan perimbangan keuangan dan(atau bantuan lain fungsi

pelayanan kesehatan yang lebih adil dan transparan dari pemerintah pusat

atau pihak lain.

d. eningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap masyarakat.

)ebaliknya, masyarakat dapat mengukur sejauhmana rumah sakit dapat

memenuhi kewajibannya dalam menyediakan pelayanannya.

e. emperjelas tugas pokok rumah sakit dan mendorong terwujudnya checks

and balances yang efektif.

f. endorong transparansi dan partisipasi masyarakat dalam proses

penyelenggaraan pelayanan rumah sakit.

D. PENGERTIAN DAN RUANG LINGKUP

)ebagai suatu sub sistem pelayanan kesehatan, target grup pelayanan

kesehatan rumah sakit adalah jumlah pasien yang memanfaatkan rumah

sakit, dengan demikian pemenuhan )P terbatas pada cakupan mutu layanan

tertentu atas sejumlah masyarakat yang menggunakan jasa layanan rumah

sakit. :al tersebut untuk menghindari deferensiasi persepsi tentang )P

yaitu pemenuhan kewenangan wajib yang memiliki target grup cakupan

layanan dasar dan esensial terhadap angka kesakitan morbiditas di suatu

wilayah yang menjadi bagian dari kebijakan fungsi pelayanan kesehatan

Pemerintah *aerah.

)tandar Pelayanan inimum Rumah )akit adalah penyelenggaraan

pelayanan manajemen rumah sakit, pelayanan medik, pelayanan penunjang

dan pelayanan keperawatan baik rawat inap maupun rawat jalan yang

minimum harus diselenggarakan rumah sakit. )P memiliki pengertian



4/124

sebagai standar kinerja pelayanan atas pelaksanaan )tandard O perating

P rocedure );P pada setiap jenis layanan.

:ubungan )P Kewenangan 5ajib #idang Kesehatan, )P Rumah )akit

dan Standard Operating Procedure adalah sebagai berikut /

E. KERANGKA KONSEPTUAL PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN

MINIMUM

Kepuasan pasien atas pelayanan rumah sakit terletak pada bagaimana

rumah sakit mampu mengidentifikasi kebutuhan dan karakteristik pasien

yang dilayani. Kebutuhan dan karakteristik yang telah diidentifikasi tersebut

digunakan untuk merencanakan dan merancang suatu produk layanan yang

dibutuhkan ke dalam suatu proses yang memenuhi standar- standar teknis

dan mutu produk layanan. )tandar teknis tersebut dibuat berdasarkan

kaidah-kaidah profesi medis yang telah diakui secara nasional dan atau

internasional dan diukur pencapaian kinerjanya dengan indikator-indikator


Standard

Operating

Procedure (SOP)

'arget 8rup / )tandar kinerjapelayanan dengan ruang lingkup

masyarakat(pasien yang

menggunakan jasa layanan

yang disediakan rumah sakit

'arget 8rup / )tandar kinerja

pelayanan dengan ruang

lingkup Populasi asyarakat di

suatu wilayah atas pelayanan

kesehatan dasar dan esensial

yang disediakan Pemerintah

)P Rumah )akit

)P Kewenangan

5ajib #idang

Kesehatan

*igunakan sebagai pedoman

langkah-langkah kerja

pelaksanaan pelayanan yang

wajib dipatuhi seluruh petugaspelayanan


5/124

keberhasilan.

R)* Kota 'idore Kepulauan adalah Rumah )akit 'ipe < yang

pembentukannya melalui proses identifikasi kondisi masyarakat sebagai

pengguna. *engan demikian segala akti&itas yang dilakukan rumah sakit

memiliki ruang

lingkup sesuai karakteristik tipe yang dimilikinya. Keberadaan

standar peralatan, )umber *aya anusia dan bangunan rumah sakit

merupakan titik awal untuk menentukan kemampuan yang dapat dilakukan

rumah sakit dalam melaksanakan pelayanannya. )tandar tersebut akan

dijadikan dasar dalam penetapan standar cakupan minimum layanan yang

seharusnya mampu disediakan rumah sakit untuk mencapai mutu layanan

yang diinginkan.

)esuai kerangka konseptual input-output model maka standar penyediaansumber daya tersebut merupakan unsur input dari pelayanan manajemen

rumah sakit untuk mendukung proses layanan baik medis, penunjang medis

maupun keperawatan sebagai core bisnis rumah sakit.

F. HAK DAN KEWAJIBAN RUMAH SAKIT DALAM PELAKSANAANSTANDAR PELAYANAN MINIMUM

)tandar Pelayanan inimum berisikan indikator-indikator mulai dari

penyediaan sumberdaya, cakupan layanan dan mutu layanan, yang

digunakan sebagai alat ukur keberhasilan. #agi rumah sakit, penetapan dan

pencapaian indikator-indikator )P tersebut adalah hak untuk /

0. Rumah sakit berhak membuat peraturan-peraturan yang berlaku di rumah

sakit sesuai dengan kondisi atau keadaan yang ada di rumah sakit tersebut

hospital by laws.

2. Rumah sakit berhak mensyaratkan bahwa pasien harus mentaati segala

peraturan rumah sakit.

. Rumah sakit berhak mensyaratkan bahwa pasien harus mentaati segala

instruksi yang diberikan dokter kepadanya.

1. Rumah sakit berhak memilih tenaga dokter yang akan bekerja di rumah

sakit melalui panitia kredensial.



6/124

". Rumah sakit berhak menuntut pihak-pihak yang telah melakukan

wanprestasi termasuk pasien, pihak ketiga, dan lain-lain.

4. Rumah sakit berhak mendapat perlindungan hukum.

)edangkan kewajiban rumah sakit adalah /

0. Rumah sakit wajib mematuhi perundangan dan peraturan yang dikeluarkan

oleh pemerintah.

2. Rumah sakit wajib memberikan pelayanan kepada pasien tanpa

membedakan suku, ras, agama, seks, dan status sosial pasien.

. Rumah sakit wajib merawat pasien sebaik-baiknya dengan tidak

membedakan kelas perawatan duty of care.

1. Rumah sakit wajib menjaga mutu perawatan dengan tidak membedakan

kelas perawatan quality of care.

". Rumah sakit wajib memberikan pertolongan pengobatan di unit %8* tanpa

meminta jaminan materi terlebih dahulu.

4. Rumah sakit wajib menyediakan sarana dan perawatan umum yang

dibutuhkan.

6. Rumah sakit wajib sarana dan peralatan medic medical equipment sesuai

dengan standar yang berlaku.

3. Rumah sakit wajib menjaga agar semua sarana dan peralatan senantiasa

dalam keadaan siap pakai ready for use.

7. Rumah sakit wajib merujuk pasien kepada rumah sakit lain apabila tidak

memiliki saran, prasarana, peralatan dan tenaga yang diperlukan.

0!.Rumah sakit wajib mengusahakan adanya sistem, sarana dan prasarana

pencegahan kecelakaan dan penanggulangan bencana.

00. Rumah sakit wajib melindungi dokter dan memberikan bantuan

administrasi dan hukum bilamana dalam melaksanakan tugas dokter

tersebut mendapat perlakuan tidak wajar atau tuntutan hukum dari pasien

atau keluarganya.

02. Rumah sakit wajib mengadakan perjanjian tertulis dengan para dokter

yang bekerja di rumah sakit tersebut.



7/124

0. Rumah sakit wajib membuat standar dan prosedur tetap baik untuk

pelayanan medik, penunjang medik dan non medik.

G. METODOLOGI PENYUSUNAN SPM

)tandar Pelayanan inimum Rumah )akit *aerah Kota 'idore Kepulauan

disusun dengan memanfaatkan dokumen-dokumen yang tersedia,

pengamatan, wawancara dan menyebarkan formulir-formulir pengumpulan

data yang dilakukan oleh tim yang dibentuk dengan surat tugas. 'im tersebut

terdiri dari seluruh komponen yang memiliki kompetensi pelayanan yang

dimiliki r umah sakit. )eluruh isi materi )P telah ditelaah dan dibahas secara

transparan dengan menggunakan kaidah-kaidah profesi medis yang

sepenuhnya menjadi tanggungjawab dari tim.



8/124

BAB II

JENIS DAN PENGEMBANGAN PELAYANAN

BPKD RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN

*i bawah ini diuraikan beberapa jenis dan prosedur pelayanan yang ada di R)*

Kota 'idore Kepulauan/

9. P=$9>9N9N P;$+K$+N+K



9/124

Pelayanan poliklinik yang dimiliki RSD Kota Tidore Kepulauan adalah :

Poli Penyakit Dalam

Poli Anak

Poli Bedah

Poli Obgyn

Poli Syaraf

Poli Mata

Poli THT

Poli Kulit dan Kelamin

Poli i!a

Poli "igi

Poli #mum

Poli TB

Ren$ana Pengembangan Poliklinik RSD Kota Tidore Kepulauan

berda%arkan peren$anaan akan diadakan akredita%i dan harapan menaikan tipe RSD

mena&adi tipe B maka poliklinik diu%ahakan %e%uai dengan PMK no'()* tahun +*,* yang

mana akan diadakan penambahan %ebagai berikut:

#. +N)'9$9)+ 8959' *9R%R9'Pelayanan gawat darurat di R)* Kota 'idore Kepulauan dibuka 6?21 jam

dan ditangani oleh dokter umum serat dokter spesialis terkait jika dibutuhkan

penanganan oleh dokter ahli. *alam keseluruhan pelayanan gawat darurat

terdapat registrasi oleh petugas rekam medis, ruang gawat darurat pasien

umum yang terbagi menjadi ruang anak dan dewasa, ruang gawat darurat

untuk pasien obgyn, ruang resusitasi serta ruang obser&asi.

)esuai dengan rencana akan diadakan akreditasi yang mana diharapkan

tipe Rumah )akit akan dinaikan menjadi 'ipe # maka perencanaan


Poli antung dan

pembuluh darah

Poli Paru

Poli Bedah #rologi


10/124

pelayanan pada instalasi gawat darurat akan dilengkapi lagi sesuai dengan

klasifikasi pada PK no !1 tahun 2!0! terutama di bidang )* dan

Peralatan penunjang seperti penambahan tenaga medis yang bersertifikat,

kasir pada +8*, $aboratorium ada di +8*, +nstalasi @armasi pada +8* dll.

-' P./A0A1A1 RA2AT 31AP

Pelayanan Rawat +nap pada R)* Kota 'idore Kepulauan terdiri dari 2

ruang rawat inap Pa&ilium, 04 ruang rawat inap A+P, 0 ruang rawat inap

bangsal pria terdiri dari kelas +, ++, dan +++. 0 ruang rawat inap bangsal wanita

yang terdiri dari kelas +, ++, dan +++. 0 ruang rawat inap bangsal perawatan

bedah yang terdiri dari ruang A+P, kelas ++ dan +++, 0 ruang rawat inap

bangsal anak yang terdiri dari A+P, kelas ++, dan +++. 0 ruang rawat inap ;bgyn

yang terdiri dari A+P, kelas +, ++, dan +++. 0 Ruang +ang mana

masing dari pelayanan penunjang tadi masing ada beberapa item yang belum

terpenuhi sesuai standar Rumah )akit 'ipe


11/124

%ntuk pengembangan pelayanan penunjang medik selanjutnya sesuaii

dengan akan diadakan akreditasi dan diharapkan adanya peningkatan R)*

menjadi tipe # maka akan diadakan 9lat penunjang medik seperti 9N9N P=N%N9N8 N;N =*+)

Pelayanan penunjang non medis yang terdapat pada R)* Kota 'idore

kepulauan adalah +P)R) dan $aundry yang mana tentu masih perlu

perbaikan sarana dan penambahan alat yang dibutuhkan terkait pelayanan

ke pasien dan kebutuhan R).

Pengembangan dari pelayanan penunjang non medis untuk laundry akan

dibangun gedung baru serta penambahan alat untuk kebutuhan dan

kelancaran pelayanan ke pasien. )edangkan +P)R) akan juga dibangun

gedung baru serta penambhan )* yang terkait.

BAB III

INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMUM

)tandar Pelayanan inimal R)* bertujuan untuk /

0. eningkatkan kualitas sumber daya manusia untuk dapat memberikan

layanan paripurna.

2. emberikan pemberdayaan sumber daya manusia untuk dapatmeningkatkan kepuasan pelanggan.



12/124

. eningkatkan sarana dan prasarana R)* agar dapat memberikan

peningkatan pelayanan kesehatan.

)tandar Pelayanan inimal Rumah )akit *aerah Kota 'idre Kepulauan adalah

standar pelayanan berdasarkan kewenangan yang telah diserahkan, yang harus

dilaksanakan Rumah )akit *aerah Kota 'idore Kepulauan dalam

penyelenggaraan pemerintahan serta sebagai instrument pembinaan dan

pengawasan pemerintah Kota 'idore Kepulauan kepada Rumah )akit %mum

*aerah Kota 'idore Kepulauan

)tandar pelayanan berisikan indikator-indikator kinerja yang penetapannya

harus memenuhi 1 kriteria sebagai berikut /

0. )ahih valid , yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek

yang akan dinilai. *engan demikian indikator memiliki target pencapaian

yang realistis dan dapat dicapai sesuai dengan kemampuan minimum yang

dimiliki rumah sakit sesuai dengan kelasnya.

2. *apat dipercaya reliable yaitu didasarkan pada data yang akurat dan

didokumentasikan sesuai dengan sistem informasi yang memadai.

. )ensisitif, yaitu cukup peka terhadap kebutuhan pengendalian dan

pengambilan keputusan perencanaan.

1. )pesifik, yaitu memiliki tujuan tertentu sehingga dapat menunjukkan obyek

penilaian yang jelas pada pusat-pusat pertanggungjawaban organisasi.

)etiap indikator ditetapkan standar minimum pencapaiannya. )tandar minimum

adalah suatu kondisi minimum yang mampu dicapai R)* Kota 'idore

Kepulauan dalam kurun waktu tertentu.



13/124

)tandar pelayanan minimal Rumah )akit *aerah adalah penyelenggaraan

pelayanan manajemen rumah sakit, pelayanan medik, pelayanan penunjang dan

pelayanan keperawatan baik rawat inap maupun rawat jalan yang minimal harus

diselenggarakan oleh rumah sakit.

+ndikator adalah merupakan &ariabel ukuran atau tolak ukur yang dapat

menunjukkan indikasi-indikasi terjadinya perubahan tertentu untuk mengukur

kinerja rumah sakit yang terdiri dari beberapa indikator, yaitu /

a. +nput, adalah indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur sarana

dan prasarana yang akan digunakan untuk memberikan pelayanan

misalnya jumlah dokter, kelengkapan alat, prosedur tetap dan lain-lain.

b. Proses, adalah indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja

pelaksanaan pelayanan yang diberikan rumah sakit, misalnya kecepatan

pelayanan, ketetapan pelayanan, pelayanan yang ramah dan lain-lain.

c. ;utput, adalah indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur keluaran

langsung atas pelayanan yang diberikan rumah sakit, misalkan jumlah

pasien yang dioperasi, jumlah yang dilayani dan lain-lain.

d. ;utcome, yang dapat menjadi tolak ukur dan merupakan dampak dari hasil

pelayanan, misalnya kepuasan pelanggan rumah sakit.

e. #enefit, adalah tolak ukur dari keuntungan yang diperoleh pihak rumah sakit

maupun penerima pelayanan atau pasien, misalnya biaya pelayanan yang

lebih murah, peningkatan pendapatan rumah sakit.

f. +mpact, tolak ukur dampak pada lingkungan atau masyarakat luas misalnya

angka kematian ibu dan bayi yang menurun, meningkatnya derajat

kesehatan masyarakat.



14/124

)elanjutnya indikator tersebut dijabarkan menjadi indikator kinerja

berdasarkan jenis pelayanan antara lain / gawat darurat, rawat jalan, rawat

inap, bedah sentral, K+9, +


15/124

%mum, Pelayanan 8awat *arurat, Pelayanan edik )pesialis

*asar, Pelayanan )pesialis Penunjang edik, Pelayanan edik

)pesialis 8igi ulut, Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan,

Pelayanan Penunjang Klinik dan Pelayanan Penunjang Non Klinik.

. Pelayanan edik %mum terdiri dari Pelayanan edik *asar,

Pelayanan edik 8igi ulut dan Pelayanan Kesehatan +bu 9nak

(Keluarga #erencana.

1. Pelayanan 8awat *arurat harus dapat memberikan pelayanan

gawat darurat 21 dua puluh jam dan 6 tujuh hari seminggu

dengan kemampuan melakukan pemeriksaan awal kasus-kasus

gawat darurat, melakukan resusitasi dan stabilisasi sesuai dengan

standar.

". Pelayanan edik )pesialis *asar terdiri dari Pelayanan Penyakit

*alam, Kesehatan 9nak, #edah, ;bstetri dan 8inekologi.

4. Pelayanan edik )pesialis 8igi ulut minimal 0 satu pelayanan.

6. Pelayanan )pesialis Penunjang edik terdiri dari Pelayanan

9nestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi edik dan Patologi Klinik.

3. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan terdiri dari pelayanan

asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.

7. Pelayanan Penunjang Klinik terdiri dari Perawatan intensif,

Pelayanan *arah, 8iBi, @armasi, )terilisasi +nstrumen dan Rekam

edik.

B. S"an#a Inpu"



16/124

)tandar adalah indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja Rumah

)akit atas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat yang dapat diukur

dari aspek sumber daya yang dipergunakan untuk memberikan pelayanan

kepada pasien.

eskipun sumber daya +nput yang digunakan untuk pelayanan cukup

beragam namun dalam menetapkan standar minimum penyediaan

sumberdaya pelayanan pada R)* Kota 'idore Kepulauan dibatasi pada

penyediaan tenaga pelayanan, peralatan medis dan luasan bangunan.

Pertimbangan pembatasan dikarenakan sumberdaya-sumberdaya tersebut

adalah paling berpengaruh dalam operasi bisnis Rumah )akit *aerah.

eskipun demikian, tidak menutup kemungkinan perlu pengembangan lebih

lanjut terhadap standar penyediaan sumberdaya tersebut sesuai kebutuhan

R) berdasarkan pertimbangan profesional. )tandar Pelayanan inimum

penyediaan sumberdaya pelayanan R)* Kota 'idore Kepulauan

merupakan jumlah agregat standar input pada masing-masing unit layanan.

#erdasarkan %% No.11 'ahun 2!!7 tanggal 23 oktober 2!!7 'entang R)

pasal 6 sampai dengan pasal 04 mengatur tentang persyaratan Rumah

)akit, diantaranya adalah pasal 02 'entang )*, pasal 04 tentangperalatan dan pasal 0! 'entang ruangan, yang dijabarkan lebih rinci ke

dalam Peraturan enteri Kesehatan R+ No. 1!(=NK=)(P=R(+++( 2!0!

pasal 0", standar )* untuk Rumah )akit kelas < maka sudah menjadi

kewajiban R) untuk memenuhi standar tersebut, sehingga berdasarkan

aturan tersebut R)* Kota 'idre Kepulauan berkewajiban memenuhi

persyaratan tersebut agar terhindar dari sanksi berupa pencabutan iBin

Rumah )akit.

$. T!naga P!%a&anan.



17/124

Ta'%! ()$

STANDAR TENAGA PELAYANAN PADA RUMAH SAKIT KELAS C

NO UNIT PELAYANAN

STANDAR

*MINIMAL+

K!"

T TT

9 Pelayanan edik *asar

*okter %mum 7 4 0

*okter 8igi 2 0

# Pelayanan edik )p *asar

+nterna 2 0 0

#edah 2 0

;bgyn 2 0

9nak 2 0

<

Pel. edik )p Penunjang

9nestesi, Radiologi, Patologi Klinik,Rehabilitasi edik

2

= Pel.edik )pesialis 8igi ulut 0

@ Keperawatan

Perawat C #idan 2/ 007 0!

8 Kefarmasian 7 "

: 8iBi 6 1

+ Keterapian @isik 2

Keteknisian edis

K Petugas Rekam edik 0! 0"



18/124

$ Petugas +psrs " 3

Petugas Pengelola $imbah 2

N Petugas Kamar enaBah

$ebih lanjut pada pasal 0" Peraturan enteri Kesehatan R+ No.

1!(=NK=)(P=R(+++( 2!0! dijelaskan bahwa /

0. Ketersediaan tenaga kesehatan disesuaikan dengan jenis dan

tingkat pelayanan.

2. Pada Pelayanan edik *asar minimal harus ada 7 sembilan

orang dokter umum dan 2 dua orang dokter gigi sebagai tenaga

tetap.

. Pada Pelayanan edik )pesialis *asar harus ada masing-masing

minimal 2 dua orang dokter spesialis setiap pelayanan dengan 2

dua orang dokter spesialis sebagai tenaga tetap pada pelayanan

yang berbeda.

1. Pada setiap Pelayanan )pesialis Penunjang edik masing-masing

minimal 0 satu orang dokter spesialis setiap pelayanan dengan 2

dua orang dokter spesialis sebagai tenaga tetap pada pelayanan

yang berbeda.

". Perbandingan tenaga keperawatan dan tempat tidur adalah 2/

dengan kualifikasi tenaga keperawatan sesuai dengan pelayanan di

Rumah )akit.

'enaga penunjang berdasarkan kebutuhan Rumah )akit.



19/124

,. P!a%a"an

#erdasarkan Pedoman Peralatan Kesehatan Rumah )akit *aerah

Kelas < yang disusun oleh *irektorat enderal #ina Pelayanan edik

departemen kesehatan tahun 0771 dan diperbaharui dalam Pedoman

Penyelenggaraan Pelayanan *i Rumah )akit yang dikeluarkan oleh

*epartemen kesehatan Republik +ndonesia tahun 2!!3, maka standar

minimum peralatan yang harus ada di sebuah rumah sakit kelas <

untuk tiap-tiap unit pelayanan adalah sebagaimana tercantum dalam

La-pian $'abel 0 s.d. tabel. 04, )tandar peralatan tersebut dinilai

dari tiga aspek yaitu /

o Kelengkapan peralatan yaitu jumlah bobot peralatan yang

ada dibagi dengan jumlah bobot peralatan sesuai standar.

o Kondisi peralatan yaitu jumlah peralatan dengan kondisi

baik dibagi jumlah seluruh peralatan yang ada.

o Kalibrasi peralatan untuk yang disyaratkan yaitu jumlah

peralatan yang ada yang memiliki sertifikat kalibrasi dibagi

dengan jumlah peralatan yang wajib kalibrasi.

(. Lua G!#ung

#erdasarkan Pedoman Penyelenggaraan R) yang dikeluarkan oleh

*epartemen Kesehatan 'ahun 2!!3 , standar luas gedung rumah sakit

adalah sebagai berikut/

Ta'%! (),

STANDAR LUAS GEDUNG



20/124

NO BANGUNAN STANDAR KET

0 2

$uas bangunan "!m2(''

62"! m2

Ruang perawataninimal 1,"

m2(''

Ruang Periksa ?m2

Ruang 'indakan ?1m2

C. STANDAR OUTPUT DAN OUTCOME

)tandar output adalah indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja

Rumah )akit atas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat yang

dapat diukur secara langsung setelah pelayanan diberikan, seperti

ketepatan waktu pelayanan, jumlah yang dilayani, pemeliharaan alat, danlain-lain sebagainya, sedangkan standar outcome dan impact adalah hasil

yang diharapkan sebagai tolak ukur kinerja yang diukur setingkat lebih

tinggi dari output, seperti kepuasan pelanggan, angka kematian, kejadian

+nfeksi, dan lain-lain.

+ndikator standar pelayanan minimum rumah sakit pada R)* Kota 'idore

Kepulauan. berpedoman pada keputusan menteri kesehatan No. 027

'ahun 2!!3 tentang Petunjuk 'eknis Penerapan )tandar Pelayanan



21/124

inimal Rumah )akit, dan Peraturan 5alikota Nomor 01.2 'ahun 2!00

)tandar Pelayanan inimal Rumah )akit *aerah Kota 'idore Kepulauan

)tandar output, outcome dan impact disajikan dalam 'abel -.



22/124

Ta'!% ()(

SPM S"an#a Ou"pu" #an Ou"/0-!

N0 J!ni P!%a&anan In#ika"0 S"an#a 0. 8awat *arurat 0. Kemampuan

menangani li&e sa&ing

anak dan dewasa

2. am buka Pelayanan

8awat *arurat. Pemberi pelayanan ke

8awat *arurat yang

bersertifikat

9'$)(#'$)(9


23/124

Pelayanan

. !am uka Pelayanan

*. +aktu tunggu di rawat

,alan

-. %epuasan Pelanggan

2. a. %linik nak b. %linikPenyakit

#alam

c. %linik %ebidanand. %linik edahe. %linik /ataf. %linik 010

. &.&& s3d ".&&

setiap hari ker,a

*. 4& menit

-. 5&'

. Rawat +nap0. Pemberi Pelayanan di

Rawat +nap

2. *okter penanggung

jawab pasien Rawat

+nap

. KetersediaanPelayanan Rawat +nap

1. am Aisite *okter

)pesialis". Kejadian +nfeksi Pasca

;perasi

4. Kejadian +nfeksi

0. a. *r.)pesialis

b. Perawat mini

al pendidikan

*

2. 0!!E

. a. 9nak

b. Penyakit *alam

c. Kebidanan

d. #edah

1. !3.!! s(d 01.!!

setiap hari". aksimal 0,"E

4. aksimal 0,"E6. 0!!E



24/124

Nosokomial6. 'idak adanya kejadian

pasien jatuh yang

beakibat

kecacatan(kematian3. Kematian pasienF13

jam7. Kejadian pulang paksa0!.Kepuasan pelanggan

3. !,21E7. aksimal "E0!.7!E

1. #edah )entral0. 5aktu tunggu operasi

efektif 2. Kejadian kematian

dimeja operasi. 'idak adanya kejadian

operasi salah sisi1. 'idak adanya kejadian

operasi salah orang". 'idak adanya kejadian

salah tindakan operasi4. 'idak adanya kejadian

tertinggalnya benda

asing(lain pada tubuh

pasien setelah operasi6. Komplikasi anastesi

karena

o&erdosis,reaksi

anastesi, dan salah

penempatan

endotrachealtube

0. 2 hari2. aksimal 0E

. 0!!E

1. 0!!E

". 0!!E4. 0!!E

6. 4E

". Persalinan dan

perinatologi

kecuali Rumah

)akit khusus di

$. Kejadian k!-a"ian

i'u ka!na

p!a%inan

0. a. Pendarahanmaks 0E

b.Pre-ekslampsia

maks. !E



25/124

luar Rumah )akit

ibu dan anak

2. Pemberi pelayananpersalinan normal

. Pemberi pelayanan

persalinan dengan

penyulit1. Pemberi pelayanan

persalinan dengan

tindakan operasi". Kemampuan

menangani ##$R

0"!!gr G 2"!!gr 4. Pertolongan

persalinan melalui

seksio cesaria

6. Kepuasan pelanggan

c. )pesis maks.

!,2E

2. a. *okter )p. ;8

b. *okter umum

terlatih 9suhan

Persalinan Normal

c. #idan

. 'im P;N=K yang

terlatih1. a. *okter )p.;8

b. *okter )p.9c. *okter )p.9n

". 0!!E

4. aks 2!E6. 3!E

". Persalinan dan

perinatologi

kecuali Rumah

)akit khusus di

luar Rumah )akit

ibu dan anak


i'u ka!na

p!a%inan

2. Pemberi pelayanan

persalinan normal

0. a. Pendarahanmaks 0Eb.Pre-ekslampsiamaks. !Ec. )pesis maks.!,2E

2. a. *okter )p. ;8b. *okter umumterlatih 9suhan

Persalinan Normalc. #idan



26/124

. Pemberi pelayanan

persalinan dengan

penyulit1. Pemberi pelayanan

persalinan dengan


menangani ##$R


persalinan melalui

seksio cesaria6. Kepuasan pelanggan

. 'im P;N=K yang

terlatih

1. a. *okter )p.;8b. *okter )p.9c. *okter )p.9n

". 0!!E

4. aks 2!E6. 3!E

4. +ntensif 0. Rata-rata pasien yang

kembali ke perawatan

intensif dengan kasus

yang sama H62 jam2. Pemberian pelayanan

%nit +ntensif

0. aks E

2. a.*okter)p. 9nas-

tesi dan dokterspesialis sesuaidengan kasus

yang ditanganib. !EPerawatan

minimal dengansertifikat

". Persalinan dan

perinatologi

kecuali Rumah

)akit khusus diluar Rumah )akit


i'u ka!na

p!a%inan

0.a. Pendarahanmaks 0E

b.Pre-ekslampsiamaks. !E

c. )pesis maks.



27/124

ibu dan anak

2. Pemberi pelayananpersalinan normal

. Pemberi pelayanan

persalinan dengan

penyulit

1. Pemberi pelayananpersalinan dengan


menangani ##$R


persalinan melalui

seksio cesaria6. Kepuasan pelanggan

!,2E

2. a. *okter )p. ;8

b. *okter umum

terlatih 9suhan

Persalinan Normal

c. #idan

. 'im P;N=K yang

terlatih1. a. *okter )p.;8

b. *okter )p.9c. *okter )p.9n

". 0!!E

4. aks 2!E6. 3!E

4. +ntensif 0. Rata-rata pasien

yang kembali ke

perawatan intensif

dengan kasus yang

sama H62 jam2. Pemberian pelayanan

%nit +ntensif

0. aks E

2. a.*okter)p. 9nas- tesi dan dokter

spesialis sesuaidengan kasus


minimal dengan



28/124

sertifikatPerwat.......+


29/124

perawatan intensif

dengan kasus yang

sama H62 jam2. Pemberian pelayanan

%nit +ntensif

2. a.*okter)p. 9nas- tesi dan dokter

spesialis sesuaidengan kasus


minimal dengansertifikatPerwat.......+


30/124

pelayanan Rehabilitasi2. 'idak adanya kejadian

kesalahan tindakan

rehabilitasi medik. Kepuasan pelanggan

2. 0!!E

. 3!E

0!

.

@armasi0. 5aktu tunggu

pelayanan

a. ;bat adi

b. ;bat Racikan

2. 'idak adanya kejadian

kesalahan pemberian

obat

. Penulisan resepsesuai formula-rium

1. Kepuasan Pelanggan

0. a. ! menitb. 4! menit

2. 0!!E

. 0!!E

1. 3!E

00. 8iBi0. Ketetapan waktu

pemberian makanan

kepada pasien2. )isa makanan yang

tidak termakan oleh

pasien. 'idak adanya kejadian

kesalahan pemberian

diet

0. 7!E

2. aks 3!E

. 0!!E

0

.

Pelayanan 89K+N Pelayanan terhadap

pasien 89K+N yang

datang ke Rumah )akit

pada setiap unit

pelayanan

0!! E terlayani



31/124

01

.

Rekam edik0. Kelengkapan

pengisian rekam

medik 21 jam setelah

selesai pelayanan2. Kelengkapan +nformed


32/124

pengurusan gaji

berkala". Karyawan yang

mendapat pelati-han

minimal 2! jam

setahun

4.


33/124

03

.

Pemulasaraan

enaBah0. 5aktu tanggap

response time

pelayanan

pemulasaraan jenaBah

0. 2 am

07

.

Pelayanan

pemeliharaan

sarana rumah

sakit

0. Kecepatan waktu

menangani kerusakan

alat2. Ketepatan waktu

pemeliharaan. Peralatan laboratorium

dan alat ukur yang

digunakan dalampelayanan terkalibrasi

tepat waktu sesuai

dengan ketentuan

kalibrasi

0. 3!E

2. 0!!E. 0!!E

2!

.

Pelayanan

$aundry0. 'idak adanya kejadian

linen yang hilang2. Ketepatan waktu

penyediaan linen

untuk ruang rawat inap

0. 0!!E

2. 0!!E

)edangkan Penanganan penyakit digunakan untuk mengukur kemampuan

rumah sakit dalam menangani sepuluh penyakit dengan frekuensi kejadian

terbanyak di masing-masing unit pelayanan medis. *ata )epuluh penyakit

terbanyak di R)* Kota '+dore Kepulauan beserta indikator dan standarnya

disajikan sebagai berikut/



34/124

BAB IV

MEKANISME PENGUKURAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

I. PELAYANAN GAWAT DARURAT.

1. Kemampuan menangani lifea!ing ana" #an #e$aa

Judul Kemampuan menangani life a!ing #i Ga$a%

#a&u&a%

Dimensi Mutu Keselamatan



35/124

Tujuan Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam

memberikan Pelayanan Gawat Darurat

Definisi Operasinal !ife Sa"ing adalah upaya penyelamatan jiwa manusia

dengan urutan #irway$ %reath$ &ir'ulatin(rekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Peride #nalisa Tiga bulan sekali

)umeratr Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertlngan

life sa"ing di Gawat Darurat

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan

penanganan life sa"ing di *nit Gawat Darurat

Sumber Data Rekam Medik di Gawat Darurat

Standar +,, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi Gawat Darurat

'. (am )u"a pela*anan ga$a% #a&u&a%

Judul (am )u"a pela*anan Ga$a% #a&u&a%Dimensi Mutu Keterjangkauan

Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat /0 Jam di

setiap Rumah Sakit

Definisi Operasinal Jam buka /0 jam adalah Gawat Darurat selalu siap

memberikan pelayanan selama /0 jam penuh1

(rekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan


)umeratr Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam

satu bulanDenminatr Jumlah hari dalam satu bulan



36/124

Sumber Data !apran %ulanan

Standar /0 Jam


+. Pem)e&i pela*anan "ega$a% #a&u&a%an *ang )e&e&%ifi"a% BLS,PPGD,GELS,ALS

Judul Pem)e&i pela*anan "ega$a% #a&u&a%an *ang

)e&e&%ifi"a% BLS,PPGD,GELS,ALS

Dimensi Mutu Kmpetensi teknis

Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat leh tenaga

kmpeten dalam bidang ke gawat daruratan

Definisi Operasinal Tenaga kmpeten pada gawat darurat adalah

tenaga yang sudah memiliki sertifikat pelatihan%!S2PPGD2G3!S2#!S



)umeratr Jumlah tenaga yang bersertifikat

%!S2PPGD2G3!S2#!S

Denminatr Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan

kegawat daruratan

Sumber Data Kepegawaian

Standar +,, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit

-. Ke%e&e#iaan %im penanggulangan )enana

Judul Ke%e&e#iaan %im penanggulanagan )enana

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas

Tujuan Kesiagaan rumah sakit untuk memberikan

pelayanan penanggulangan ben'ana

Definisi Operasinal Tim penanggulangan ben'ana adalah tim yang

dibentuk di rumah sakit dengan tujuan untuk



37/124

penanggulangan akibat ben'ana yang mungkin

terjadi sewaktu 4 waktu



)umeratr Jumlah Tim penanggulangan ben'ana yang ada di

rumah sakit

Denminatr Tidak ada

Sumber Data .nstalasi gawat darurat

Standar satu tim

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi Gawat Darurat 2 Tim Mu

/. Wa"%u %anggap Pela*anan D0"%e& #i Ga$a% Da&u&a%

Judul Wa"%u %anggap Pela*anan D0"%e& #i Ga$a%

Da&u&a%

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang 'epat$

respnsif dan mampu menyelamatkan pasien

gawat darurat

Definisi Operasinal Ke'epatan pelayanan dkter di gawat darurat

adalah Ke'epatan pasien dilayani sejak pasien

datang sampai mendapat pelayanan dkter

5menit6



)umeratr Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan

sejakkedatanagan semua pasien yang di

sampling se'ara a'ak sampai dilayani dkter

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang di sampling 5minimal

n = 506

Sumber Data Sample



38/124

Standar 7 8 menit terlayani setelah pasien datang

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi Gawat Darurat 2 Tim Mutu 2

Panitia Mutu

. Kepuaan Pelanggan pa#a Ga$a% Da&u&a%

Judul Kepuaan Pelanggan pa#a Ga$a% Da&u&a%

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang

mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi Operasinal Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang di berikan

(rekuensi Pengumpulan Data Setiap bulanPeride #nalisa Tiga bulan sekali

)umeratr Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

Gawat Darurat yang di sur"ey

Denminatr Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di sur"ey

5minimal n = 506

Sumber Data Sur"ey

Standar 9 :, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi Gawat Darurat 2 Tim Mutu 2 Panitia

Mutu

2. Kema%ian Paien 3 '- 4am #i Ga$a% Da&u&a%

Judul Kema%ian Paien 3 '- 4am #i Ga$a% Da&u&a%

Dimensi Mutu 3fektifitas dan Keselamatan

TujuanTerselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu

menyelamatkan pasien gawat darurat

Definisi OperasinalKematian 7 /0 jam adalah kematian yang terjadi

dalam peride /0 jam sejak pasien datang

(rekuensi Pengumpulan Data Tiga bulanPeride #nalisa Tiga bulan



39/124

)umeratr Jumlah pasien yang meninggal dalam peride 7 /0

jam sejak pasien datang

Denminatr Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat

Sumber Data Rekam Medik

Standar 7 / perseribuPenanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi Gawat Darurat

5. Ti#a" a#an*a "e6a&uan un%u" mem)a*a& uang mu"a

Judul Ti#a" a#an*a "e6a&uan un%u" mem)a*a&

uang mu"a

Dimensi Mutu #kses dan Keselamatan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah

diakses dan mampu segera memberikan

pertlngan pada pasien gawat darurat

Definisi Operasinal *ang muka adalah uang yang diserahkan kepada

pihak rumah sakit sebagai jaminan terhadap

pertlngan medis yang akan diberikan

(rekuensi Pengumpulan Data Tiga bulan

Peride #nalisa Tiga bulan

)umeratr Jumlah pasien gawat darurat yang tidak

membayar uang muka

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang datang di GawatDarurat

Sumber Data Sur"ei

Standar +,, -


II. PELAYANAN RAWAT (ALAN

1. Pem)e&i pela*anan #i "lini" peiali

Judul Pem)e&i pela*anan #i "lini" peiali

Dimensi Mutu Kmpetensi tehnis



40/124

Tujuan Tersedianya pelayanan klinik leh tenaga

spesialis yang kmpeten

Definisi Operasinal Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat

jalan di rumah sakit yang dilayani leh dkterspesialis 5untuk rumah sakit pendidikan dapat

dilayani leh dkter PPDS sesuai dengan spe'ial

pri"ilege yang diberikan6

(rekuensi Pengumpulan Data + bulan

Peride #nalisa ; bulan

)umeratr Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani

leh dkter spesialis dalam waktu satu bulan

Denminatr Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam

waktu satu bulan

Sumber Data Register rawat jalan pliklinik spesialis

Standar +,, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi rawat jalan

'. Ke%e&e#iaan Pela*anan Ra$a% (alan

Judul Ke%e&e#iaan pela*anan &a$a% 4alan

Dimensi Mutu #kses

Tujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan

spesialistik yang minimal harus ada di rumah

sakit

Definisi Operasinal Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat

jalan spesialistik yang dilaksanakan di rumah

sakit1 Ketersediaan pelayanan rawat jalan untuk

rumah sakit khusus disesuaikan dengan

spesifikasi dari rumah sakit tsb1





41/124

)umeratr Jenis < jenis pelayanan rawat jalan spesialistik

yang ada 5kualitatif6

Denminatr Tidak ada

Sumber Data Register rawat jalan

Standar Minimal kesehatan anak$ penyakit dalam$

kebidanan dan bedah


+. Ke%e&e#iaan pela*anan &a$a% 4alan #i &uma6 a"i% 4i$a

Judul Ke%e&e#iaan pela*anan &a$a% 4alan #i &uma6

a"i% 4i$a

Dimensi Mutu #kses

Tujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan yang

minimal harus ada di rumah sakit jiwa

Definisi Operasinal Pelayanan rawat jalan dilaksanakan di rumahsakit1



)umeratr Jenis < jenis pelayanan rawat jalan spesialistik


Denminatr Tidak ada


Standar Minimal

a1 )#P=#b1 Gangguan Psiktik



42/124

'1 Gangguan )eurtik

d1 Gangguan Organik


-. Bu"a Pela*anan Seuai Ke%en%uan

Judul Bu"a pela*anan euai "e%en%uan

Dimensi Mutu #kses

Tujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan

spesialistik pada hari kerja di rumah sakit

Definisi Operasinal Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya

pelayanan rawat jalan leh tenaga spesialis jam

buka ,>1,, s1d1 +;1,, setiap hari kerja ke'uali

jum?at

(rekuensi Pengumpulan Data + bulanPeride #nalisa ; bulan

)umeratr Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang

buka sesuai ketentuan dalam satu bulan

Denminatr Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan

spesialistik dalamsatu bulan


Standar +,, -




43/124

/. Wa"%u Tunggu #i Ra$a% (alan

Judul Wa"%u %unggu #i Ra$a% (alan

Dimensi Mutu #kses

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistikpada hari kerja di setiap rumah sakit yang

mudah dan 'epat diakses leh pasien

Definisi Operasinal @aktu tunggu adalah waktu yang diperlukan

mulai pasien mendaftar sampai dilayani leh

dkter spesialis



)umeratr Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat

jalan yang disur"ey

Denminatr Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang

disur"ey

Sumber Data Sur"ey Pasien rawat jalan

Standar 7 A, menit

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi rawat jalan2kmite mutu2tim

mutu

. Kepuaan Pelanggan pa#a Ra$a% (alan

Judul Kepuaan Pelanggan pa#a Ra$a% (alan


Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang

mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi Operasinal Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan



)umeratr Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan



44/124

pasien rawat jalan yang disur"ey

Denminatr Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang

disur"ey 5minimal n = 506

Sumber Data Sur"ey

Standar 9 B, -Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi rawat jalan 2tim mutu2panitia

mutu

2. Paien &a$a% 4alan %u)e&"ul0i *ang #i%angani #engan %&a%egi D7TS

Judul Paien &a$a% 4alan %u)e&"ul0i *ang #i%angani

#engan %&a%egi D7TS

Dimensi Mutu #kses$ efisiensi

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi

pasein tuberkulsis dengan strategi DOTS

Definisi Operasinal Pelayanan rawat jalan tuberkulsis dengan strategi

DOTS adalah pelayanan tuber'ulsis dengan 8

strategi penanggulangan tuber'ulsis nasinal1

Penegakan diagnsis dan fllw up pengbatan

pasien tuber'ulsis harus melalui pemeriksaan

mikrskpis tuber'ulsis$ pengbatan harus

menggunakan paduan bat anti tuber'ulsis yang

sesuai dengan standar penanggulanagn

tuber'ulsis nasinal$ dan semua pasien yang

tuber'ulsis yang dibati die"aluasi se'ara khrt

sesuai dengan penanggulangan nasinal

(rekuensi Pengumpulan Data Tiap tiga bulan

Peride #nalisa Tiap tiga bulan



45/124

)umeratr Jumlah semua pasien rawat jalan tuber'ulsis

yang ditangani dengan strategi DOTS

Denminatr Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuber'ulsis

yang ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga

bulan

Sumber Data Register rawat jalan$ register T% ,; *PK

Standar +,, -


III. PELAYANAN RAWAT INAP

1. Pem)e&i pela*anan &a$a% inap

Judul Pem)e&i pela*anan &a$a% inap

Dimensi Mutu Kmpetensi tehnis

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap leh tenaga

yang kmpeten

Definisi Operasinal Pemberi pelayanan rawat inap adalah dkter dan

tenaga perawat yang kmpeten 5minimal D;6

(rekuensi Pengumpulan Data A bulan

Peride #nalisa A bulan

)umeratr Jumlah tenaga dkter dan perawat yang memberi

pelayanan diruang rawat inap yang sesuai dengan

ketentuan

Denminatr Jumlah seluruh tenaga dkter dan perawat yang

bertugas di rawat inap

Sumber Data Kepegawaian



46/124

Standar +,, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi rawat inap

'. D0"%e& Penanggung (a$a) Paien Ra$a% Inap

Judul D0"%e& penanggung 4a$a) paien &a$a% inap

Dimensi Mutu Kmpetensi tehnis$ kesinambungan pelayanan

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang

terkrdinasi untuk menjamin kesinambungan

pelayanan

Definisi Operasinal Penanggung jawab rawat inap adalah dkter yang

mengkrdinasikan kegiatan pelayanan rawat inap

sesuai kebutuhan pasien



)umeratr Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai

dkter sebagai penanggung jawab

Denminatr Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu

bulan

Sumber Data Rekam medik

Standar +,, -


+. Ke%e&e#iaan Pela*anan Ra$a% Inap

Judul Ke%e&e#iaan pela*anan &a$a% inap

Dimensi Mutu #kses



47/124

Tujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat inap yang

minimal harus ada di rumah sakit

Definisi Operasinal Pelayanan rawat inap adalah pelayanan rumah

sakit yang diberikan tirah baringdi rumah sakit1

*ntuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan

spesifikasi rumah sakit tsb1

(rekuensi Pengumpulan Data ; bulan


)umeratr Jenis < jenis pelayanan rawat inap spesialistik


Denminatr Tidak ada

Sumber Data Register rawat inap

Standar Minimal kesehatan anak$ penyakit dalam$

kebidanan dan bedah 5ke'uali rumah sakit khusus

disesuaikan dengan spesifikasi rumah sakit tsb6


-. (am Vii%e D0"%e& Speiali

Judul (am !ii%e #0"%e& peiali

Dimensi Mutu #kses$ kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan

waktu pemberian pelayanan

Definisi Operasinal Cisite dkter spesialis adalah kunjungan dkter spesialis

setiaphari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada



48/124

setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya$ yang

dilakukan antara jam ,>1,, sampai dengan +01,,

(rekuensi Pengumpulan Data tiap bulan


)umeratr Jumlah "isite dkter spesialis antara jam ,>1,, sampai

dengan +01,, yang disur"ey

Denminatr Jumlah pelaksanaan "isite dkter spesialis yang disur"ey

Sumber Data Sur"ey

Standar +,, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala .nstalasi rawat inap2Kmite medik2Panitia mutu

/. Ke4a#ian Infe"i Paa 7pe&ai

Judul Ke4a#ian infe"i paa 0pe&ai

Dimensi Mutu Keselamatan$ kenyamanan

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan perasi dan perawatan

pas'a perasi yang bersih sesuai standar

Definisi Operasinal .nfeksi pas'a perasi adalah adanya infeksi

nskmial pada semua kategri luka sayatan perasi

bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai

leh rasa panas 5kalr6$ kemerahan 5'lr6$

pengerasan 5tumr6 dan keluarnya nanah 5pus6 dalam

waktu lebih dari ; /0 jam


Peride #nalisa tiap bulan

)umeratr Jumlah pasien yang mengalami infeksi pas'a perasi



49/124

dalam satu bulan

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan

Sumber Data Rekam medis

Standar 7 +$8 -

Penanggung jawab Pengumpulan data Ketua kmite medik2kmite mutu2tim mutu

. Ang"a Ke4a#ian Infe"i N00"0mial

Judul Ang"a "e4a#ian infe"i n00"0mial

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nskmialrumah sakit

Definisi Operasinal .nfeksi nskmial adalah infeksi yang dialamileh

pasien yang diperleh selama dirawat di rumah sakit

yang meliputi dekubitus$ phlebitis$ sepsis$ dan infeksi

luka perasi


Peride #nalisa tiap tiga bulan

)umeratr Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi

nskmial dalam satu bulan

Denminatr Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber Data Sur"ei$ lapran infeksi nskmial

Standar 7 +$8 -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala instalasi rawat inap2kmite medik2panitia mutu



50/124

2. Ti#a" A#an*a Ke4a#ian Paien (a%u6 Yang Be&a"i)a% Keaa%an,Kema%ian

Judul Ti#a" a#an*a "e4a#ian paien 4a%u6 *ang )e&a"i)a%

"eaa%an,"ema%ian


Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

pasien

Definisi Operasinal Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh

selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur$ di

kamar mandi$ dsb$ yang berakibat ke'a'atan atau

kematian


Peride #nalisa tiap bulan

)umeratr Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah pasien yang jatuh dan berakibat ke'a'atan atau

kematian

Denminatr Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data Rekam medis$ lapran keselamatan pasien

Standar +,, -

Penanggung jawab Pengumpulan data Kepala instalasi rawat inap

5. Kema%ian Paien 8 -5 (am



51/124

Judul Kema%ian Paien 8 -5 (am

Dimensi Mutu Keselamatan dan 3fektifitas

Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah

sakit yang aman dan efektif

Definisi Operasinal Kematian pasien E 0> jam adalah kematian yang

terjadi sesudah peride 0> jam setelah pasien rawat

inap masuk rumah sakit


Peride #nalisa + bulan

)umeratr Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap E 0> jam

dalam satu bulan

Denminatr Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber Data Rekam Medis

Standar 7 ,$/0 - 7 /$02+,,, 5internasinal6 5)DR 7 /82+,,,$

.ndnesia6

Penanggung jawab Pengumpulan data Ketua kmite mutu2tim mutu

9. Ke4a#ian Pulang Pa"a

Judul Ke4a#ian pulang pa"a

Dimensi Mutu 3fektifitas$ kesinambungan pelayanan



52/124

Tujuan Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas

pelayanan rumah sakit

Definisi Operasinal Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau

keluarga pasien sebelum diputuskan bleh pulang leh

dkter



)umeratr Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan

Sumber Data Rekam Medis

Standar 7 8 -


1:. Kepuaan Pelanggan Ra$a% Inap

Judul Kepuaan Pelanggan Ra$a% Inap


Tujuan Terselenggaranya persepsi pelanggan terhadap mutu

pelayanan rawat inap

Definisi Operasinal Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh

pelanggan terhadap pelayanan rawat inap



)umeratr Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang

disur"ey 5dalam prsen6

Denminatr Jumlah ttal pasien yang disur"ei 5n minimal 8,6

Sumber Data Sur"ei



53/124

Standar 9 B, -


11. Paien Ra$a% Inap Tu)e&"ul0i Yang Di%angani Dengan S%&a%egi D7TS

Judul Paien &a$a% Inap %u)e&"ul0i *ang #i%angani

#engan %&a%egi D7TS

Dimensi Mutu #kses$ efisiensi

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat .nap bagi pasein

tuberkulsis dengan strategi DOTS

Definisi Operasinal Pelayanan rawat inap tuberkulsis dengan strategi

DOTS adalah pelayanan tuber'ulsis dengan 8 strategi

penanggulangan tuber'ulsis nasinal1 Penegakan

diagnsis dan fllw up pengbatan pasien tuber'ulsis

harus melalui pemeriksaan mikrskpis tuber'ulsis$

pengbatan harus menggunakan paduan bat anti

tuber'ulsis yang sesuai dengan standar

penanggulanagn tuber'ulsis nasinal$ dan semua

pasien yang tuber'ulsis yang dibati die"aluasi se'ara

khrt sesuai dengan penanggulangan nasinal

(rekuensi Pengumpulan Data Tiap tiga bulan


)umeratr Jumlah semua pasien rawat inap tuber'ulsis yang

ditangani dengan strategi DOTS

Denminatr Jumlah seluruh pasien rawat inap tuber'ulsis yang



54/124

ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga bulan

Sumber Data Register rawat inap$ register T% ,; *PK

Standar +,, -


IV. BEDA; SENTRAL

1. Wa"%u Tunggu 7pe&ai Ele"%if

Judul Wa"%u %unggu 0pe&ai ele"%if

Dimensi Mutu 3fektifitas$ kesinambungan pelayanan$ efisiensi

Tujuan Tergambarnya ke'epatan penanganan antrianpelayanan bedah

Definisi Operasinal @aktu tunggu perasi elektif adalah tenggang waktu

mulai dkter memutuskan untuk perasi yang teren'ana

sampai dengan perasi mulai dilaksanakan



)umeratr Jumlah kumulatif waktu tunggu perasi yang teren'ana

dari seluruh pasien yang diperasi dalam satu bulan

Denminatr Jumlah pasien yang diperasi dalam satu bulan


Standar 7 / hari

Penanggung jawab Pengumpulan Data Ketua instalasi bedah sentral

'. Ke4a#ian Kema%ian Dime4a 7pe&ai



55/124

Judul Ke4a#ian "ema%ian #ime4a 0pe&ai

Dimensi Mutu Keselamatan$ efektifitas

Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan bedah sentral dan

anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi Operasinal Kematian dimeja perasi adalah kematian yang terjadi

di atas meja perasi pada saat perasi berlangsung

yang diakibatkan leh tindakan anastesi maupun

tindakan pembedahan

(rekuensi Pengumpulan Data Tiap bulan dan sentinel e"ent

Peride #nalisa Tiap bulan dan sentinel e"ent

)umeratr Jumlah pasien yang meninggal dimeja perasi dalam

satu bulan

Denminatr Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan

dalam satu bulan


Standar 7 + -

Penanggung jawab Kepala instalasi bedah sentral2kmite medis

+. Ti#a" A#an*a Ke4a#ian 7pe&ai Sala6 Sii

Judul Ti#a" a#an*a "e4a#ian 0pe&ai ala6 ii


Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah

sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi Operasinal Kejadian perasi salah sisi adalah kejadian dimana

pasien diperasi pada sisi yang salah$ misalnya yang



56/124

semestinya diperasi pada sisi kanan$ ternyata yang

dilakukan perasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya

(rekuensi Pengumpulan Data + bulan dan sentinel e"ent

Peride #nalisa + bulan dan sentinel e"ent

)umeratr Jumlah pasien yang diperasi dalam waktu satu bulan

dikurangi jumlah pasien yang diperasi salah sisi dalam

waktu satu bulan

Denminatr Jumlah pasien yang diperasi dalam waktu satu bulan


Standar 7 +,, -


-. Ti#a" A#an*a Ke4a#ian 7pe&ai Sala6 7&ang

Judul Ti#a" a#an*a "e4a#ian 0pe&ai ala6 0&ang


Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah

sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi Operasinal Kejadian perasi salah rang adalah kejadian dimana

pasien diperasi pada rang yang salah




dikurangi jumlah perasi salah rang dalam waktu satu

bulan



57/124



Standar 7 +,, -


/. Ti#a" A#an*a Ke4a#ian Sala6 Tin#a"an Pa#a 7pe&ai

. Ti#a" A#an*a Ke4a#ian Te&%inggaln*a Ben#a Aing Pa#a Tu)u6 Paien Se%ela6 7pe&ai



58/124

Judul Ti#a" a#an*a "e4a#ian %e&%inggaln*a )en#a aing

pa#a %u)u6 paien e%ela6 0pe&ai


Tujuan Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian

dimana benda asing sepertikapas$ gunting$ peralatan

perasi dalam tubuh pasien akibat tundakan suatu

pembedahan

Definisi Operasinal Kejadian salah satu tindakan pada perasi adalah

kejadian pasien mengalami tindakan perasi yang tidak

sesuai dengan yang diren'anakan




dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya

benda asing dalam tubuh akibat perasi dalam satu

bulan

Denminatr Jumlah pasien yang diperasi dalam satu bulan


Standar 7 +,, -


2. K0mpli"ai Ana%ei Ka&ena 7!e& D0i< Rea"i Anan%ei #an Sala6 Penempa%an En#0%&a6eal

Tu)e

Judul K0mpli"ai ana%ei "a&ena 0!e& #0i< &ea"i

anan%ei #an ala6 penempa%an en#0%&a6eal %u)e



59/124


Tujuan Tergambarkannya ke'ermatan tindakan anastesi dan

mnitring pasien selama prses penundaan

berlangsung

Definisi Operasinal Kmplikasi anastesi adalah kejadian yang tidak

diharapkan sebagai akibat kmplikasi anastesi antara

lain karena "er dsis$ reaksi anantesi dan salah

penempatan endtra'heal tube



)umeratr Jumlah pasien yang mengalami kmplikasianastesidalam satu bulan



Standar 7 A -


V. PERSALINAN DAN PERINAT7L7GI =KE>UALI RUMA; SAKIT K;USUS DI LUAR RUMA; SAKIT

IBU DAN ANAK?

1. Ke4a#ian Kema%ian I)u Ka&ena Pe&alinan

Judul Ke4a#ian "ema%ian i)u "a&ena pe&alinan

Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap

pelayanan persalinan1



60/124


61/124

pendarahan$ pre4eklampsia2eklampsia dan sepsis

Denminatr Jumlah pasien4pasien persalinan dengan pendarahan$

pre4eklampsia2eklampsia dan sepsis1

Sumber data Rekam medis rumah sakit

Standar Pendarahan I +- pre4eklampsia I ;,-$ sepsis I

,$/-

Penanggung jawab Kmite medik

'. Pem)e&i pela*anan pe&alinan n0&mal

Judul Pem)e&i pela*anan pe&alinan n0&mal

Dimensi mutu Kmpetensi teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan nrmal leh tenaga yang

kmpeten

Definisi perasinal Pemberi pelayanan persalinan nrmal adalah dkter Sp$OG$ dkter

umum terlatih 5asuhan persalinan nrmal6 dan bidan

(rekuensi pengumpulan data + bulan

Peride analisis ; bulan

)umeratr Jumlah tenaga dkter Sp1OG$ dkter umum terlatih 5asuhan

persalinan nrmal6 dan bidan yang memberikan pertlngan

persalinan nrmal1

Denminatr Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertlngan persalinan

nrmal1



62/124

Sumber data Kepegawaian

Standar +,,-

Penanggung jawab Kmite mutu

+. Pem)e&i Pela*anan Pe&alinan #engan Pen*uli%

Judul Pem)e&i pela*anan pe&alinan #engan pen*uli%


Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan nrmal leh tenaga

yang kmpeten

Definisi perasinal Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah

Tim PO)3K yang terdiri dari dkter Sp$OG$ dengan

dkter umum dan bidan 5perawat yang terlatih61



)umeratr Tersedianya tim dkter Sp1OG$ dkter umum$ bidan

dan perawat terlatih1

Denminatr Tidak ada

Sumber data Kepegawaian dan rekam medis

Standar Tersedia


-. Pem)e&i pela*anan pe&alinan #engan %in#a"an 0pe&ai

Judul Pem)e&i pela*anan pe&alinan #engan %in#a"an

0pe&ai



63/124


Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan dengan tindakan

perasi leh tenaga yang kmpeten

Definisi perasinal Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

perasi adalah dkter Sp$OG$ dkter spesialis anak$

dkter spesialis anastesi



)umeratr Jumlah tenaga dkter Sp1OG$ dkter spesialis anak$

dkter spesialis anastesi yang memberikan

pertlngan persalinan dengan tindakan perasi1

Denminatr Jumlah seluruh tenaga yang melayani persalinan

dengan tindakan perasi


Standar +,,-


/. Kemampuan menangani BBLR 1/:: g&@'/:: g&

Judul Kemampuan menangani BBLR 1/:: g&@'/:: g&

Dimensi mutu 3fektifitas dan keselamatan

Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

menangani %%!R

Definisi perasinal %%!R adalah bayi yang lahir dengan berat badan +8,,

gr4/8,, gr




64/124


)umeratr Jumlah %%!R +8,, gr4/8,, gr yang berhasil ditangani

Denminatr Jumlah seluruh %%!R +8,, gr4/8,, gr yang ditangani

Sumber data Rekam medis

Standar +,,-

Penanggung jawab Kmite medik2Kmite mutu

. Pe&%0l0ngan Pe&alinan Melalui Se"i0 >ea&ia

Judul Pe&%0l0ngan pe&alinan melalui e"i0 ea&ia

Dimensi mutu 3fektifitas$ keselamatan dan efisiensi

Tujuan Tergambarnya pertlngan di rumah sakit yang sesuai

dengan indikasi dan efisien1

Definisi perasinal Seksi 'esaria adalah tindakan persalinan melalui

pembedahan abdminal baik elektif maupun

emergensi1



)umeratr Jumlah persalinan dengan seksi 'esaria dalam +

bulan

Denminatr Jumlah seluruh persalinan dalam + bulan


Standar I +,,-




65/124

2.a. Kelua&ga Be&enana

Judul Kelua&ga Be&enana Man%ap

Dimensi mutu Ketersediaan pelayanan kntrasepsi mantap

Tujuan Mutu dan kesinambungan pelayanan

Definisi perasinal Keluarga beren'ana yang menggunakan metde

perasi yang aman dan sederhana pada alat

reprduksi manusia dengan tujuan menghentikan

fertilitas leh tenaga yang kmpeten



)umeratr Jenis pelayanan K% mantap

Denminatr Jumlah peserta K%

Sumber data Rekam medik dan lapran K% rumah sakit

Standar +,,-

Penanggung jawab pengumpulan data Direktur Pelayanan Medik

2.). K0neling KB Man%ap

Judul Kelua&ga Be&enana Man%ap

Dimensi mutu Ketersediaan kntrasepsi mantap

Tujuan Mutu dan kesinambungan pelayanan

Definisi perasinal Prses knsultasi antara pasien dengan bidan terlatih



66/124

untuk mendapatkan pilihan pelayanan K% mantap

yang sesuai dengan pilihan status kesehatan pasien1



)umeratr Jumlah knseling layanan K% mantap

Denminatr Jumlah peserta K% mantap

Sumber data !apran unit layanan K%

Standar +,,-

Penanggung jawab pengumpulan data Direktur Pelayanan Medik

5. Kepuaan Pelanggan

Judul Kepuaan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu

pelayanan persalinan

Definisi perasinal Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh

pelanggan terhadap pelayanan persalinan1



)umeratr Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien

yang disur"ei 5dalam prsen6

Denminatr Jumlah ttal pasien yang disur"ei 5n minial 8,6

Sumber data Sur"ei

Standar E >,-



67/124

Penanggung jawab Ketua kmite mutu2tim mutu

VI. PELAYANAN INTENSI

1. Ra%a@&a%a paien *ang "em)ali "e pe&a$a%an in%enif #engan "au *ang ama 2' 4am

Judul Ra%a@&a%a paien *ang "em)ali "e pe&a$a%an

in%enif #engan "au *ang ama 2' 4am

Dimensi mutu 3fektifitas

Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif

Definisi perasinal Pasien kembali keperawatan intensif dari ruang rawat

inap dengan kasus yang sama dalam waktu I :/ jam



)umeratr Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif

dengan kasus yang sama I :/ jam dalam + bulan1

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif

dalam + bulan1


Standar I ;-

Penanggung jawab Kmite mudik2mutu

'. Pem)e&i Pela*anan Uni% In%enif

Judul Pem)e&i pela*anan uni% in%enif



68/124


Tujuan Tersedianya pelayanan intensif tenaga yang kmpeten

Definisi perasinal Pemberi pelayanan intensif adalah dkter Sp1#n dan

dkter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani$

perawat D; dengan sertifikat perawat mahir .&*2setara



)umeratr Jumlah tenaga dkter Sp1#n dan spesialis yang sesuai

dengan kasus yang ditangani$ perawat D; dengan

sertifikat perawat mahir .&*2setara yang melayani

pelayanan perawatan intensif

Denminatr Jumlah seluruh tenaga dkter dan perawat yang

melayani perawatan intensif


Standar +,,-

Penanggung jawab Kmite medik2mutu

VII. RADI7L7GI

1. Wa"%u %unggu 6ail pela*anan T60&aC f0%0

Judul Wa"%u %unggu 6ail pela*anan %60&aC f0%0

Dimensi mutu 3fektifitas$ kesinambungan pelayanan$ efisiensi

Tujuan Tergambarnya ke'epatan pelayanan radilgi



69/124

Definisi perasinal @aktu tunggu hasil pelayanan thra ft adalah

tenggang waktu mulai pasien di ft sampai dengan

menerima hasil yang sudah diekspertisi



)umeratr Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thra

ft dalam satu bulan1

Denminatr Jumlah pasien yang dift thra dalam bulan

tersebut1

Sumber data rekam medis

Standar I ;-

Penanggung jawab Kepala instalasi radilg.

'. Pela"ana E"pe&%ii ;ail Peme&i"aan

Judul Pela"ana e"pe&%ii 6ail peme&i"aan

Dimensi mutu Kmpetensi tehnis

Tujuan Pemba'aan dan "erifikasi hasil pemeriksaan rntgen

dilakukan leh tenaga ahli untuk memastikan

ketepatan diagnsis

Definisi perasinal Pelaksana ekspertisi rntgen adalah dkter spesialis

Radilgi yang mempunyai kewenangan untuk

melakukan pemba'aan ft rntgen2 hasil

pemeriksaan radilgi1 %ukti pemba'aan dan "erifikasi

adalah di'antumkannya tanda tangan dkter spesialis

radilgi pada lembar hasil pemeriksaan yang

dikirimkan kepada dkter yang meminta1



70/124



)umeratr Jumlah ft rntgen yang diba'a dan di"erifikasi leh

dkter spesialis radilgi dalam + bulan1

Denminatr Jumlah seluruh pemeriksaan ft rntgen dalam +

bulan1

Sumber data Register di .nstalasi Radilgi

Standar +,, -

Penanggung jawab Kepala instalasi radilg.

+. Ke4a#ian Kegagalan Pela*anan R0en%gen

Judul Ke4a#ian "egagalan pela*anan &0n%gen

Dimensi mutu 3fektifitas dan efisiensi

Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan rntgen

Definisi perasinal


Kegagalan pelayanan rntgen adalah kerusakan

ft yang tidak dapat diba'a

; bulan

)umeratr Jumlah ft rusak yang tidak dapat diba'a dalam + bulan

Denminatr Jumlah seluruh pemeriksaan ft dalam + bulan

Sumber data Register radilgy



71/124

Standar I / -

Penanggung jawab Kepala instalasi Radilgi

-. Kepuaan Pelanggan

Judul Kepuaan pelanggan


Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap

pelayanan radilgi


pelanggan terhadap pelayanan radilgy



)umeratr Jumlah pasien yang disur"ei yang menyatakan puas


Sumber data Sur"ei

Standar E >, -

Penanggung jawab Ketua kmite mutu2tim mutu

VIII. LAB7RAT7RIUM PAT7L7GI KLINIK

1. Wa"%u %unggu 6ail pela*anan la)0&a%0&ium

lJudul Wa"%u %unggu 6ail pela*anan la)0&a%0&ium


Tujuan Tergambarnya ke'epatan pelayanan labratrium



72/124

Definisi perasinal Pemeriksaan labratrium yang dimaksud adalah

pelayanan pemeriksaan labratrium rutin dan kimia

darah1 @aktu tunggu hasil pelayanan labratrium

untuk pemeriksaan labratrium adalah tenggang

waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan

menerima hasil yang sudah diekspertisi1



)umeratr Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan

labratrium pasien yang disur"ey dalam satu bulan

Denminatr Jumlah pasien yang diperiksa di labratrium yang

disur"ey dalam bulan tersebut1

Sumber data Sur"ey

Standar I +0, menit 5manual6

Penanggung jawab Kepala .nstalasi !abratrium

'. Pela"ana e"pe&%ii 6ail peme&i"aan la)0&a%0&ium

Judul Pela"ana e"pe&%ii 6ail peme&i"aan la)0&a%0&ium


Tujuan Pemba'aan dan "erifikasi hasil pemeriksaan labratrium

dilakukan leh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan

diagnsis1

Definisi perasinal Pelaksana ekspertisi labratrium adalah dkter spesialis

patlgi klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan



73/124

pemba'aan hasil pemeriksaan labratrium1 %ukti dilakukan

ekspertisi adalah adanya tandatangan pada lembar hasil

pemeriksaan yang dikirimkan pada dkter yang meminta1



)umeratr Jumlah hasil lab1 yang di"erifikasi hasilnya leh dkter spesialis

patlgi klinik dalam satu bulan1

Denminatr Jumlah seluruh pemeriksaan labratrium dalam satu bulan

Sumber data Register di instalasi labratrium

Standar +,,-

Penanggung jawab Kepala instalasi labratrium

+. Ti#a" a#an*a "eala6an pen*e&a6an 6ail peme&i"aan la)0&a%0&ium

Judul Ti#a" a#an*a "eala6an pen*e&a6an 6ail

peme&i"aan la)0&a%0&ium

Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan labratrium

Definisi perasinal Kesalahan penyerahan hasil labratrium adalah

penyerahan hasil labratrium pada salah rang1



)umeratr Jumlah seluruh pasien yang diperiksa labratrium

dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil

labratrium salah rang dalam satu bulan



74/124

Denminatr Jumlah pasien yang diperiksa di labratrium dalam

bulan tersebut


Standar +,,-


-. Kepuaan pelanggan




pelayanan labratrium


pelanggan terhadap pelayanan labratrium1






Sumber data Sur"ei

Standar E >, -


I. RE;ABILITASI MEDIK



75/124

1. Ke4a#ian #&0p 0u% paien %e&6a#ap pela*anan &e6a)ili%ai *ang #i&enana"an.

Judul Ke4a#ian #&0p 0u% paien %e&6a#ap pela*anan

&e6a)ili%ai *ang #i&enana"an.

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan efektifitas

Tujuan Tergambarnya kesinambungan pelayanan rehabilitasi

sesuai yang diren'anakan

Definisi perasinal Drp ut pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang

diren'anakan adalah pasien tidak bersedia

meneruskan prgram rehabilitasi yang diren'anakan1

(rekuensi pengumpulan data ; bulan

Peride analisis A bulan

)umeratr Jumlah seluruh pasien yang drp ut dalam ; bulan

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang di prgram rehabilitasi

medik dalam ; bulan


Standar I 8,-

Penanggung jawab Kepala .nstalasi Rehabilitasi Medik

'. Ti#a" a#an*a "e4a#ian "eala6an %in#a"an &e6a)ili%ai me#i"

Judul Ti#a" a#an*a "e4a#ian "eala6an %in#a"an

&e6a)ili%ai me#i"

Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan

Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan klinis dalam

rehabilitasi medik



76/124

Definisi perasinal Kesalahan tindakan rehabilitasi medik adalah

memberikan atau tidak memberikan tindakan

rehabilitasi medik yang diperlukan yang tidak sesuai

dengan ren'ana asuhan dan2atau tidak sesuai denganpedman2standar pelayanan rehabilitasi medik1



)umeratr Jumlah seluruh pasien yang deprgram rehabilitasi

medik dalam + bulan dikurangi jumlah pasien yang

mengalami kesalahan tindakan rehabilitasi medik

dalam + bulan1

Denminatr Jumlah seluruh pasien yang deprgram rehabilitasi

medik dalam + bulan


Standar +,, -

Penanggung jawab Kepala .nstalasi Rehabilitas Medik

+. Kepuaan Pelanggan




pelayanan rehabilitasi medik


pelanggan terhadap pelayanan rehabilitas medik1




77/124





Sumber data Sur"ei

Standar E>, -

Penanggung jawab Kepala .nstalasi Rehabilitas Medik

. ARMASI

1.a. Wa"%u %unggu pela*anan 0)a% 4a#i

Judul Wa"%u %unggu pela*anan 0)a% 4a#i


Tujuan Tergambarnya ke'epatan pelayanan farmasi

Definisi perasinal @aktu tunggu pelayanan bat jadi adalah tenggang

waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai

dengan menerima bat jadi



)umeratr Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan bat jadi

pasien yang disur"ey dalam satu bulan

Denminatr Jumlah pasien yang disur"ey dalam bulan tersebut1

Sumber data Sur"ey

Standar I;, -

Penanggung jawab Kepala .nstalasi (armasi



78/124

1.). Wa"%u %unggu pela*anan 0)a% &ai"an

Judul Wa"%u %unggu pela*anan 0)a% &ai"an


Tujuan Tergambarnya ke'epatan pelayanan farmasi

Definisi perasinal @aktu tunggu pelayanan bat ra'ikan adalah tenggang

waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai

dengan menerima bat ra'ikan



)umeratr Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan bat ra'ikan

pasien yang disur"ey dalam satu bulan

Denminatr Jumlah pasien yang disur"ey dalam bulan tersebut1

Sumber data Sur"ey

Standar IA, -


'. Ti#a" a#an*a "e4a#ian "eala6an pem)e&ian 0)a%

Judul Ti#a" a#an*a "e4a#ian "eala6an pem)e&ian 0)a%

Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan

Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian



79/124

bat

Definisi perasinal Kesalahan pemberian bat meliputi F

+1 Salah dalam memberikan jenis bat

/1 Salah dalam memberikan dsis

;1 Salah rang

01 Salah jumlah



)umeratr Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disur"ey

dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan

pemberian bat

Denminatr Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disur"ey

Sumber data Sur"ey

Standar +,,-


+. Kepuaan Pelanggan




80/124



pelayanan farmasi


pelanggan terhadap pelayanan farmasi1





Denminatr Jumlah ttal pasien yang disur"ei 5n minimal 8,6

Sumber data Sur"ey

Standar E>,-


-. Penulian &eep euai f0&mula&ium

Judul Penulian &eep euai f0&mula&ium

Dimensi mutu 3fisiensi

Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan bat kepada pasien


8/17/2019 Spm Rsd Tidor

spm rsd tidore

Documents