Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise

Jakarta14350

Telp: 021-6400261- 645987 Fax: 021-

6400778

PEMBERIAN INFORMED CONSENT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Standar Prosedur Operasional

Tanggal terbit

Ditetapkan Direktur

Dr. Djoti Atmodjo, SpA MARS

Pengertian : Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan tindakan

yang akan dilakukan kepada pasien dan atau keluarga berkaitan

dengan kondisi kesehatannya.

Tujuan : Pasien dan atau keluarga memahami tujuan tindakan, dan semua

aspek yang terkait dengan tindakan tersebut.

Kebijakan :

Prosedur :

Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien

dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup

tentang hal-hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut.

(Peraturan Direktur RS Royal Progress No. 014/ PER/ DIR/ II/

2012 tentang Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Royal Progress)

1. Ucapkan salam, Selamat pagi Bapak/Ibu, dan

perkenalkan diri :Saya ..... (nama), jelaskan profesi/unit

kerja.

2. Jelaskan tugas yang akan dilakukan.

3. Pastikan identitas pasien

4. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah

5. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent

kepada pasien dan atau keluarga

6. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga

bahwa mereka telah memahami materi yang disampaikan

7. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda

tangani oleh pasien atau keluarga

8. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk

berunding sebelum memberi keputusan

9. Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan atau

penolakan tindakan kedokteran sesuai keputusan yang ada

10. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-

waktu diperlukan

11. Tawarkan bantuan kembali Apakah masih ada yang

dapat saya bantu ?

Instalasi terkait :

12. Ucapkan terima kasih dan semoga semuanya dapat

berjalan dengan baik

13. Berdiri ketika pasien hendak pulang

Semua unit pelayanan RS Royal Progress