spondylodiscitida l4/l5 s vícečetnými abscesy v ... · 7-8/2005 Čína ( provincie...
TRANSCRIPT
Jan Machač
Katedra epidemiologie
Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity Obrany
G+fakultativně anaerobní bakterie
Původce zoonoz
Hlavním zdrojem infekce pro člověka jsou infikovaná prasata
Zatím bylo rozlišeno 35 sérotypů
Z hlediska lidské patologie nejdůležitější sérotyp 2-původce meningitid, sepsí, streptokokového syndromu toxického šoku (STSS), endokarditid, artritid
V ČR od r. 2004 zaznamenáno 12 případů (11x meningitida, 1x septický šok)- podhlášenost, záměna se S. pneumoniae
7-8/2005 Čína ( provincie S'-čchuan)
215 případů…39 mrtvých
Výskyt onemocnění mezi drobnými farmáři
Zdrojem nákazy byla téměř ve všech případech infikovaná prasata (u 2 případů infikovaná koza)
K přenosu nákazy došlo během porážení a zpracovávání nemocných zvířat
48% nakažených mělo drobná poranění na rukách v době porážky
Typický nemocný byl muž ve věku kolem 50 let
Klinická manifestace infekce jako meningitida, sepse či STSS
Nákaza zdravotníka či blízkého příbuzného nakažených nebyla zaznamenána
Zákaz porážení nemocných prasat vedl k rychlému poklesu počtu nakažených
World map of human Streptococcus suis cases with background pig density data.
Hughes J M et al. Clin Infect Dis. 2009;48:617-625
65-letý zootechnik, míchač krmiv
diabetik 2. typu, hypertonik
dlouhodobě v péči neurologa pro radikulární syndrom L5 vpravo při herniaci ploténky L4/L5
1. den
Vyšetřen neurologem pro zhoršení bolestí zad –
ordinována analgetika
3. den Subj. se necítil dobře, otok lýtek- vyšetřen LSPP -ordinováno
diuretikum
5.den somnolentní, bledý, opocený, klidově dušný Tax 36,2oC, Sat. O2 85%,
neurologicky bez lateralizace, šíje volná
RTG hrudníku negat., CT mozku-susp. sinusitis
Glykemie 16,6 , Prokalcitonin 5,74, CRP 298, UREA 23,KREA 163, Leu 9,3 (88% neutrofilů)
Likvor: arteficiální příměs krve, 520 leukocytů, laktát12,1mmol/l, bílkovina 6,8 g/l, glukóza 9,36 mmol/l
Zahájena ATB terapie (PNC,Gentamicin,Ceftriaxon) , antiedematózní terapie dexamethazonem
Odebrány hemokultury
Progrese respiračního selhání s nutností UPV-překlad na KARIM FN HK
Vstupní CRP 366, pacient oběhově stabilní
Úprava léčby na vankomycin,ceftriaxon, ampicilinapokles CRP na 98
Porucha vědomí trvá
RTG plic negativní., kultivace z moči negativní., z dýchacích cest pozit. MRSA
7. den provedeno MR páteře
Při přijetí:při vědomí, sleduje, ale verbální kontakt nelze navázat, sporadicky vyplní povel, mluví koherentně pro sebe:“ Tak v této poloze ležet nevydržím, měl jsem jet domů..“ dřevěnou špátli kouše a nepouští
Pokračováno v kombinaci vankomycin+ceftriaxon
14. den kontrolní MR páteře
15.den : Provedena punkce abscesu v pravém m.iliacus pod CT kontrolou
- mikroskopie z punktátu negativní, kultivace negativní
17.den
Vzestup amyláz – hodnoceno jako iritace pankreatu probíhajícím zánětem
19.den PCR panbakteriální DNA punktátu-podezření na streptokoky
Primářkou Odd. mikrobiologie Nemocnice Litomyšl potvrzen nález Streptococcus suis ze 3 hemokultur
Do terapie přidán Penicilin G
20.den Zlepšen kontakt s nemocným-rozumí psanému, lucidně odpovídá na psané dotazy, prakticky zcela
orientován
25.den Na kontrolní MR patrná mírná regrese nálezu
Onemocnění vedlo k těžké invalidizaci pacienta
Příznivější vývoj onemocnění při včasném nasazení adekvátní léčby?
Streptococcus suis- původce závažných onemocnění s poměrně úzkou skupinou osob v riziku
Vývoj účinné vakcíny vzhledem k rozmanitosti S.suis nereálný