spondylolyse chez l'enfant
TRANSCRIPT
LA SPONDYLOLYSE ET LE SPONDYLOLISTHESIS CHEZ L’ENFANT
R. ELBAUMCLINIQUE EDITH CAVELL
CHU ERASME
DEFINITION
• SPONDYLOLYSE: solution de continuité au niveau de l’isthme de la vertèbre
• SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant d’un corps vertébral, provoqué par la rupture de la continuité ou l’élongation des isthmes » (TAILLARD)
Rappel HistoriqueHerbiniaux : 1782« Projection du rachis en avant dans certaines formes de dos creux »- Meyerding 1932 : Première classification Arthrodèse postérieure médiane- Jenkins 1936 : - Réduction
- Arthrodèse antérieure- Gill 1955 : Résection arc postérieur- Kimura 1968 : Reconstruction isthmique- Harrington 1976 : Instrumentation en
distraction- Wiltse : 1976 - Classification en 5 types Boxall : 1979 Cyphose lombo-sacrée
Newell LM. Spondylolysis, an historical review. Spine 1995
ANATHOMOPATHOLOGIE
ANATHOMOPATHOLOGIE
La spondylolyse, entité médicale et entité paléopathologique
Ludovic Debono (1)*, Bertrand Mafart (2)
2004
Classification de MEYERDING (1932)
GRADE 1 GRADE 2 GRADE 4GRADE 3
Classification de Wiltse et Newmann 1976
Type 1 Forme congénital ou dysplasique avec dysplasie des arcs postérieurs et massif articulaire fuyant
Type 2 isthmique pur par lyse acquise avec rupture ou allongement de l’isthme
Type 3 DégénératifType 4 ,5 et 6 macrotraumatique,pathogène ou
iatrogène
Classification de Marchetti 1997
SPL
Type 1développemental
SPL avec lyse congenitale surajoutée
SPL avec allongement
isthmique
Type 2Acquis
Traumatique Iatrogène Pathologique Dégénératif
ETHIOPATHOGENIE
• SPL et LISTHESIS sont des lésions acquises
• Il n’existe pas de forme néonatale (1 cas décrit chez 1 nouveau né de 3mois!)
• La spondylolyse n’apparaît qu’après l’âge de la marche
• La plupart surviennent entre 5 et 7ans
Facteurs Favorisants
• Génétique• Traumatique • Trophostatique• Dysplasique
Multifactorielle
Taillard (Clin.Orthop. 1976)
Facteurs Génétiques
-Prédominance- Masculine dans les formes peu ou pas déplacées- Féminine dans les formes très déplacées
Variabilité ethnique- 5,6 % : sujets de race blanche- 1,9 % : sujets de race noire- 20% à 60 % : communauté eskimos
J.L Jouve
Facteurs morphologiques
Pente sacrée Incidence lombo-pelvienne
Facteurs morphologiques
Angle LS sup à 90°pas de cyphosecouple charnière équilibré
Cyphose LSAngle LS inf à 90°Couple charnière déséquilibre
Sacrum horizontal Sacrum vertical
L’évolution et la gravité de la spondylolyseest liée à la gravité de la dysplasie initiale et de la
morphologie sacrée.
Facteurs Traumatiques
Traumatismes aigus à haute énergie
1 - UN TRAUMATISME AIGU NE GENERE PAS A LUI SEULDE SPONDYLOLYSE ISOLEE
2 - UN TRAUMATISME AIGU N’AGGRAVE PAS A LUI SEULUN SPONDYLOLISTHESIS DE BAS GRADE
-Floman Y. J Spinal Dis 1991300 fractures thoracolombaires7 spondylolisthésis grade 1 associésAucun spondylolisthésis aggravé par la fracture sus jacente
3 - UN TRAUMATISME AIGU PEUT AGGRAVERUN SPONDYLOLISTHESIS DE HAUT GRADE
J.L Jouve
Facteurs Traumatiques ou Fractures de Stress?
Effet « WOODI WOOD PECKER »
Spondylolyse et activite sportive
Sur 1430 Athlètes(Rossi)Pourcentage global: 17,7% DE LYSE ISTHMIQUE
SELON LE SPORT:•PLONGEURS 63%•HALTEROPHILES 36%•GYMNASTES 33%•LUTTEURS 33%•AUTRES ATHLETES 22%
Les spondylolyses chez l’enfant. quelques chiffres:
• 4% A L’AGE DE 6ANS• 6% A L’AGE ADULTE• EGALE DANS LES DEUX SEXES• 15% FORMES FAMILIALES (Winne, Davis et Scott)• 30 à 60% CHEZ LES ESQUIMAUX
HISTOIRE NATURELLE1 Rupture isthmique dans la petite enfance sous l’effet de facteurs favorisants(Age de survenue entre 3 et 12 ans)2 Glissement vertébral significatif durant une période brève3 Stabilisation dans une nouvelle situation d’équilibre
Formes peu ou pas déplacées Formes très déplacées
AsymptomatiquePersistance d’un glissement mineurlié à la dégénérescence discale (80%)
Symptomatique (20%)
J.L Jouve
HISTOIRE NATURELLE
Rupture isthmique du grand enfant parfois de l’adolescentsous l’effet de facteurs favorisants (microtraumatismes +++)
SPONDYLOLYSE UNI OU BILATERALE
Consolidation spontanée ou après traitement
Pérennisation de la lyse
Formes peu ou pas déplacées« Fracture de fatigue »
J.L Jouve
HISTOIRE NATURELLE
Rupture ou allongement isthmique du petit enfantsous l’effet de facteurs favorisants (dysplasiques +++)
Glissement rapide
Formes à grand déplacement Haut grade
Formes à sacrum horizontalBon pronostic
Formes à sacrum verticalMauvais pronostic
J.L Jouve
Evolution du glissement
• 50 à 65% des SPL présenteront un glissement (Congdon & Chandler)
• Glissement lent et progressif entre 12 et 17 ans (Taillard)
• Rare après 20 ans (sauf SPL dégénératif)• SPL Grade 1 à 2: évolutivité faible• SPL Grade 3 à 4: Ptose possible mais jamais brutale
TABLEAU CLINIQUE
TABLEAU CLINIQUE
• Asymptomatique (80%)• Rétraction ischio-jambiers++ (faux
Lassegue)• Lombalgie aigue inaugurale (témoin
d’une rupture isthmique aigue)• Lombalgie chronique ou récurrente
(+/- 1an)• Cyphose lombo-sacrée• Radiculalgie L5/S1(parx)• Syndrome queue de cheval (SPL Gr4)• Scoliose associée
SPONDYLOLISTHESIS
SPONDYLOPTOSE
Contracture des ischiojambiers
BILAN RX
BILAN RX: LE 3/4
« le collier du petit chien »
BILAN RX
Scintigraphie au Technétium
BILAN: CT SCAN
BILAN:IRM
PRISE EN CHARGE DES SPONDYLOLYSES ET SPONDYLOLYSTHESIS
SYMPTOMATOLOGIEGRADE
AGETYPE
SPONDYLOLYSESPEU ou PAS DEPLACEES
ASYMPTOMATIQUE :Aucun traitementSurveillance radiologique annuelleAucune contre indication sportive
SYMPTOMATIQUE : Traitement conservateur :•Repos sportif•Rééducation,Physio•Antalgiques, AINS•corset ou lombostat
Echec du traitement conservateur :•Reconstrution isthmiques +++•Arthrodése postérolatérale (Wiltse)
En cas de lombalgie aigue
• Soit rechercher la consolidation de l’isthmePlâtre bermuda ou corset hémiculotte 3mois (Dubousset) Corset en délordose 30-60% consolidation (Pagnotta)• Soit attendre la sédation des plaintes:
-Antalgiques mineurs- Lombostat souple- Suspension des activités sportives
Reprise des activités sportives dès la sédation de la douleur
En cas de lombalgie chronique
• AINS • Traitement fonctionnel par
programme de réeducation intensif• Lombostat ,corset pantalon• Sports autorisés
natation,vélo,yoga…• Attendre une année de recul• En cas d’échec ou de récidive 1. Reconstruction isthmique 2. Arthrodèse postérolatérale de
Wiltse
Reconstruction Isthmique
VISSAGE (Coll Bergoin)
)
Arthrodèse postérolatérale de Wiltse
Coll Nordin
– Arthrodèse intersomatique antérieure– Arthrodèse postéro-latérale– Arthrodèse intersomatique postérieure– Arthrodèses combinées– Réduction du glissement quand il est
important– …
SPONDYLOLYSES A GRAND DEPLACEMENT
REDUCTION PAR HAMAC
Coll St Vincent de Paul
L’AVENIR?
CONCLUSION
• la spondylolyse de l’enfant est une anomalie fréquente et asymptomatique dans la majorité des cas.
• Elle nécessite une simple surveillance clinique et radiologique.
• Elle justifie d’un traitement orthopédique ou chirurgicale dans des indications spécifiques ou dans les formes symptomatiques.