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Sport et lombalgies

Colloque 2015

Dr Boutchichi Ali

CHA Libramont

PLAN

• Introduction : – Epidémiologie – Anatomie – Biomécanique

• Etiologie • Principales causes :

– Discopathies dégénératives – Spondylolisthésis – Fracture de stress du sacrum

• Conclusions

Introduction

• Population générale :

– Prévalence :

• 15 – 30 %

• 1 an : 50 %

• Vie : 60 – 80 %

• Sportifs :

– Prévalence :

• 1 – 40 %

Introduction

• Lutteurs, gymnastes et adolescents :

– Lombalgies plus fréquentes

• Autres sportifs :

– Moins fréquent

• Etudes contradictoires (Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J

Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): 382 -396)

Introduction

• Facteurs de risque :

– Type de sport

– Genre ? (Carlier RY & al. Le rachis du sujet jeune. Sauramps)

– Intensité et fréquence : courbe en U ? (Heneweer H1,

Vanhees L, Picavet HS. Physical activity and low back pain: a U-shaped relation? Pain. 2009 May;143(1-2):21-5.)

– Encadrement

– Techniques

Introduction

Anatomie

• Rachis : – 7 cervicales : 8 racines

– 12 thoraciques : 12 racines

– 5 lombaires : 5 racines

– 5 sacrées : 5 racines

– 1 coccygienne : 1 racine

• Rôles : – Protection neurologique

– Mobilité

From Netter FH : Atlas d’anatomie humaine. 2ème édition, Maloine, 1999.

Introduction

Anatomie

• Vertèbre lombaire : – Corps large

– Articulations zygapophysaires sagittales

– Canal vertébral triangulaire


Introduction

Anatomie

• Le complexe discoligamentaire : – LLA / LLP

– Disque articulaire

• Le complexe ligamentaire postérieur : – Capsules articulaires

– Ligaments jaunes

– Ligaments interépineux

– Ligaments supraépineux

Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/

http://www.bartleby.com/107/

Introduction

Anatomie

• Muscles

• Fonctions : – Stabilisateurs locaux

– Stabilisateurs globaux

– Mouvements

From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.

Introduction

Anatomie

• Moelle épinière : – Vascularisation :

• Art. spinale antérieure

• Art. spinales postérieures

– Réseau pie-mérien :

• Art. radiculo-médullaires

– 2-3 cervicales

– 1-2 thoraciques

– 1 lombaire (Adamkiewicz)

• Queue de cheval


Introduction

Anatomie

• Innervation : – Riche

From Nikolai Bogduk : Anatomie clinique et radiologique du rachis lombal. 2ème édition, Elsevier, 2013.

Introduction

Biomécanique

• Segment vertébral mobile : – Unité fonctionnelle de

Junghans

Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/

http://www.bartleby.com/107/

Introduction

Biomécanique

• Le disque intervertébral : – Nucleus pulposus

– Annulus fibrosus


Introduction

Biomécanique

• Mouvements – 6 degrés de liberté

– Compression-tension, cisaillement, inclinaison, rotation, flexion-extension

• Rachis lombaire – Souple

– Lordose

– Flexion/Extension

– Queue de cheval


Introduction

Biomécanique

• Contraintes mécaniques : – Debout : 100 %

– Debout en flexion : 200 %

– Assis : 130 %

– Assis en flexion : 150 %

– Couché : 50-70 %


Etiologie

Catégories

• Spécifiques

• Non spécifiques

Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low back pain in athletes. Asian J Sports Med. 2015 Jun;6(2):e24718

Classifications

• Mécaniques

• Référées

• Radiculalgies

Etiologie

Durée

• Aiguë : < 4 semaines

• Subaiguë : 4 – 12 semaines

• Chronique : > 3 – 6 mois

From Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low back pain in athletes. Asian J Sports Med. 2015 Jun;6(2):e24718

Causes principales

• Déchirures – entorses (exclusion)

• Discopathies dégénératives

• Spondylolyse


Discopathies dégénératives

Lombalgies discogéniques • Corrélation peu évidente

avec l’imagerie • Pathogenèse :

– Fissures discales – HIZ (IRM) – Perte de hauteur discale – Surcharge facettaire – Ostéophytes discaux et

facettaires (autostabilisation) – Macro et microtraumatismes

• Examens complémentaires – Rx standard et dynamique – IRM : Pfirmann - Modic

From Montigny JP & al. Discopathies actives. Kinésithér Scient 2013;539:33-36


Biomécanique sportive

• Golf : 6100–7500 N (L3-L4)

• Aviron : 6100 N

• Mélée : >8600 N (L4-L5)

• Haltérophilie : >17000 N (L4-L5)

• Demisquats 1,6 P : 10 P (L3-L4)


Prévalence

• Gymnastes : 75% vs 31%. Hommes plus atteints que dans les autres sports. (Sward & al. Disc degeneration and associated abnormalities of the spine in elite gymnasts. A magnetic resonance imaging study. Spine. 1991;16: 437-43 ).

• Volleyball : technique bonne 21% - mauvaise 62% (Bartolozzi & al. The incidence of

disk changes in volleyball players. The magnetic resonance findings.] Radiol Med (Torino). 1991;82: 757-60.)

• Corrélation entre imagerie et lombalgies chez les athlètes (d’après

Lundin & al, Sward & al, Kujala & al, Ogon & al, Videman & al)

From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): 382 -396


Traitement • Conservateur :

– Repos court – AINS – Kinésithérapie – Perte de poids – Mode de vie (tabac,…) – Infiltrations péridurales

• Retour au sport : – Amplitudes complètes et indolence – Position neutre du rachis possible lors

des exercices spécifiques au sport – Force, souplesse, endurance et contrôle

musculaires



Traitement • Chirurgical :

– Corrélation radioclinique – Echec du traitement conservateur

• Fusion : – Non instrumentée – ALIF – PLIF – TLIF - PLF – 360°

• Epargne mobilité : – Arthroplasties (Siepe C & al 2007) – Stabilisation dynamique

• Retour au sport : – Fusion – indolence – Force, souplesse et endurance


Spondylolyse

Généralités • Lyse isthmique

– L5 ( 85-95% ) ou L4 ( 5-15% ) – Stress – trauma répétitifs –

hyperextension – Prévalence : 3 – 6 % (pas de différence) – Eskimos : 50 % – Asymptomatique – Listhésis : 25 % des symptomatiques

• Plus fréquent : – Gymnastique : 17 % – Aviron : 17 % – Haltérophilie : 23 % – Plongeurs : 43 % – Sport de lancer : 27 %

Soler T, Calderon C. The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med. 2000;28: 57-62.

Spondylolyse

Clinique • Lombalgie :

– Douleur référée éventuelle ( raideur des ischiojambiers )

– Extension douloureuse – Hyperlordose lombaire – Marche d’escalier palpable

• Examens complémentaires : – Radiographies standard + obliques – CT-Scan – Scintigraphie osseuse – SPECT – « IRM »

• Classification du listhésis : – Meyerding

• Histoire naturelle : – Risque de progression du glissement :

• 38% sur 5 ans / 86 athlètes (Muschik et al. 1996)

Spondylolyse

Traitement

• Conservateur : – Repos court

– Kinésithérapie

– AINS

– Corset anti-lordotique

– Infiltration radiculaire, pars

• Retour au sport : • Indolence (extension)

• 77-93% bons à excellents résultats

Spondylolyse

Traitement

• Chirurgical :

– Echec traitement conservateur 6 mois

– Déficit neurologique

– Progression du listhésis (ou > grade III)

• Fusion

• Reconstruction isthmique :

– Absence de DD, infiltration positive

– Bons résultats (Debnath, Nozawa, Gillet)

• Retour au sport :

– Fusion – indolence

– Force, souplesse et endurance


Fractures de stress du sacrum

Généralités • Rare cause de lombalgie chez les athlètes :

– Prévalence inconnue – Femmes > Hommes – Surtout les coureurs

• Clinique : – Lombalgie asymétrique ou fessalgie – Lentement progressive sans trauma – Sensibilité paramédiane du sacrum ou sacroiliaque – Faber test +/- – Hopping test – Flamingo test

• Triade athlète féminine : troubles alimentaires, aménorrhée, ostéoporose (fracture porotique)

• Examens complémentaires : – Rx – – IRM, CT-Scan, scintigraphie osseuse, SPECT

Fractures de stress du sacrum

Traitement :

• Toujours conservateur – Repos

– Appui partiel ou pas d’appui

– Rééducation progressive

• Retour au sport : – Pas trop tôt pour éviter la persistance

de symptômes

– Environ 6 semaines

From American journal of sport medicine.

Conclusions

• Causes multiples de lombalgies

• Facteurs de risque liés au sport

• Lombalgies non spécifiques fréquentes (exclusion) à résolution spontanée

• Traitement conservateur le plus souvent efficace

• Reprise sportive

From American journal of sport medicine.

Merci pour votre attention

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