srdce diabetika
DESCRIPTION
Srdce diabetika. MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice. PREVALENCE DIABETU. S o u č a s n ý s t a v a p ř e d p o v ě ď. S v ě t V y s p ě l é z e m ě R o z v o j o v é z e mě. King H. Diab Care 1998;21:1414-1431. Statistika. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/1.jpg)
Srdce diabetikaSrdce diabetika
MUDr. Jana BělobrádkováMUDr. Jana Bělobrádková
Diabetologické centrumDiabetologické centrum
FN Brno - BohuniceFN Brno - Bohunice
![Page 2: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/2.jpg)
PREVALENCE DIABETUPREVALENCE DIABETU
S v ě t V y s p ě l é z e m ěR o z v o j o v é z e mě
S o u č a s n ý s t a v a p ř e d p o v ě ď
King H. Diab Care 1998;21:1414-1431.
![Page 3: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/3.jpg)
StatistikaStatistika
Epidemie DMEpidemie DM, především 2.typu- , především 2.typu- rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 2010….216 milionů diabetiků !!!rok 2010….216 milionů diabetiků !!!
Prodloužení délky života obyvatelstvaProdloužení délky života obyvatelstvaKombinace KVO a DM Kombinace KVO a DM je závažná z hlediska je závažná z hlediska
kardiovaskulárního i metabolickéhokardiovaskulárního i metabolického
![Page 4: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/4.jpg)
MORTALITA NA KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY MORTALITA NA KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY U DIABETIKŮU DIABETIKŮ
Mortalita na CVS choroby v porovnání Mortalita na CVS choroby v porovnání s nediabetiky nezávisle na přítomnosti s nediabetiky nezávisle na přítomnosti
ostatních rizikových faktorů: ostatních rizikových faktorů:
muži - diabetici: 2-3x vyšší !ženy - diabetičky: 3-5x vyšší !muži - diabetici: 2-3x vyšší !
ženy - diabetičky: 3-5x vyšší !
![Page 5: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/5.jpg)
Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.
ATPATP(kontraktilní práce)
ATPATP(kontraktilní práce)
MitochondrieMitochondrie O2O2
Při normálním přísunu kyslíku
-Oxidace-Oxidace
Volné mastné kyselinyVolné mastné kyselinyGlykolýzaGlykolýza
Oxidace sacharidůOxidace
sacharidů
Pyruvát
CytoplazmaCytoplazma
Acetyl CoA
Glukóza
METABOLISMUS MYOKARDUMETABOLISMUS MYOKARDU
ATPATP Acyl CoA mastné kyseliny
O2O2
mitochondrie
![Page 6: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/6.jpg)
NÁROKY NA PRODUKCI ENERGIENÁROKY NA PRODUKCI ENERGIE
SubstrátSubstrát MetabolismusMetabolismus Nároky na Nároky na kyslíkkyslík Produkce ATPProdukce ATP ATP/O2ATP/O2 Pozn.Pozn.
GlukózaGlukóza Aerobní Aerobní glykolýzaglykolýza 66 3838 6,36,3 --
Mastná Mastná kyselinakyselina
OxidaceOxidace 2323 130130 5,65,6 --
GlukózaGlukóza Anaerobní Anaerobní glykolýzaglykolýza 00 22 -- AcidózaAcidóza
![Page 7: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/7.jpg)
METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮMETABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ
Glukóza
Pyruvát
Volné mastné kyseliny
Acyl CoA
![Page 8: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/8.jpg)
Srdce diabetikaSrdce diabetika
70 - 90 % energie oxidací VMK70 - 90 % energie oxidací VMK10 - 30 %10 - 30 % energie energie oxidací glukosyoxidací glukosy - - důležitějšídůležitější, ,
nižší spotřeba Onižší spotřeba O22 a vyšší produkce ATP a vyšší produkce ATPVe 40.letech minulého století: Ve 40.letech minulého století: hlavním zdrojemhlavním zdrojem
energie pro srdeční sval jsou VMKenergie pro srdeční sval jsou VMKVýrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův Výrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův
cyklus/, VMK brání oxidaci glukózycyklus/, VMK brání oxidaci glukózy
![Page 9: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/9.jpg)
Srdce diabetikaSrdce diabetika
HyperglykemieHyperglykemie jako příčina jako příčina glykaceglykace bílkovin bílkovin včetně včetně kolagenukolagenu
Extracelulární ukládání kolagenu do myokarduExtracelulární ukládání kolagenu do myokarduZtížené odbourávání glykovaného kolagenuZtížené odbourávání glykovaného kolagenu
![Page 10: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/10.jpg)
Diabetická kardiomyopatie- Diabetická kardiomyopatie- název se neujalnázev se neujal
Multifaktoriálně podmíněná poruchaMultifaktoriálně podmíněná porucha Glykovaný kolagen naruší elasticituGlykovaný kolagen naruší elasticitu srdečního srdečního
svalu:svalu: - porucha diastolické funkce LV- porucha diastolické funkce LV - porucha systolické funkce- porucha systolické funkce - poruchy převodu vzruchu- poruchy převodu vzruchu - snížení fibrilačního prahu- snížení fibrilačního prahu Diabetická autonomní neuropatie:Diabetická autonomní neuropatie: - poruchy rytmu při denervaci myokardu - poruchy rytmu při denervaci myokardu
![Page 11: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/11.jpg)
Důsledek změnDůsledek změn
Zvýšené riziko náhlé smrtiZvýšené riziko náhlé smrtiMenší tolerance ischemieMenší tolerance ischemieRychlejší progrese aterosklerozyRychlejší progrese aterosklerozyZávažnější prognoza aterosklerotického Závažnější prognoza aterosklerotického
postižení koronárních tepen / AP, IM/postižení koronárních tepen / AP, IM/
![Page 12: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/12.jpg)
PREVALENCE ICHS A DIABETUPREVALENCE ICHS A DIABETU
Gernstein H. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.
Prevalence ICHS u nediabetiků
Prevalence ICHS u diabetiků
45%
25%
![Page 13: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/13.jpg)
Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.
ATP ATP CytoplazmaCytoplazma
MitochondrieMitochondrie
-Oxidace-Oxidace
GlykolýzaGlykolýza
Oxidace sacharidůOxidace
sacharidů
Kontraktilní dysfunkceKontraktilní dysfunkce
Acyl CoA mastné kyseliny
Volné mastné kyseliny
PoškozenímembrányPoškozenímembrány
Při hypoxiiPři hypoxiiGlukóza
Pyruvát
BuněčnáacidózaBuněčnáacidóza
LaktátLaktát
H+ H+
Ca2+ Ca2+
H+ H+
Ca2+ Ca2+
Acetyl CoA
METABOLISMUS MYOKARDUMETABOLISMUS MYOKARDU
Ca-overloadCa-overload
![Page 14: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/16.jpg)
Metabolismus myokardu - ischemieMetabolismus myokardu - ischemie
Pokles průtoku koronárním řečištěm 30- 60% Pokles průtoku koronárním řečištěm 30- 60% přívodu O2 a klesá produkce ATPpřívodu O2 a klesá produkce ATP- glukoza není oxidována, ale konverována na laktát glukoza není oxidována, ale konverována na laktát - Hromadí se laktát a H+Hromadí se laktát a H+ intracelulární hodnota pH a klesá i kontraktilita myokarduintracelulární hodnota pH a klesá i kontraktilita myokardu
Ischemický myokard získává i dále 50-70% energie oxidací Ischemický myokard získává i dále 50-70% energie oxidací
mastných kyselin - i přes produkci laktátu mastných kyselin - i přes produkci laktátu
![Page 17: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/17.jpg)
METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ ZA ISCHÉMIEZA ISCHÉMIE
Glukóza
Pyruvát
Volné mastné kyseliny
Acyl CoA
Rozpojení glykolýzy
a oxidace glukózy
Poškození membrány
Pokles kontraktility
![Page 18: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/18.jpg)
PROGNÓZA DIABETIKŮ S ICHSPROGNÓZA DIABETIKŮ S ICHS
STUDIE
DIABETICI
N Prům. věk
NEDIABETICI
N Prům.věk
DÉLKA
(roky)
CELKOVÁ
MORTALITA Diabetici Nediabetici (% ) (% )
Mak
5 944
64
34 888
61
1
14,5
8,9
Miettinen
(muži)
437
56
2 699
54
1
44,2
32,6
Miettinen
(ženy)
183
58
743
58
1
36,9
20,2
Melchior
194
65
1 760
62
10
90,0
65,0
Melchior
719
69
5 957
67
5
62,0
38,0
Stanley W. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.
![Page 19: Srdce diabetika](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814713550346895db44b6c/html5/thumbnails/19.jpg)
KVO a diabetes mellitusKVO a diabetes mellitus
- KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality- KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality - 80 % diabetiků zemře na KVO- 80 % diabetiků zemře na KVO - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji, - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji,
rychleji progreduje, nález je těžší a difusnějšírychleji progreduje, nález je těžší a difusnější
Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!!nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!!